#善終

超高齡化社會下，安寧緩和照護需求激增。台灣安寧緩和醫學學會長期致力於推動安寧緩和醫療制度和醫護人員教育，因應全球趨勢與本土照護需求，於11月2日舉辦的年度會員大會暨學術研討會，邀請多位國內外專家從政策、臨床與倫理多個面向，探討台灣安寧緩和醫療的永續發展與挑戰。 台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀表示，根據WHO合作機構、西班牙那瓦拉大學在2025年11月甫發布的《全球安寧緩和醫療地圖》，台灣在六大面向、14項指標評估中總計名列世界第三、亞洲第一，顯現台灣安寧緩和療護獲國際肯定。然而就現實面而言，照護資源的城鄉差距、疾病類別的不同、居家在宅善終率低，以及民眾對安寧緩和療護仍存在諸多迷思等議題，皆突顯台灣安寧緩和照護仍需持續精進，亦亟需各界共同關注。 對此，醫學會特別邀請衛生福利部部長石崇良親臨，以「長照3.0與安寧緩和療護」為題進行專題演講，指出政府將透過健保與長照制度整合，推動「健康老化、在地安老、安寧善終」的政策願景。 石崇良部長表示，長照3.0十年計畫（2026–2035）是「國家希望工程」的重要政策之一，目標在於擴大社會投資、減輕家庭負擔、強化醫照銜接。未來將結合社區照顧、居家醫療與安寧緩和療護，讓民眾在熟悉的環境中得到連續性照顧，並落實從疾病預防到臨終階段的全人健康照護。 石崇良部長進一步指出，中央健保署自2024年起推動「安寧緩和醫療精進方案」，內容包括放寬預立醫療照護諮商（ACP）健保給付條件，讓更多民眾能夠及早規劃善終；今年更推動「安寧品質評核加成獎勵方案」，將進行全國性的訪查，依評核結果給予提供高品質安寧緩和照護的機構加成獎勵；並規劃建立「在宅善終推動藍圖」，強化居家醫療與長照銜接，協助病人在家中安然離世。 超高齡化社會兩大衝擊　安寧緩和療護需求持續攀升| 專家籲：台灣安寧緩和療護國際成績亮眼 但民眾態度與認知仍需提升 今年台灣已正式邁入超高齡社會，65歲以上人口近逼500萬大關，隨著人口老化與慢性病盛行，心血管病、糖尿病及癌症等醫療需求增加，也帶來兩大社會衝擊——醫療與長照體系的沉重壓力，以及安寧緩和療護需求的急速攀升。 超高齡化社會衝擊：長照需求增加、少子化導致家庭扶老負擔加劇 根據衛福部社會保險司統計資料，預估台灣6年後(即2031年)65歲以上失能人口高達95萬，進一步增加醫療照護人力、相關設施需求；與此同時，生育率低迷，少子化情況持續惡化。預計在2070年，15~64歲青壯年人口將與65歲以上老年人口相當，平均每1.1位生產者需要負擔一位老年人口。在此趨勢下，如何整合醫療與長照系統，打造高齡友善照護體系，增加長照患者、照護家屬未來安寧緩和照護的需求，就顯得更加重要。 安寧緩和醫療的介入，是在幫助對於治癒性治療已無法獲益的末期病人，進行疼痛控制及其他症狀的緩解，再加上心理、社會、及靈性層面的照護，目標是協助病人及家屬獲得最佳的生活品質。然而，花蓮慈濟醫院緩和醫學中心主任王英偉表示，台灣安寧照護品質雖為亞洲第一，但根據2024年新加坡連氐基金會針對澳洲與亞洲11國的調查顯示，台灣民眾對安寧緩和醫療的態度與認知仍有進步空間。以「緩和醫療」的認知情況為例，僅有69%台灣民眾表示「了解／稍微了解」，遠低於泰國92 %、澳洲90 %及越南81%。 