#胃鏡

（優活健康網記者徐平／綜合報導）健康檢查項目當中，內視鏡檢查是受檢者最容易害怕的項目。若因為害怕而放棄檢查機會，將使健康檢查的完整性大打折扣。癌症位居國人十大死因之首，大腸癌及胃癌更是高居國人癌症死因排名第三及第七。若能藉由健康檢查發現早期胃癌或大腸癌，便能夠早期接受治療。內視鏡檢查是早期發現腫瘤的最佳利器臺北市立聯合醫院和平婦幼院區麻醉科主治醫師金承惠表示，內視鏡檢查則是早期發現腫瘤的最佳利器，胃鏡除了胃部，還能夠察看是否有食道癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎等。大腸鏡檢查可評估病灶的外表性徵，醫師也能夠在觀察的同時施行組織切片分析，以進一步檢查。胃鏡易誘發噁心嘔吐　腸鏡會有腹脹感許多民眾擔心檢查時的反射動作，因此對於內視鏡檢查避之唯恐不及，金承惠醫師對此表示，胃和大腸黏膜並無痛覺神經，但在胃鏡檢查吞管子和打空氣入胃時，容易誘發喉頭噁心嘔吐的反射、胃脹及胃鏡管摩擦咽喉而疼痛；而腸鏡常會壓迫、牽扯、拉緊腸壁外層，使受檢者想解便、腸子絞痛、腹脹等較不舒服的感覺。早期發現、早期治療才能降低癌症發生率，而最佳途徑在於內視鏡檢查，民眾選擇健康檢查標準應包含可提供麻醉術前評估衛教，生理監視設備齊全，術中給藥術後恢復，皆有麻醉專科醫師及麻醉護理師全程照顧的醫療中心。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名八歲男童將十元硬幣含在口中玩耍，卻不慎誤吞，由媽媽陪同至大醫院兒科門診就診，經X光檢查發現胃部有一圓形黑影，隨即安排內視鏡檢查居然發現有兩枚十元硬幣，所幸經由兩次的胃鏡取幣順利取出。豐原醫院腸胃科醫師楊聰鎰指出，臨床上常見四歲以下孩童，因為對事物充滿好奇心，不論是藥物、玩具或是錢幣、電池等，都可能會吞下肚，為確保孩童安全，居家環境、藥物管理、可拆式小玩具的配件、電池的存放位置等都要留心注意。若不慎吞下硬幣，一般在一週內會經糞便排出，藉由X光片可確定其位置是否在食道、胃還是小腸，如在胃以上即可考慮以內視鏡夾出，若到了小腸，則有較高的機率藉由糞便排出。依據目前的急救指導原則，呼吸道異物哽塞分為輕微與嚴重兩種情況，輕微異物哽塞，通常患者會不停咳嗽，此時在一旁密切觀察即可。若嚴重的異物哽塞，患者通常會以雙手掐住脖子、表情痛苦、咳嗽聲音漸漸微弱，甚至無法發出聲音，若患者尚有意識，需趕緊施行「哈姆立克法」。方法為，讓病患站立，從患者背後環抱，一手握拳，虎口向內置於肚臍上方，另一手則抱住拳頭並握緊，兩手快速向上向內方向連續擠壓五下，重覆數次直到異物排出並能呼吸為止。楊聰鎰叮嚀，農曆春節，家家戶戶團圓過新年，小朋友聚首的場合增多，吃飯時常容易口中含有食物卻開始奔跑玩耍，若家長發現孩童遭食物哽塞或不慎吞食異物後，出現呼吸不順暢，表示異物卡在氣管，如果是可以溝通的小朋友可以鼓勵他咳嗽，若無法配合或是沒有力氣的幼童，建議可使用「哈姆立克法」壓迫腹胸，試著將東西吐出來，並建議至醫院進行進一步檢測為宜。（圖片來源：豐原醫院提供）

