#排卵刺激治療

在晚婚晚育成為常態的今天，許多夫妻走進診間時，已同時面臨年齡上升、工作壓力與生理指標變化等多重挑戰。高雄安田婦產科診所蔡依儒院長表示，門診最常見的，不僅是第一胎延後，還有「二胎困難」：第一胎落在30多歲順利生下，等忙完工作與育兒再思考第二胎，年齡往往已越過40歲的生育臨界線，卵巢功能下滑、懷孕成功率自然受到影響。 蔡依儒院長提到，女性的生育能力並非在單一時間點驟降，而是隨年齡逐步下滑；35歲可視為重要轉折點，之後會急速下降。部分女性雖未滿35歲，仍可能因壓力或體質變化出現「月經量變少」等卵巢老化徵兆，卻常被忽略。「現代人的環境暴露與職場壓力對生育力的影響確實存在。」 評估不是只看數字：從需求出發，縮短冤枉路 「不孕」在醫學定義上是規律同房1年未懷孕，蔡依儒院長的看法是臨床目標不應只停留在名詞診斷，而是盡力協助夫妻達成「想要有孩子」的結果。她過往會建議年輕夫妻先嘗試自然受孕一段時間；但現在許多初診者已接近40歲，若仍照舊等待，可能錯失黃金時機。因此，會先釐清患者的主觀期待，像是多久想完成、可接受介入程度與客觀限制；如年齡、卵巢儲備、時間配合度等，再討論路徑：可先行以基礎檢查掌握方向（含女性卵巢功能與輸卵管通暢度、男性精液分析等），也會評估是否直接進入人工生殖。 當遇到高齡或卵巢功能偏弱者，蔡依儒院長常建議「不必繞遠路」。若患者期望明確、也接受積極介入，再加上目前政府對試管療程提供補助，直接啟動體外受精往往更能把握時間，再來持續調整策略。 排卵刺激與個人化用藥：提升好囊胚率成為突破關鍵 蔡依儒院長說明，排卵刺激是人工生殖的關鍵環節。會依年齡、卵巢反應、時間壓力與配合度進行個人化設計；對於年紀較長或卵巢功能偏弱者，會客製化排卵療程策略，目標在於提升成熟卵數與胚胎品質。 目前排卵刺激治療以注射型性腺刺激素為主流，常見藥物包含高純度尿液製劑、倉鼠細胞基因工程製劑、人體細胞株基因工程製劑。蔡依儒醫師進一步說明，近年臨床上採用的新型治療組合—以人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑的雙重用藥，能更貼近人體自然激素分泌節奏，對高齡或卵巢功能衰退患者的幫助尤其明顯，不僅能促進卵巢反應，亦可有效提升好囊胚率，懷孕成功率隨之提高。 蔡依儒院長分享，近期門診就有一位39歲的陳小姐，結婚2年、先生為再婚。陳小姐先前在他院進行多次療程，雖取卵數高達20顆以上，卻歷經一次流產、一次植入失敗；後續更因胚胎染色體異常幾乎全數報廢，陷入極大挫折。轉至安田診所後，重新評估卵巢狀況與用藥反應，改以新型治療組合搭配個人化時程控制，在第三次取卵後獲得多顆囊胚，並成功篩出染色體正常胚胎，今年9月植入，順利懷有雙胞胎，預產期為明年5月，夫妻倆相當開心。 「像這樣的案例，最重要的不是技術奇蹟，而是找到適合的節奏。」蔡依儒院長強調，治療不是重來幾次就會成功，而是每一次都必須更貼近患者身體的真實狀況。 若面臨植入反覆失敗，安田團隊也會同時檢視子宮內膜狀態。若發現內膜偏薄或曾受損，會輔以營養調整與修復性支持，並視情況評估免疫平衡方案，前提是「安全、低負擔」，讓患者知道每一步為何而做。 圖/高雄安田婦產科診所蔡依儒院長表示，醫療團隊會評估患者年齡、身體狀況和時間壓力，設計最適合患者的個人化治療方案。一名39歲患者轉至安田後，採用以人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑的新型治療組合，第三次取卵即成功懷上雙胞胎 安田的用心：多元理解、多面向關心 高雄安田婦產科診所蔡依儒院長也強調，生育不是單一族群的議題，而是每個人對「家庭」的想像與實踐。