#憂鬱症

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）國片「返校」是最近全台熱映的電影，據媒體報導觀影人次已超過100萬，影片劇情也成為民眾熱切討論的話題。衛福部苗栗醫院心理師余錦星觀片後指出，劇中男主角魏仲廷每經拷打後，只要閉上眼就會重複進入相同的惡夢中，無法想起與事件有關的重要部分。女主角方芮欣一再浮現過去片段影像，卻記不起與事件有關的經過，每當接觸到與創傷相關的事物就會引發激烈生理反應，對某些事件感受卻又過於表現情感麻木疏離。上述皆為創傷後壓力反應的表現。余錦星臨床心理師表示，國片「返校」除傳遞戒嚴時期，政黨為鞏固政權所做的行為、白色恐怖事件，以及轉型正義意涵之外，他也窺見影片中主角因創傷事件所誘發的精神症狀，並藉此呼籲民眾了解及正視「創傷後壓力症」問題。創傷後壓力症　需精神科醫師評估余心理師解說，依據精神疾病診斷準則第五版(DSM-5)，個案曾直接經歷或目睹一嚴重事件後，出現一再經歷與事件有關的經驗，例如惡夢、突然憶起創傷片段。會對引發創傷事件回憶的人、事、時、地、物，表現出逃避、麻木或無法記起。身體反應過度警覺，出現易怒、無法專注、焦慮、失眠等。這些症狀不只對個案造成心理上極大痛苦，也會對個案的生活、人際、工作能力有很大的影響。症狀在創傷後馬上出現，時間超過三天，稱作為「急性壓力症」。若持續一個月以上，即稱為「創傷後壓力症」。但實際的診斷，仍需要精神科醫師進一步的評估。遺忘或失憶　是人類與生俱來的保護機制「創傷後壓力症」（Post-traumatic stress disorder，簡稱PTSD，又稱創傷後遺症）是指人在經歷過情感、戰爭、交通事故等創傷事件後產生的精神疾病。「返校」影片中一句旁白「你是忘了，還是害怕想起來？」，雖然失憶是逃避罪惡感的表現，卻也是人類與生俱來保護性機制運作的一種，藉以減輕事件帶來的痛苦。而一句：「忘了過去，好好向前看不行嗎？」此句話也是臨床上很多家屬對個案的期望，希望個案可以忘卻過去的傷痛，重新開始，從此過著正常的生活。「創傷」比一般人知道的更為普遍一般人會覺得PTSD不會發生在自己或身旁的人，但其實它距離我們一直都不遠。因為相同事件在每個人心中的主觀體驗是不一樣的，當個體的身心無法應對威脅且出現極端壓力反應時，就易產生創傷後的症狀。從輕微的頭痛、頭暈、胸悶不適…，到心悸、恐慌、鬱悶、失眠等症狀，嚴重時也可能會合併其他精神疾病，包括焦慮症、恐慌症、憂鬱症等，並導致個體的社會生活功能出現障礙。有些創傷隨著時間經過，與良好自我照護，雖能夠自我恢復，但症狀若持續惡化，那就有就醫治療的必要。個案治療三步驟目前治療創傷壓力症的方法有藥物治療與心理治療，目的是改善情緒障礙、身體不適，並協助個案回歸正常的生活功能。藥物治療有緩解情緒及改善不適症狀感受的功效。心理治療在建構安全的環境下，協助個案學習適當的因應技巧，大致治療三步驟為：1.建立安全感，穩定個案身心狀態。2.整理創傷記憶。3.整合身心的痊癒與成長到新生活中。最後，余心理師提醒，在現實中，壓抑、逃避，不能帶來痊癒。但過度舔食傷痛，也會為個體帶來更多的痛苦，並延續影響到身旁的他人。唯有真實面對過去，接納自己及事實，以適當正確方式因應所處環境，放下自己的執念或對他人仇恨，生活才有邁步向前的可能。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）失智症的成因，除了6成是阿茲海默症外，還有血管型失智症，例如：中風、頭部外傷顱內出血，腦部缺氧等，與及其他可治療性失智症，如腦瘤、正常腦壓水腦症、維他命B12過低、甲狀腺功能異常、腦部感染、腦膜炎、嚴重憂鬱症，甚至是第三期神經性梅毒，都會造成失智。臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科鄭勝允主治醫師指出，自覺專注力或是記憶力退化的患者，只有少數人真的落入了失智症的範疇，而其他大多數患者其實是「假性失智症」(Pseudo-dementia)。