小孩由於好奇心使然，常造成意外事件的發生！一名7歲兒童竟然將一枝6.7公分的鉛筆吞入肚，由家長趕緊送至童綜合醫院請求醫師的幫助，經由小兒科潘品合醫師使用「胃鏡」取出了鉛筆，才解決這場危機。該院小兒科潘品合醫師表示，這名兒童因為好奇心，將鉛筆放入嘴巴，原本放橫的後來轉成直的，一不小心就吞下去了，被老師發現並通知家長，趕快帶小孩到醫院急診室就醫，安排X光檢查發現胃中有顯示影像，於是使用「胃鏡」取出6.7公分的鉛筆，並觀察無出血狀況後，患者即出院返家休息。一般木頭製品在X光下並不會顯影，為何鉛筆的影像可被發現？那是因為鉛筆筆心是由石墨製作而成，石墨是一種礦物質，因此才會有影像顯示。潘品合醫師說，個案的患者已有表達能力，不像臨床上有些兒童的年紀還小，無表達能力，因身體不適才就醫。誤吞異物產生的症狀包括咽喉痛、胸腹部疼痛、吞嚥困難疼痛、噁心嘔吐等，甚至有吐血、解黑便或消化道出血等，嚴重的話可能引起消化道破裂而導致腹膜炎，不可不慎。

胃癌一度是世界上第二常見的癌症，就算在如今，依舊是世界上癌症相關死因的第二位。在先進的國家中，因為食物多半新鮮，且減少了鹽類以及醃漬品的攝取，使得胃癌的發生率有顯著的下降。幽門螺旋桿菌的發現以及治療，相信更可減少胃癌的發生。康聯預防醫學內視鏡室主任林姿伶醫師表示，胃癌初期的症狀模糊且不具特異性，這也是大部份的人被診斷出胃癌時為時已晚的原因。許多人在上腹不舒服時，常自認為是胃炎或胃潰瘍，但其實已有可能是罹患了胃癌。林姿伶醫師指出，胃癌的產生常起因於胃黏膜的發炎性反應以及細胞的複製跟遺傳因子的修復錯誤。因此所謂的致癌因子，可以是多方面的，像是遺傳以及環境因子。環境因子的部分，可以包含飲食、幽門螺旋桿菌感染、之前的胃部手術、惡性貧血、腺瘤型息肉、慢性萎縮性胃炎，以及輻射的暴露，都有可能會導致罹患胃癌。林姿伶醫師指出，篩檢胃部疾病的最佳方式還是胃鏡。可以檢查食道、胃及十二指腸是否有息肉、發炎、糜爛及腫瘤等病變。在檢查同時，也可對於異常病灶直接施予切片病理檢查，以確切診斷是否為惡性腫瘤，是目前胃癌篩檢的最佳利器。尤其是對於有萎縮性胃炎、腸黏膜化生等病史者，更應該每半年追蹤檢查一次。

新年期間大吃大喝外加飲食時間不規律，除急性胃炎及腸炎患者大增外，年後強烈寒流來襲，亦讓罹患俗稱腸胃型感冒的病毒大發威。醫師表示一般急性消化道疾病經藥物治療與修養可立即恢復，但若疼痛、噁心、嘔吐甚至絞痛腹瀉等症狀經常性反覆發作，則應當心已罹患慢性消化道疾病。台大預防醫學博士暨康聯診所副院長陳皇光醫師表示，據統計，主動接受全身健診之民眾多數是因為出現消化道不適症狀而心生恐懼，進而尋求專業醫療機構進行檢查與診斷。且在歷年來累積的健診報告中統計發現，民眾患有慢性消化道疾病例如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃糜爛及胃食道逆流等疾病比例逐年增加，而又因大腸直腸癌發生率已高居所有癌症第二名，死亡率第三名；因此今年特別將腸胃保健列為首要重點健診項目。腸胃消化道健診是以胃鏡及大腸鏡進行十二指腸、胃部、大腸及直腸等空腔部位進行檢查，並透過超音波儀器探測肝膽胰脾腎等實心的內臟器官，並進一步結合糞便潛血、抽血等項目來確定民眾的健康狀況與癌症發生的可能性。