#脆弱性骨折

每到暑假，正是家庭規劃出遊的熱門季節。不少子女會安排帶著父母走訪景點、享受飯店設施，期待留下珍貴回憶。然而，在精心安排旅遊行程的同時，一項關鍵風險卻常被忽略，長輩的骨骼健康，可能是整趟旅程能否順利圓滿的最大變數。對多數人而言，旅遊中的跌倒或許只是小插曲，但對骨質疏鬆症患者來說，卻可能成為整趟行程的轉折點。台東基督教醫院骨科部吳欣翰醫師指出，骨鬆被稱為「沉默的疾病」，在未發生骨折前，往往沒有明顯症狀。許多長輩平時行走自如，卻在旅遊這類「環境改變」的情境中，因地面濕滑或遊覽車的高低落差，一次輕微跌倒就導致骨折。一旦在異地發生骨折，不僅行程被迫中斷，還可能面臨昂貴的海外醫療費、回台後的住院治療與長期照護的挑戰，將成為家庭的沉重負擔。 看起來硬朗，不代表沒有骨鬆 一名71歲的伯伯平時活動相當活躍、體格硬朗，原本正期待著難得全家人一起的暑假出國旅遊。機票、飯店都安排妥當，就在出發前一個月，他卻因一次看似普通的滑倒而意外骨折。進一步檢查後才發現，原來平時看起來相當健康的他，骨密度T值竟低至-3.1，已是嚴重骨鬆，加上本身確診糖尿病，更是骨折高風險族群。結果不僅旅程被迫取消，太太也只能留下來照顧。 臨床上，許多患者都是在骨折後才確診骨質疏鬆症。吳欣翰醫師指出，若發現長輩出現駝背、身高變矮或經常下背疼痛等情況，都應提高警覺。有些人以為這只是自然老化現象，但實際上可能已經出現脊椎壓迫性骨折。 更常見的是，許多人習慣以自己的感覺判斷健康狀況，認為自己還能運動、旅遊、四處活動。然而骨質流失往往是長期且無聲無息的過程，在真正發生骨折之前，較難從外表看出異狀。 上下車、坐下太用力就可能發生骨鬆性骨折 骨鬆性骨折不一定只發生在劇烈撞擊或重大意外之後，對骨質已明顯流失的患者來說，日常生活中一個看似平常的動作，就可能造成骨折。吳欣翰醫師曾收治一名骨密度T值低至-4.1的患者。過去雖曾接受骨鬆治療，但未規律追蹤與治療。某次搭火車時，只是在下車跨步的瞬間，竟突然發生骨折。吳欣翰醫師提醒，當骨頭變得脆弱，原本看似平常的動作，例如上下階梯、上下車，甚至坐下時若肌力不足、重心不穩，都可能造成骨折。許多人以為骨折一定來自嚴重跌倒，但對骨鬆患者而言，有時問題不在跌得多嚴重，而是骨頭已經脆弱到無法承受原本能負荷的力量與動作。 相較於骨折本身，骨折後衍生的照護問題往往更讓家屬措手不及。吳欣翰醫師觀察，許多長輩平時習慣獨立生活，不願麻煩子女，但一旦骨折，原本能自行完成的買菜、打掃、洗衣等日常工作都可能受到影響。 家人除了要陪同就醫、安排復健，也必須重新分配照護工作，甚至思考居家環境調整或長照資源，許多家庭直到長輩骨折發生後，才真正感受到骨鬆帶來的衝擊。 出遊前除買保險，也要主動掌握骨骼健康 該如何及早發現骨鬆？吳欣翰醫師表示，目前臨床上最常使用雙能量X光吸收儀(DXA)骨密度檢測，透過脊椎與髖部骨密度測量，可評估個人的骨骼健康狀況。建議女性50歲以上、男性70歲以上，以及曾發生骨折、糖尿病、類風濕性關節炎、長期使用類固醇患者等高風險族群，都應主動了解自身的骨密度。 「很多人出國前會購買保險，但其實掌握自己的骨骼健康，也是另一種風險管理。」吳欣翰醫師表示，暑假旅遊活動增加，長輩在陌生環境中上下車、走階梯或長時間步行的機會變多，更應提前做好準備。 除了骨密度檢測，骨質疏鬆症的健康管理也包含日常預防、跌倒風險降低、營養補充、肌力訓練與必要時的治療規劃。民眾平時可透過均衡飲食、適度負重運動、補充足夠鈣質與維生素D、改善居家與旅遊環境安全等方式維持骨骼健康；若已屬高風險族群或曾發生骨折，建議及早就醫，由醫師依骨密度、骨折病史、共病狀況與生活型態，評估適合的檢測、追蹤與治療方案。 吳欣翰醫師指出，對於曾發生脆弱性骨折的極高風險患者，治療目標不只是改善骨密度，也包括降低再次骨折風險。目前治療的選擇多元，如促骨生長藥物（或稱促骨質生成劑）或抗骨流失藥物（或稱抗骨質再吸收劑）。臨床上會依患者的骨折風險、骨密度、共病狀況與治療目標，參考治療指引評估適合的藥物類型與治療順序；部分極高骨折風險患者若個案情況適合，可能會考慮先以促骨生長藥物促進骨質形成、提升骨密度，再接續使用抗骨流失藥物，以維持骨密度的「長骨頭計畫」，因每個患者的情況不同，仍需由醫師依患者個別情況判斷。 吳欣翰醫師也分享，臨床上曾有一名79歲女性患者，第一次跌倒時傷勢相當嚴重，髖部、膝蓋、骨盆、手肘及脊椎等5處骨折，骨密度T值更低至-6.2。經醫師評估個案情況適合，因此後續在家屬支持下，患者接受先使用促骨生長藥物治療，療程結束後接續以抗骨流失藥物長期治療。4年後雖再次跌倒並發生骨折，但與第一次相比，傷勢明顯較輕。不僅如此，吳欣翰醫師表示，第二次手術時便能感受到差異；雖然患者再次發生骨折，但骨頭品質已有改善，手術固定時更穩固，患者疼痛感也較低。後續持續追蹤下，患者骨密度已從-6.2進步至-3.8。更重要的是，在之後幾次跌倒中，她已未再發生骨折。吳欣翰醫師也一再提醒，高風險患者應正視骨鬆治療與長期追蹤的重要性，且個案狀況都不同，需要與醫師諮詢適合的治療方式及可能改善的程度。 暑假出遊前，除了規劃行程與購買保險之外，不妨也花點時間關心家中長輩的骨骼健康。比起骨折發生後被迫取消旅程、面對漫長的治療與照護壓力，及早了解骨密度、發現與治療骨鬆，才是真正守護全家旅程與生活品質的重要關鍵。 圖/台東基督教醫院骨科部 吳欣翰醫師 (TWN-785-0626-80081) 本衛教資訊由台灣安進協助提供

