#巴金森氏症

阮綜合醫院神經內科洪國瑋醫師表示，手腳的神經及血管是比較長的，所以也很容易因為外力或是疾病而受傷。負責傳遞感覺的神經由肢體的末端往身體中央將感覺傳遞至脊髓，再由脊髓向腦部傳遞，由腦部的感覺中樞解讀傳入的訊號。這整個路徑上只要有任何的障礙，或是中樞神經傳遞出了問題，都有可能造成肢體產生酸麻脹痛割刺癢，甚至一些原本沒有而後來出現的感覺異常現象。什麼疾病容易導致四肢的感覺異常呢？洪國瑋醫師說，以最大宗而言，莫過於糖尿病與腎臟疾病。若是只有上肢的局部、單側的上肢，就應該要優先考慮是否為手部、肘部神經壓迫，或是頸椎的問題。若是只有下肢的局部、單側的的下肢，就應該要優先考慮腿的神經壓迫或是腰椎、胸椎的問題。但是以上症狀因為都還要考慮附加症狀來判斷，故還是需要由醫師做最終判斷。有一個狀況特別例外，也容易影響到睡眠品質，於近年來被稱為「肢體不寧症候群」。而所謂的「難以用言詞形容的感覺異常」所包含的狀況就很多了，舉凡燒灼、皮下蟲爬感、汽水泡泡、想踏步、想把手伸到腳裡去抓」等，因為各種症狀不同，難以詳列，但如果有上列所示的四個主要症狀，就有可能是腦部感覺中樞異常的表現而導致肢體不寧症候群。臨床上發現，有此症候群的病人可能與日後發生「巴金森氏症」有相關性。

耕莘醫院新店總院表示，將訂於元月11日下午3時30分至4時，在新店耕莘醫院E棟1樓門診領藥候藥區，由藥劑部藥師張正賢主講「巴金森氏症藥物介紹」專題健康講座，歡迎病友、民眾踴躍參加。

治療巴金森氏症，花蓮慈濟醫院10年有成，2002年至今，花蓮慈濟巴金森病患住院治療個案已超過860例，深部腦刺激手術 ( Deep Brain Stimulation，簡稱：DBS ) 病例也已超過130例，約佔全台灣個案的30％以上。花蓮慈院神經外科陳新源醫師表示，目前巴金森氏症還是一種無法完全治癒的疾病，現行的治療方式都在針對症狀的改善，不論是吃藥還是手術，都需要病友及家屬的全力配合。巴金森氏病肇因於人類腦部協調運動的多巴胺神經元細胞退化，進而有肢體顫抖、僵硬、動作減緩與身體不平衡等症狀。這類多巴胺神經元細多數存在於腦幹的中腦黑質與大腦基底核，易受外界毒性物質，如農藥除草劑或感染，而受傷死亡。陳新源醫師提醒，雖然巴金森氏症好發於中老年人，65歲以上有15％會得到此病症，但是花蓮慈院也曾遇過十九歲發病的個案，發病原因大多和遺傳及環境相關，目前已知有九種遺傳基因與巴金森氏症有關，而在花蓮慈院目前的個案中來看，素食者罹患巴金森氏症的比例僅有葷食者的九分之一，陳新源醫師表示，雖然還未證實飲食習慣對罹患巴金森氏症的影響，但是多吃綠色蔬菜、三低一高的飲食原則絕對是對人體健康有幫助。