陳醫師建議，如直系血親有消化道癌症之病史，就應於30歲起每年接受一次腸胃道健康檢查，其他人也應於50歲時，接受完整的腸胃道檢查，並於爾後每3～5年檢查一次。目前大型健診中心已可提供安全性高的淺層麻醉無痛內視鏡檢查，一經發現腫瘤或瘜肉，亦可請醫師立即切片進行進一步診斷，十分便利且符合效率。 陳皇光醫師強調，許多人誤將胃炎與腸炎混為一談，急性胃炎的表徵疼痛、噁心嘔吐、打嗝及食慾下降，治療期間應保持禁食且注意避免太甜、太酸、太辣及含有咖啡因或酒精的食物。急性腸炎則出現下腹部疼痛、陣痛甚至絞痛、腹瀉等症狀，雖不需禁食但仍要避開甜食、奶製品、冰品與油膩的食物。慢性消化道疾病則是時常反覆發生不適症狀，不外乎與經常性應酬及暴飲暴食、長期服用止痛藥、幽門桿菌感染及生活壓力過大有關。而健診的目的就是期望找出可能的慢性疾病，並透過相關生活習慣及家族病史等調查，揪出可能致病的原因，以專業諮詢給予民眾後續治療及生活作息調整之建議。提醒民眾注意腸胃健康，及早開始接受健康檢查，若有發現異常亦可及早接受治療，避免一失足成千古恨。

文／奇美電子報第22期　肝膽胃腸科　郭樂明醫師胃癌是亞洲國家如日本、中國等地相當常見的消化道癌症，根據近年來的統計胃癌在台灣癌症的死亡原因中高居第四名位。因此在胃腸科來講胃癌是非常值得重視的一種癌症。事實上發生在胃部的惡性腫瘤不只一種，除了常見的胃腺癌還包括胃惡性肉瘤、惡性淋巴瘤以及類癌腫瘤等，其中以胃腺癌占了90％以上，因此一般民眾認知的胃癌指的就是胃腺癌。發生胃癌的原因胃癌的病因尚未完全釐清，但根據流行病學的研究結果認為內在因素，如遺傳因素以及外在因素，如食品添加致癌物質及硝化物質以及環境中的其他致癌物質都是發生胃癌的可能的原因。文獻顯示，家族中若有人罹患胃癌，其家屬得病比例有增加傾向。飲食方面則應避免醃製、煙燻、燒烤以及黴變的食物，此類食品被認為是促進胃癌發生的誘因。此外，近年來為醫界及一般民眾所熟知的幽門螺旋桿菌也被認為是發生胃癌的危險因素。原因是幽門桿菌感染所導致的胃上皮細胞增殖增加了細胞惡性變化的可能性。胃癌的臨床症狀胃癌早期並無特殊症狀，然而隨著腫瘤的增大會逐漸出現一些徵兆，較常表現的症狀為上腹痛、上腹脹感、食慾減退、體重減輕以及胃出血，另外臨床症狀也可能依腫瘤發生位置而有所差異，如靠近賁門的胃癌呈現吞嚥不暢或吞嚥疼痛、腫瘤靠近幽門位置則會顯現阻塞症狀，如飽脹、嘔吐等。若是求診者出現嚴重腹痛，且併有延伸性下背痛或有異常腹脹，腹水現象，可能癌症已侵犯到後腹壁周圍組織以及擴散到腹腔內，已屬晚期癌症，因此提高警覺早一點去找胃腸專科醫師作檢查，才有機會早日診斷、早期治療。診斷胃癌的方法胃癌的診斷方法有上消化道內視鏡（胃鏡）檢查以及上消化道X 光攝影。主要還是以胃鏡檢查容易確認病灶，並可同時作病理切片來證實癌細胞的存在。尤其是早期病變以胃鏡檢查較為不易漏診，然而對於一些胃黏膜破壞不明顯或是黏膜下發展的腫瘤，有時則要靠X 光、內視鏡超音波或CT 配合檢查。另外，對於已經確定為惡性病變的病灶，胃鏡可以幫助認定癌症的分期，有利於決定後續的治療。