#缺鐵性貧血

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）鐵質是人體合成紅血球血色素所必需的重要元素，當人體內的血色素低於正常時稱為貧血。缺鐵性貧血是最常見的貧血，根據衛生署國民營養健康狀況變遷調查的結果，台灣每十位生育年齡婦女中有2位有鐵質不足的情形，其中半數合併貧血的症狀。台大醫院新竹分院家庭醫學科醫師賴芸蜂表示，很多缺鐵性貧血病患都在公司體檢的血液檢驗項目中連續幾年出現紅字，卻遲遲未就醫治療，等到身體開始出現明顯的貧血症狀時，覺得心悸就看心臟科，頭暈不舒服又掛神經科，胸悶呼吸急促換掛胸腔科，心電圖和X光都看不出異常，驗了血才發現是缺鐵性貧血。  缺鐵性貧血形成的原因有飲食攝取不足、鐵質需求增加、急慢性出血、鐵質吸收障礙等等。貧血病患常會覺得體力差、容易疲倦、精神不濟、注意力不集中、頭暈、臉色蒼白、心跳加快、血壓偏低，和運動時呼吸短促等，有些也會抱怨記憶力和學習能力衰退。嚴重貧血時，甚至可能發現光滑狀舌、大量掉髮及異食症等症狀。賴芸蜂提醒，雖然紅肉、新鮮肝臟、蛋黃、乳酪、穀類、紫菜、堅果及深綠色蔬菜屬於含鐵量較多的食物，但是食補鐵質的吸收和利用率有限，對於鐵質缺乏嚴重的病患而言，是緩不濟急的。另一方面，攝取動物性含鐵食物也會有膽固醇過量的疑慮。一般民眾以為貧血只是小病，只要多吃補鐵食物就會好了，其實這是錯誤的認知。賴芸蜂強調，缺鐵性貧血的治療，在補充鐵劑的同時，更重要的是找出並矯正缺鐵的原因。月經過多的婦女，應該配合婦科超音波檢查，排除子宮肌瘤、子宮內膜異位症等疾病。另外，男性缺鐵性貧血的原因，以胃腸潰瘍或痔瘡出血最常見。大於六十歲的老年人則要考慮胃腸惡性腫瘤。原住民、農夫或有食用生肉習慣的病患，還要注意寄生蟲感染的可能性。所以，民眾驗血檢查發現有貧血時，應該請教專業醫師，了解造成貧血的真正原因，切勿自作主張購買鐵劑服用，以免延誤正確的診斷及治療。

文／營養師程涵宇你是否常常頭暈目眩，或是忽然眼前一片黑呢？翻開眼瞼檢查，如果看起來沒什麼血色，那就代表你患有貧血了！營養師程涵宇說，貧血的原因是由於血液中的紅血球和血紅素數量太少，導致血氧輸送量下降。缺鐵性的貧血則是因為日常飲食中對鐵過低的攝取或是生理狀況造成鐵大量的耗損，因此偏食者、素食者、經血過多的女性、孕婦、嬰幼兒都是好發的族群。根據衛生署2004年至2008年的調查指出，19－50歲女性鐵不足（DRI）的比例高達50％，台灣孕婦的貧血盛行率也有17.8％，女性可以說是缺鐵性貧血的高危險群。缺鐵性貧血的常見症狀有經期疲倦、孕期疲勞、血紅素值過低（男性低於13g／dl，女性低於12g／dl）。          補鐵小撇步：注意飲食，多攝取鐵含量高的食物要改善或預防缺鐵性貧血，最好的方法是注意飲食，多攝取鐵含量高的食物。營養師程涵宇說，一般成人每日鐵質的建議攝取量男性是10mg，女性是15mg，而孕婦及哺乳期則要增加至45mg。其中，富含鐵質的飲食包括豬牛羊肉、豬鴨血、鮭魚，動物性鐵質吸收率和人體利用率較高，達10％－25％，另外，還有深色蔬菜如紫菜、黑芝麻、紅莧菜，但植物性鐵質的吸收率和人體利用率則較低只有7.5％，除了飲食之外，可另外補充血紅素，女性可在經期前和經期中補充流失過多的鐵質。營養師提醒，除了把富有鐵質的食物吃下肚之外，還要注意有些食物會抑制（如表一）或促進（如表二）鐵質的吸收，在飯前飯後2小時內吃都會造成影響，另外，有吃鈣片習慣的民眾也要注意，一顆600mg的鈣片會減少60%鐵質的吸收，如果要補充鈣片，最好在飯後2小時之後再吃。