假性失智症是什麼？假性失智症跟失智症都會有認知功能減退的情況，例如記性變差、無法專心、反應遲鈍、無法完成過去可以勝任的事情。但失智症的致病機轉是大腦細胞的萎縮或壞死，乃是不可逆的變化，而假性失智症在改善了背後的成因之後，認知功能減退的情況是可以被逆轉、康復的。可能是假性失智的七大特徵一、情緒憂鬱低落二、訊息太多，大腦難負荷三、合併特殊病史四、使用特定藥，副作用五、壓力大，多工分心六、睡眠品質不佳七、更年期哪些原因可能導致假性失智症？鄭勝允醫師表示，絕大部分的假性失智症都是憂鬱或焦慮情緒所引發的。我們煩心、緊張或遇到壓力時，大腦會需要分出一些腦力去試著克服這些情緒，自然而然無法處理需要腦筋全速運轉的事情，患者常常將這類的情況形容為「腦霧」，意即思考沒有以前那樣清晰，彷彿在十里霧中迷失了方向。因此患者往往抱怨的主題是無法像以前一樣漂亮地完成工作，但對於一些簡單的事情，例如日常生活的自理能力，這些患者是絕對不會有問題的。假性失智症要怎麼治療？鄭勝允醫師認為，首先要對自己有信心，要告訴自己這個病一定會好，專注力與記憶力一定能獲得改善。再來可以尋求精神科(身心科)的協助，了解自己目前的情緒狀態，透過藥物以及非藥物(心理治療、非侵入性腦刺激術)的幫助解放自己的腦力，改善專注力與記憶力，還給自己一個清晰明亮的大腦。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）脊髓是人與其它脊椎動物中樞神經系統的一部分，為生命中樞-腦幹之延伸，負責腦部和軀幹與四肢間的神經信息傳遞。脊髓損傷可能會發生在交通意外、跌倒或工作意外等。在損傷的急性期，病人會因為脊髓損傷的節數而有不同之症狀與表現，越高位的損傷症狀越是嚴重。除了在醫療層面的努力之餘，脊髓損傷病人的情緒問題往往容易被忽略。脊髓被保護在脊椎管腔內，是中樞神經控制四肢活動的唯一神經傳遞路徑，故脊髓若受到損傷即可能造成不同嚴重程度的神經傷害。頸椎屬於脊髓的最高部分，損傷時，除了可能造成四肢癱瘓外，高位頸椎的損傷更可能引起呼吸衰竭而有立即之生命危險，其嚴重程度比胸椎和腰椎更加倍。脊髓損傷後的併發症多且複雜脊髓在損傷後，可能會引起脊髓性休克，是指受傷的部位以下的運動與感覺功能喪失、脊髓反射喪失。亦會引起神經性休克，造成交感神經衝動無法傳遞而引起周邊血管擴張、心輸出量減少，病人會有低血壓、心跳變慢，甚至需急救的風險。脊髓損傷後的併發症多且複雜，如神經性膀胱（排尿困難）、四肢無力、麻痛、肌肉痙攣疼痛、因長時間坐臥導致壓瘡、呼吸衰竭、感染症、體溫調節和性功能障礙等，即使於醫療上積極治療，這些併發症的產生仍會嚴重影響病人之生活品質。脊髓損傷後產生焦慮或憂鬱的比例高達1.3倍佳里奇美醫院運用台灣健保資料庫進行分析，針對3,556名脊髓損傷病人追蹤三年以上，發現在損傷後產生焦慮或憂鬱的比例佔8.8%，為非脊髓損傷者的1.3倍。因低落的情緒失去積極復健的鬥志，錯失了可以藉由復健而恢復的黃金時間；也可能因為食慾不振、嚴重睡眠障礙而缺乏復原所需要的體力與精神，甚至影響其免疫能力。亦可能由於心理障礙導致神經疼痛感增強，即使使用了多種止痛與神經穩定劑也難以控制，日夜的疼痛造成病人的情緒與失眠進入了惡性循環之局面。佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維感性的呼籲：面對脊髓損傷病人，無論是醫療人員或是家屬，都需要注意病人是否有情緒上的障礙，必須適時的進行心理評估，甚至鼓勵他（她）們接受心理治療，才能夠讓病人在艱難的復健之路上有更好的復原成果，協助再次尋回生命中的那一道曙光！

