#心血管疾病

因國人飲食習慣逐漸西化，像飲料、炸雞、薯條等食物，漸漸成為大家的主食，現代人長期吃這類食物，加上日常運動量逐漸減少，自然會引發新陳代謝問題，俗稱「新世紀文明殺手」的新陳代謝症候群，已無形中已經對許多人產生威脅。民眾若是體內膽固醇或三酸甘油脂越來越高，長期以來對心血管會造成傷害。根據醫學研究，男性腰圍若超過90公分、女性超過80公分，代表「腹部肥胖」，是代謝症候群的危險因子之一。行政院衛生署國民健康局公告「台灣成人代謝症候群判定標準」，只要5項危險因子中（腹部肥胖、血壓上升、空腹血糖值上升、三酸甘油酯上升、高密度酯蛋白膽固醇過低），若包含3項或以上者，即可判定為「代謝症候群」。「中廣型」的肥胖者也潛藏健康危機，非常容易同時併發多種代謝失調的病症，包括血糖上升、血壓上升、血脂不良等。肥胖對健康有不小的威脅，許多青少年愛吃高熱量速食，造成營養不均衡、纖維攝取不足，加上又少運動，造成血脂肪異常，現在10多歲的青少年已經出現代謝症候群。醫師建議，青少年除了要定期做新陳代謝的檢查外，也應避免吃高熱量、高油脂的食物，並且多運動，才對健康有益。 醫師建議民眾，如要遠離代謝症候群威脅，除了少吃精緻食物、多運動、多吃蔬果、控制體重，並堅持不吃消夜、不喝酒、不喝含糖飲料。醫師並建議患者，能減少10％的體重、減輕30％的腹內脂肪，達到改善血脂及血壓的異常，進而減少罹患心血管疾病的機率。

近年來，國人發生急性心肌梗塞的機率有升高趨勢，根據調查，性別分析結果，男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍。國民健康局呼籲民眾應戒菸、戒酒與檳榔，減少罹患心血管疾病的風險。之前曾發生客運駕駛在國道途中突然心肌梗塞發作，他忍著身體不適穩住方向盤，將車開往路肩停靠後就昏迷，雖送醫急救仍不治。國民健康局分析民國85到98年健保住院資料發現，國人急性心肌梗塞發生率快速上升，從85年每10萬人有39.2人，上升至98年的79.8人，13年間增加2倍。且性別分析結果，男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍。國民健康局並發現，從事運輸業以及倉儲業的男性工作者，吸菸比率很高，且不少司機除了吸菸，還有喝酒、嚼檳榔的習慣，對健康影響甚大。國民健康局也提醒癮君子戒菸，可降低心血管疾病的機率。

一聽到膽固醇過高，相信大家都會很害怕，害怕之後自己可能有得某些慢性疾病的可能。署立桃園醫院檢驗科表示，其實，膽固醇是種肝臟製造像脂肪的東西，不是所有的膽固醇都是不好的東西，我們的身體還是需要有一定份量的膽固醇來維持正常機能。在我們的體內有兩種膽固醇，一種是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是血管栓塞的禍首，被認為是「不良」的膽固醇！另一種是高密度脂蛋白膽固醇（HDL），因為能清除血管內的膽固醇，所以被認為是「良性」膽固醇。膽固醇過高有時候可能是遺傳的關係，不過它卻是許多慢性疾病的危險因子，通常跟心血管疾病有很大的關係。當體內的膽固醇多過身體所需時，它會在通往心臟或腦的血管壁上沈積形成斑塊，阻塞血管的血流，這種情況稱之為『動脈粥狀硬化』。