#懷孕

剖腹產對寶寶的後遺症

剖腹產對寶寶的後遺症#懷孕

眾所皆知,生產方式可分為剖腹(開刀)生產或是自然(經陰道)生產,到底哪種比較好呢?其實,自然生產與剖腹產各自有其優缺點。相對於自然生產,剖腹生產是一種手術,因此,出血比較大量、還有麻醉的風險及術後感染等併發症。此外,依照台北馬偕醫院的問卷調查發現,百分之三十七的產婦選擇剖腹生產後,出現傷口痛、子宮沾黏和肚子痛;相較之下,選擇自然產的產婦中,有百分之八十五的人都感覺產後很滿意。然而長久以來,台灣的剖腹產比率仍維持在三成三左右,高居世界第三位,僅次於智利及巴西,比世界衛生組織建議的百分之十五,高出一倍餘之多。剖腹生產其實原是在緊急、不得已的情況下,為了產婦及胎兒的生命安全而實施的外科手術。由於醫病觀念轉變,醫療糾紛時起,加上生產胎數減少,婦女為免去冗長生產過程的痛苦,並且希望生個完美的寶寶的想法興盛,於是相對地費時較短、風險較少(與其他剖腹手術相比)的剖腹生產也就大行其道。 「一旦剖腹終生剖腹」的錯誤觀念深植人心,以及一些非醫療因素,如挑選吉時良辰生產、剖腹生產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰道鬆弛等因素,使得台灣婦女剖腹生產的比例異常偏高。光田醫院婦產科醫師們表示,最正確的觀念應該是,陰道分娩無法達成,或經陰道分娩可能對產婦或胎兒有危險時,就需要剖腹生產。在那些情況下,孕婦需要接受剖腹生產,母兒才會有滿意的結果?這些特別的情況,就是所謂的的剖腹生產適應症。剖腹生產適應症的分類方法很多,以下是常見不得不剖腹生產的情況:‧胎位不正:臀位、橫位‧ 胎兒窘迫:從胎兒電子監聽器中所繪出圖形顯示胎兒有窘迫情形‧ 極低體重兒(小於一千五百公克),剖腹產較安全‧ 子宮頸未全開而有臍帶脫出時‧ 產程延長 :表示產道過於狹窄,或是胎兒過大‧ 產前出血:如前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂、前置血管等出血‧ 孕婦骨盆狹窄:如小兒痲痺病患、有骨盆骨折病史、身材過於嬌小,甚至是侏儒症患者‧ 多胞胎 :三胞胎或更多胎的懷孕(雙胞胎,並非絕對之適應症) ‧ 孕婦正感染疹性病毒,怕陰道分娩會傳染給新生兒‧ 胎兒先天性畸型:如水腦症、裂腹畸型、部長畸胎瘤,連體嬰等‧ 產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象‧ 孕婦外傷:如腹部外傷、槍傷,車禍意外傷害,皆可能傷及胎兒,需緊急剖腹產來搶救胎兒‧ 母體有重大疾病,不適合陰道生產者‧ 孕婦罹患婦癌如子宮頸侵襲性癌、陰道癌,怕經陰道分娩會使癌細胞擴散‧ 以前曾做過子宮的手術如剖腹產、子宮肌瘤切除手術、子宮切開術或子宮成形術,則自然分娩時,陣痛偶而會使子宮刀疤處裂開,造成母兒的生命危險在現代麻醉技術改良、外科手術進步的情況下,產婦因為剖腹產而死亡的機率幾乎近於零。但是,剖腹生產雖然具有陰道不易受到影響(避免陰道鬆弛、骨盆腔子宮膀胱脫垂的後遺症)、也可避免自然生產過程中的突發狀況、可以選擇嬰兒出生時間等優點,但是也有出血量較多、併發症較多,包括傷口感染、粘連、麻醉併發症與後遺症、產後恢復較慢、住院時間較長,且會在腹部留下一道疤痕等更多的風險及缺點。另一方面,根據健保統計顯示,產婦若是一開始就採取剖腹生產,則新生兒發生肺炎、感染、氣促等呼吸窘迫症候群的比例,比足月自然生產的新生兒多十倍。如果產婦分娩半途改採剖腹產,則新生兒發生呼吸窘迫症候群的比例,也比自然生產的嬰兒多四到倍。除了有礙日後肺部發育,也比較容易發生腸胃炎或氣喘。光田醫院婦產科醫師解釋,這是因為剖腹生產的孩子未經過產道擠壓的生產過程,生出來的寶寶常會會有暫時性呼吸困難的機會。因此,相較之下,剖腹生產對母親及嬰兒而言都是弊多於利。媽媽們懷胎十月,身體相當勞累的辛苦。到了生產前,都會面臨剖腹生產或是自然生產的抉擇。自然生產與剖腹產有其各自的優缺點,必須視個人需求、身體狀況而定;產婦應該與主治醫師充分溝通及吸取相關資訊,在嬰兒與母親健康之間尋求最佳的平衡點。 然而,自然生產應該是所有媽媽們的優先選擇,因為自然生產是依循自然法則且只需局部麻醉,相較於產婦剖腹分娩後,容易出現大量出血、術後感染等併發症及麻醉等風險,並且自然生產住院時間短、成本也較低;順利生產後,僅須要經過1~2天的調養,便可開始為小寶寶忙碌,享受作媽媽的樂趣了。