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）當家中有人罹患憂鬱症，親友需更加費心思照顧。和罹患憂鬱症的家人相處時，情緒與氣氛容易隨著罹病者的病情一起起伏，因此常見家中有一人陷入憂鬱，周邊親友的生活也一起陷入混亂。家人必須擁有正確正面的應對方式，才能阻止全家陷入憂鬱的風暴，真正幫助到罹病親人。一人陷憂鬱，全家捲風暴！38歲已婚女性，育有一子，由先生陪同就醫，在診間明顯憂鬱、歇斯底里情緒失控、抱怨先生的種種不是、無法給予同理心及足夠支持、自己照顧小孩及工作壓力太大、焦慮、失眠、坐立不安、負面想法嚴重、自殺意念、猶豫不決，又擔心小孩沒人照顧等，而先生在一旁十分無奈及無助，婦女被診斷為憂鬱症。經藥物、心理治療及婚姻諮商，目前病情已獲得改善，家庭關係也較和諧，仍持續治療中。六招面對憂鬱症患者，幫助罹病家人身心維穩書田診所精神科主任醫師施佳佐提醒，當家人罹患憂鬱症時，可掌握以下六點，幫助自身及罹病親人安度治療過程:1.正確認知憂鬱症：收集並學習憂鬱症相關知識及資訊，對憂鬱症這個疾病有越多的了解，才避免陷入無效溝通或不必要的爭執，切勿認為憂鬱症者是在裝病或只要不亂想就會自己好起來，同時理解患者在發病時會沒有辦法自己控制情緒。2.己心理保持健康：親友自己須維持心理健康，適度抒壓、喘息，整理好情緒，讓自己不那麼容易受負面情緒影響，面對憂鬱親友時才能給予關懷、陪伴及同理心支持。3.優先保護自己及弱小孩童：由於憂鬱症在發病時，沒有辦法控制情緒及行為，家屬應先保護自己及弱小孩童安全，並同時保護憂鬱症者與協助就醫。4.留意傷人或自傷並協助醫療：倘憂鬱症者陷入情緒暴躁易怒、行為反常，甚至自傷或傷人的言語或企圖，親友需有警覺多留意周邊及其安危，儘速協助就醫。5.憂鬱症是可以被治療的，要保持信心：在治療過程中難免會有無力感及挫折感，當病情好轉時這些情形會逐步改善，親友要保持信心，鼓勵憂鬱症者照醫囑規律使用藥物，需4~6週，甚至8週，才能看到藥物的效果，所以親友及憂鬱症者均需保持耐心。6.對外尋求支援，親友間相互扶持：在治療的過程中家人或親友間彼此加油打氣是相當重要的，同時要避免全部焦點只停留在憂鬱症者身上，而其他成員的需求被忽略，可透過一個家庭或親友聚會或會議的形式，讓每一個人可以在這一聚會中重新被關照、疑慮可以得到釐清，得到充電的效果，另外有撐不下去的感覺時，應適時尋求外界協助支援。憂鬱症發作警訊 要當心！施佳佐說，當出現憂鬱、焦慮、情緒起伏過大、易怒、易哭泣、個性行為改變、悲觀負面想法、不理性思維、鑽牛角尖、吃不下、睡不著、沒動力精神...等變化，表現與平常有明顯差異時，就應當要留意；倘反應過大，嚴重影響生活及工作持續超過2週，或有自傷、傷人意圖，親友就須特別當心並協助就醫。若憂鬱症者不願意就醫時，親友的態度要避免「忽略、不以為然、批判、指責、比較」，保持關切、同理心、給予尊重空間，傾聽、支持與陪伴。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）憂鬱症已被聯合國世界衛生組織視為新世紀三大疾病，全球超過4%的人為憂鬱症所苦。憂鬱症也可能一再復發，導致明顯功能減退，因此需要及早治療與預防復發。草屯療養院院長簡以嘉表示，針對難治型的憂鬱症，使用藥物已經不夠有效，如使用最新核准、非侵入性且安全的生理治療方式－「重複經顱磁刺激﹙Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS ﹚」，還是可以恢復正常生活。重型憂鬱症患者，深受病情所苦草屯療養院呂尚恒醫師指出，重型憂鬱症患者除了明顯的情緒低落、表情愁苦、易流淚外、生活興趣及日常活動也會受到影響。如：對平常常做的事完全沒有興趣、行為退縮、變得不想說話、動作反應變慢、思想遲鈍、做事猶豫不決、睡眠也變得不正常（常半夜醒來就無法再入睡）。「重複經顱磁刺激﹙rTMS ﹚」有效治療重型憂鬱症目前已有許多藥物治療與心理治療，對多數病患有效，但仍有約有30％的患者對藥物的治療反應不佳。因此，重複經顱磁刺激﹙rTMS ﹚透過準確定位的磁場，直接對腦中特定區域發出強力但短暫的磁性脈衝，在人腦的神經線路上引發微量的電流，作用在腦中的特定目標區域，經由改變大腦生理狀態、達到緩解憂鬱症的效果。