安田特別注重多元族群的需求與尊重，從女同志伴侶、跨性別族群到罕見疾病帶因家庭，都能在友善與隱私的環境下獲得協助。 院內設有自有卵子庫與精卵配對媒合系統，並與罕病相關協會及遺傳檢測實驗室資源合作，提供帶因篩檢、遺傳檢查及胚胎植入前診斷（PGT）等完整服務。蔡依儒院長表示，我們希望每個想成為父母的人，都能在被理解、被支持的環境裡前進。 對多數走進診間的夫妻而言，最焦慮的往往不是「能不能懷孕」，而是「該從哪裡開始」。蔡依儒院長提到，她最常做的是幫患者把複雜的醫療流程變得清楚可理解，讓每一步都有方向。從檢查、用藥到胚胎培養，安田生殖中心以國際水準的實驗室設備、專業胚胎師與個人化療程設計相互配合，讓治療更貼近現況、也更有效率。 蔡依儒院長鼓勵面對不孕治療的伴侶，生育是一段需要被理解的旅程，「只要知道自己在哪個階段、該怎麼走，就不會被不確定感困住。」這也是她希望帶給患者的安心—用對的方法，走在對的求子路上。 圖/蔡依儒院長會向備孕夫妻解釋複雜療程，讓患者清楚了解治療階段和方向，不再因為不確定感而感到迷惘。安田診所完整的治療方案和設備，幫助夫妻在求子路上安心前行

「醫師，我今年38歲，還來得及當媽媽嗎？」這句話，幾乎是馬偕醫院生殖醫學中心最常聽見的開場白之一。晚婚、晚育已成為台灣社會的普遍現象，但也讓越來越多女性面臨「想生，卻不容易懷孕」的困境。馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪指出，全球約有6對夫妻就有1對面臨不孕問題，而台灣在晚婚比例持續上升的情況下，不孕症的發生率也逐年增加。 邱上琪醫師觀察，台灣女性不乏高學歷、職場競爭激烈，加上社會風氣鼓勵女性投入工作、追求自我實現，婚育往往被延後，很多病人結婚時已經面臨高齡，等到準備懷孕時，卻發現卵巢功能已經明顯下降。邱上琪醫師也表示，空污、環境荷爾蒙、生活壓力、作息不正常，對男女生殖力的影響都不容忽視。 不孕人工生殖治療：從評估到個人化治療 邱上琪醫師說明，門診在進行人工生殖治療前都會先完整評估不孕原因。一般初診女性會進行檢查，包含卵巢庫存量（AMH指數）、血液荷爾蒙、陰道超音波(檢查結構問題包含子宮肌瘤/內膜息肉、子宮肌腺症、巧克力囊腫等）、以及輸卵管攝影，必要時再進行免疫相關檢查；男性則需檢驗精蟲活動力、數量與型態。而常見不孕原因包括排卵異常、多囊性卵巢、子宮內膜異位症、輸卵管阻塞、精子數量較低或品質不良等。 而療程中排卵刺激治療也是相當重要的一環，一般會根據年齡、體重、AMH值、濾泡數(AFC)與過往療程反應調整劑量，像卵巢反應低下或高齡患者，若是施打高劑量反應不佳, 也可以採取較溫和的刺激方式，而多囊性卵巢症候群的病人治療重點則是讓卵子數量與品質取得平衡。邱上琪醫師說明，目前臨床上使用的排卵針有數種類型, 有研究指出施打源自人體組合用藥的人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑，能有效降低副作用，同時提升好囊胚率、著床率與活產率。 圖/馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪分享，新型治療組合人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑，可降低副作用並提升好囊胚率、著床率與活產率。 