孕期內發現乳癌,腹中寶寶怎麼辦?

孕期內發現乳癌,腹中寶寶怎麼辦?#懷孕

台灣女性罹患乳癌者,有年輕化的趨勢,其中年齡小於四十歲,大約佔了百分之三十。曾有位三十五歲的女性,懷孕後突然發現乳房腫瘤,掙扎許久,終於鼓起勇氣到乳房外科的門診做進一步的超音波檢查,醫師建議需做切片,但她十分憂心之後如果要開刀、化學治療等,是不是會影響到肚子裡的寶寶。天主教耕莘醫院新店總院乳症外科王馨鎂表示,像這樣”懷孕期到生產過後一年間”發現的乳癌,都可統稱為「妊娠乳癌」。雖然與同樣年紀同樣期別的患者相比較,其治療的預後是相同的,但因為孕期以及哺乳期的乳房腫脹,乳腺緻密,以及傳統上不希望在這時期有所動作的觀念,造成診斷確定的時候,腫瘤普遍比較大,癌症的分期也當然屬於比較後期了。一般認為,妊娠乳癌的手術選擇,和其他的乳癌病患並沒有不同。但王馨鎂醫師說明,由於實施部分乳房切除的患者,需要在術後接受放射線治療,而輻射線又被認為會增加胎兒器官發育遲滯和功能障礙,因此,除了懷孕末期以及強烈要求保留乳房外觀的病人之外,通常醫師會建議病人進行乳房全切除手術。至於為了診斷或治療所需要的局部麻醉和全身麻醉,在絕大多數的狀況之下都是安全無虞的。王醫師表示,化學治療在懷孕的第二期和第三期進行,一般相信都是安全的。統計上顯示,除了寶寶的出生體重較輕之外,對於健康並沒有長遠的影響,生出畸型兒的比例,也和其他健康婦女是一樣的。因此,懷孕當中的化學治療,其適應症和劑量選擇,也和其他的病人沒有差異。終止懷孕本身,對於妊娠乳癌的治療預後並沒有幫助。除非是在懷孕的非常早期發現罹癌,或是診斷為晚期乳癌,考量到治療本身對胎兒發育的傷害,或是因為懷孕可能對療程的進行造成影響,才會建議病患終止懷孕。總括而言,妊娠乳癌的預後,和懷孕本身並不相關,但對於家庭以及心理的衝擊,卻比其他的時期來得重大。王醫師建議,應該以體貼的心,去了解患者百轉千折的情緒,但患者也要冷靜的與醫師溝通,找出雙方都認同的治療計畫,才能達到最好的治療成效。

