#腎結石

（優活健康新聞部／綜合報導）40歲的雷先生在聚餐隔日，發覺右足拇趾關節腫痛而至門診求診，門診抽血檢查血中肌酐酸為 1.0 mg/dl，尿酸 11.5mg/dl，尿液檢查有潛血及尿酸結晶，醫師診斷為急性痛風性關節炎，腎臟超音波檢查更發現兩側腎臟皆有腎結石。經戒酒、飲食控制及規則藥物治療，2個月後門診追蹤尿酸值下降，腎臟功能改善，肌酐酸下降，痛風也較少發作。高尿酸無症狀　也會增加動脈硬化風險76歲的蕭先生為慢性腎臟病和長期痛風病人，今年6月發現左上葉肺炎，進一步接受肺結核藥物治療。出院後於門診追蹤發現病人腎功能持續惡化，疑似病人的結核藥物導致持續尿酸偏高。調整藥物、飲食控制及規則降尿酸藥物治療，2個月後腎臟功能改善。郭綜合醫院透析中心主任林孟德表示，高尿酸血症除了容易造成尿酸結晶導致關節發炎引起急性痛風外，也容易導致慢性腎臟病。長期無症狀的高尿酸血症即使無痛風發作，卻會增加動脈硬化疾病、高血壓、高血脂或糖尿病風險。尿酸值高於8.5 mg/dl 　腎衰竭風險高8倍血中尿酸高、尿量少且濃縮，酸鹼值低，易造成尿酸結石，倘若結石阻塞至輸尿管，會造成腎絞痛、感染、甚至腎功能損傷。日本學者對近5萬名日本男性鐵路工作者進行研究發現，血中尿酸值高於 8.5 mg/dl 者比尿酸值正常的人，發生腎衰竭的相對風險高達8倍。高尿酸血症造成的腎病變包括尿酸鹽結晶導致腎結石、急性尿酸腎病變、慢性痛風性腎髓質病變。止痛藥、清水仙素、類固醇對降尿酸都無幫助另外，飲食習慣也是控制病情重要的一環，內臟類、魚肉類、啤酒及含果糖飲料都附含高普林，患者宜儘量減少攝食富含普林的食物。急性痛風發作使用的止痛藥、秋水仙素甚至類固醇，對降尿酸無幫助，僅限短期使用，痛風改善就應停用；若飲食控制無效長期高尿酸則建議服用藥物，對於慢性腎臟病人使用促進尿酸排泄的藥物效果較差且有腎結石風險。建議慢性腎臟病及高尿酸血症病人定期追蹤尿酸、腎功能、尿蛋白、膽固醇、血糖與血壓；不要認為痛風發作才就診，要定期追蹤血液尿酸濃度，高尿酸亦是導致腎功能惡化重要因子，若合併三高症狀也應定期追蹤控制。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名59歲男性因排尿問題就醫，檢查發現左側高位輸尿管有一顆2公分的結石合併腎水腫，腎臟也有多顆大小約0.5公分的結石，另名52歲男性血尿已2年，診斷後發現左側腎臟有2顆結石合併腎水腫，其中一顆2.7公分，2名患者皆選擇軟式輸尿管鏡雷射碎石手術，術後隔天即出院。體外震波碎石　通常用來處理較小顆結石斗六成大醫院泌尿科醫師林宗彥指出，在沒有軟式輸尿管鏡的時候，醫院在腎臟或輸尿管結石的處理選擇，包括體外震波碎石術、硬式輸尿管鏡雷射碎石手術以及經皮腎造廔取石手術，體外震波碎石術使用機器產生震波後從體外擊碎體內結石，碎片再藉由尿液排出體外，通常用來處理比較小顆的結石。大部分腎結石由於角度問題處理常會受限，經皮腎造廔取石手術手術，方法為從病人外背側體表往腎臟鑽出一個大約直徑1公分的通道，內視鏡再經由這個通道處理結石，一般用於處理大於2.5公分或是複雜性結石，需住院約1周，有臟器穿孔以及大出血的風險。軟式輸尿管鏡　可轉彎進腎臟多角度探索林宗彥醫師進一步說明，軟式輸尿管鏡跟硬式輸尿管鏡最大不同，是可轉彎進腎臟進行多角度探索，藉由比較天然的方式處理結石，相較於經皮腎造廔取石手術，可在較低手術風險的情形下處理多顆或是複雜性結石。上述病患案例，腎臟2.7公分的結石在過去會選擇經皮腎造廔手術，但藉由軟式輸尿管鏡，同樣也可達到治療效果，林醫師也提醒，軟式輸尿管鏡雷射碎石手術並非泌尿道結石處理唯一選項，有其風險、限制及併發症，所以泌尿科醫師會依照患者身體狀況，結石位置、大小、數量去選擇最適合的處理方式。