在台南市有一位六十五歲的吳先生，幾乎每日到了深夜時分，就會突然大喊大叫，嚴重時還會拳打腳踢。但事後清醒過來時，完全記不起有這種狀況。起初家屬只是覺得吳先生常做惡夢，但最近狀況越來越嚴重，睡眠中動作越來越激烈，還打傷了枕邊的吳太太。白天時吳先生又會常發呆、表情呆滯、動作遲緩。家屬看到這種怪異表現，認為可能是招惹到了不乾淨的東西，以致引來「鬼附身」，便到處求神問卜，收驚保平安。但這些狀況在求助於神經科醫師之後得到改善。（圖：蔡宗儒醫師解釋神經退化症）台南市立醫院神經科醫師蔡宗儒表示，這種表現就是典型的「快速動眼期睡眠行為障礙」（REM sleep behavior disorder）。蔡宗儒表示，人類睡眠過程分為四個時期循環，每循環約一個半小時，每夜約有4～6個循環。當中有一期是「快速動眼期」，在這時期中產生的夢境最鮮明印象深刻。正常情況下，大腦會抑制肌肉活動，讓全身處於癱軟無法動彈的狀態，此時就算夢境再怎麼精彩，一般人仍是靜止不動沉睡著。但若病人腦部功能退化，身體無法抑制住肌肉活動，就會表演出夢境的內容，如果在夢中和他人打鬥爭執，肢體也會配合劇烈揮舞。病人以老年男性為多，一般人口發生率約為0.5％。 蔡宗儒表示，這種「演出夢境」的病，常是多種神經退化症的前兆，如巴金森氏症、失智症等。以巴金森氏症為例，在真正動作障礙發病前數年，約有14～33％會先產生這種睡眠行為障礙。上述吳先生經診斷後，的確患有早期的巴金森氏症，所以動作和反應都較遲鈍。睡眠行為障礙的部分，可用藥物控制，而動作障礙則使用多巴胺製劑治療，便可順利改善症狀。   台南市立醫院身心科李怡萱醫師提醒，事實上不管是卡到陰、中邪、煞到等，都是民間對精神疾病的通俗形容方式，千萬別因過度迷信而錯失治療時機。

你若年過50，開始動作緩慢、身體僵硬、手腳顫抖、走路不穩等情形，別以為你出現老化的現象，花蓮慈濟醫院神經功能科主任陳新源指出，這些都是巴金森氏症的症狀，其中有1％的60歲以上年長者會得此症，目前只能透過治療來控制，無法痊癒。

一位30歲女性，最近一年來拿杯子或夾菜時會有手抖現象，她很擔心自己是否得了巴金森氏症。至醫院就診時，醫師請這位女性把手放在膝上休息時手並不抖，而她走路快速，動作也靈活，且年齡也較一般散發性巴金森氏症年輕，所以初步排除巴金森氏症。但是，請她雙手向前舉時，手抖動特別明顯，故診斷為姿勢性手抖，屬於動作性手抖的一種。 行政院衛生署新竹醫院神經內科蔡佩君醫師表示，最常見的動作性手抖是原發性手抖，通常由一隻手開始，然後另一隻手也會，隨著年齡慢慢越來越明顯。盛行率約0.3～1.7％，所以很常見，其中約一半是遺傳的，為自體顯性遺傳，其發生手抖症狀的年齡約在15歲左右，有時連頭、頸、臉、下巴及聲帶也會顫抖。經詳細詢問該病人後證實，其年輕時有時就會有手輕微抖動的情況，其並無酒精中毒以及使用藥物所產生副作用的可能性（如支氣管擴張劑），且經抽血後排除因甲狀腺功能亢進或肝功能惡化等可能造成的顫抖。 蔡佩君醫師指出，巴金森症氏是休息性手抖，雙手處於休息狀態時，通常是放在膝上時會出現規律性的顫抖，有時腳也會顫抖，除此之外，病人還會出現手腳僵硬、活動變慢、步態不穩等等其他的症狀。 蔡佩君醫師表示，動作性手抖如果不嚴重，不影響生活或工作時，不一定要治療；若嚴重時，可以藉由藥物控制症狀。因此，有此症狀之患者不必過於擔憂。