懷孕異常出血的危機

懷孕異常出血的危機#懷孕

林女士(化名)懷孕36週,這是她的第三胎妊娠,前二胎懷孕與生產過程都很平順,不料有一天凌晨突然因腹部疼痛併發陰道出血而醒來,其老公趕緊送她到醫院就診,經檢查的結果發現腹部有子宮壓痛,陰道出血不停,胎心音持續出現晚期減速,醫師診斷為「胎盤早期剝離」,經緊急剖腹產,已母子均安。臺安醫院婦產科徐弘治醫師表示,「胎盤早期剝離」是指正常著床的胎盤於”妊娠20週後,胎盤娩出以前”,即發生剝離的現象,是「產前出血」常見的原因之一,但以第三孕期發生的機會最多,在妊娠20週以後都可能發生。若在妊娠20週以前的胎盤早期剝離,則歸類為「流產」。另外前置胎盤也常會引起產前出血,藉超音波可以加以鑑別診斷而做不同的處理。胎盤早期剝離嚴重會導致胎死腹中,發作時若需馬上中止妊娠則可能生下早產兒;產婦也有可能會因為大量出血造成休克,引起瀰漫性血管內造成血崩,並危及生命。徐醫師指出,胎盤早期剝離的發生率約每200個分娩就有一個,其發生的原因不明,大多數的病例發作時也都很突然,此產前出血常伴隨著數種危險因素,像是孕婦罹患妊娠高血壓(在嚴重型的胎盤早期剝離病例當中,有50%伴有妊娠高血壓)、孕婦使用禁藥、吸菸、受外傷、葉酸或維他命C缺乏、子宮長肌瘤等。發生胎盤早期剝離的臨床症狀包括:1. 陰道出血(佔78%):嚴重時會出現休克。2. 子宮張力增加,子宮有壓痛或背痛(佔66%);如果是隱匿性出血時,會出現持續且劇烈的疼痛;開放性出血時,疼痛較輕微。3. 胎兒窘迫現象(佔60%)。4. 出現早產的現象(佔22%),所以對早產的病例不能掉以輕心,仔細觀察其隱藏性的原因是否為胎盤早期剝離?5. 子宮收縮緊密(17%)。6. 出現強直性子宮收縮(17%)。7. 胎死腹中(15%)。因此孕婦在懷孕第二、三孕期的時候,徐醫師建議,如果突然出現上述症狀時,應趕緊到醫院查個究竟,才能盡快緊急處理。若發生破水情形,羊水成葡萄酒的顏色,則可以懷疑是胎盤早期剝離,除了上述的臨床症狀以及檢查的發現可以作為診斷上的依據,也可以借助超音波檢查來排除前置胎盤的產前出血,如果在胎盤後面能夠看到大片的血塊也就可以據此診斷為胎盤早期剝離。

預防過敏從娘胎開始

預防過敏從娘胎開始#懷孕

如果夫妻兩人都是過敏體質,所生出來的孩子有75%的機率會是過敏體質,由此可知,準媽媽在懷孕期如接觸太多過敏原,若家族中又有過敏遺傳因子,就可能導致新生兒有過敏症狀。醫師建議準媽媽最好從懷孕期就開始預防過敏,有過敏體質的母親在懷孕期間要儘量避免接觸過敏原(包括吸入性和食物兩類)及刺激物。常見的吸入性過敏原有:塵蟎、蟑螂、貓、狗、鳥類等寵物的皮屑,黴菌、棉絮、草蓆及花粉等;而食物之過敏原有:海鮮(特別是蝦蟹等有殼海產)、堅果類(花生、核桃果等),至於在牛奶、蛋、魚等方面,雖然也有專家建議減少攝取,但為了顧及母體及胎兒之營養需求,光田醫院小兒科李昭儀醫師建議上述食物不刻意增加,如此既可減少過敏抗體的產生,也可以讓胎兒獲得足夠的營養。刺激物像是二手菸、化學刺激物等也應儘量避免接觸;而在生活上,居家環境宜保持乾淨,注意室內濕度,保持50%以下,避免養貓狗等寵物。若媽媽在孕期發生過敏現象時,如何將過敏的影響降至最低?李昭儀醫師表示,孕婦在懷孕十六週前最好不要服藥,以免影響胎兒的器官發育。然而氣喘婦女在懷孕時,約有三分之一的症狀會變得更嚴重。但如果因為怕使用氣喘藥物會影響胎兒的發育,而任氣喘症狀的惡化,可能反而會因肺部水腫換氣不良而增加早產兒、低體重兒出生比率,甚至因此增加嬰兒的死亡率,因此氣喘孕婦仍需適當的遵從醫師使用藥物,才能將過敏的影響降至最低。李昭儀醫師指出,寶寶一歲以前是建立健全免疫機制的黃金時期,因此預防過敏要從出生就開始作起。有過敏家族史的寶寶出生後,我們建議至少哺育母乳六個月以上;寶寶罹患過敏疾病的機會可大幅降低。若無法哺育母乳,在餵哺嬰兒奶粉應選用低過敏性的水解蛋白配方奶粉。寶寶的副食品添加也要在六個月以上才開始,而海鮮、蛋、及花生、堅果食物則以一歲至一歲半以後才開始食用較好。家中的傢俱或玩具最好避免毛製品,而以皮製品或塑膠製品為主。寶寶睡的床套、被套要使用低孔徑塑化布料,並隔週55-60℃之熱水清洗,冷氣機之濾網也要常換洗,才能減少感染機會。李昭儀醫師的叮嚀,準媽媽若在懷孕期接觸太多過敏原,加上家族中有過敏遺傳因子影響,就可能導致新生兒有過敏症狀;因此準媽媽要有從懷孕期開始預防過敏的新觀念。