（優活健康網／綜合報導）去遊樂園玩雲霄飛車，不只刺激、好玩，說不定還可以幫助腎結石排出。美國最新研究發現，坐雲霄飛車可讓較小腎結石通過泌尿道系統、排出體外，降低後續腎結石阻塞風險。坐雲霄飛車　幫助小腎結石排出美國密西根州立大學骨科醫學院泌尿科教授大衛‧華亭格表示，過去有些傳言說，遊樂園雲霄飛車可讓較小腎結石排出，這項研究證據證實這種說法，研究團隊以美國奧蘭多迪士尼樂園中的大閃電山雲霄飛車、太空山雲霄飛車等做實驗，研究結果似乎證實這種說法，研究成果近日已發表於〈美國骨科醫學會期刊〉（The Journal of the American Osteopathic Association）。研究團隊運用3D列印技術、透明矽膠（Silicone）做成腎臟、泌尿道模型，並在裡面放置3種不同尺寸腎結石，接著，研究人員將這些模型放在背包，並將背包放置於60座雲霄飛車，研究結果顯示，坐中等強度雲霄飛車，有助較小腎結石排出，對部分腎結石較小患者很有好處。雲霄飛車位置　影響腎結石排出率研究發現，如果坐在雲霄飛車前方，腎結石通過泌尿道系統機率約17%，若是坐在雲霄飛車後方，腎結石通過泌尿道系統機率便躍升至64%上下，至於腎結石所在位置，則沒有太大差別。華亭格指出，若能在腎結石長大、阻塞泌尿道系統之前，便讓腎結石排出，就能避免後續手術、急診問題。腎結石患者在接受體外震波碎石術之後，或者計畫懷孕之前，坐趟雲霄飛車，也許可以預防腎結石增大。每天喝2.5公升的水　少吃巧克力、地瓜美國梅約醫學中心建議，若想降低腎結石風險，就要補充足夠水分，有腎結石病史的患者，醫師多半建議患者每天喝2.5公升的水，有時醫師也會要求患者測量尿液排出量，以了解水分補充是否足夠，如果住在炎熱、乾燥地區，或運動較頻繁，可能就要喝更多的水，尿液顏色澄澈、顏色較淺，代表水分補充足夠。梅約醫學中心也建議，想預防腎結石，少吃巧克力、地瓜、菠菜等富含草酸的食物，飲食盡量低鹽，動物性蛋白攝取量也要控制，雖然可以吃含鈣量豐富的食物，但如果要吃鈣片，就得謹慎評估，以免增加腎結石風險。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲林太太為肝硬化病人，過去因為泌尿道結石，接受過多次體外震波碎石術處理，之後因沒有症狀就不再回診，最近半年老是覺得左側腰痠，以為閃到腰，直到最近1個月，因左側急性腎盂腎炎導致發燒而反覆住院，後來發現林太太的左側腎盂輸尿管交接處，有1個1.5公分大的結石，結石造成左側腎臟積水，導致腎臟發炎與發燒。迷你經皮腎造廔取石術　傷口僅0.5公分林太太原本堅持以體外震波來處理結石，泌尿科醫師考慮到結石不小，質地硬，體外震波碎石術成功率不高，而且病患因肝硬化導致血小板低下，以體外震波碎石術有大量出血風險，與病人討論後，為她施行新式的「迷你經皮腎造廔取石術」，傷口僅有0.5公分左右，術後恢復良好，出血少，僅有輕微疼痛感。