療程需至少2週以上，一週5次，連續4週以上的治療，惟目前這項治療尚無健保給付，必須自費治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據2016年國健署成人預防保健資料指出，台灣40歲以上民眾每10人中3.5人有代謝症候群（合併血糖、血壓、血脂異常及腰圍過粗的肥胖綜合表現），將增加罹患慢性疾病的機會。一般民眾多認為代謝症候群只與身體健康相關，但根據一份2019年2月發表於《情感疾病期刊》的研究指出，憂鬱症亦與代謝症候群有正相關，憂鬱症患者飲食趨於高脂肪、高糖飲食及少運動量，此亦是會造成代謝症候群原因。此次研究由法國巴黎第五大學醫學院學者領導團隊進行，研究對象為18至73歲法國成人，共64861名受試者完成多項調查，包括憂鬱症量表、代謝症候群指標、飲食狀況、身體活動量等。進一步調整受訪者的基本條件，如年齡、性別、教育程度及收入，發現憂鬱症患者造成代謝症候群的原因，有23％與自身飲食及身體活動量有關；如單看飲食及身體活動量，與身體活動量關連高達67％。可從環境、生活習慣、飲食調整　舒緩身心壓力台北仁濟院附設醫院院長李龍騰說明，這議題近幾年來在全球各地如德國、法國、比利時、巴西等，特別是韓國，有許多相關研究。上述研究結果指出憂鬱症與代謝症候群有相關，流行病學來說，有相關指憂鬱症的人罹患代謝症候群的比例較高，反過來說有代謝症候群的人罹患憂鬱症也一樣高。研究中雖然控制受訪者的基本條件，但憂鬱症與周圍環境、用藥也有關，與代謝症候群間的因果關係則尚無法完全釐清。建議可從「環境」、「生活習慣」、「飲食型態」來調整，如增加運動的頻率，不僅有助於控制體重，同時可紓緩情緒，甚至是拓展社交生活；在飲食上則增加蔬果的攝取量，減少身體發炎的反應。壓力大時習慣以大吃紓解　容易陷入惡性循環董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說明，代謝症候群身體狀況一般大眾較為熟悉，與憂鬱症的關連倒較少被提起，這研究直指兩者的關連。在憂鬱症的症狀中，如負向思考、對任何事物不起勁（減少活動）、飲食習慣改變，都會造成身體的問題。即便不是憂鬱症，感到憂鬱、沮喪或壓力大時，就以吃東西紓解，甚至尋求短暫的快樂，大吃一頓、暢飲酒品或吃冰淇淋，容易讓自己陷入另一惡性循環。所以建立紓壓運動習慣非常重要。若平常有固定從事的運動，不愉快、壓力大時用運動紓緩情緒，藉此提升運動量及體能消耗，不僅做為宣洩的管道，同時也可避免代謝症候群的風險。

（優活健康網編輯部／綜合整理）情緒失調，不應該單純只談腸胃道問題，還包含著其他許多面向，從腸道功能失衡，進而導致神經傳導物質失衡，以及荷爾蒙失調產生的情緒問題……還有一項原因，也是影響情緒疾病的主因，當身體的營養失衡，罹患憂鬱症或情緒困擾也將變多……情緒問題：70％的血清胺透過腸道分泌最近有一種時興的研究理論，叫做「腦腸循環」（BrainGut Axis），其實就是在談腸道如何影響大腦的醫療觀念，有些人的生活壓力比較大，人體會自然而然改變腸胃道的菌叢分布，久而久之，當身體中的壓力過大，導致一些壞菌過度成長，或是菌叢過度增生，SIBO 的現象便發生了，並進一步造成後續種種情緒疾病。目前已有許多研究指出，腸道除了消化、吸收以外，一些神經傳導物質也是在腸道內被分泌，因此，小腸菌叢過度增生或腸漏症，除了將導致消化、吸收不良、發炎、過敏等疾病外，對於人體神經傳導物質的釋放或生產，都會造成一些潛在問題。人體內大約有70％到80％的血清胺（Serotonin）是在腸道內分泌，在正常的運作下，血清胺會讓我們情緒比較安定。因為血清胺的代謝速度很快，通常抗憂鬱藥物不是補充血清胺，而是讓它再回收利用，憂鬱症的人所服用的憂鬱症藥物，其中有一項，就是讓血清胺不要太快被身體代謝掉，並將其回收，能夠讓人遠離憂慮，進而維持情緒喜悅感受。當小腸菌叢過度增生的時候，腸道上皮被破壞，腸道在發炎期間，會導致血清胺的濃度降低，沒辦法被腸道細菌合成出來，因此，當小腸菌叢過度增生時，憂鬱症、焦慮的症狀就很可能找上門。