一名八十六歲的老先生因患有憂鬱症、巴金森氏症、心臟病，一天要吃必須吃上十一種藥品，北縣執業藥師張玉錦指出，因為老先生要吃進很多藥品，憂鬱症的錠劑Venlafaxine-xR及攝護腺肥大的藥品Tamsulosin不容易吞服，家人就把藥品磨成粉餵藥，而且應在晚上服用，但卻在早上給老先生吃藥，原本是緩慢釋放療效的藥品，因磨粉後服用，破壞劑型後，變成藥品劑量吸收過快，所以老先生也出現副作用，如暈眩、血壓降低症狀。後來藥師居家照護後，老先生減少許多不必要的用藥，才解決問題。藥師公會全聯會公共事部主任郭姿均表示，行政院於前年核定「長照十年計劃」，挹注817億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使國人長照照顧形成缺角的拼圖，內政部主計處曾於1996年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人56%患有慢性病，平均每人有1.4種疾病，然而護理之家的老人，平均有4.5種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種。 根據健保相關資料及97年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從剛開辦二百多億元，急速上升至目前一千一百多億元，藥費占率推持在25%，但老人家的藥品支出更占健保達38%，老人的用藥品質急需在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當可會導致老人一些不良反應，如頭昏、步態不穩、肌肉無力等而造成跌倒，老人如果跌倒極易造成骨折或外傷、出血，是相當危險的事，所以更需藥師介入長照體系中，從中把關預防老年人用藥相關的問題。藥師公會全聯會理事長連瑞猛指出，根據健保局統計，病患在同一醫院不同科別重複用藥比例達2%，約占藥費20億元，若在多家醫院看診，重複用藥不但造成藥品浪費，同時也會增加多重用藥的危險。政府在規劃長照體系時，藥事服務不容缺席，透過藥師的照護，病患可以減少吃進不必要的藥品及降低藥品副作用，服用五種以上藥品者、用藥順從性不佳、就診次數過高者等應透過藥事照護，獲得更完善的用藥品質。

生活在競爭環境，人際之間疏離，加上近來全球金融風暴影響，失業率居高不下，都讓人的壓力感到越來越大，這樣的壓力一旦得不到適當紓解，鬱卒失眠情形隨之發生，還可能衍生出各種精神疾病。精神科醫師說，台北市社區心理衛生中心有專業醫療團隊，隨時提供最妥適的協助。在精神疾病污名化現象尚未大幅改善前，有些人對要走到醫院去看精神科仍有所疑慮，或誤以為只是普通心理問題而忽略，且很多時候到醫院看病需要白天常常請假就醫，對公司或學校又無法交代，時間拖久了變得更灰心喪志，安眠藥也越吃越多，家人朋友倍受精神折磨，大家都不好受。臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師劉宗憲說，該院區於臺北市社區心理衛生中心設立一門診部，提供精神科夜間門診（成人及青少年兒童），使許多白天需上班上學個案，可以得到方便醫療服務，患者族群亦多為精神官能症，可讓患者看的安心。劉宗憲指出，有位長期情緒低落患者於網路中得知訊息後前來就診，情緒明顯改善，才覺得根本不需要受那麼久的苦，又到藥房買那麼多又貴又吃的頭昏腦脹不知名安眠藥吃，而且下班後再來看病，也不必常要找理由請假看病。他表示，此公立診所形式的門診有別於私人診所，在不以營利為目的前提下，提供有品質看診及多元精神醫療服務轉介，不論住院、急診、復健、安置、心理治療及團體衛教，都可在松德院區及社區心理衛生中心支援下進行，使患者得到最適切醫療服務。另一位患者因憂鬱症看過許多醫院及診所，但都只是看病拿藥，說要進一步心理治療得自費，一個小時就要數千元治療費，無奈自嘲說看到帳單心情就快樂不起來，來到本門診後，除看診拿藥費用比醫院低，還由醫師轉介回松德院區進行專業連續性心理治療，費用由健保給付，生理心理雙管齊下治療，病情明顯改善。劉宗憲告訴民眾，位於臺北市社區心理衛生中心附設精神科門診，提供優質環境且便利夜間門診，又有臺北市立聯合醫院松德院區及社區心理衛生中心專業支援各項轉介醫療服務，深受鬱卒失眠所苦市民，只要願意走出來就醫，未來就不會一直是灰暗。