專家指出台灣安寧緩和療護要點 人人都能落實安寧善終 有尊嚴、安然走完人生最後的旅程 衛生福利部部長石崇良表示，台灣於2026年將推動的長照3.0計畫，把「落實安寧善終」列為推動目標之一，鼓勵民眾簽署預立醫療決定書，及早規劃個人的生命末期照護。然而，在民眾對於安寧緩和照護認知不足的情況下，台灣安寧緩和醫學學會因應臨床實務與社會現況，提出以下三大安寧緩和療護要點： 台灣安寧療護要點１ 安寧緩和療護≠放棄治療！「以人為本去解決痛苦，而非提前結束生命」 近年「斷食善終」引發社會熱議，臺大醫院金山分院院長蔡兆勳表示，斷食不等於善終，人為規劃的斷食有加速死亡的企圖。安寧緩和醫療強調的是自然死亡，在以不縮短生命為目的的前提下，致力於減輕病人的疼痛與不適、讓病人的生理、心理與靈性都能獲得妥善照顧，提升生命最後階段的生活品質。 台灣安寧照護要點2 「安寧照護普及與平權」，人人皆能提早規劃生命最終旅程     據衛生福利部統計，全台預立安寧緩和意願註記人數歷年來已累計突破109萬人，在「健康台灣」政策的指導方針下，安寧緩和醫療之發展方向聚焦於四個主軸：推動醫療機構提供預立醫療照護諮商及安寧緩和醫療服務、強化醫事人員安寧緩和醫學教育訓練、生命教育宣導活動、加強長照與居家醫療、安寧緩和醫療之銜接。 花蓮慈濟醫院緩和醫學中心主任王英偉指出，台灣安寧緩和醫學學會正在策畫推動的安寧緩和療護第四波運動，以「不遺漏任何一個人」為核心目標，強調安寧緩和療護的普及與公平。關注醫療平權中的弱勢族群，如原住民、心智障礙者，受刑人等，期盼在安寧緩和療護發展逐步成熟的同時，讓全民都能獲得尊嚴、平等且充分的照顧。 台灣安寧緩和照護要點3 安寧療護走入社區、居家，擴及更多重症病人 實踐有尊嚴的安寧善終 奇美醫院家庭醫學部顧問謝宛婷醫師進一步說明，安寧緩和療護的核心在於「緩解痛苦、維持尊嚴，讓病人在生命最後階段仍能擁有良好的生活品質」。目前安寧緩和療護的服務場域，已從醫院拓展到社區，並擴及各類重症與末期病人，讓病人能在熟悉的環境中，獲得涵蓋身心社靈面向的全人照顧。謝醫師呼籲正在照顧長輩或重症親人的家庭，若面臨生命晚期議題，可以與病人討論善終意願和照護方式，透過專業醫療團隊的協助，讓生命的最後一程更有尊嚴，安然與圓滿。 2025年世界安寧緩和照護聯盟（World Hospice Palliative Care Alliance，簡稱WHPCA）以「實現承諾：安寧緩和醫療全民可及」為世界安寧日主題，呼籲各國落實以病人為中心的照護。未來醫學會將持續與政府及國際組織合作，深化臨床專業、推廣生命教育，並建構在地化且具永續性的照護體系，讓每位病人與家屬都能安心、有尊嚴地走完生命最後一程，以邁向「健康老化、在地安老、安寧善終」。 圖/石崇良部長表示，長照3.0十年計畫（2026–2035）是「國家希望工程」的重要政策之一，目標在於擴大社會投資、減輕家庭負擔、強化醫照銜接。 | 圖/臺大醫院金山分院院長蔡兆勳表示，斷食不等於善終，人為規劃的斷食有加速死亡的企圖。安寧緩和醫療強調的是自然死亡，在以不縮短生命為目的的前提下，致力於減輕病人的疼痛與不適。

