#肺阻塞

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲王老翁，有50年的超長菸齡，久咳不癒後就醫，發現罹患罕見「肺內異位性甲狀腺」。原本該出現在頸部的甲狀腺組織，竟然跑到肺部裡。病人除了呼吸道症狀外，並沒有甲狀腺亢進或低下的症狀如心悸、手部顫動、體重減輕、眼睛突出等症狀。醫師表示，肺內異位性甲狀腺病人經過一段時間，可能會產生惡性變化，必須長期密切追蹤。甲狀腺異位發生率僅30萬分之一安南醫院呼吸照護中心主任劉建興表示，甲狀腺異位的原因為，胚胎發育時，甲狀腺組織一般都會在頸部的甲狀腺的位置發育完成，也許會在另外一個地方例如甲狀腺周邊或胸腔裡面。一般而言甲狀腺異位發生的機率大概是30萬分之一。在胚胎時期產生的甲狀腺異位的位置，一般比較常見甲狀腺異位的地方會在於靠近正常甲狀腺旁邊，其他有文獻報告的地方包括下顎、氣管旁、中膈腔、心臟、十二指腸、腎上腺旁、腮腺的旁邊等等。至於在肺裡面的異位甲狀腺的機率更稀少，到2016年為止，醫療文獻上大概只有9個案報告，此案例為全球第10例。需長期追蹤　以防惡化成甲狀腺癌劉建興主任表示，大部分病人都沒有症狀，也就是說沒有甲狀腺亢進或低下的問題。被發現的案例大部分是因為肺部或呼吸道問題，或胸腔其他問題，尋找醫師拍X光片的時候偶然被發現。或是死亡以後，被解剖發現到肺部有異位性甲狀腺。這一類病人診斷後，必須要長期追蹤。這種肺內異位性甲狀腺產生經過一段時間，可能會產生惡性變化，如果有產生惡性變化時，變成甲狀腺癌，就必須要開刀切除，所以必須高度懷疑這一類的肺內異位性甲狀腺惡化成甲狀腺癌。

（優活健康網新聞部／綜合報導）長期吸菸若年過40歲，經常有「咳、痰、悶、喘」症狀要注意，可能罹患與孫越叔叔同樣的疾病－慢性肺阻塞。根據衛生福利部死因統計資料顯示，肺阻塞死亡為我國十大死因排名第7位。造成慢性肺阻塞最主要危險因子就是吸菸，占所有危險因子80至90％，根據美國疾病管制局資料顯示，吸菸者得到肺阻塞疾病是非吸菸者的10到13倍。長期吸菸是肺阻塞最大危險因子肺阻塞也與環境有害物質有關，如粉塵、二手菸、有害煙霧、毒性揮發溶媒。任何人若出現呼吸困難、咳嗽、咳痰，或是曾暴露於危險因子，都需懷疑是否罹患肺阻塞。由於症狀會隨著時間變得愈來愈嚴重，如果能及早被診斷，及早接受治療，就可以避免病情惡化及減緩肺功能下降。台東馬偕胸腔科醫師吳信宏表示，長期吸菸造成肺部屯積焦油，造成肺部慢性發炎、吸吸道狹窄不順，造成肺阻塞。家中的抽油煙機油污多了可以換油網，但人的肺卻不能換。呼籲提早戒菸遠離危險因子，才是預防及治療肺阻塞最好的方法。肺部復健運動等　肺阻塞治療4建議診斷肺阻塞，醫師會詳細評估症狀、吸菸習慣、是否曾暴露在危險因子，同時利用問卷評估症狀的嚴重度。並進行肺功能檢查、X光或電腦斷層掃描等檢查。肺功能檢查是一項重要診斷檢查，可測得用力呼氣肺活量，利用這些數據來評估呼氣氣流受阻的程度。肺阻塞是一漸進式的疾病，若不及早診斷治療，將可能增加急性惡化發生率，加速肺功能的惡化，最終可能導致呼吸衰竭而需要使用呼吸器或進行氣管切開術，更可能提高死亡風險。肺阻塞的治療上，吳信宏醫師提出4點建議：(1)首要戒菸，吸菸是肺阻塞最常見的危險因子，無論疾病嚴重度為何，戒菸都是最重要的措施；(2)同時也要避免暴露到二手菸，減少肺部因吸入性微粒和氣體加重症狀。(3)遵照醫師指示按時服藥和回診追蹤監測。