早期胃癌的定義為癌細胞只侵犯到胃壁的黏膜或黏膜下層，由於早期胃癌的預後良好，手術後的五年存活率可達95％，中晚期胃癌則降至10～40％因此診斷早期胃癌是胃腸科醫師一項重要的課題。診斷早期胃癌的要點如下：早期胃癌通常缺乏明顯的症狀，因此建議成年人尤其是40 歲以上者，以及高危險群患者應定期接受內視鏡檢查。如經常出現上腹不適症狀，尤其是上腹痛、腹脹、食慾不振、體重減輕及不明原因貧血，都應接受胃腸專科醫師診察及安排胃鏡檢查。若是屬於胃癌高危險群者，如有家族癌症病史，罹患慢性萎縮性胃炎或胃黏膜小腸化生、胃腺瘤性瘜肉、胃手術後十年以上者以及慢性胃潰瘍皆應定期接受胃鏡檢查。治療原則上以外科手術為主，視情況配合內科相關科系做綜合治療。早期胃癌的治療率為90％以上，大部份優先考慮外科根除性手術，或視情況而定安排內視鏡或腹腔鏡手術。晚期癌症因有周圍淋巴或器官的波及手術治療並非根治方法，此時常需合併化學抗癌藥物治療或加上放射線治療。

目前合乎醫學倫理的減重治療中，非侵入性的治療有運動、飲食控制、低卡代餐、行為調整、以及合法葯物；而侵入性的治療就是減重手術。對於病態性肥胖的患者，手術治療仍是最有效且持久的方式。臺北醫學大學附設醫院體重管理中心主任 - 王偉醫師表示，對於僅是過重或輕微肥胖的族群，非侵入性的治療也就足夠；但是對於未達手術標準卻已嚴重肥胖的患者，在過去始終沒有一個令人滿意的治療的方式，但這些人卻早已曝露在代謝症侯群、糖尿病及高血脂等疾病的危險中。衛生署核可的「胃內水球」正是可以有效填補手術治療及保守治療之間空隙的工具。胃內水球治療不是手術，它是藉由胃鏡輔助，將水球-矽質的球狀物，放置入胃中後，充入400至700毫升的食鹽水即可。它主要作用的原理是佔據部份胃內的空間以減少進食量；此外，食物從胃進入十二指腸的排空因受到水球阻擋而變緩，使得食物在胃內停留較久，因此在裝置後會有持續的飽足感。王偉醫師指出，對於已有高血壓及糖尿病的患者而言，減去的重量便可顯著地改善高血壓及糖尿病的程度，減輕葯物劑量。裝置水球可當日返家無須住院，相較於手術而言是相當輕鬆。胃內水球放置最長可達６個月，取出時亦是藉由胃鏡方式。而對於減去體重的比率各國報導結果不一，最高的有達35%之多，不過平均約為15%左右。但，王偉醫師強調，並非所有的肥胖病患皆適合此一治療，有進行性胃潰瘍、裂孔疝氣、以及動過胃部手術者便不適用。因此必須經過合格醫師仔細評估之後方可行之。此外，在水球置入的期間最好養成良好及健康的飲食及生活習慣，並在水球移除後繼續保持，才不至於復胖。雖然水球在國內是一個正夯的話題，事實上，在歐洲、澳洲、香港甚至新加坡都已有數年的歷史，其效果及安全性也都有許多的文獻支持，不過王偉醫師仍再三提醒，它是一個治療肥胖症的工具。治療前仍須有包含營養師、代謝科醫師、身心科醫師的團隊評估後才可安全行之。對於未達肥胖標準的正常人，胃內水球絕對不是一個美容塑身的方式。