當血栓由斑塊凝結，如果通往心肌的血流遭到阻斷，就會造成心肌缺氧的冠狀動脈心臟病，如果通往腦部的血流遭到阻斷，就會造成腦中風。署立桃園醫院檢驗科強調，膽固醇並不全是壞東西，它在血管的強化和維持上是個不可或缺的角色，也是製造荷爾蒙、消化酵素的重要材料。因此，膽固醇過高過低都不是件正常的事情。膽固醇值較低時，可能是缺乏酵素引起的原發性膽固醇血症或營養失調。另外，肝硬化，甲狀腺機能亢進症時，膽固醇也會降低。「他汀類」藥物通常用於治療多數膽固醇病患者。這些藥物會封鎖一種在肝臟內製造「不良」 膽固醇的酶。他汀類藥物能降低一些患心臟病的風險，目前被視為具有高風險患者或已患有心臟病患者的必備藥物。提醒民眾，控制膽固醇，自我的調控當然是最好的一個選擇，大多數膽固醇過高的人，都是肥胖，吃太多，運動不足，喝酒引起的。喝酒的人最好能節制喝酒次數，而肥胖或運動不足的人，則要養成運動的習慣，控制飲食等，就可以做到自我控制，進而可以改善膽固醇過高的問題。如果飲食、運動治療無效時，即須接受藥物治療。

天氣逐漸變涼，時序即將進入秋冬，又是心血管疾病好發的季節了。造成秋冬好發的原因有很多。天主教聖功醫院內科醫師   盧怡旭舉例說明，秋冬溫差大，易出現高血壓；天氣不穩定，戶外運動減少；而且進入進補季節，易造成肥胖與高血脂症。結果，對心血管的危險因子是不利的。盧怡旭進一步表示，由於心血管疾病是血管硬化累積而成，所以需及早預防，尤其是從改善心血管疾病的危險因子著手。我們應注意以下要點：一、飲食方面：注意鹽分的攝取與熱量的控制。鹽分與血壓的上升有直接關係，因此飲食需控制調味品的使用，越少越好。冬令進補應飲食均衡。少吃肥肉、內臟與魚類以外的海鮮，以免肥油上身。二、規律的運動：維持輕度的運動（例如：健走），可以消耗熱量、加速心陳代謝、促進血液循環。我們是保健而非競賽，所以適度即可，只要達到出汗、或說話略喘的程度，並且持續至少15分鐘。運動的頻率以每週5至7次為宜。三、戒煙！吸煙不但容易致癌、產生肺氣腫，也影響心血管功能。例如：刺激血管收縮而高血壓、促進凝血產生血栓、加速動脈硬化斑塊的生長等。這些作用，使供應心臟營養的冠狀動脈狹窄而心肌缺氧，發生心絞痛。雖然要改變斑塊的生長非一朝一夕可及，但是血管收縮與血栓生成的作用，可於戒煙三至五日後立即獲得改善。四、定期追蹤、按時服藥。年過三十，身體機能逐漸退化。更年期後女性荷爾蒙的心血管保護作用逐漸消失。因此，定期健檢，特別是三高（高血壓、高血糖、高血脂）十分重要。如有疑問，應與醫師討論，研擬治療的策略。如果需要服藥控制，也應與醫師密切配合。盧怡旭提醒民眾，多一分準備，才能減一分危險。希望大家更健康，更能享受愉快的時光。

中國人是個講究吃的民族，而中秋節最具代表性的食物莫過於月餅和柚子，以及近年來盛行的烤肉活動。月餅的特色，因地而異，較為人知的有：蘇式月餅、廣式月餅、京式月餅等。近年來更有各式各樣的月餅上市，例如：冰皮月餅、水果月餅、海味月餅、寒天月餅、藥膳月餅等。天主教耕莘醫院新店總院營養組 - 康甄真 營養師提醒，民眾在選購月餅時，除口味上的喜好，更應檢視衛生安全及營養的標示：一、衛生安全上：注意外觀是否有變質及標示是否完整，標示內容項目如：內容物名稱及重量、食品添加物、廠商名稱、電話號碼及地址、有效日期及保存條件等。