家有寵物 孕媽咪當心弓蟲症上身

家有寵物 孕媽咪當心弓蟲症上身#懷孕

2007年才納入第四類法定傳染病的「弓蟲症」,日前衛生署疾病管制局就發現了首例確認的病例。弓形蟲是一種寄生於細胞內的原蟲,牠可以感染大部份的溫血動物,包括飛禽及人類,貓、狗都是弓形蟲的宿主,故有飼養寵物者皆須提防被感染。臺安醫院婦產科徐弘治醫師解釋,原蟲是指一群單細胞、真核性的生物,牠雖是單細胞生物,卻能完成與多細胞生物類似的生理功能。其傳染途徑包括:經由胎盤的母子垂直傳染;攝食被感染動物如牛、羊、豬的生肉而得到感染;吸入遭貓糞污染的塵埃而得到感染;與貓、狗太緊密接觸後被感染;輸血或器官移植而被感染,則較少見。但弓形蟲不會經由人際接觸感染。弓蟲症的潛伏期為10到23天,徐弘治醫師表示,免疫力健全的人,初次感染後通常不會出現症狀,只有少數急性發作的患者會出現「發燒、淋巴結腫大、淋巴球增多」,可持續數天至數星期。早期懷孕的婦女得到弓蟲症後,可導致胎兒感染,甚至胎兒死亡;懷孕後期的感染則會出現輕微或症狀不明顯的胎兒疾病,倖存的新生兒可能會出現視力不良(嚴重時甚至失明)、學習障礙、發展遲緩。此外還可能出現的症狀有黃疸、出疹、發燒、全身淋巴結腫大、水腦症、小腦症、腦內鈣化、脈絡膜網膜炎、神經病變、頭小畸形。預防「弓蟲症」的方法包括:1. 任何動物的肉均需徹底煮熟(至少需超過攝氏66度)。2. 家貓應餵飼料、貓罐頭或煮熟的食物。3. 孕婦避免清理貓砂,一般人清理時應帶手套和口罩,並以肥皂洗手。4. 接觸過生肉的手、砧板、水槽、菜刀或其他物品都要以肥皂水、清水洗淨。5. 加強管制走失的貓,預防牠接近小孩玩耍的沙盒或沙堆。6. 整理花園或接觸、從事可能遭受貓糞污染的工作或泥土時需戴手套和口罩,事後要加強洗手。徐醫師表示一旦發現感染弓蟲症後,應給予適當有效的治療,可使用pyrimethamine 合併sulfadiazine和 folinic acid 治療患者,孕婦則需加上spiramycin;所以養寵物的飼主要特別注意衛生,孕婦尤須遠離寵物,方能避免弓形蟲的感染。

3G視訊坐月子,調養兼顧好心情

3G視訊坐月子,調養兼顧好心情#懷孕

懷胎十月,媽媽產後重心除了都在寶寶身上外,還有一件最重要的事就是「坐月子」。隨著服務時代的來臨,現在產後護理之家除了幫媽媽安排坐月子餐、調理身體之外,還加入臉部護膚、身體按摩等貼心服務,更特別的是臺北醫學大學附設醫院產後護理之家還與威寶電信合作,提供家屬V-Live大眼睛3G視訊服務,無論身處何時何地都能透過「3G影像電話」隨時隨地觀看寶貝的可愛模樣。吳志雄院長說,為體諒媽媽懷胎十月、生孩子的辛勞,北醫希望所有入住產後護理之家的媽媽們,都能享受如少奶奶般的待遇。除了有美容師到府服務,免費幫產婦做高級肌膚健檢及臉部保養,加上腹部或小腿精油舒緩按摩等,還有專業優質的美容醫療團隊為後盾,協助媽媽改善產後的肌膚問題。產後護理之家區慶建主任表示,入住15天以上就會安排中醫師親臨把脈診察,加上產科、兒科主治醫師巡診以及經驗豐富的資深護理師24小時照護,整合中西醫為產婦調養身體,以醫學中心級的產後照護品質,營造溫馨舒適的產後調養環境,讓產婦與寶寶住在這裡就像家一樣的舒服自在。除了提供全天候視訊系統,媽媽可於房間觀看寶寶在嬰兒室的情況之外,北醫產後護理之家還有一項特殊的坐月子服務-「V-Live大眼睛,即時視訊」。能提供家屬3G視訊溝通服務,無論親友家屬在上班、出差或是人在國外,都可透過3G手機影像電話直撥V-Live大眼睛服務門號,隨時隨地觀看剛出生寶貝和關心產婦坐月子的情況,真正做到零距離的貼心服務。

