#甲溝炎

行政院衛生署新竹醫院整形外科周宏璋醫師表示，一位18歲女學生因甲溝炎至整形外科就醫，一進門診，她就不解地詢問：「甲溝炎可能根治嗎？為什麼拔了趾甲後，我的甲溝炎又會再復發呢？」，其實，甲溝炎是可能痊癒的，不過治療的方式卻是因人而異，命運可就大不同了。周宏璋醫師表示，女學生於一年前第一次甲溝炎發作，之後腳趾甲斷斷續續會有紅、腫、熱、痛，似乎就不曾真正好轉過。雖然每次看診，醫師都會幫她清傷口、剪趾甲，但總是過了1-2個月後，那相同的疼痛又隱隱發作起來，導致整個大拇趾又腫又黑又醜又硬。愛漂亮的她連漂亮露趾的鞋子都不敢再穿，更遑論她最愛的趾甲彩繪！周宏璋醫師指出，甲溝炎有兩種常見的發作方式，一種是有併發趾甲內生，另一種是因不潔或外傷導致細菌經由趾甲皺折處進入局部組織而化膿感染，後者通常不易復發，大部分的患者所遇到的大多是趾甲内生併發甲溝炎之情況。所謂趾甲內生，俗稱「擋甲」，也就是指甲長出來時，卻刺進去皮膚裏，造成疼痛與發炎。它的原因有好幾種，如個人體質、老化趾甲、指甲剪太短、穿鞋子太緊，或鞋頭太尖，長期站立或行走、跑步，局部衛生較差或曾經外傷過等等。如果趾甲內生又併發甲溝炎，就容易常常復發，以至於趾甲反覆紅腫不適。最主要的因素，乃是當趾甲刺入皮膚時，患者總以為只要把趾甲修剪短一點即可。但是，過不了多久，當趾甲慢慢長出來，它會再一次刺入皮膚裏，甲溝炎也就又復發了。周宏璋醫師表示，治療這種反覆發作的甲溝炎，最主要的就是要阻斷這趾甲內生的惡性循環。通常有三種方法可以選擇：拔指甲，即拔除患側1/4-1/6趾甲。此方法最簡單，但是覆發率最高。一般需輔以其他方式才能達到療效，例如拔完趾甲後儘可以少穿尖頭的鞋子，少走路或站太久等等。清創、修剪肉芽、修剪皮膚，讓開一條路給趾甲有個機會可以長出來。此方式較複雜，病患須忍受1-3週的不適。甲床重建術（趾甲生發中心切除術），此種方式常運用於長期頑固性難纏的甲溝炎患者身上，因為手術較大，而且術後趾甲長出來較變得較窄，若要選擇此方式則患者要多加思考且與醫師多溝通。至於該選擇何種治療方式，患者最好到門診與醫師好好商量，看看病患的腳趾適合哪一種治療。只要選對方式，揮別甲溝炎的折磨，絕對不是夢！

甲溝炎為一種指甲旁邊皮膚發炎腫起的現象，發炎的原因最常見的是常碰水，造成念珠菌伺機性的感染所致，而這部分的皮膚正好甲母細胞的位置，因此發炎的甲母細胞生長出來的指甲就會不平整，而常常長的高低不平或顏色不均，甚至顏色改變。《診斷重點》發炎腫起指甲近端的甲溝，合併相對應長出的指甲變形，無受傷病史，配合病人工作上常碰水，及病史的時間與指甲生長的速度吻合。指甲生長的速度要重新長出好的指甲，在手上就是要三個月以上呢！大部分沒有辦法治療到如此的滿意，追根究底是因為工作環境無法改變--工作仍然繼續做，又不戴手套(戴手套影響工作)，因此只能意思意思的擦藥，這樣就無法達到滿意的效果嘍。

慢性甲溝炎的病因不只是感染，一些刺激物質如肥皂水、作家事的湯湯水水都會積留在甲溝中，形成慢性的刺激現象。因此除家庭主婦外，慢性甲溝炎在酒保、廚師、洗衣工也很常見，算是一種職業病。在統計上右手中指、食指及左手中指是最好發部位，在一般男性及腳趾則較少產生。外傷是誘發甲溝炎主因，因為原本指甲與周圍甲溝間有小的缺損，病菌及刺激物質才得以進入，導致發炎。溼疹、凍瘡、乾癬、吸手指也都會促使甲溝炎的形成。不過指甲周圍泛紅，不一定就是甲溝炎，一些自體免疫性疾病，如紅斑性狼瘡、全身性硬皮症及皮肌炎等，都會導致甲溝的血管擴張而發紅，需要即早檢查及切片、抽血化驗。更可怕的是致命的惡性黑色素癌，也可能以頑固性甲溝炎來表現，稍一不慎即錯失治療時機。急性甲溝炎的處理較為容易，蔡呈芳 醫師表示只要早期給予抗生素即可，如果膿已經形成，則以小針頭將膿戳破，疼痛立即就明顯改善，但有時就診較慢，讓細菌由旁甲溝向內進入甲床下方，則可能導致指甲的脫落。至於慢性甲溝炎的處理，則較為複雜，除了以水劑的類固醇搭配抗黴菌劑、殺菌劑外，急性發作時可依細菌培養另加抗生素治療，但因為這些細菌有時只是伺機性存在，並非主兇，因此有些細菌可以不加治療。使用外用殺菌劑或抗黴菌劑治療時，往往需持續治療至少三至四個月，在治療期間應儘量保持手部乾燥，做家事宜戴手套，但應避免戴著橡皮手套在熱水中太久，否則汗水的刺激，可能反而會使甲溝炎惡化。此外即使是生鮮水果如柑橘類、番茄也要避免手部接觸。如果真要碰水，又不方便戴手套時，則可以嘗試以凡士林塗在甲溝，以防止水性刺激物進入。如果患者手部有其他皮膚病，也要一併治療手部皮膚病。在手部保養上，勿自行以牙籤等物清除甲溝，或修剪甲皮，而造成進一步傷害。對於頑固肥厚型慢性甲溝炎，也有人以手術切除腫脹部分來加以治療。