支氣管擴張劑是治療肺阻塞的主要藥物，包括乙二型交感神經刺激劑、抗膽鹼藥物或兩者併用；(4)平時多加練習肺部復健運動（運動訓練、呼吸訓練），可減少呼吸急促發生，但進行肺部復健運動前應先經醫師評估。定期施打流感、肺炎鏈球菌疫苗　降急性發作率吳信宏醫師提醒，症狀在接受治療後獲得控制，病人又可恢復活動力，不但改善運動耐受力，呼吸困難與疲倦的症狀也會減輕。每個肺阻塞病人皆應每年施打流感疫苗，並每五年施打肺炎鏈球菌疫苗，以降低因流感病毒感染及肺炎鏈球菌感染機會，降低急性發作機會。

（優活健康網新聞部／綜合報導）長期咳、痰、喘，小心肺阻塞(COPD)已侵蝕你的肺功能！研究顯示，一般成人最長發聲時間最少有10-15秒，而超過5成的肺阻塞患者卻有中氣不足的發音障礙；因此，當你唱歌使不上力，無法飆高音、拉長音時，最好是能進一步就醫確認是否肺阻塞上身。一名70歲長期抽菸的肺阻塞患者張先生，在罹患肺癌切除肺部腫瘤後，肺功能僅剩40%，連說話都喘不過氣，甚至需仰賴輪椅代步，生活品質大不如前，更遑論維持既有的唱歌嗜好。所幸透過規律使用複方支氣管擴張劑，並搭配肺復原復健，迄今治療2個月，症狀不僅明顯改善，也重拾唱歌嗜好，心情逐漸開朗。肺阻塞急性惡化猶如「肺中風」　長效型支氣管擴張劑降低急性惡化頻率根據統計，肺阻塞患者平均餘命比一般人少11年，且台灣每年有超過6000人因肺阻塞而死亡。高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師張晃智表示，民眾對肺阻塞的病識感仍有待提升，且常有患者因肺功能急性惡化掛急診住院，才發現罹患肺阻塞，度過危險期後，卻未規律用藥回診，導致急性惡化發生頻率縮短，肺功能大幅下降。肺阻塞患者每次發生急性惡化就猶如「肺中風」，不僅影響日後生活品質，嚴重者更可能引發呼吸衰竭而死亡。張晃智醫師指出，穩定控制肺阻塞有賴長期且持續的治療。長效吸入型支氣管擴張劑是目前治療肺阻塞最重要的藥物，針對不同疾病嚴重程度、有急性惡化病史的患者，建議規則使用長效支氣管擴張劑，有助改善肺功能、症狀、生活品質，並降低急性惡化的頻率。且相較於傳統支氣管擴張劑，長效型支氣管擴張劑作用時間更長，每日僅需使用一次，也有助提升患者的服藥順從性。反覆急性惡化死亡率增　複方支氣管擴張劑為肺阻塞治療趨勢研究顯示，當肺阻塞患者肺功能嚴重惡化，且1年內有2次嚴重發作時，3年後的死亡率高達24%。張晃智醫師表示，根據2017年肺阻塞臨床照護指引建議，現行肺阻塞治療不再以類固醇藥物為優先考量，以穩定患者而言，在臨床上以採用複方支氣管擴張劑為治療趨勢，尤其針對症狀較嚴重、嚴重肺功能障礙、急性惡化風險較高的患者，建議優先使用複方支氣管擴張劑，除了有效控制症狀，也有助預防急性惡化發生導致反覆住院。藥物治療配合肺復健　生活品質更加分 肺阻塞是不可逆呼吸道阻塞疾病，除了透過藥物治療、戒菸、氧氣治療、營養照顧，現在醫界也十分重視肺復原運動。張晃智醫師指出，若肺阻塞患者症狀嚴重，會轉介至呼吸治療師進行肺復原治療，透過肺部呼吸訓練及肺部運動訓練，協助患者訓練呼吸肌肉，延長呼氣時間。臨床觀察，藥物治療搭配至少維持6週的肺復原運動，患者生活品質可獲得大幅改善，急性發作的次數也顯著減少。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名菸齡超過30年的老先生，長年深受頻繁咳嗽、多痰困擾。起初以為是長期吸菸導致，直至某次感冒持續咳嗽有痰情況超過3週仍未痊癒，甚至起身走幾步路便喘不過氣，才驚覺就醫。