（優活健康網新聞部／綜合報導）你是否常常頭暈目眩，或是忽然眼前一片黑呢？翻開眼瞼檢查，如果看起來沒什麼血色，那就代表你患有貧血了！營養師程涵宇說，貧血的原因是由於血液中的紅血球和血紅素數量太少，導致血氧輸送量下降，要改善或預防缺鐵性貧血，最好的方法是注意飲食，多攝取鐵含量高的食物。根據衛生署2004年至2008年的調查指出，19－50歲女性鐵不足（DRI）的比例高達50％，台灣孕婦的貧血盛行率也有17.8％，女性可以說是缺鐵性貧血的高危險群。缺鐵性貧血的常見症狀有經期疲倦、孕期疲勞、血紅素值過低。原因是因日常飲食中對鐵過低的攝取或是生理狀況造成鐵大量的耗損，因此偏食者、素食者、經血過多的女性、孕婦、嬰幼兒都是好發的族群。要改善或預防缺鐵性貧血，最好的方法是注意飲食，多攝取鐵含量高的食物。營養師程涵宇說，一般成人每日鐵質的建議攝取量男性是10mg，女性是15mg，而孕婦及哺乳期則要增加至45mg。其中，富含鐵質的飲食包括豬牛羊肉、豬鴨血、鮭魚，動物性鐵質吸收率和人體利用率較高，達10％－25％，另外，還有深色蔬菜如紫菜、黑芝麻、紅莧菜，但植物性鐵質的吸收率和人體利用率則較低只有7.5％，除了飲食之外，可另外補充血紅素，女性可在經期前和經期中補充流失過多的鐵質。

一名32歲女性因臉色蒼白、倦怠、小便混濁，擔心腎功能不好而至門診求診，臺大醫院新竹分院腎臟科趙政漢醫師表示，經檢查後發現其腎功能正常，但有貧血的現象，其血色素只有7g／dL(正常女性應有12g／dL以上)，經再次評估後發現，其血鐵濃度及運鐵蛋白飽和度均低，證實為缺鐵性貧血，並非尿毒症引起的貧血，經口服鐵劑補充3個月後，其血色素已恢復至12g／dL，並且臉色蒼白及倦怠感等症狀皆已消失不見。趙政漢醫師表示，所謂缺鐵性貧血就是因為食物中長期攝取不足和血液流失過多，造成身體內鐵質不夠，而無法產生足夠的血鐵質，造成血色素下降而形成貧血。因缺鐵性貧血的症狀和尿毒症貧血的症狀很相像，趙政漢建議，當發現有缺血性貧血時，要仔細找出其背後的原因，例如慢性長期失血（胃部疾病、痔瘡出血、腸胃道腫瘤等）或是鐵質攝取量不足（尤其使用多種藥物時，有些會影響鐵質吸收），治療其根本原因，加上鐵劑補充治療，即可改善缺鐵性貧血。延伸閱讀「缺鐵性貧血」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11351

一名32歲女性，因臉色蒼白、倦怠、小便混濁，擔心腎功能不好而至臺大醫院新竹分院門診求診，經檢查後發現其腎功能正常，但有貧血的現象，其血色素只有7g/dL(正常女性應有12g/ dL以上)，經再次評估後發現，其血鐵濃度及運鐵蛋白飽和度均低，證實為缺鐵性貧血，並非尿毒症引起的貧血，經口服鐵劑補充3個月後，其血色素已恢復至12g/dL，並且臉色蒼白及倦怠感等症狀皆已消失不見。 腎臟科趙政漢醫師表示，所謂缺鐵性貧血就是因為食物中長期攝取鐵不足和血液流失過多，造成身體內鐵質不夠，而無法產生足夠的血鐵質，造成血色素下降而形成貧血。血色素是紅血球內最重要的蛋白質，其功能為結合血液中氧氣以供身體細胞所需，所以當血色素不足時，易引起身體產生相對缺氧症狀例如：倦怠、臉色蒼白等症狀。 趙政漢醫師指出，以正常男性為例，全身大約有4000毫克的鐵，其中2000多毫克在紅血色素內，有1000毫克儲存在肝臟，每天約有25mg的鐵來自代謝掉老化的紅血球，在正常均衡的飲食中，我們每天自十二指腸吸收約1-2毫克，因腸道細胞代謝脫落而流失1-2毫克，故剛好形成一個微妙的平衡。 因缺鐵性貧血的症狀和尿毒症貧血的症狀很相像，趙政漢醫師建議，當發現有缺血性貧血時，要仔細找出其背後的原因，例如慢性長期失血（胃部疾病、痔瘡出血、腸胃道腫瘤等）或是鐵質攝取量不足（尤其使用多種藥物時，有些會影響鐵質吸收），治療其根本原因，最好的途徑是通過飲食，含鐵較多的食物有豬肝、蛤蜊、海帶、黑木耳、魚、雞、牛肉、蛋、紫菜、菠菜、芝麻、紅棗、山藥、豆類等，加上鐵劑補充治療，即可改善缺鐵性貧血。˙女性若猛掉髮　恐子宮肌瘤引發缺鐵性貧血 ˙迎接高「鐵」時代　小寶貝不能缺鐵 ˙青少年如何掌握營養？擁有健康？