邱上琪醫師分享，臨床曾遇過一名36歲的患者，第一胎找邱上琪醫師做人工授精順產後，三年來與先生一直期盼能有第二胎。雖然媽媽AMH數值表現佳，但因先生有不孕問題因而希望透過人工生殖療程懷孕。不料媽媽的排卵刺激療程反應不佳，在進行第二次療程時，邱上琪醫師根據身體反應調整療程，以人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑最終取到10顆卵，並有6顆成功受精。最終成功產下，喜獲二胎寶寶。 技術與實力獲肯定，馬偕治療活產率表現亮眼 另一位39歲的患者也同樣辛苦。不僅患有反覆性流產、糖尿病與抗磷脂質症候群，還有子宮頸曾因接受圓錐狀切除手術有過短問題， 丈夫也有男性不孕的問題。 邱上琪醫師說明，第一次試管植入失敗後，生殖醫學醫療團隊與風濕免疫科、內分泌科跨科別共同照護，並安排子宮頸環紮術預防早產，目前順利懷孕31週且穩定產檢中。 邱上琪醫師分享，馬偕醫院在人工生殖治療上能做到全方位照護，不僅有醫師、諮詢師和胚胎師從身理到心理的全方位照護支持，如遇特殊情況之患者，婦產科、生殖中心、泌尿科與小兒科等跨科別醫療整合，亦能協助備孕夫妻在人工生殖醫學療程中，同時治療身體疾病。有些夫妻歷經多年失敗，情緒低落，醫師也會主動協助轉介心理諮商師，陪伴他們重新調整心態、給予支持。 邱上琪醫師也分享，台灣的人工生殖技術在國際間相當具競爭力，臨床技術與實驗室品質都相當穩定，加上健保補助政策實施後，讓更多夫妻願意走進醫院接受治療。而馬偕生殖醫學中心近年平均活產率在38歲以下族群更能達65.2％，高於全台平均50％的水準。 在邱上琪醫師眼中，醫學中心的價值不只是技術，而是面對棘手案例時仍能整合多專科資源，給予病人最安全的支持。她強調，人工生殖並非只為懷孕而生，而是一段醫療與心理並行的過程，「我們希望每對夫妻都能帶著信任與希望走進治療，最終順利迎接新生命。」 圖/馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪表示，醫學中心能整合多專科資源，陪伴病人面對棘手的不孕挑戰。她希望每對夫妻都能帶著信任與希望走進治療，最終順利迎接新生命。

衛生福利部國民健康署表示，自2021年人工生殖擴大補助今已滿三年，申請人數持續上升中，三年來已有超過2萬名試管嬰兒順利出生，其中更有2千多對(2,314對)不孕夫妻再度申請使用試管應兒補助來孕育第二胎。然而，接受人工生殖治療的女性平均年齡，從民國87年的32.7歲延遲至37.9歲，從生殖醫學角度來看，五年的差距使女性身體機能和生理條件因年齡增長而顯著下降，增加了治療的挑戰。台灣生殖醫學會理事長蔡英美憂心，不少民眾嘗試自然懷孕至將近40歲後，才尋求生殖醫學協助，導致排卵刺激療程出現「過度在意數值高低」、「隱忍嚴重治療副作用」與「以為生殖醫學成功率高」三大錯誤觀念。 中華民國生育醫學會理事長黃貞瑜表示，錯誤治療觀念來自不孕患者對於療程的不正確認識，與對生殖醫學的錯誤期待。因此，建立正確不孕症治療觀念顯得格外重要。隨著技術的不斷進步，試管嬰兒療程中出現了許多新型治療方法。而國際研究已證實，最新治療組合不僅能幫助不孕患者兼顧取卵數與卵子品質外，副作用發生率也較低、減輕患者治療中的壓力。為幫助不孕夫妻更了解生殖醫學治療旅程，兩大學會更推出樂孕尋「寶」地圖網站，將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖，讓備孕夫妻避開治療過程中的生育陷阱。