肺功能檢測發現一秒吐氣量僅60％，遠低於80％指標，確診為肺阻塞急性惡化，立即住院治療。以長效型支氣管擴張劑進行治療，緩解咳嗽、多痰及喘不過氣情況，肺功能亦獲得改善。肺阻塞致病原因　與抽菸、空汙等相關肺阻塞位居國人十大死因第7位，好發於年長者，主要致病原因與抽菸、空汙等有害物質相關。台大醫院內科部副主任王鶴健表示，過去疏忽症狀未定期檢查，才會因為一次感冒而發生急性惡化，使肺功能急速衰退。肺阻塞患者每次發生急性惡化猶如「肺中風」，不僅影響生活品質，更可能引發嚴重性呼吸衰竭，對肺功能和生命造成無法挽回的傷害。針對有急性惡化病史患者，以長效型支氣管擴張劑治療，有助改善患者生活品質並降低急性惡化的頻率。建議嚴重肺功能障礙或急性惡化風險較高的患者優先使用長效型支氣管擴張劑。相較於傳統支氣管擴張劑，長效型支氣管擴張劑作用時間更長，每日僅需使用一次，幫助提升患者的服藥順從性。避免處於空汙、菸害、氣溫驟降的環境彰化基督教醫院內科部胸腔內科醫師林慶雄說明，肺阻塞的藥物治療依給藥途徑可分為吸入型及口服藥物。依據2017年肺阻塞臨床照護指引建議，肺阻塞治療不再以類固醇藥物為優先考量。臨床上以採用複方支氣管擴張劑為治療趨勢，除了有效控制病情，也有助預防急性惡化發生導致反覆住院。除了規律服用藥物外，肺阻塞患者應盡量避免處於空汙、菸害、氣溫驟降的環境，減少呼吸道感染機會，並確實施打流感疫苗預防肺炎，特別是曾發生過急性惡化的患者，應多加留意。咳痰喘症狀易當感冒、菸咳　延誤確診台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，民眾普遍對於肺阻塞的警覺性較低，容易將常見的咳痰喘症狀視為感冒、菸咳而延誤確診。即便接受治療，許多患者會因症狀好轉就自行停藥，潛在導致不可逆的肺功能下降、突發呼吸困難。控制急性惡化是治療肺阻塞的重要目標，據美國研究指出，肺阻塞病患在第一次急性惡化住院後，高達5成的病友在3.6年內死亡。呼籲民眾應提高警覺，正視肺阻塞危險性，及早發現及早治療。已接受治療的患者也應遵從醫囑持續用藥，才能有效降低急性惡化發作機會。

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）抽菸是導致疾病和死亡的主因之一，然而這類疾病和死亡其實可以預先防範。在阻塞性肺病的病例中，80％至90％是因為患者抽菸而直接致病；至於肺癌，90％的患者是因為抽菸而直接致死。癮君子的肺臟會隨著抽菸時間拉長而功能越來越差。不論是罹患哪一種阻塞性肺病，患者有兩類典型，一類是年紀很輕就開始抽菸，另一類是菸癮很大。隨著阻塞性肺病的症狀越來越糟，患者的呼吸會越來越困難，即便只是進行日常活動，他們也會感到筋疲力竭，於是活動量逐漸降低。病情嚴重時，患者形容枯槁，連吃個飯、喝個水都要耗盡全力。抽菸會破壞肺臟的彈性，暴露於香菸和其他環境毒物是導致阻塞性肺病的主因，只要減少抽菸量，就可以把症狀控制，輕鬆改善呼吸道健康；如果能夠徹底戒菸，那就更好了。此外，避免吸入二手菸和其他空氣毒素也同樣重要，而運動、乾淨的空氣、健康的飲食對病情都能帶來益處。限制性肺病　肺臟無法完全填滿空氣限制性肺病是指患者的肺臟無法完全填滿空氣，肺臟受到限制，無法完全膨脹起來，而造成肺臟受限的原因可能來自於體內，也可能來自於體外。多數情況下，限制性肺病的成因是肺臟本身產生硬化。