#乾眼症

74歲女性甲狀腺功能過高另有胰臟癌病史，患有乾眼症而引起兩眼模糊、痛。55歲男性糖尿病患者，左眼多次劇痛，乾眼症導致絲狀角膜炎。69歲男性類風溼性關節炎患者，因復發性眼翼且瞼、眼沾粘引起乾眼症。郭綜合醫院眼科洪大展主任指出，乾眼症是因為淚液分泌不足，或淚液過度蒸發，或淚液分佈不均，造成眼球表面無法保持濕潤而引起的疾病。乾眼症之盛行率占門診患者之21.2％；而慢性結膜炎類似症狀有乾眼症之比例更高達38.8％；有內科疾病患者的機會約為一般人1～4倍。乾眼症好發的族群在40歲以後老年人、女性、不正常眨眼、乾旱、風吹空調的環境、自體免疫疾病、甲狀腺突眼、糖尿病、吸菸者、藥物使用者、低雄性素、停經後賀爾蒙療法、酗酒、低攝取Ω-3脂肪酸、長時間使用電腦、戴隱形眼鏡者。洪大展主任說，乾眼症的症狀有乾澀、癢、眼睛紅、痛、燒灼感、異物感、視力模糊、酸、有假性多淚、隱形眼鏡不適症、眨眼次數頻繁、黏液分泌物增加、會覺得睜不開眼睛怕光。但是多數患者都沒有感覺症狀，可是沒有症狀並不代表沒乾眼症。結果不治療就持續惡化，從第一級淚液層不穩定、第二級點狀角膜炎、第三級絲狀角膜炎、到第四級角膜潰瘍，導致嚴重影響視力。因為乾眼症是眼睛缺水的問題，在治療上得補充人工淚液。一般乾眼症患者的治療可以點用人工淚液（戴隱形眼鏡時可點不含防腐劑人工淚液）、睡前點潤滑藥膏，平時可溫敷、按摩眼皮。對於較乾的患者則可以增加人工淚液之次數、戴擋風眼鏡、減少淚液之蒸發；或將淚小管栓塞、電燒、甚至以手術方法將眼瞼縫合來減少淚液流失。對於某些病因引起的乾眼症（如：眼瞼炎、維他命A缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病），也需治療。乾眼症平時的保養需正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜；均衡之飲食、不偏食；多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果，適當攝取Ω-3脂肪酸，少吃油炸食物；讓眼睛充分適當的休息、避免長時間用眼、過度疲勞，注意眨眼次數；洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌；戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服即應取下。

根據平面媒體報導，日前一名80歲老翁近兩個月雙眼狂跳，眨個不停，台北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師江立峰昨天指出，這名老翁的症狀為眼瞼痙攣，醫師解釋，老翁原先已有乾眼症，因自行增加人工淚液點藥頻率，使眼睛發炎，促使眼睛眨得更厲害，正常人一分鐘眨眼12至20次，老翁一分鐘眨40到50次，眨到眼睛難以睜開，寸步難行。 醫師解釋，老翁本身已有乾眼症，常不自覺眨眼分泌淚液，加上自行增加人工淚液藥量刺激，才會導致眼瞼痙攣，台大醫院一般神經科楊智超醫師在衛教文章中表示，當眼皮不停使喚時表示，控制我們眼皮閉合的肌肉「眼輪匝肌」產生了不正常的收縮，使我們的眼皮緊閉，無法張開，視線等同被遮蔽了，雖然眼睛本身沒問題，卻也如同眼盲一般，這種「眼瞼痙攣」的現象，大多於四十歲後發生，通常會先有眨眼次數增多的現象，持續的時間愈來愈久，一般而言，這種現象都是兩邊同時發生的。楊智超醫師表示，目前治療眼瞼痙攣的首選方法就是在眼眶的周圍局部打入肉毒桿菌毒素，這種治療方法在經過十年的臨床應用後，療效已被肯定，不過這種治療並不是做一次就一勞永逸的，一次的治療效果可能持續數個月，若是症狀復發的話，仍須再注射，一般而言，目前治療眼瞼痙攣的方法已經可以達到很好的療效，最後，江立峰醫師則提醒，若有眨眼一週以上情況，則務必儘速就醫。「眼中風」小心是腦中風的前兆http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7973眼瞼閉合不全，兔眼症狀！http://w3.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=893眼皮不聽使喚，小心「眼瞼痙攣」http://w3.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=3646