當一個人患重大疾病或有重大創傷，容易陷入「自我放棄」的狀態，逐漸失去對外界的興趣，在失去生存意志後，走向死亡。《陪你善終》由多位臨床宗教師共同撰寫，邀請讀者跟隨臨床宗教師的腳步，走入末期病人的靈性世界，看見生死變化，進而學習如何協助他們走完人生。以下為原書摘文：

面對醫療的極限，末期病人往往有看不見、說不出的痛或苦，甚至做出連自己都無法控制的舉動，例如嘗試自殺、拒絕治療等。但當摯愛的親友面臨死亡，我們該如何協助他們走完人生？《陪你善終》由多位臨床宗教師共同撰寫，邀請讀者跟隨臨床宗教師的腳步，走入末期病人的靈性世界，看見生死變化，進而學習如何協助他們走完人生。以下為原書摘文：

若有天得了重大病症，我們要如何應對不安與徬徨的情緒？臨床經驗長達40年的馬偕醫院血液腫瘤科醫師張明志，經手過無數癌症患者，對死亡的理解已經超越醫學、科學層面，他於本書提及，除了醫療行為，更重要的是安定的生死觀，其實死亡一點都不可怕。以下解析來自《許自己一個尊嚴的安寧》原書摘文。

台灣醫療資源豐富且進步，但面對許多重症，醫療仍有極限，患者和親屬又該如何面對臨終之路作好準備？臨床經驗長達40年的馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志，經手過無數癌症患者，在著作《許自己一個尊嚴的安寧》一書中懇切建議，面對重症，除了實質醫療行為，更重要的是建立安定而清明的生死觀，鋪造一條尊嚴的安寧善終之路。以下為原書摘文：

（優活健康網新聞部／綜合報導）「死亡並不是生命的另一面，而是生活的一部分。」每年10月第二個星期六是「世界安寧日」（World Hospice and Palliative Care Day），凡有提供安寧療護的國家，都會彼此串聯呼籲執政者與社會大眾共同重視安寧療護發展與國人善終的權利。人生最後一站「善終」要更好走奇美醫學中心緩和醫療中心在今年世界安寧日，邀請到蘭嶼雅布書卡嫩居家護理所負責人─希婻‧旮拉印（張淑蘭）護理師，分享離島偏鄉的社區安寧療護。達悟族人將罹病、死亡等視為不祥事件，忌諱死亡避而不談。若部落內有人不幸罹患重病，為了保護疼惜與不拖累子女，甘願搬到小房子與子女分居，如垂死的老象孤獨走向大象墳場。由於蘭嶼特殊的傳統文化，政府所推動的長期照護資源往往無法落實在需要的照護者身上，蘭嶼衛生所護理人員公務繁忙常身兼數職，很難投入在長期的照護工作中，而居家式的照護也許是蘭嶼較適宜的照護模式。奇美醫學中心緩和醫療中心主任柯獻欽表示：「善終、好走」是五福臨門（壽、富、康寧、攸好德、考終命）的最後一站，也是最難達到的部分。2008年7月奇美醫學中心成立「奇恩病房」，到如今已滿13週年。一路走來，安寧緩和醫療團隊幫助了無數末期病人善終，也撫慰了許多喪親家屬的悲傷。奇美醫學中心奇恩病房收案近6,800人、在院善終共4,000位；安寧居家收案近6,000位、在家善終共3,000位。新冠肺炎期間以視訊降低家屬焦慮柯獻欽主任表示，新冠肺炎（COVID-19）疫情衝擊全球已近兩年，許多罹患新冠肺炎的臨終老人，由於家人也往往也在隔離觀察中，無法陪伴在病人床邊，病人常常在孤獨無助中，孤獨地走向人生的終點。住在安寧病房的末期病人，即使不是罹患新冠肺炎，因為國家提升防疫等級而禁止探病，造成病人與家屬的焦慮。