二、營養標示上：注意總熱量及碳水化合物、脂肪的百分比例及總重量，一般市售月餅所含的脂肪和碳水化合物含量皆偏高，容易讓人在不知不覺中攝取過多熱量，而危害身體健康。康甄真營養師指出，特別是餡料中有蛋黃的月餅，一個蛋黃約含有膽固醇250毫克，不得不謹慎食用。另外還有比較容易被忽略是鈉及反式脂肪酸的含量，特別提醒患有糖尿病、高血壓、腎臟病及心血管疾病的民眾，應淺嚐即可、切勿貪食而導致病情惡化。含有高纖維及豐富維生素的柚子，則是最佳的體內清道夫。除此之外，許多民眾會選擇烤肉來歡度中秋佳節，享受的同時，康甄真營養師建議，應注意以下事項：一、可在烤肉架上舖上一層鋁箔紙，避免食物烤焦以及減少致癌物質的產生。二、蔬菜是最佳的食材選擇，除了豐富的維生素、礦物質及纖維質外，還有對人體最有幫助的植物化學物質，其次是海鮮類或豆製品。針對需要減重的人，可以搭配多量應時蔬菜，如：四季豆、洋蔥、皎白筍、鮮香菇、甜椒等，如此不但可以減少肉攝取，更可以吃得較健康。三、維他命C是非常好的抗氧化物，如果搭配維他命C含量高的蔬果，如：青椒、蕃茄、高麗菜芽、蕃石榴、奇異果、柳橙等食用，或者可防癌食物如：十字花科蔬菜、菇類、蔥蒜類，都可以為健康加分。四、不管是否有慢性疾病都應該將調味料或烤肉醬對半稀釋後使用。建議也可以DIY自製一些低鹽分的香草植物醬、蔥蒜醋醬等，以避免高鈉鹽分之攝取。除了以上的過節方式，在秋高氣爽的夜晚，也可以自備幾樣滷味、涼拌小菜來代替烤肉，擺上一盤組合式的文旦及月餅，再砌上一壺清香淡淡的茶(易影響睡眠者可選擇花草茶)，相信這也會是個不錯的選擇！

大家都知道高血壓是無聲的殺手。今年的世界高血壓日，大會更以「鹽和高血壓：兩個無聲的殺手」，來強調「高鹽」和高血壓一樣都有害健康，治療高血壓除了要規律服藥，飲食上限制鹽分的攝取也是必要的。根據心臟病高血壓治療指引，正常的血壓是130／80mmHg，血壓每增加20／10mmHg，心血管疾病死亡風險就加倍，而每降低2mmHg就可降低7～10％的心肌梗塞和腦中風的風險。 台東基督教醫院營養師 張靜芬指出，台灣四十歲以上的民眾，每三至四人就有一人患有高血壓這其中將近三分之一患者的病情是與飲食中過量鈉鹽很有關聯的。鈉鹽除了會升高血壓而間接的加速血管硬化和心血管疾病的風險之外，在沒有高血壓的民眾身上也發現，鈉鹽的攝取量直接就會影響血管的功能。張靜芬解釋，這個研究是以沒有高血壓的肥胖民眾為對象，分別測試限鹽飲食（約三．五公克／天）與不限鹽的正常飲食（約七公克／天）他們的血管擴張與血流情形。因為排列在血管內側的內皮細胞有助於調節血流，結果顯示，限鹽飲食之後，他們血管內皮組織的功能比以前獲得改善；而不限鹽的正常飲食組的人則不見改善。也就是說，要預防血管病變，不只高血壓的人要限制鈉鹽，一般沒有高血壓的民眾也不宜攝取太高鹽分。■ 口味淡不見得是低鹽營養師張靜芬表示，限鹽是健康，但並非不吃鹽就更健康。因為食鹽的成分是氯化鈉，鈉可以維持身體的滲透壓與酸鹼平衡，氯離子則還參與生產胃酸，幫助消化，都是極為重要的礦物質。只是身體所需要量並不多，每天若有攝取15OO～2OOO毫克的鈉（即四～六公克食鹽，大約一平茶匙）就不致於有缺乏的現象。