根據中央社報導，停經後婦女及長時間待在冷氣房看電腦、電視的人容易罹患乾眼症，高雄醫學大學附設醫院眼科主任吳文權表示，長期待在冷氣房中或眼瞼閉合不全及長期配戴軟式隱形眼鏡者，濕度相對降低，淚液蒸散速度太快，也會造成乾眼症。高雄醫學大學附設醫院眼科醫師徐旭亮表示，國內醫學統計，乾眼症盛行率約15~20%，年齡越長，盛行率越高，女性又比男性好發。臨床統計，每10名停經後婦女就有9人飽受乾眼之苦。民眾看電腦或電視螢幕時間過久，眼睛眨眼次數大幅減少，淚液層分布不均勻，也容易演變成乾眼症。高醫醫訊月刊指出，乾眼症常見之症狀包括眼睛乾澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風、畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊常流眼淚之症狀；嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附。台大衛教文章也表示，乾眼症分為兩大類。第一類導因於淚液分泌量不足，包含原發性和次發性。次發性常見於風濕免疫性疾病、糖尿病、角膜手術、 LASIK近視手術等等，也可能導至淚液分泌不足。第二類則是淚液揮發量過高，包含長期的眼瞼發炎、大面積的眼裂。乾眼症的療法基本上分為「適宜的生活習慣」、「內科療法」與「外科療法」三大方向。生活習慣方面，避免眼表面直接的外在刺激、減少熬夜、攝取咖啡因、或抽菸並養成良好的進水習慣。配合口服或眼用藥物可能減少淚液分泌，攝取富含必需脂肪酸（essential fatty acid）的食物或保健食品對乾眼症可能具有療效，如鮭魚、鯡魚、沙丁魚等均含有豐富的Omega-3，流行病學統計發現飲食中較高的omega-3可減少乾眼症發生。「三少」讓你睡好覺　養生則是要「三寶」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13058&HN_Yr=0&HN_Mon=0症狀模糊不知道看哪一科？　一般外科、家醫科都可http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13173長期被失眠困擾　你知道要看哪一科嗎？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9295

上班族長時間盯著電腦螢幕看眼睛容易乾澀，習慣拿起市售的人工淚液或眼藥水來幫眼睛補充「水分」，但卻有大陸網站指出，一天點眼藥水的次數超過6次，其實更容易罹患乾眼症！對此，署立豐原醫院眼科主任楊逸儒認為這兩者之間並沒有絕對的關聯性，反而是乾眼症的患者還必須靠著點眼藥水來緩解不適。

乾眼症是臨床門診中常見疾病，西醫治療是用人工淚液來處理。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師葉家豪說，乾眼症通常是淚水分泌不足或蒸發過度的淚膜異常疾病，可能伴隨眼部不適症狀及導致眼球表面病變。葉家豪進一步說明，乾眼症患者的臨床狀況除了眼睛乾澀外，依辨證論治方式可以區分為六大類來治療：(1)肝腎陰虛型的臨床症狀有兼見頭暈耳鳴、腰膝痠痛、夜寐多夢、月經不調等。治療以杞菊地黃丸或滋腎明目湯加減來治療。(2) 肺陰不足型的臨床症狀有兼見咽乾鼻燥、嗆咳少痰、潮熱盜汗便秘等。治療以養陰清肺湯或百合固金湯加減來治療。(3) 脾胃溼熱型的臨床症狀有兼見口臭口膩、口苦口渴、納呆嘔惡、腹痞脹痛、小便短赤、便秘或溏。治療以三仁湯加減治療。(4) 脾肺伏熱型的臨床症狀有兼見黏眵分泌、咳嗽、口苦口渴。治療以加減桑白皮湯或銀翹散加減來治療。(5) 肝氣鬱結型的臨床症狀有兼見情志不舒、胸悶心煩、食少神疲、頭脹口苦等。治療以加味逍遙散或柴胡舒肝湯加減來治療。(6) 脾肺虛寒型的臨床症狀有兼見臉白氣弱、食少腹脹、短氣、咳嗽痰多、大便溏稀等。治療以香砂六君子湯加減治療。北市聯醫陽明院區曾治療一位47歲女性患者，自從三年前就有雙眼剌痛、流淚、畏光情形，在西醫診斷乾眼症的同時給予人工淚液，但是眼睛乾澀問題依舊，於是前往該院區就診。經過中醫科診斷認為是肝腎陰虛，肝氣不舒；上焦風邪，胃氣不暢。在經過為期一個月治療中，患者眼睛刺痛、流淚、畏光症狀改善，僅剩下偶而會有輕微的乾澀感，且在療程中一併改善眼病發作時伴隨的巔頂頭痛及睡眠品質不佳問題。葉家豪建議有乾眼症的患者在點眼藥水同時，不妨考慮合併中醫療法，以改善眼睛乾澀現況。