氣候異常　結石求診人數增3倍臺市立安南醫院泌尿科主任陳億聲表示，結石發作在炎熱的夏季大概是泌尿科門診與急診最常見疾病，最近幾年因為氣候異常，今年的夏天特別熱，安南醫院泌尿科這2個月門診因為結石求診的病人數大概是過去幾個月的2到3倍，同時因為結石發作，而接受震波或是其他結石手術治療的病例更是暴增。好發20至50歲　男比女高2～3倍結石好發在20至50歲的族群，同時男性又是比女性的2～3倍，夏季也是最常發作的季節，可說是盛行率以及復發率都很高的疾病，結石可以存在於腎臟內，也可以在輸尿管或是膀胱裡，而不同地方的結石會有不同症狀。腰痛腹痛、血尿、噁心、嘔吐腎臟結石一旦掉到輸尿管就會造成劇烈疼痛，如果造成輸尿管阻塞就會產生腎臟積水，會有斷斷續續且劇烈的腰痛腹痛、血尿、噁心、嘔吐、冒冷汗，若病患不覺得疼痛，忽略結石的存在，可能造成腎臟衰竭，甚至導致洗腎，另外，泌尿道結石可能會造成泌尿道感染，腎臟發炎，造成發燒、畏寒、敗血症等嚴重併發症，甚至可能導致死亡。  

 (優活健康網記者徐平／綜合報導)痛風是血中尿酸濃度過高，引起尿酸結晶於關節沉積的一種發炎性疾病，高尿酸血症(血尿酸值> 7.0 mg／dL)雖然不一定會產生痛風症狀，但其為導致痛風的主要因素，血中尿酸濃度越高，持續時間越長，產生痛風的機會就越高，痛風好發於中年男性，但臨床醫師也發現，罹患痛風的年齡層有年輕化趨勢，有不少大學生就飽受痛風所苦。放寬腎結石用藥　2,500名患者受惠健保署將自105年8月1日起，讓已患有痛風，且合併尿酸性尿路結石，或尿酸性腎結石的患者，放寬使用febuxostat，每顆健保給付價為24元，每日用藥0.5～1顆，每日平均藥費18元、每人每年平均用藥天數為90天計算，費用支出約增加400多萬元，根據健保申報資料分析結果推估，這項放寬給付規定，約有2,500名患者受惠。痛風、心血管、腎臟病　「共病」現象許多臨床證據已證實，高尿酸血症是心肌梗塞危險因子，且痛風與心血管疾病、腎臟病變有高度的「共病」現象，目前國人普遍只注意到血壓、血糖及膽固醇三高的問題，反而忽略尿酸異常所造成的危害，另外，許多民眾誤以為尿酸是要驗尿，其實必須抽血，也有不少尿酸偏高的病患，以為沒有關節腫脹疼痛就不必吃藥，以致延誤病情。減少肉類、海鮮攝取　遠離果糖飲料健保署提醒有高尿酸血症的患者，平常應做好生活型態的調整，嚴格減少富含普林(purine)的肉類、海鮮、啤酒等食物的攝取，並遠離含果糖飲料，健保已給付能有效控制病情之多種藥物，如在急性發作期使用之秋水仙素(colchicine)、非類固醇消炎止痛藥，以及慢性不發作時期使用之降尿酸藥物，如allopurinol, benzbromarone等。 

（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）隨著年紀的增長，骨本不夠易發生骨質疏鬆症，但是常被民眾忽略的是，年輕人也會發生骨質疏鬆，而且通常是一種警訊，必須小心尋找是否有其他病因導致繼發性骨質疏鬆。中國有一名25歲的男子車禍導致下肢骨折，3個月後，身高竟由180公分降到144公分。求診後得知，身高縮水是因為副甲狀腺良性腫瘤引發骨質疏鬆。鈣失調 竟引發骨鬆、尿路結石據了解，患者照完Ｘ光後發現骨質疏鬆非常嚴重，隨即轉診到內分泌科，才發現他罹患由副甲狀腺良性腫瘤，不僅造成骨鈣大量流失引起重度骨質疏鬆之外，還有尿中鈣含量增加，沉積下來形成尿路結石，病情嚴重到只能平躺，稍有搬動即引起骨折。