而國健署也攜手雙學會共籲，由於生殖醫學治療需要時間，提醒有備孕計畫的夫妻若積極嘗試卻失敗，最晚35歲前一定要進入生殖醫學，儘早衝刺！ 34歲即屬高齡！常見「三大錯誤治療心態」恐成失敗導火線 蔡英美醫師指出，不少備孕夫妻認為生殖醫學成功率高而拖延，常常錯過治療時機，導致自己或另一半身心受影響；此外，由於部分民眾一心只想著「要一次就治療成功」，認為取卵數多就等於高成功率，少數甚至會要求醫師提高排卵刺激治療劑量，或是為了撐過治療而隱忍副作用，直到噁心嘔吐、呼吸困難等嚴重症狀送急診，並被告知療程須中斷，等待身體恢復後才能繼續治療…。對此，蔡英美整理三大常見的錯誤治療心態： 錯誤治療心態一：對數值高低過度在意，越高代表越好？ 許多不孕夫妻認為AMH數值、取卵數等數字越高才是成功率的保證，然此舉可能會造成女性在療程中的壓力，提醒民眾勿把AMH數值視為絕對。客觀來說AMH值在臨床上的意義是能夠協助醫師判斷卵巢功能與庫存，並於後續治療上給予合適的建議，因此AMH數值高低並不代表生育力成功與否；而另一個患者常在意的取卵數也並非越多越好。國內外研究即發現，活產率雖隨著取卵數上升，但取卵數量若超過20顆，在取卵週期新鮮植入胚胎的活產率反開始下滑。 錯誤治療心態二：以為副作用是正常現象，忍過就好？ 以試管嬰兒治療來說，最重要的階段排卵刺激治療是透過刺激賀爾蒙，讓多一些的卵泡有機會發育成熟，以利後續療程使用。但排卵刺激治療所引起的賀爾蒙變化可能導致心理壓力、煩躁、情緒波動，反應較強的患者則可能會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等。然診間卻有不少患者認為不適是必經之路而隱忍副作用。 錯誤治療心態三：生殖醫學成功率就是高？錯過黃金期，再卓越的技術也難以幫上忙 黃貞瑜醫師也分享，許多不孕夫妻求助生殖醫學前，會嘗試自然備孕、傳統療法與宗教信仰等，並將生殖醫學視為最後的生育手段，直到一直懷孕未果後，才會踏入生殖醫學尋求協助。由於男女精卵品質隨著年齡上升而下降，不管自然懷孕或是生殖醫學，其懷孕及活產成功率只會越來越低。國健署最新人工生殖報告書即顯示，以新鮮植入週期活產率來看，小於35歲的成功率還有44.6%，而41-42歲剩餘18.7%，42歲後更僅剩7.6%。 三大錯誤源自對療程的不瞭解 醫拋「三不三要」指引 蔡英美醫師憂心表示，錯誤治療觀念與對數值的不正確期待，不僅會影響不孕症的治療成功率，也會增加夫妻雙方治療時的身心壓力。國外研究表明，療程所產生的心理負擔，是患者最常提及的中斷或放棄治療的原因之一。而台灣研究透過生活品質量表(FertiQoL)發現，生活品質評分與懷孕結果(即連續懷孕、活產)呈顯著正相關，當情緒領域得分每增加一個單位，患者的持續懷孕和活產的機率分別增加 2.4% 和 2.6%，顯見患者情緒壓力與成功率的緊密關係。為避免排卵刺激階段的心理壓力影響後續求子進度，蔡英美、黃貞瑜醫師也提出「3不3要」指引，鼓勵正在不孕治療過程中的夫妻確實掌握正確原則，方能破解失敗循環，降低治療壓力： 蔡英美醫師表示，目前排卵刺激治療以注射型性腺刺激素為主流(俗稱排卵針)，除了有高純度尿液萃取製劑，還有透過倉鼠細胞基因工程合成的製劑，以及人體細胞株基因工程合成製劑，因此會根據患者的不同數值進行藥物評估。例如藉由AMH數值可推測女性卵巢卵泡的庫存量，並依據年齡、身體狀況及各項檢測數值，預測能取出的卵子數目來決定合適的排卵刺激療程組合和劑量，確保治療時能兼顧安全和成功率。 