暑假學生猛上網，眼科醫師最近發現年輕人就醫人數增多，就是因為長時間注視電腦螢幕，眨眼次數降低、眼睛表面水分迅速蒸發，出現了「電腦視覺症候群」，造成乾眼症，讓原本水汪汪的眼睛變得又乾又不舒服，形同眼睛鬧「水荒」。

一位56歲中年婦女，因為右眼流淚疼痛及視力模糊至臺北市立聯合醫院就診。檢查之後發現右眼角膜中心有大片上皮缺損約5x5mm，基質呈現環狀水腫，前房混濁，同時兩眼結膜非常乾燥且有角質化現象。經市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫診斷表示，為右眼皰疹性角膜炎葡萄膜炎，以及維他命A缺乏症。當時即立刻投予抗病毒藥物、預防性抗生素及潤滑劑，用以緩解嚴重乾眼症，並請患者服用維他命A製劑。但不幸在三天之後併發雙眼綠膿桿菌感染，雙眼視力皆不到0.01。於是安排全身性檢查，發現患者血液中白蛋白、膽固醇及三酸甘油脂的濃度非常低，還有貧血現象，顯示出她有嚴重營養不良。蔡宜倫指出，患者自訴吃全素，不喝牛奶，因為喝牛奶會拉肚子，不敢吃紅蘿蔔、木瓜、南瓜等食物，加上最近半年因為牙齒疼痛，只吃稀飯配醬菜、豆皮等軟性食物，可能是造成營養不良的原因。從她的角結膜乾燥及角質化情形診斷出，她有維他命A缺乏症，在知道飲食狀況跟偏食之後，更證實了醫師的診斷。在控制感染的同時，也請營養師幫她調配高蛋白飲食，並每天服用含有維他命A 5000單位的綜合維他命。三個月後傷口完全癒合，結膜乾燥角質化的部分也回復到幾乎正常。蔡宜倫解釋，維他命A缺乏症在一些開發中國家是小孩子失明的最大原因，因為缺乏食物，小孩普遍營養不良。在臺灣則比較少見，多半是續發於吸收不良症候群，例如：膽管及胰臟疾病、腸胃繞道手術之後及酗酒酒精中毒者。一般素食者，飲食注意全方位營養的話，是不會缺乏維他命。對於不吃蛋和牛奶的嚴格素食者，若沒有注意蛋白質攝取，再加上偏食，則容易出現維他命A缺乏。因為維他命A在體內的代謝利用，需要蛋白質媒介，因此長期營養不良會導致維他命A缺乏症。蔡宜倫強調，維他命A在眼睛是一個很重要的營養成分，如果缺乏的話，在視網膜會影響視覺機能，產生夜盲症。在外眼方面會有乾眼症、角結膜乾燥角質化，嚴重時還會產生角膜潰瘍及角膜軟化症，進而喪失整個眼球，主要影響角膜上皮細胞的再生能力及抵抗力。她説，除了眼睛之外，皮膚及其他黏膜組織如消化道、呼吸道、泌尿生殖系統也會出現病變，還會降低身體免疫力。該名患者雖不是嚴格素食者，但因為偏食加上長期營養不良，眼睛及身體的抵抗力下降，才會併發兩眼細菌感染。在治療一個月將感染控制下來之後，角膜的上皮還是沒辦法癒合，後來兩眼皆接受羊膜移植手術才痊癒。不過，因為角膜受傷嚴重產生瘢痕，未來兩眼皆需接受角膜移植手術才能恢復視力。對於乾眼症的患者，蔡宜倫建議多攝取富含維他命A的食物。若出現角結膜乾燥及角質化，則是長期且比較嚴重的維他命A缺乏，必須口服維他命A製劑才能有效補充，以避免進一步併發症發生。中興院區營養科營養師吳雅惠也說，依據衛生署建議，民眾每日攝取量維生素A為500ug RE，上限攝取量為3,000ug RE。富含維他命A的動物性食物有蛋黃、動物肝臟等，植物性食物來源有深綠色蔬菜、深橙黃色蔬果、深橙黃色根莖類，例如：胡蘿蔔、深綠色蔬菜、芒果、木瓜、南瓜、地瓜、玉米等。因為維生素A是脂溶性維生素，因此她建議在攝食富含維生素A食物的同時，也需適當攝取脂肪，以利維生素A吸收，例如：木瓜牛奶、胡蘿蔔牛奶，或是在處理蔬果時，適當添加油脂做烹調。臺北市立聯合醫院中興院區營養科特別提供一道蔬果汁，讓民眾可以在家方便製作，輕輕鬆鬆就攝取到豐富維他命A，每一份蔬果汁可提供2265 ug RE的維他命A。此外，更在蔬果汁中添加富含不飽和脂肪酸的亞麻仁，幫助維生素A吸收。延伸閱讀「蔬果汁製作方法」：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=10076