由於無法面對面互動，奇恩病房運用視訊、音訊擴音等科技來促進溝通，幫助病人和家屬一起討論，了解他們在生命即將走到盡頭時，需要什麼以及重視什麼、所希望的臨終方式。結合科技與人性建構出更完善的安寧療護系統，讓更多人擁有真正的善終。奇美醫學中心緩和醫療中心主任柯獻欽亦強調，死亡並不是生命的另一面，而是生活的一部分。每年世界安寧日，安寧緩和醫療團隊期待能用不同的方式，邀請大家一同關心末期醫療與臨終照顧議題。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「社工姊姊，我不笨，給我簽好不好？我不要像舅舅一樣痛苦！」「每個字我都念得出來，可是這是什麼意思啊？」宜芳是一名中度智能障礙者，在家人的愛及保護下成長，直到日前舅舅因中風倒下，在安養中心接受照護，宜芳的媽媽及姊妹們有感於弟弟的疾病，而相約至台北市立聯合醫院進行預立醫療照護諮商。「我不笨，給我簽好不好？」宜芳一席話促使北市聯醫著手研發參與整個過程的宜芳很好奇大家的簽署，當下表示自己不笨、也要求一起簽署。宜芳清楚院方的說明，也認得說明手冊上每一個字，卻無法理解手冊上密密麻麻文字拼湊起來的意義，包括預立醫療決定書內容中限時治療的選項，因此，激起北市聯醫諮商團隊開始著手研發易讀本。台北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，尊重醫療自主、保障善終權益，是病人自主權利法的基本精神，而自主決定的前提是讓每個人有正確對等的知情。為保障心智障礙者善終權利，於病人自主權利法施行的第一年，本著身心障礙者權利公約的精神，即開始著手思考如何在最大協助及最少限制尊重的原則下；協助心智障礙者也能透過預立醫療照護諮商的討論，預先規劃自己在重症時的醫療意願，甚至是完成預立醫療決定書的簽署。不過，諮商團隊如何協助這些具有特殊狀況的意願人進行預立醫療照護諮商，確保他可以理解病人自主權利法內容、明確地表達其意願並做選擇，並不是件容易的事。台北市立聯合醫院社會工作室主任楊君宜表示，台北市立聯合醫院看見心智障礙者的需求，邀集院內相關醫療團隊共同研議，從法規面的解釋至實務運作面的諮商會談技巧、輔助工具運用等進行討論。傾聽社福團體意見　推出文句簡化搭配圖像的說明手冊同時，更結合社會福利單位，如育成社會福利基金會、喜憨兒社會福利基金會、樂山教養院及中華民國智障者家長總會等進行交流，召開專家研商會議，多次與心智障礙者進行預立醫療照護諮商的討論與測試，在近期發展出「我的預立醫療決定書――易讀說明手冊」，以簡化文句內容、搭配清楚圖像、統一色調、簡化排版呈現等易讀概念，設計出輔助教材，運用於預立醫療照護諮商，協助心智障礙者獲得病人自主權利法規相關資訊的權利。也希望透過易讀說明手冊，開啟心智障礙者與家庭對生命識能的認識，提升國人對心智障礙者生命教育的關懷。