根據衛生署96年癌症統計，結腸直腸癌及胃癌分居第三及第五名，又因現代人生活步調緊張、飲食精緻化，罹患腸胃癌的族群年齡越來越低。臨床病例曾經有一位22歲的年輕男性，才感到身體不適就醫，就已經是晚期胃癌，癌細胞並且出現轉移。而要預防這一類疾病奪去生命的最佳方法，除了飲食注意之外，就只有及早發現才能及早治療。正值事業巔峰的韓國女星張真英，才剛拿下「青龍獎」以及「大韓民國電影獎」的最佳女主角，34歲的她，去年底也悄悄退出演藝圈，開始接受胃癌的治療。這個情況讓有關癌症的預防醫學，再度引起注意。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，腸胃道健康的篩檢方式包括糞便淺血、上消化道攝影、腸胃內視鏡、正子攝影等，其中以腸胃內視鏡檢查的準確性最高，即使影像醫學也無法完全取代，但許多受檢者仍因害怕侵入性的腸胃鏡檢查，拒絕接受篩檢。曾碧娟指出，大多數的受檢者排斥腸胃鏡檢查，主要是害怕疼痛。為提高腸胃鏡的篩檢率，聯安於民國89年領先國內健診業界，首創無痛腸胃鏡服務，至今超過42,000位受檢者在無痛、舒適的過程中完成腸胃鏡檢查，有效降低受檢者的不安，並為953位受檢者早期發現腸道病變，協助轉診治療。為了讓無痛腸胃鏡成為聯安最大的賣點之一，曾碧娟表示，聯安去年特地延攬一個麻醉團隊，同時引進新式的短效安眠藥物，其特色在於會讓受檢者在深度睡眠的情況下，安全地完成檢查，服務滿意度達98%，且幾乎沒有暈吐等不適現象發生。為了力求低風險、高舒適的麻醉經驗，麻醉護理長王翠蘭表示，在進行無痛麻醉前，必須透過心電圖等檢查，先評估受檢者的健康狀況，再依據體型、生活習慣、個別需求等因素，專業評估、給予適量的麻醉藥劑，讓受檢者在深層睡眠中進行檢查，自然甦醒後繼續進行其他檢查。王翠蘭說：完整、清楚的溝通是創造美好麻醉經驗的不二法門，對於聯安而言，麻醉工作，從前端溝通及現場接觸時就開始了！初期的電話諮詢，告知受檢者接受腸胃鏡檢查的必要性；進到聯安後，由護理人員說明無痛麻醉的安全及舒適性，幫助受檢者安心；進入內視鏡室後，由麻醉護理長以「聊天、關心」的方式，鬆解受檢者緊張情緒，進而拉進距離、獲取受檢者的信任，在最放鬆、愉快的情境下、安全舒適的環境中，進入睡眠狀態並完成檢查。王翠蘭說，每個環節的醫護人員善盡職責，才能幫助受檢者克服障礙，在最放鬆的情緒下，了解腸胃道的健康狀況。如此的服務，在去年12月為700位受檢者進行無痛腸胃鏡檢查，滿意度更達100%。受檢者趙先生表示，原本對腸胃鏡檢查是恐懼、排斥的，但在諮詢及護理人員說明下決定接受檢者，又透過麻醉團隊的說明了解檢查流程，最後在麻醉護理長的引導下，卸下防備想著自己近期美好的旅遊經驗，沒想到真的夢到在日本旅遊，醒來後心情很愉快，原本最不願面對的，反而成為當天最滿意的一項檢查。而長期服用安眠藥物幫助睡眠的受檢者王小姐則說：「我從來沒有這種深度睡眠的經驗，沒想到無痛腸胃鏡檢查可以這麼舒服，當時一度懷疑沒做檢查」。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟呼籲，定期的健康檢查是預防醫學最重要的基礎，新型麻醉已讓可受檢者克服種種生理、心理上的不適應，千萬不要因為害怕腸胃鏡而逃避檢查，如此才能及早發現問題、提早治療。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus/dr/index.asp?id=471&page=1