是否發現您只要一上班，臉色就更白，頭就暈的更厲害?您是否經常被信用卡高利債或者是高額的房貸壓力壓得透不過氣，胸悶氣鬱經常引發頭痛、頭暈呢？可是換了銀行、換了信用卡情況怎還是一樣呢?事實上，您可能有潛在的貧血原因，因而造成您的頭暈腦脹，無法應付繁忙的工作，貧血不是大病，病起來真要命。 臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科戴承正主任表示，貧血的原因有許多種，依照血球的大小，我們將貧血分為巨球性貧血、小球性貧血以及正常球性貧血。 「巨球性貧血」大多由於維他命B12或葉酸的缺損而引起，引發的原因與萎縮性胃炎、飲酒過量經常有關。在胃癌患者接受過胃全切除後，多會引發維他命B12的缺損，因而造成巨球性貧血，這是因為胃壁細胞會分泌維生素B12吸收所必需的內在因子(intrinsic factor)，這個內在因子缺乏會造成造成維生素B12無法吸收或吸收降低，以致引發惡性貧血，最常見的原因就是胃黏膜萎縮或胃切除。而葉酸缺乏則常由於飲食不當，缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等食物，或者是酗酒患者所引發之慢性酒精中毒，在血中的高濃度酒精可以阻斷骨髓對葉酸的反應，妨礙紅血球的生成，因而引發巨球性貧血。缺鐵性貧血，是因為鐵的吸收不良或流失造成的一種後天性貧血。因體內缺乏鐵質〈例如慢性出血〉引起的，女性因月經與妊娠極易發生此疾病，男性可能因胃潰瘍或痔瘡出血，也會引起此病，缺鐵性貧血並不是一個疾病，而是一個症候，有相當多的疾病皆會引起。症狀輕微時通常沒有症狀。較嚴重時會有心悸、頭暈、怕冷、頭髮指甲變脆弱。嚴重時指甲成湯匙形，舌頭變粗糙，無痛性舌炎（舌頭味蕾消失、呈現光滑狀）、口角炎、、吞嚥困難。 戴承正主任說，缺鐵性貧血在醫療與護理上，會給予鐵劑增加血中鐵的濃度，一般服用鐵劑八星期，血色素可恢復到正常值，服用半年可補足鐵的存量。常用的口服藥物是硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵。若是吸收不良或胃切除的病人則考慮給予鐵劑之注射。注射常用的藥物是鐵─葡萄聚糖〈病人再48小時內會較有精神及食慾大增〉。在飲食食物方面，可考慮含鐵豐富之紅肉、內臟、蛋黃、葡萄乾、深綠色蔬菜等。護理方面由於鐵劑會刺激胃部，應在飯後服用。液態的鐵劑要充分稀釋並由吸管吸食，因為沒有稀釋過的鐵劑會使牙齒染色，鐵劑服用會引起便秘，所以要配合軟便劑與緩瀉劑使用。注射用的鐵劑會造成注射部位的皮膚顏色加深，所以要用Z字型注射方法。地中海型貧血則是一群先天的、慢性的、溶血性的貧血。紅血球的特徵為極薄、易碎。小孩會有生長與發育遲緩的現象。戴承正主任指出，此病的預後通常不好。一般分為主要地中海型、中間型、次要地中海型。症狀有脾臟腫大、黃疸、膽石病、足部潰瘍，患者骨頭會過度活動造成顱骨加厚，面似蒙古症。地中海型貧血在醫療與護理上可從以下幾點改善：1.輸血：大多可不必輸血，有時中型患者因感染而暫時性血紅素下降，此時輸血可回復。中型患者，在懷孕期間需要規則輸血，如果可能的話用冷凍血球以減少感染的機率，懷孕期間排鐵要暫停。2.排鐵：每年驗血內鐵質，若血鐵質 ( Feritin ) 大於2000mg/ml 時，每星期排鐵1-2天即可。 3.維他命之補充。4.健康檢查。5.飲食：以均衡營養為原則，最忌偏食。切忌服用含鐵藥物補血。飲茶可減少鐵的吸收。6.運動：促進新陳代謝，可增加血管彈性，對輸血時之注射有幫助。 特別注意骨骼病變所造成的傷害。7.脾臟切除：脾腫大、功能亢進時，經血液專科醫師認定後切除，在脾切除同時請外科醫師注意是否有膽囊結石現象。預防地中海型貧血的方法包括：1.婚前篩檢：未婚之男女均需篩檢是否為帶因，病患之對象及婚後未懷孕前更為必要。2.產前檢查：如夫妻均為帶因者或病患之配偶為帶因者應抽取胎兒檢體(絨毛採樣、羊膜穿刺、胎兒採血)檢查，若為重型胎兒可予人工流產，以免將來照顧上的負擔。此外，化療對於紅血球的影響：血紅蛋白量在男性為14-18 g/dL，而女性為12-16 g/dL，化學治療的目的在於破壞身體中的癌細胞，同時也可能破壞了骨髓中的正常造血細胞，當然包括了紅血球生成細胞，這就可能造成更低的血紅蛋白量，因為氧氣是由紅血球所攜帶，也就會造成身體細胞無法得到足夠的氧氣。血液檢驗可以測量血液中的紅血球數和血紅蛋白含量，病患應與醫師溝通您的疲勞和虛弱狀況是否必須在化療期間儘速處置。目前紅血球生成激素以運用在化療後病患避免貧血的發生，有研究指出，在一部份的病人施與紅血球生成激素注射後，減少輸血的必要性。貧血治療不難，在診斷確定以後，針對缺乏的營養素給予充足的補充，就有可能可以達到治療的目的。對於地中海型貧血以及其他遺傳性貧血也應該與醫師配合定期堆追蹤血紅素的狀況，以避免有急遽的變化而不知悉的狀況。化學治療引起的貧血則應牢記多提醒您的主治醫師，針對不舒服的狀況早點處置，避免引發心臟的不適以及心臟功能受損。戴承正建議，當所有的貧血患者應當多休息，特別是在開始覺得疲累時，就應休息片刻。盡量減輕和避免過多的社交活動，以避免加重身體的負擔。吃東西可以改善不適狀態，因此當你感到疲倦或覺得不太舒服，應當考慮進食，並且增加液體食物的飲用。活動就是為了活應當動，所以不要吝於進行一些基本的運動，即使是短暫的散步也可以覺得活力充沛。起身時應當緩慢以避免頭暈現象的出現。這些都是針對貧血患者生活上的建議。