乾燥症，又稱修格蘭氏症候群，分為原發性與次發性。天主教耕莘醫院新店總院過敏免疫風濕科陳孝雙醫師表示，原發性指除了乾燥症之外，沒有其他風濕免疫性疾病；而次發性則是其他自體免疫疾病，如全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、全身性硬化症等之合併症。原發性乾燥症好發於40～50歲的女性，發病年齡可以低到3歲，而男女比例為1：9。陳孝雙說明，原發性乾燥症的致病原因至今尚未完全明白，其疾病進程非常緩慢且早期症狀不明顯，症狀經常是間歇性發生，數年後慢慢轉強，發病頻率也越來越頻繁，通常病人從輕度乾燥症到非常不舒服去找醫師，大概都要5年以上。陳孝雙進一步提出常見症狀及治療方法：乾眼症：早期以眼睛乾澀、異物感及眼結膜紅腫為主，晚期則結膜持續紅腫；少數病人會因淚水過少引發角膜受損，進而造成眼睛模糊甚至失明，嚴重時眼睛分泌物變得非常黏稠，眼角會出現淡黃色分泌物。治療上可使用人工淚液改善症狀，可降低淚腺的發炎，進而改善淚液的分泌，若以手術阻塞鼻淚管，可延長淚液停留的時間，增加淚液的保護作用。乾口症：病人常抱怨口腔味道異常、火氣大、食不知味，慢慢地口水變少，吞嚥逐漸困難，嚴重者必須喝下很多水，食物才能下嚥，病人也容易蛀牙和牙周病。檢查方法是做唾液腺的切片檢查、核子醫學掃描、攝影、分泌量測定等。病人可多喝水或者口含酸梅、檸檬片或咀嚼無糖口香糖來促進唾液分泌，勤刷牙則可保持口腔衛生，避免牙周病等合併症，若症狀嚴重者，可能需服用直接刺激唾液分泌的藥物才能改善症狀。外分泌腺腫大：唾液腺腫大可發生在腮腺或頷下腺疾病的任何時期，早期經常是間歇性發生， 主因是唾液腺發炎引起管道阻塞，導致分泌物無法排泄，晚期可能發生腫瘤或受到淋巴球細胞浸潤，此時唾液腺常是持續腫大的。唾液腺切片是非常重要的檢查，若切片中4平方毫米中有50個以上的淋巴球聚集則為陽性，而老化引起的口乾症，其切片 常呈現組織萎縮與纖維化。陳孝雙解釋，乾眼症的人在飲食上要多吃富含維生素A的食物，如深綠色蔬菜等。因為菸會刺激眼睛，盡量不要抽菸，或待在有菸的環境。乾口症的人應避免糖、酒精或咖啡因，這都會加重不適的症狀，此外，應減少辛辣及酸性食品，以免過度刺激，避免惡化。罹患乾燥症需要遵從醫師指示長期服藥，並定期追蹤檢查。而皮膚或陰道乾燥等症狀，可使用乳液維持皮膚保濕，或使用陰道潤滑劑，減少乾燥引起的疼痛。陳孝雙提醒民眾，乾燥症看似輕微的小毛病，卻帶給病人很大的不適與困擾，而且可能合併嚴重的併發症，病人與醫師都該更加重視這個疾病，早期診斷、早期治療，以有效的控制病情，改善生活品質。