此外，肺臟有傷疤、胸壁硬化、肌肉衰弱、神經受損等，也都可能造成肺臟的膨脹功能受到限制。跟姿勢有關的毛病，例如脊椎側彎、胸廓內部或周圍的肌肉過度緊繃，也會造成吸氣的功能受限。睡眠呼吸中止症　影響精神、專注力睡眠呼吸中止症可能是阻塞性的，也可能是限制性的。患者熟睡時，呼吸會暫時停止一、兩次，或是呼吸得非常淺。每個患者暫時呼吸的時間有很大的差異，有人可能只是中斷數秒鐘，有人可能中斷一分鐘以上，之後又重新啟動呼吸的動作。睡眠呼吸中止症發作時，前後往往大約持續十秒鐘，而且當患者恢復呼吸的時候， 通常會倒抽一口氣，或是伴有打呼。一整晚下來，上述的情況可能反覆發生很多次。打呼最初只是個惱人的習慣，後來卻演變成主要的健康問題。在美國，苦於睡眠呼吸中止症的成人有一千八百萬之多，在英國則有三百萬人。睡眠呼吸中止症往往是慢性病症，患者的睡眠模式會被打斷。呼吸中斷或是呼吸變淺時，身體會退出深度睡眠的狀態，進入淺眠狀態，結果就是睡眠的品質很差，害得患者一整天都精神不足，專注力也受到影響。對於汽車駕駛人而言是非常危險的事。睡眠呼吸中止症的標準治療法稱為CPAP（持續正壓呼吸器），用一根管子把面罩連接到空氣幫浦上面，由幫浦把空氣從鼻孔和嘴巴灌入上呼吸道。其他的療法包括開刀，切除呼吸道裡面的多餘組織，以及一種用來保持呼吸道打開的口腔裝置。然而，以上的療法都沒有真正解決潛在的問題—真正的首要之務，應該是試著改進身體的姿勢和呼吸習慣才對。（本文摘自／神奇的自然呼吸／啟示出版）

肺阻塞警訊咳、痰、喘 輕忽當心釀大禍（優活健康網新聞部／綜合報導）愛爾蘭作家蕭伯納曾說：「六十歲才是真正的人生」，遠離汲汲營營的人生階段，本該迎接悠閒愜意的退休時光，不過屆齡63歲、菸齡超過40年的王先生卻沒那麼幸運，過去常出現慢性咳嗽、喉嚨有痰等症狀，原以為是身體老化而衍生出的毛病，不料半年前咳嗽症狀開始愈演愈烈，甚至出現喘鳴現象，進一步到醫院求診並確診罹患肺阻塞才知其嚴重性，也幸好即時避免急性惡化的發生。吸菸與肺阻塞密不可分　近20%癮君子有罹病風險根據衛福部統計，肺阻塞死亡人數逐年攀升，平均每77分鐘就有一人因肺阻塞死亡。嘉義基督教醫院胸腔內科暨重症科陳煒醫師指出，肺阻塞是近年來相當常見的呼吸道阻塞疾病，根據研究顯示，高達20%的吸菸者將成為肺阻塞患者，除此之外，空污、職場危害暴露、遺傳等都是誘發肺阻塞的危險因子。不過，民眾對肺阻塞初期症狀「咳、痰、喘」多半不以為意，導致治療時間拖延，期間若是病情惡化，隨時可能引發呼吸衰竭或心臟衰竭，甚至死亡。推動全方位改善方案　肺阻塞治療、配套一個不可少嘉義基督教醫院胸腔內科暨重症科陳煒醫師面對肺阻塞死亡率逐年升高，政府也開始正視肺阻塞相關治療問題，陳煒醫師表示，衛福部自2017年4月起推動「慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，導入個案管理師的服務及分級醫療精神，讓肺阻塞患者得到全方位的協助外，病情穩定的患者也能轉介到基層診所，進行後續治療或是復健，讓身處交通不便地區的患者，都能得到全方位的醫療照護。至於治療方面，根據胸腔暨重症加護醫學會新版台灣肺阻塞臨床照護指引建議，除了不再以類固醇藥物為治療優先選擇外，處於穩定期的肺阻塞患者，建議用複方支氣管擴張劑進行治療，藉以預防急性惡化的發生。長期吸菸者應提高警覺　主動求診護健康有不少民眾將肺阻塞症狀與心臟疾病混淆，因而延誤黃金治療時間。