（優活健康網編輯部／綜合整理）其實每天好好面對生活，就是為「善終」做準備。不滿意自己目前生活的人，更不願意面對未來的死亡，在心裡迴盪著許多不甘與懊悔。所以我們才說：死亡能逼出生命的光彩，因為歲月有時盡！死亡是一種連結的斷裂，而我們透過連結尋找愛的存在。作者把討論帶到想念，也就自然而然。想念很美，情緒到最濃的時候，也會不知不覺就流了淚。這淚水裡面，有傷悲、有依戀，有過去燦亮的微笑。那微笑很甜，但現在失落了，所以夾帶著苦味。於是我們哀悼。哀悼是不同情緒的組合，也是一種生活的方式。有時候，哀悼可以延續好多年。不用強求一次跟孩子討論死亡，就能如同哲學家媽媽這般理情兼具。基本上，只要回應孩子目前想知道的，他現在能懂的程度即可。其實在跟孩子討論死亡之前，反而大人自己要先經過一定程度的內在整理。急切地要安撫孩子的情緒，恐怕是正在忽視自己那不知如何開口的傷心。把自己整理到一定程度，能初步坦然面對自己的傷悲，並且允許自己軟弱，開始看到這裡面的愛與價值，便能跟孩子展開對話。大人以何種情緒面對，能不能連結到內在深刻的力量，常常是孩子應對死亡的重要參考。前面提過，一旦死亡成為關係中的關注焦點，與負面情緒共處就難以避免。我們可以自我提醒，也可以提醒孩子：即便我們會因此難過，或者有罪惡感，但並不代表就是我們的錯！很多非理性的情緒與想法，像是有倖存者的罪惡感，或者被逝者拋棄、背叛，那都是常見的自然反應。嚴重一點的，有厭世感、空虛感，因此愈來愈不容易維持生活功能，甚至逐漸衍生為身心疾病，這也都有可能性。當至親好友過世所引發的連鎖效應，讓我們難以招架，記得向專業人員求助。如果是在安寧病房，通常可以跟工作同仁討論是否有「悲傷輔導」的必要，大人、小孩都可以一起考慮。或者到身心科、兒心科就診，以及至坊間機構，只要打上關鍵字，便有相關資訊在網路上可以蒐集。有時候孩子小，不知道怎麼表達情緒，透過繪本、簡單的藝術勞作，讓孩子心理的茫然能被梳理。這些出版品不難找到，我個人推薦過好幾本。有些兒童劇，或者優質影片，也都牽涉到失落經驗。不只是孩子，連大人都可以感覺被同理。請千萬給自己與孩子時間，這是一個反反覆覆的歷程，像海浪來來回回地拍打著岸邊。我們可能暫時以為已經走出來了，卻在多年後，想到這些傷慟，還可能會不自覺地流淚。在特殊的日子，像是忌日、周年，或者父親節、母親節，容易觸景生情。透過儀式，讓孩子跟亡者說說話，或者畫出祝福的卡片，寫下隻字片語，可以幫助孩子跟逝者連結。請尊重孩子表達悲傷的方式，像是悲傷不一定要在公眾流淚。曾經有一位媽媽，很擔心自己的孩子，沒有因為感情親密的外婆過世而有任何表示，就對孩子發脾氣，說孩子這樣不正常。即便對媽媽來說，外婆把孩子帶大，媽媽在認知上「設定」孩子「應該」要難過，但孩子有他理解死亡的方式，在表現情緒的步調上也不一定要跟媽媽相同。就這個例子來說，我們也能體會，有些大人真的沒有能力跟孩子好好討論死亡這個議題，勉強討論只會造成孩子的壓力。那就主動找其他人幫忙，或者藉助宗教信仰的力量，畢竟很多生死議題的論述，在宗教裡會比較完整。有些孩子難以對大人表達，但可以跟自己的布偶，或者家裡的寵物談心。請允許人類能有哀傷，特別是孩子。強要一個人「振作起來」，其實只是壓抑，甚至是打壓。我們可以有哀傷，但我們也可以跟哀傷保持距離，像是遠遠地看著它。我們不等於情緒，情緒會來也會走，我們不迎不拒，它便能流動。在最痛苦的時候，記得深呼吸，放鬆肌肉，可以伸展身體，並且觀照自己內在的變化。我們衷心感恩逝者曾經帶給我們的美好，我們延續著這段美好，跟孩子一起攜手走下去。痛苦裡面有愛，請別忘了在痛苦時，珍愛自己！ （本文摘自／讓孩子學會道別：「哀悼」是什麼意思？什麼是「接受死亡」？一起思考生而為人的必修課題／麥田出版）