高血壓、高血脂、高血糖和低骨密度是造成國人慢性病的最大元兇，其中骨密度過低最容易被忽略，可能進而造成骨質疏鬆症、骨折的發生，嚴重恐造成失能危機。骨科醫師表示，若觀察家中長輩的身形變化，出現「駝、矮、痛」情形，如身高縮水、嚴重駝背、背痛症狀等，就要提高警覺可能罹患骨質疏鬆症，建議盡早帶長輩就醫治療。

中華民國骨質疏鬆症學會（Taiwan Osteoporosis Association, TOA）今日（2024年4月28日）表示，為了提升全球脆弱性骨折患者的醫療品質，國際脆弱性骨折網絡組織（FFN, Fragility Fracture Network）多年來致力於推廣四大主軸，包括急性照護、康復治療、次級預防及政策制定等，以整合跨領域團隊的力量提供全面的骨折後醫療照顧。目前，FFN已在全球各大洲設立區域級分部，並在多個國家成立了國家級分部，參與國家已達102個，其中包括亞洲地區眾多國家，如新加坡、日本、中國、南韓、馬來西亞等。FFN的結構已在國際上廣泛應用，成為重要的脆弱性骨折患者照護模式。 TOA現任理事長陳崇桓醫師特別指出，TOA多年來在台灣推動骨折後聯合照護服務（Fracture Liaison Service, FLS），台灣多家醫院在TOA的引領下取得了不錯的成績，被廣泛認可 在這種背景下，TOA已整合相關領域專家，成立了FFN Taiwan跨領域團隊工作小組，包括骨科醫師、老年醫學科醫師、復健科醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、營養師等核心成員。經過專家會議討論，預計在TOA的架構下成立FFN Taiwan，由TOA理事長兼任FFN Taiwan主席。預計在2024年4月28日於台大景福館一樓舉辦FFN Taiwan成立大會暨學術活動，以強化台灣與全球FFN的合作與連結。TOA理事長兼FFN Taiwan第一屆主席陳崇桓醫師表示，在TOA整合國內骨質疏鬆及骨折後聯合照護服務的基礎上，FFN Taiwan成立後將得到最佳的資源整合，發揮最大的效益，進一步提升台灣脆弱性骨折的醫療品質，在國際上展現出色。 FFN Taiwan副主席詹鼎正醫師也提到，FFN Taiwan成立大會的學術演講活動將以FFN的四大主軸為主題，旨在呼應FFN的核心理念，並讓參與者對FFN的病人照護模式有更深入的了解。誠摯歡迎各界賢達蒞臨指導，共同見證這一重要時刻。 這次的活動流程，在一開始的貴賓致詞之後，就會有脆弱骨質相關醫療主題之系列演講。我們首先會請TOA秘書長林松彥醫師，探討髖部骨折手術及術後照護的相關骨科議題，接著由萬芳醫院陳昱斌醫師，介紹台灣髖部骨折登錄系統的運作情形，及其對於脆弱性骨折相關治療追蹤的助益。針對骨折之後的恢復過程，則會由西園醫院徐伯誠醫師來探討髖部骨折術後復健的相關議題。我們也邀請到台大醫院鄭千惠營養師，研討髖部骨折後之營養照護。最後由於骨折後的跨領域跨團隊醫療服務，需要有個案管理師來進行追蹤及資源整合，會由黃文絹個管師來介紹骨折聯合照護個案管理的運作現況。整個會議研習的內容，貫穿了FFN四大主軸的相關議題，呼應了FFN的核心觀念，使FFN Taiwan的成立能更接軌國際的腳步。 主席:陳崇桓 副主席:詹鼎正 秘書長:林松彥 副秘書長:楊鎮嘉 成員: 韓德生、郝德慧、王興國、謝清麟、黃文絹、鄭千惠、陳昱斌、徐伯誠