當本身具有憂鬱或焦慮的狀況，如果此時追問並檢查患者本身是否患有腸道問題，大多數都會有相關症狀，例如厭食、暴食，因而進一步導致情緒上的顯現。此外，體內的腸道環境，除了造成血清胺不足外，也會形成雌激素佔優勢的情況，雌激素佔優勢的狀態不僅跟荷爾蒙失調有關，也容易引起心情焦慮、躁動。因此，腸道不好所造成的憂鬱，可以歸因於兩者，第一在於神經傳導物質不足，第二則是荷爾蒙系統的失衡。自閉症：腸道間接影響情緒與社交關係自閉症跟情緒其實是一體兩面的問題，因為自閉症的成因通常都與血清胺過低有著高度關聯，然而進行血清胺的補充時，需要仔細評估並查看體內含量，不可沒有醫囑就隨意補充。通常來說，腸道疾病也會造成血清胺過低的情況，有些小朋友在 5、6 歲的時候，被家長發現好像不太愛說話，喜歡把自己關在家裡，也不喜歡跟他人接觸，此時除了精神科的診斷之外，也可以嘗試朝向腸道方面著手，進一步檢測。由於血清胺透過體外直接補充時，容易被腸道排泄掉，難以直接到達腦部被運用，因此，精神科的用藥大部分都是「抑制回收」，使身體不要把血清胺回收代謝，盡量留在體內，維持一定濃度。（本文摘自／SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病／博思智庫出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）即將邁入月底，家家戶戶準備迎接農曆新年，除了與親戚團聚，也不忘與他人互相聯繫恭賀新年。科技世代衍生出多元的通訊方式，年長者也願意學習新科技。國內學者發現台灣65歲以上年長者超過5成使用LINE，國發會於2018年《縣市高齡發展力指標》報告指出，有51.5％年長者每天上網1至4小時。根據一份2018年10月發表於《美國老人精神醫學期刊》的研究指出，使用視訊通話系統（如Skype、Facetime）的年長者，出現憂鬱症狀的機率是未使用任何通訊系統者的一半。使用視訊通話系統年長者　出現憂鬱症狀機率為一半此次研究由美國奧勒岡健康與科技大學團隊進行，研究對象為1424名美國年長者，平均年齡64.8歲，選自於全國性《健康及退休研究》中2012年完成科技使用問卷的受訪者，2年後接受追蹤調查，多項調查中包括詢問憂鬱症症狀。結果顯示，使用像電子郵件、即時訊息及社群媒體平台（如Facebook）的受訪者，與未使用任何通訊系統的年長者相比，憂鬱症狀上呈現相同比例。進一步調整其他可能影響的因素（本身有憂鬱症傾向及教育水平），發現使用視訊通話系統出現憂鬱症狀的機率約是未使用者的一半。社交參與、減少孤獨　降低憂鬱發生臺北榮民總醫院精神醫學部老年精神科主任蔡佳芬說明，這份研究再次呼應2個重點，(1)「社交參與」會促進憂鬱指數下降(2)「孤獨」會增進老年人憂鬱的發生。因此如何減少孤獨，增進人際互動是預防憂鬱的重要課題。台灣早期開始提供社區送餐服務，對年長者而言不僅三餐受到照料，而有人開始關心他，願意陪伴一起聊天，就能有效改善憂鬱情緒。時代演進，增加他人互動的方式也多元化，建議無論因工作或學業等而離開原生家庭的民眾，不妨用視訊通話與家中的長輩聯繫，聆聽到聲音也看到肢體語言，比起打電話、傳簡訊更有真實感，同時也能感受到情感上的交流。蔡佳芬主任提醒，不單是使用或觀看就能減少憂鬱，而要有交流，與他人互動才能有效避免憂鬱發生。教導長者使用視訊通話　將感情聯繫破除空間限制董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說明，因應時代轉變，家有年長者可協助他們學習新的通訊方式，只是需依他們的年齡用不同的方式教導，年齡越大者，考量反應及記憶需要多一點耐心。以Line為例，除視訊通話外，可教導基本的功能像閱讀他人訊息、設定時即先下載一些有趣的貼圖，教他們使用貼圖回應等。讓年長者多參與及增加互動，從中享受樂趣。葉雅馨提醒，無論是Line或其他視訊通話系統，都可超越空間限制，與他人的距離感也消失。年節將近，如有遠在他方的親朋好友，除了電話問候，不妨來個視訊與長輩們聯繫、保持交流。