人生就從體重990公克開始!搶救巴掌仙子

人生就從體重990公克開始!搶救巴掌仙子#懷孕

今年五月,兩名體重僅有990公克的早產兒(俗稱巴掌仙子)浩浩與立傑,再經歷呼吸窘迫症與先天性肺炎等關卡,在桃園敏盛醫院醫護同仁三個多月不眠不休的努力下,終於養成白白胖胖、準備出院回家。敏盛醫院新生兒科主任洪依利表示,近年來,臺灣婦女的生育率逐年降低,早產兒的發生率卻仍居高不下,這些巴掌仙子的存活率低且出現併發症的機率很高,出生體重小於1000公克的極低體重早產兒在經歷了嚴重的呼吸窘迫症與早發性慢性肺病後仍健康出院者更是少見,敏盛跨科別連續搶救兩名低體重的巴掌仙子實屬不易,且經醫療團隊悉心照護三個多月後,小小的身體已相當穩定健康。洪依利也說,早產兒因為各種器官的不成熟,常造成肺部、腦部、心臟、聽力、視網膜…等多重器官病變。因此,完善的早產兒照顧須要醫療團隊的分工合作,除了新生兒科醫師與婦產科的配合外,還需要小兒外科、心臟科、神經科、眼科、復健科的跨團隊合作。巴掌仙子關懷協會創會理事長,同時也是敏盛醫院現任副院長的周怡宏醫師也表示,未來仍會持續的追蹤浩浩與立傑的生長發育與神經發展。在昨日(8/12)院方舉辦的慶生記者會中,浩浩、立傑的父母也分享了這段期間照護小朋友的心路歷程以及對醫謢人員的感謝,另外還準備可愛的「手模相框」,讓這兩位小仙子留下人生健康的第一步。慶生會就在這樣溫馨感人的氣氛中圓滿地落幕。

新婚夫妻照過來 提早健檢助好孕

新婚夫妻照過來 提早健檢助好孕#懷孕

孕前健康檢查可協助夫妻於懷孕前發現問題,防止遺傳疾病及避免先天性缺陷兒的發生,減少高危險妊娠的發生,幫助計畫生育的夫妻,達成維護母子健康的目的。但目前台灣人似乎對這方面的認知還有待加強,為了生育健康的下一代,台北市衛生局呼籲市民最好在婚後孕前接受「生育健康檢查」。臺北市婚後孕前生育健康檢查項目,女性包括血液常規、尿液檢查、德國麻疹抗體篩檢、水痘抗體、梅毒篩檢(VDRL)、愛滋病篩檢、甲狀腺刺激素及紅斑性狼瘡等,男性包括血液常規、尿液檢查、梅毒篩檢、愛滋病篩檢及精液檢查等。這些檢查項目中,甲狀腺機能(TSH)及自體免疫病(ANA)結果若有異常,臨床上未必己有症狀,但對未來的健康或懷孕後的身體狀況可能會有影響。另外,德國麻疹及水痘抗體篩檢為陰性者,孕期若感染德國麻疹或水痘,均可能造成胎兒的先天性缺陷,對家庭、社會都是很大的壓力及照顧負擔。經由孕前生育健康檢查,可幫助夫妻雙方於孕前了解本身之健康狀況,經發現有礙優生之情形,可於孕前洽婦產科專科醫師進行相關產前遺傳諮詢,尋求因應之道;例如:缺乏德國麻疹及水痘抗體者,可於孕前先行施打疫苗,降低孕期遭受感染之機會,如夫妻雙方之MCV值均少於80﹪或其中一位確診為海洋性貧血帶因者,衛生局則提供孕期施行羊膜腔穿刺之檢查費用補助,確認胎兒是否罹患重型海洋性貧血。衛生局再次提醒設籍臺北市已結婚未懷孕的夫妻,儘快到臺北市立聯合醫院接受檢查,一般臺北市民只要負擔263元之掛號費及診察費;低收入戶、原住民、新移民及身心障礙者則全額免費(受檢者需附身分證或其他證明文件)。諮詢電話:臺北市民當家熱線1999

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