血液，在人體生命機能的運作中，擔負著極重要的生理功能。當身體出現貧血時，就會造成器官組織的缺氧，出現器官功能異常。貧血只是一個指標，它可能是輕微的疾病所引起，也可能是潛在惡性疾病（如癌症）引起，甚至嚴重的貧血會引發心臟衰竭，導致生命危險，千萬不可掉以輕心。 因急性出血或溶血所導致的貧血，病人會因症狀明顯立即就醫；但慢性或長期貧血，如缺鐵性貧血、地中海型貧血等，就會因為沒有明顯的症狀容易被忽略，必須在抽血檢查中才能被發現。 一般人對「貧血」的印象，馬上聯想到生理期後的婦女、老人，或是吃素的人，這是許多人對貧血抱持的錯誤迷思。其實貧血也會出現在男性，或是肉食者，甚至是高血壓者的身上。曾有血液腫瘤科個案就是因為貧血，而進一步檢查出骨髓瘤，也就是骨髓造血出現異常。每週一晚上九點半至十點，在大愛電視台由花蓮慈院主任秘書梁忠詔主持的現場節目「志為人醫守護愛」，將在節目中邀到花蓮慈濟醫院血液腫瘤科王佐輔醫師，談貧血與潛在的惡性疾病，分享他陪伴血液疾病病人的點滴故事，現場還有八位醫師接受民眾call in 問健康。

血液，在人體生命機能的運作中，擔負著極重要的生理功能。當身體出現貧血時，就會造成器官組織的缺氧，出現器官功能異常。貧血只是一個指標，它可能是輕微的疾病所引起，也可能是潛在惡性疾病（如癌症）引起，甚至嚴重的貧血會引發心臟衰竭，導致生命危險，千萬不可掉以輕心。 因急性出血或溶血所導致的貧血，病人會因症狀明顯立即就醫；但慢性或長期貧血，如缺鐵性貧血、地中海型貧血等，就會因為沒有明顯的症狀容易被忽略，必須在抽血檢查中才能被發現。 一般人對「貧血」的印象，馬上聯想到生理期後的婦女、老人，或是吃素的人，這是許多人對貧血抱持的錯誤迷思。其實貧血也會出現在男性，或是肉食者，甚至是高血壓者的身上。例如血液腫瘤科個案鄧興和，就是因為貧血，而進一步檢查出骨髓瘤，也就是骨髓造血出現異常。人醫仁醫，二月二日晚上九點半至十點，花蓮慈濟醫院血液腫瘤科王佐輔醫師將在大愛電視「志為人醫守護愛」節目中談貧血與潛在的惡性疾病，分享他陪伴血液疾病病人的點滴故事，現場還有八位醫師接受民眾call in 問健康。