然而，知道容易能做到卻很難，因為習慣吃鹹以後，口味變重，就無法接受不鹹的東西。根據調查，國人鈉的攝取量幾乎到達建議量（2400毫克）的二～三倍。以口味的鹹淡這種主觀的感覺來判斷高鹽或低鹽是不可靠的，何況食物經過多元的調味，縱使高鹽也不見得會太鹹。最明顯的例子就是年輕人最愛吃的休閒食品「洋芋片」，一片接一片，讓人不知不覺中就吃完了一大包（150公克），鈉量就可能高達一千毫克，就算整天的飲食都不再加鹽也已經足夠量了。■ 留意隱藏的鹽分因此，要計劃一個休「鹹」飲食，須要先「理智」的認知鈉鹽的食物來源和含鈉量的食品標示，並採取限量或避免高鹽食品的食用，才能維護身體的健康。美國心臟協會建議每一千大卡食物，鈉的攝取量應該為一千毫克（二．五公克鹽），一個成人一天以不超過三三OO毫克（八．二五公克鹽）為每日的極限，兒童則應更低。國民健康局則建議國人每日鈉總攝取量為二四OO毫克（即食鹽六公克）。營養師張靜芬說，以此準則扣除食物天然的鈉，我們每天只須一平茶匙的鹽就足夠了，一平茶匙鹽若代換成其他調味料也務必要限量。「高鹽」、「低鹽」在英國食品標準局的定義為：每一百公克食品中如果鈉含量超過五百毫克，就屬於高鹽食品；鈉含量低於一百毫克，屬於低鹽食品。所以，我們在選用時應注意食品的標示，張靜芬提醒，大多數休閒食品含鈉量都是很高的，應該少吃。

冬天除了是心血管疾病、呼吸道疾病的好發季節，其實腸胃不適也相當常見，因為隨著季節轉換，氣候溫差變化大，免疫力差的小孩、老人，往往無法適應，致腸胃出問題；而且天冷身體所需熱量增加，食慾變好，秋冬又是蝦蟹最肥美的時候，如果水產不新鮮、生冷食物吃太多，也容易引發腸胃不適。永和耕莘醫院胃腸肝膽科 黃雅憫醫師說明，冬季的胃腸炎一般可分成兩大類：一類是由病菌或病毒所引起，一類則屬非病菌性，亦即食物所引發。第一類胃腸炎的元凶以病毒最常見，估計每年全球約有五百萬到八百萬人因此喪命，而這也是5歲以下兒童的主要死因。其中，50%的胃腸炎是由諾羅病毒（norovirus）引起，另外20%的個案與大部分的兒童嚴重病例，則歸咎於輪狀病毒（rotavirus），其他危害較大的病毒還包括腺病毒、星狀病毒（astrovirus）。黃雅憫醫師表示，秋冬是輪狀病毒好發的季節，小朋友應小心預防，一旦遭感染，目前並無有效治療，家長可以多補充水分，避免小孩脫水，如果病人高燒不退、躁動不安、食慾差，則應馬上就醫。至於細菌導致的胃腸炎，禍首眾多，主要有：沙門氏菌、腸細菌、葡萄球菌、空腸弧菌、大腸菌等。其傳染來源可能是食物的準備不當、被重複加熱的肉、海鮮、牛奶和麵包類產品。每種病菌引發的症狀只有些許不同，但都有腹瀉，也可能導致大腸炎。上述的胃腸炎，症狀通常是急性的，包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾差、疲憊，嚴重者會有血便，但較少持續超過10天。第二類胃腸炎主要因為不當的食物所引起，如過度刺激的麻辣鍋，或高熱量、高油脂的食物，都可能造成胃腸不適；其症狀有噁心、腹脹悶痛、消化不良，但很少會腹瀉，且因是不良飲食及生活習慣所導致，症狀常可能反覆發生。黃雅憫醫師強調，冬季因為流汗少，一般人容易水分補充不足，再加上肉類、油脂類食用量增加，蔬果纖維質的攝取則相對減少，往往也會排便較不順，成為便秘好發的季節，許多人都常為腹脹、食慾不佳所苦，也須格外留意。要避免冬季的腸胃不適，除了注重個人衛生習慣、健康均衡的飲食、適當的運動外，銀髮族、小孩要特別注意保暖，黃雅憫醫師提醒外食族的民眾，須注意外食的衛生，少吃生鮮食物，同時節制飲食，勿暴飲暴食，自然可保腸胃健康過冬。

