#CRAB

「多發性骨髓瘤」與白血病、淋巴瘤並列為3大血液惡性疾病，卻是最不為人熟知的一種。高雄榮民總醫院血液腫瘤科林世哲主治醫師指出，這是一種源自骨髓中「漿細胞」的癌症，屬於造血系統惡性腫瘤；由於患者多為60歲以上，常被誤以為是骨頭退化或年老貧血，直到症狀明顯才確診。 林世哲醫師說明，多發性骨髓瘤的症狀常以「CRAB」四字來判別：高血鈣（C）、腎功能病變（R）、貧血（A）、骨骼破壞（B）；病人可能因為腎功能變差去腎臟科、因為骨頭痛去骨科、手麻去神經科，但實際上根源都在骨髓裡。由於多發性骨髓瘤症狀與老化現象相似，許多患者確診時病情已進入中晚期；林世哲醫師提醒，若有長期不明原因的骨痛、疲倦、貧血或腎功能異常，都應主動至血液腫瘤科檢查。「越早診斷、越早治療，疾病控制效果就越好。」 早期介入能強化第一線治療深度 林世哲醫師提到，多發性骨髓瘤以目前醫學來說仍無法治癒，隨著每次復發間隔縮短，疾病惡化與死亡風險也會隨之攀升；根據數據顯示，光一線到二線治療間，病患甚至也可能因為沒有及時治療而死亡。 多發性骨髓瘤雖無法根治，但可以透過適當療法做好長期控制。林世哲醫師解釋，過去多以類固醇、免疫調節藥物與蛋白質體抑制劑的三合一療法為主，但病人若復發，每次緩解的時間都會越來越短。「第一次治療的深度，決定後續能走多遠。」他強調，如果病人狀況合適，初次治療的緩解越深、持續時間也最長，若一開始治療不夠積極，後續控制將更困難。因此，國際臨床指引已建議「四合一療法」成為標準做法，讓病人一開始就有機會獲得最完整的疾病控制。 慶幸的是，台灣現在的治療已接軌國際。林世哲醫師指出，四合一療法是在原本三合一的基礎上，再加入單株抗體，能更精準鎖定腫瘤細胞，提升治療深度與控制時間。根據歐洲腫瘤醫學會（ESMO）及美國癌症治療(NCCN)指引，四合一療法已被列為優先治療選擇。台灣從9月起健保也給付新診斷、且適合自體幹細胞移植的患者使用四合一療法。林世哲醫師提到，這項政策將大幅減輕病人經濟負擔，也讓醫師能更有彈性地規劃最合適的治療策略。 70歲阿嬤從骨折疼痛到重回正常生活 林世哲醫師分享，臨床就有一名70歲阿嬤因腰椎壓迫性骨折就醫，起初以為只是退化性問題，進一步檢查後，發現骨髓瘤細胞大量增生，確診為多發性骨髓瘤。經過評估後，病患選擇使用四合一療法，再進行自體幹細胞移植，治療後指數明顯下降，現在追蹤1年多都維持穩定。「新的治療策略讓病情控制時間延長、副作用也沒有明顯增加，許多患者不需長期住院，即能在門診持續治療，也能過回正常生活。」 林世哲醫師也提到，現在的多發性骨髓瘤治療方式已更便利，許多藥物改為口服或皮下注射，減少住院時間與不適；過去常要打點滴、住院治療，現在多數病人都能門診完成。他也提醒，台灣每年約新增800位多發性骨髓瘤患者，發生率已逐漸接近白血病；由於疾病容易被忽略，許多人錯過黃金治療期。「多發性骨髓瘤只要提早診斷、積極治療，配合健保給付的新方案，病人完全有機會將疾病穩定控制多年，邁向更長、更穩、更有品質的生活品質。」

一名高齡患者在七十多歲時確診多發性骨髓瘤，經歷第一線的三合一治療後，兩年後復發，轉為接受二線療法，也就是原先的三合一再加上單株抗體治療，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃醫師表示，「現在他八十多歲了，控制得非常好，還能和太太一起出國旅遊。」單株抗體的療效明確，無論是在第一線或第二線治療都能發揮良好的治療效果，國際上已將其納入第一線治療建議，但台灣健保尚僅給付於第二線使用，如果未來能夠更早介入，對患者幫助或許更大。 多發性骨髓瘤非罕見疾病 首次治療是「關鍵時機」 多發性骨髓瘤是源自漿細胞的血液性癌症，屬於三大血癌之一，好發於中老年人，葉士芃醫師指出，「這種病在年輕人中非常少見，主要還是五、六十歲以上的族群為主。」在台灣的中位數發病年齡約為64至65歲，每年新診斷人數約400至500例。 患者最常出現的典型症狀是 CRAB，也就是高血鈣（Calcium elevation）、腎功能異常（Renal dysfunction）、貧血（Anemia）及骨痛（Bone pain）。葉士芃醫師解釋，「因為癌細胞會侵蝕骨頭，導致骨頭痛、容易骨折，也會製造過多免疫球蛋白，塞住腎臟造成腎衰竭，再加上正常造血功能被壓抑，就會出現貧血。」這些問題不僅影響生活品質，也使患者面臨感染風險與生命威脅。 併用單株抗體！四合一治療強化疾病緩解深度 以往台灣對多發性骨髓瘤的治療策略以「三合一」為主，即蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物與類固醇的組合。但是，隨著醫藥進展，併用標靶藥物逐漸成為新的治療趨勢，而單株抗體（如anti-CD38）就是在復發或一線治療效果不佳時介入的選項。葉士芃醫師解釋，「這個抗體會精準攻擊癌細胞上特殊的CD38抗原表現，同時可以降低對正常細胞的衝擊與傷害，健保目前核准作為第二線使用。」 事實上，多發性骨髓瘤至今無法根治，且容易復發，每次復發都會使治療深度變差，許多人無法等到下一線治療，本土研究顯示，分別有35%病患無法進入二線，23%病患無法進入三線治療。透過早期診斷與積極治療，可以有效延緩疾病惡化、爭取較長時間的緩解，而首次治療是病人獲得最深入、最長時間治療反應的機會，千萬不能錯過。葉士芃醫師指出，歐美地區近年已將單株抗體納入第一線治療，併用蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物與類固醇，形成所謂的「四合一組合」，有效提升療效與疾病緩解深度。 盼台灣未來有機會重新調整 讓病患不再錯過治療良機 國際間包括歐洲ESMO指引、英國NICE、蘇格蘭SMC、日本及中國等地皆已將anti-CD38單株抗體納入第一線建議用藥。研究指出，搭配單株抗體的組合治療，可幫助多發性骨髓瘤病友降低逾4成疾病惡化與死亡的風險。台灣目前僅在第二線治療才開始給付單株抗體，葉士芃醫師坦言，「像這種療效很好的藥，無論在一線、二線都能有良好的表現，缺點是給付期限較短，用藥因此被迫中斷」，是台灣治療成效不如國外的原因之一。 對此，葉士芃醫師期盼台灣治療方案能與國際接軌，適時擴充給付範圍與期限，幫助病友持續治療，進而提升整體治療成果，尤其若是較年輕的病人，生命還很長，還能展望大好前途，更應該讓他們好好活下去。