找到病因後，當地醫院先進行副甲狀腺瘤手術，之後內分泌科進行骨質疏鬆的藥物治療。最後進行輸尿管結石和腎結石的手術。前幾天複診，目前生活起居已能自理，也不會再變矮了。定期追蹤血鈣 可預防病情惡化民眾也許會疑惑副甲狀腺亢進一定要做手術治療嗎？根據臺北榮總新陳代謝科的衛教資料顯示，病人如果只是血鈣稍高又無症狀，腎臟和骨胳都正常，可以和醫師討論暫不開刀和作長期追縱之可能性，包括每6個月偵測血鈣及腎功能，每年腹部X光檢查一次，及一、兩年後做骨質密度檢查。如果病情在一到三年後仍無惡化則可以延長檢查間隔。如果病人選擇上述長期追縱的話，應多喝水，常運動，並且避兔服用某些利尿劑。如果病人在日後有長期臥床的情況或嘔吐、瀉肚等腸胃疾病時，可能會導致血鈣上升，應回診檢查。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）骨質疏鬆症是更年期婦女的一大隱憂，為不想讓自己太早面臨骨鬆之苦，不少人會嘗試多種補鈣方法；不過，極力進補也要小心用量多寡，中國這名婦人，因太重視養生、擔心自己得骨鬆，每天都喝牛奶、吃鈣片，竟補鈣過多補出腎結石。早晚牛奶＋大量鈣片　補出1.5釐米結石隨著補鈣觀念提升，鋪天蓋地的產品相繼湧出，許多妙方更是隨處可見。這名62歲婦人，正意識到補鈣重要，擔心自己會得骨鬆，從7年前開始，每天除了早晚一杯牛奶外，還大量服用鈣鎂片來補充；沒想到幾天前，她突然感到腰部疼痛，送醫發現是腎結石引起，且結石大小已有1.5釐米。經手術治療後，結石已遭粉碎、並隨尿液排出，當地醫師表示，病患大約一周內就可康復。補鈣過多成腎臟負擔　恐引發尿道阻塞只是誰也沒想到，怎麼補個鈣也有風險，醫師說明，其實基本的補鈣是必須，但過度補鈣只會加重腎臟負擔，若攝取過多導致身體無法吸收，就可能形成結石；而腎結石還會引發尿道阻塞、腎積水、腎功能衰竭等情形，一旦發現，應儘速就醫。 

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）夏天炎熱，水分散失快，根據全民健保資料庫就醫紀錄進行研究，發現台灣夏季因腎結石腰痛發作至急診室就診的病患人數，為冬季的2倍，且溫度越高，腰痛發作的人數越多。對此，中英醫院陳柏臣醫師表示，雖然大家知道天氣熱要多補充水份，但卻經常看到民眾飲用飲料，特別是含糖飲料、咖啡、茶，因含有草酸、植酸、磷，會影響腸胃對於鈣的吸收，並促進血鈣從腎臟中代謝出體外，使骨頭需要釋放出大量的骨鈣來調節血鈣平衡，反而增加草酸鈣形成的濃度，加上長期鈣的攝取不足、入不敷出的情況下，更容易形成腎結石。水份、鈣質攝取不足　當心腎結石找上你根據食藥署「國人膳食營養素參考攝取量及其說明」的資料指出，國人平均鈣的攝取量，只達一般成人建議攝取量1000mg的一半。當鈣攝取不足，沒有足夠的鈣可與腸道中的草酸結合時，就會導致大量的草酸被吸收進血液裡，與血鈣結合後，就容易在腎臟堆積形成腎結石，且據陳柏臣醫師臨床觀察，也發現腎結石的起因，大多數為奶水不足。多吃含鈣食物、曬太陽　降低形成率雖然血鈣在人體中佔不到1％，但不論是心臟跳動、骨骼形成、肌肉收縮、神經運動等，都需要有鈣質的介入，因此，宋明樺營養師建議民眾，可多吃每份含鈣量有800mg以上的食物，如小魚干、黑芝麻，並多曬太陽、多運動外，增加體內維生素D3的生成，提高身體對鈣的吸收，如此一來，就能降低腎結石形成。