臺北市政府衛生局為加強民眾對代謝症候群的認知及健康腰圍的正確觀念，與財團法人千禧之愛健康基金會於98年8月8日（星期六）上午9時30分，於臺北市政府市政大樓沈葆楨廳（中庭）辦理「父親節健康腰圍宣導活動」。以「摟他、愛他、關心他」作為慶祝父親節主題，以「臺北市」為首，從「鄰里」出發，將代謝症候群防治工作深耕至社區，讓市民有效落實預防代謝症候群，遠離三高（高血壓、高血糖、高血脂）等慢性病之威脅。■ 代謝症候群相關疾病死亡率已超過癌症97年臺北市十大死因統計資料顯示，心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎炎、腎病症候群、腎病變、高血壓性疾病之死亡百分比達31.71％，已超過惡性腫瘤（29.54％），「代謝症候群」為糖尿病、心血管疾病等慢性疾病之前驅，儼然成為我國及世界新興公共衛生重要議題，表示代謝症候群防治工作刻不容緩。代謝症候群並非一種疾病，而是一種會造成生理學上的異常包括血管內皮機能障礙、葡萄糖失耐及凝血因子異常等的症候群，最重要的是會增加心血管疾病的罹病率與死亡率，是一種”病前”的症候群，應及早介入以預防疾病發生。■ 臺灣代謝症候群盛行率14.99％，男性是女性的1.22倍依據行政院衛生署國民健康局91年臺灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率研究調查顯示，高血壓（含有高血壓史、收縮壓高於140mmHg、或舒張壓高於90 mmHg）之盛行狀況，男性（24.9%）高於女性（18.2%）；高血糖（含有糖尿病史、飯前血糖高於126 mg/dL、或糖化血紅素高於6%）之盛行狀況，男性（8.2%）高於女性（6.8%），高膽固醇血症（含有高血脂史、或血中總膽固醇高於240 mg/dL）之盛行狀況，男性（10.8%）女性（10.9%）相當。國人代謝症候群盛行率，15歲以上為14.99％（男16.9％，女13.8％），男性是女性的1.22倍，且隨年齡上升而有增加的趨勢，且許多國外研究也指出，代謝症候群未來罹患糖尿病、心血管疾病的機會，分別為一般人的3倍、2倍，其衍生之心臟病、中風、糖尿病、腎臟病及高血壓等疾病，每年皆位居臺灣十大死因之列，成為我國及全世界已開發國家重要的健康議題。    ■ 代謝症候群高危險因子代謝症候群異常是胰島素阻抗及（或）腹部肥胖，與不健康的生活型態息息相關。罹患代謝症候群的高危險因子包括：身體活動不足、肥胖、年齡增加、男性、有家族史（含糖尿病、高血壓與心血管疾病）、吸菸、嚼食檳榔、無運動習慣及很少攝食蔬果等。【預防代謝症候群、五大絕招要做到】第一招：聰明選，健康吃，均衡飲食最重要。第二招：運動手，運動腳。第三招：不吸菸，少喝酒，要戒菸酒有絕招。第四招：壓力去，活力來，處理壓力有撇步。第五招：做檢查（衛生局三高篩檢與國民健康局成人健檢等），早發現。