手術成功並非治療的終點。對接受大腸直腸手術患者而言，術後恢復品質同樣重要，而經常被忽略的問題之一，就是術後沾黏（postoperative adhesion）。 林口長庚醫院大腸直腸肛門外科副教授級主治醫師廖俊凱表示，許多患者面對大腸直腸癌或其他腸道疾病手術時，最關心的是腫瘤是否切除乾淨、手術是否順利完成。然而，在術後組織修復過程中形成的沾黏，也可能影響後續恢復，甚至增加腸阻塞、慢性腹痛及再次手術的風險。 圖/林口長庚醫院大腸直腸肛門外科副教授級廖俊凱主治醫師 術後沾黏是什麼？為什麼會發生？ 廖俊凱醫師指出，人體組織在手術後會啟動自然的發炎與修復機制，過程中會產生纖維蛋白，幫助傷口癒合。然而，在修復期間，原本應該彼此分離、能自由滑動的組織，可能因纖維蛋白而黏連在一起，形成所謂的「術後沾黏」。 輕微沾黏通常不會造成明顯症狀，但若形成較厚或帶狀的纖維組織，束縛腸道活動，便可能影響腸道蠕動功能。手術範圍較大、手術時間較長，或術後曾發生感染、出血或與嚴重發炎的患者，發生嚴重沾黏的風險也相對較高。 根據過去研究，只要接受腹部手術，約9成患者都可能產生不同程度的腹腔沾黏，只是多數沒有明顯症狀；其中約2成患者可能因沾黏而出現不同程度的臨床問題。 術後沾黏可能造成哪些影響？ 對大腸直腸外科而言，沾黏最常見的影響就是腸道活動受限。 廖俊凱醫師表示，正常情況下，腸道可在腹腔內自由活動，一旦發生沾黏，腸道被固定後，蠕動功能可能受到影響，患者容易出現腹脹、排便困難、進食不適等症狀。若沾黏進一步造成腸阻塞，則可能出現噁心、嘔吐，無法排氣排便等情形，甚至需要再次住院接受治療。 此外，研究發現，部分沾黏組織中可能含有神經纖維，因此有些患者會在術後出現持續性腹痛或反覆絞痛。若腸阻塞持續惡化，更可能導致腸道缺血、壞死甚至穿孔，必須緊急接受手術。 臨床上也曾有患者返家後，因持續腹脹、無法排便及反覆嘔吐再次就醫，部分患者最終仍需接受沾黏剝離手術，嚴重者甚至必須切除部分受損腸道。 微創手術能降低傷口，但仍無法完全避免沾黏 隨著醫療技術進步，腹腔鏡及機械手臂手術已成為大腸直腸外科常見治療方式。 廖俊凱醫師表示，微創手術能有效減少腹壁傷口及組織創傷，幫助患者加速恢復；然而，腹腔內仍不可避免會有手術的創面，因此術後沾黏仍有可能發生。 除了透過更精細的手術技巧、減少組織損傷與出血之外，目前也可依患者情況使用防沾黏醫材，在組織間形成暫時性的保護屏障，降低修復期不同組織彼此黏連的機會。待組織度過發炎高峰後，這類材料通常會於約1週內逐漸被人體吸收，不需再次取出。廖俊凱醫師也提醒，目前防沾黏產品種類不少，臨床上建議優先選擇具充分臨床證據支持，並通過美國FDA或國內主管機關認證，以及具有大型臨床試驗支持的產品，再依患者病況與需求評估選用。 哪些患者更應主動與醫師討論防沾黏措施 雖然所有接受腹部手術的患者都可能受惠於防沾黏策略，但部分族群更值得在術前與醫師討論。 廖俊凱醫師指出，接受大型或複雜的大腸直腸手術，例如直腸癌、骨盆腔腫瘤切除，或術前曾接受放射治療及化療患者，由於手術範圍較大、組織發炎反應較明顯，術後發生沾黏的風險相對較高。 此外，部分患者因病情需要暫時性腸造口，通常於3～6個月後安排造口關閉手術。由於可預期短時間內仍須再次進行腹部手術，因此若能降低第一次手術後的沾黏程度，也有助於提升第二次手術的安全性與順利度。 根據臨床經驗，部分接受第二次手術的患者，若第一次手術時使用防沾黏產品，再次進入腹腔時可觀察到原手術區域沾黏較少，甚至幾乎沒有明顯沾黏，使後續手術操作更加順利。不過，實際效果仍會因患者狀況、手術方式及疾病特性而有所不同。 從完成手術到提升恢復品質，才是現代外科治療的目標 廖俊凱醫師表示，現代外科治療的目標已不只是完成手術，更希望從術前營養評估、微創手術、精準能量器械、完善傷口照護，以及適當使用防沾黏醫材等照護策略，全方位提升患者的術後恢復品質，降低併發症風險，並維持更好的生活品質。 因此，若即將接受大腸直腸或其他腹部手術，除了關心疾病治療本身，也建議主動與醫療團隊討論術後恢復及沾黏預防相關問題。透過充分溝通與完善的治療規劃，不僅有助於提升手術成效，也能讓術後恢復更加順利，兼顧長期健康與生活品質。