陳煒醫師提醒，肺阻塞患者應到胸腔內科治療，也呼籲菸齡長達十年，或是一天吸菸超過一包以上的民眾，若有經常咳嗽、有痰等症狀，都應主動到胸腔科求診，進行X光及肺功能等檢查，提早發現才能及早治（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名年約50歲的女性，曾因呼吸困難曾到醫院求診，但未見改善。不料後來呼吸急促加劇、胸悶，到急診就醫，進行心電圖、胸部X光及血液檢查，病人動脈血液呈現輕度缺氧，經電腦斷層檢查確定為肺栓塞。心血管疾病、久坐不動者　肺阻塞高危險群成大醫院急診醫師郭宗航表示，肺栓塞是急性致命的疾病，心臟通往肺部的肺動脈突然被血管內的血塊、脂肪或空氣塊形成的栓子阻塞，導致肺臟組織血液灌流不足，血中含氧量降低、肺部血壓提高。症狀可能是輕微的無症狀，嚴重則會發生心因性休克，甚至猝死。肺栓塞常見下肢靜脈血液回流不暢，形成下肢深層靜脈血栓所引發的肺栓塞。好發族群包括長時間操作電腦、經常長途旅行、60歲以上、心血管及病患者、有惡性腫瘤、三高患者、肥胖、孕產婦、服用口服避孕藥、長期使用女性荷爾蒙和菸癮者、先天凝血過當或缺乏抗凝血因子、有血栓病史或下肢接受開刀手術者。避免肺阻塞　定時活動肢體很重要好發族群改變生活方式很重要，戒菸、適當運動、控制體重，多吃蔬菜水果並減少膽固醇攝入，多補充水分，降低血液粘稠度。避免長時間維持同一姿勢，應定時活動肢體，促進血液流動。從事需長時間工作者，建議穿著彈性襪，每日可將雙腿高於心臟，增進靜脈血回流。郭宗航醫師建議，患有深部靜脈曲張的民眾，為防範肺栓塞的產生，需進一步就醫檢查。曾有深層靜脈血栓栓塞史的人，最好能至心臟科定期接受檢查。下肢外傷或剛接受骨折手術患者，若有易喘、胸悶、胸痛等症狀時，需盡速就醫。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）年輕時明明沒有氣喘，中年後呼吸卻常有咻咻聲、喉嚨卡痰，只是爬短的樓梯或提手提箱，這樣的日常活動就常常喘不過氣？小心，很可能是慢性阻塞性肺病，尤其吸菸更是肺阻塞危險因子。肺阻塞無法根治　恐伴隨心血管疾病國民健康署署長王英偉表示，肺阻塞因吸入紙菸或其他有害微粒或氣體，引發肺臟及呼吸道慢性發炎，使得氣體無法通暢進出呼吸道而發生。肺阻塞是不可逆的呼吸道阻塞疾病，常出現慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、喘鳴聲、運動時容易喘等症狀，經年累月下足以致命。我國105年高達6,767人死於肺阻塞，換算下來，每77分鐘約有1人因肺阻塞而死亡，為我國10大死因排名第7位。肺阻塞無法完全根治，更可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆等症狀，降低生活品質。不吸菸與及早戒菸是最有效的預防與控制，及早發現、及早治療可以減緩症狀及惡化速度。不在人面前抽菸　菸害毒性仍殘留、致癌吸菸者得到肺阻塞疾病是非吸菸者的10到13倍，然而在家吸菸除了使家人暴露於二手菸危害，即使不在家人面前吸菸，三手菸毒性微粒仍會殘留在環境中，含有至少11種高度致癌化合物，造成兒童認知能力缺陷，增加哮喘、中耳炎以及血癌的風險。王英偉署長呼籲，適度規律運動，如慢跑、爬樓梯、踩腳踏車及多喝水，並有效運用多元戒菸資源，超過3,900家合約醫療機構提供戒菸服務，善用門診醫師、戒菸衛教師或社區藥局，有效減輕肺阻塞及其併發症，以及國民健康署戒菸專線0800-636363洽詢。