治療要點2「不過量、要品質」：取卵數並非越高越好，卵子品質是成功受精的關鍵 根據每個患者身體數值的不同，經排卵刺激治療後會有不同的成熟卵子數量。黃貞瑜醫師說明，取卵數多確實能增加懷孕成功機率，但卵子能否成功受精成為好胚胎，成功著床、產子的過程中，精卵品質是最主要的影響因素。因此提醒患者，切勿只關心取卵數的多寡，也須同時掌握卵子品質。 治療要點3「不隱忍、要安全」：副作用不是迎來寶寶的必要，身體舒適安全讓療程更順暢 由於排卵刺激治療會影響女性荷爾蒙分泌，因此若出現情緒波動、乳房脹痛等，都是屬於正常生理變化。但若以嚴重副作用如OHSS來說，會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等現象，嚴重者恐須暫停療程。因此副作用若已影響日常生活，建議應立即與醫師反應，切勿自行隱忍不解決。生殖醫學治療日新月異，治療手段豐富，國際研究也解釋，相較傳統治療，最新排卵刺激治療組合在出現副作用的比例上也較低iii。在安全性與患者身體的適應性都能得到保障，除了提升取卵數，也讓取出的卵子有好的品質，讓患者能在更舒適與安全的環境中實現生育的夢想。 帕運國手桌球教練蔡貴蘭分享，因長期征戰國際賽，與丈夫一直無法如願懷孕，隨著年紀增長體會到與時間賽跑的壓力，便與醫師討論後進入試管嬰兒療程。儘管蔡教練有多囊性卵巢綜合症和雄性激素偏高的問題，但仍保持正面心態面對，不過度在乎數值高低、也不因自身狀況而氣餒，抱持著永不放棄的運動家精神，最終成功圓夢。而身為生殖專科的張至婷醫師，也以正確觀念面對不孕，27歲備孕一年未果立即尋求生殖醫學協助，30歲即成功透過試管療程誕下寶寶。張醫師分享，由於年紀輕輕就接受治療，卵子和胚胎質量相較40歲患者，都表現更優異，也有更多時間和機會來拼第二胎。 生殖醫學需長期抗戰 雙學會首推樂孕尋「寶」地圖 為破除不孕家庭治療起點的生育陷阱，生殖醫學會、生育醫學會今年也攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站(https://infertilitymap.org/)，將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖，協助備孕夫妻更了解治療流程，透過與醫師的來回溝通更了解療程進度，以利減輕尋「寶」壓力。雙學會也提醒，生殖醫學治療成功率與年齡相關，應及早備孕，建議不要晚於35歲才壓線進入生殖醫學；且進入療程後，也應準備好面對失敗的勇氣、對療程不抱持錯誤期待，也不須給自己或伴侶太大壓力。只要跟著步驟一步步向前進，並保持信心與正確態度，相信求子衝刺族都能過關斬將。 國健署副署長魏璽倫則表示，政府擴大試管嬰兒補助已經成功幫助1萬8千多對夫妻迎來2萬多名試管嬰兒，呼籲民眾及早規劃生育外，若有試管嬰兒療程需要，亦可善用補助資源及早投入療程，更鼓勵未來有意第2胎、第3胎的民眾多加利用，並於治療旅程中適時與主治醫師討論合適的治療方案，邁向舒適安全又成功的求子之旅。 圖/生殖醫學會、生育醫學會攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站，將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖，協助備孕夫妻更了解治療流程，減輕尋「寶」壓力，邁向舒適安全又成功的求子之旅。