#化療

近年因政府積極推廣大腸癌篩檢，讓大腸癌無所遁形得以早期發現。多數患者確認罹癌時，最擔心自己到底還有多少時間可以存活？所幸，今年六月一日起，健保開始給付化學治療合併標靶藥物治療，作為大腸直腸癌轉移後的第一線用藥，大大提高患者的存活期及延長無病復發期。大腸直腸外科林資琛醫師表示，大腸直腸癌分為四期，第一到三期以手術切除為主要治療方式；第三期患者與有不良預後因素的第二期患者開刀治療後會再搭配化學治療。在化療藥物中，目前以5FU/LV（Fluorouracil+葉酸）為主，另外搭配如生物鹼衍生物（抗癌妥/Inrinotecan），以及草酸鉑類藥物（益樂鉑定/Oxaliplatin）等二到三種藥物為常用的治療組合。由於後兩者的治療效果差異不大，但受到藥物本身副作用的限制。對於晚期大腸癌的化療，林醫師針對化療藥物的副作用說明，通常化療的療程須持續施打，但因益樂鉑定/oxalipaltin會造成周邊感覺神經的病變，出現手腳麻痺、感覺神經異常等狀況。且隨著藥物週期性的施打，副作用會持續累積，因此部分患者在接受8次以上化療後，常因為承受不了藥物的副作用而停止Oxaliplain的治療。因此目前可採取「stop-and-go」（打打停停）的治療方式，透過延長給藥週期，讓患者對於神經性副作用有緩解的時間，等不適感降低後再持續給藥治療。不過，醫師則表示鉑類藥物的神經毒性雖再停藥後可以改善症狀，但少部分病人的神經傷害仍無法完全復原。至於抗癌妥/inrinotecan藥物的副作用，過去醫師較困擾的腹瀉脫水及白血球下降狀況，因現在可合併給予止瀉藥及注射顆粒性白血球生長激素（G-CSF），加上醫護人員對病患作積極的衛教說明，已大幅減少因白血球過低造成休克或感染的情況。對此，醫師特別提醒，白血球降低是所有癌症治療中常見的症狀，因此患者如果突然出現發燒、持續腹瀉等症狀，千萬不可以輕易忽視。林醫師表示，目前許多晚期大腸直腸癌患者對於抗癌妥/inrinotecan類藥物的反應率佳，持續藥物治療超過兩年者不在少數，且抗癌妥/inrinotecan於今年六月一日起，由健保給付合併標靶藥物癌思停Avastin作為轉移性大腸直腸癌的第一線用藥，使得晚期大腸直腸癌也可以有兩年以上的存活期，其中一至二成的病人更可經由化療合併標靶藥物治療有效縮小腫瘤體積，進而得以手術根除。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12401

日前榮總醫院公布一位肝癌患者的例子，當時醫師告訴他只剩5個月可活，但是在醫師建議下使用選擇性體內放射治療，號稱至今2年多沒有復發，肝功能也持續恢復中。醫師表示這種療法只適用肝癌末期患者，而且費用高達70萬元。不過國外也另外研究出殺死腫瘤的新方法，利用對人體無害的細菌，來當作殺死癌細胞的工具，注射至體內徹底瓦解腫瘤而不需要進行開刀手術。

癌症患者因化療的副作用，導致掉髮、免疫力下降、嘔吐頭痛，放射治療又造成皮膚灼傷，這樣的治療讓他痛不欲生，數度想要放棄治療。針對癌症治療，現在有好消息，英國研究新發現，可以透過藥物讓癌細胞得不到能量死亡；另外美國也研究發現新治療法，透過藥物可以直接殺死癌細胞，不再會像過去化療傷害到正常細胞，大大降低傳統化學治療的副作用了，未來患者不用再承受這麼大痛苦了。

在古希臘特洛伊戰爭中，希臘的軍隊將士兵藏在木馬當中，然後把木馬送給特洛伊，然後裡應外合，一舉消滅特洛伊。而這樣的方法也被利用在治療癌症上，美國食品藥物管制局(FDA)最近核准一項新型藥物，這種藥物是將有毒的抗體送到癌細胞內，讓癌細胞被抗體毒死，徹底瓦解癌細胞。

癌症病人治療後真的要多休息才對身體有幫助嗎?其實並不然，根據英國癌症研究組織最新研究報告指出，所有癌症病人，不管在治療之中或之後，每周應該進行2.5小時的肢體運動，這樣可以降低部分癌症復發率或是治療後的副作用，且運動對於癌症的復原其實相當重要。

癌症病人往往經過化學治療後，會產生諸多副作用，如嘔吐、噁心、倦怠等，也會經歷落髮的痛苦。在高雄經營麵包店的許燕娟，特地從高雄搭車到大林慈濟醫院，剪掉留了4年多的烏黑秀髮，將長達57公分的頭髮親手捐給大林慈濟醫院的癌症資源中心，期盼之後所做成的假髮，能幫助癌症病友恢復自信與美麗，她開心地說「終於能圓滿多年的心願了。」經營麵包店生意的許燕娟，其實在四年前就剪下第一把所留的80公分長髮，但當時不知道捐贈的管道，所以只能自行保存下來。因莫拉克風災緣故，她發揮愛心而捐出許多麵包給災民，如此的機緣下而認識慈濟志工，一次偶然的談話中得知大林慈濟醫院的癌症資源中心有募集頭髮，於是又開始積極地留長髮，希望為癌友盡一點心力。許燕娟分享自己平時如何保養秀髮的訣竅，即使洗頭髮就要花上約一個小時的時間，而洗完後，她就站到陽台上吹風自然晾乾。拿起那二把頭髮仔細端詳，邱意雯笑著誇讚頭髮不只是烏黑亮麗，同時連一根分叉都找不到呢。延伸閱讀「秀髮捐癌友」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11730

由於現代醫學發展迅速，以前令人聞之喪膽的癌症，在今天已經發展出許多有效的治療藥物。但在使用各種化學治療或標靶藥物的同時，也可能造成癌症患者身體上短期或長期的傷害。因此癌友除想了解各種治療藥物的效果外，也憂慮這些藥物對身體造成負面的影響。台北榮民總醫院血液腫瘤科顏厥全醫師表示，台灣地區大腸直腸癌的發生率在這兩年已與肺癌及肝癌並駕其驅，而發病的年齡層更有年輕化的趨勢。因此，國健局也將大腸直腸癌的篩檢列為重點項目之一。手術治療仍是大腸直腸癌的主要治療方式。不過，近年來藥物的進步，更大幅改善病人的存活。目前用於大腸直腸癌的化療藥物主要有三種，分別為5-FU搭配葉酸（leucovorin，簡稱LV）、草酸鉑類的奧沙利鉑（Oxaliplatin）及喜樹鹼衍生物的抗癌妥（Irinotecan）。目前連續輸注5-FU/LV併用irinotecan（簡稱FOLFIRI）或oxaliplatin（簡稱FOLFOX）已成為腫瘤科醫師治療轉移性大腸癌最常用的兩種處方。2000年以後，標靶治療的發展更將轉移性大腸癌直腸的治療帶入一個新的境界。目前有兩種標靶治療藥物，分別為bevacizumab（又名Avastin癌思停）及cetuximab（又名Erbitux爾必得舒）。對於轉移性大腸癌的患者，若能妥善組合並循序使用化學治療與標靶治療，病人的平均存活期可達兩年以上。目前三種化療藥物與爾必得舒均有健保幾付，而且在今年06/01起，健保開始給付化療藥物抗癌妥合併使用標靶藥物癌思停於治療轉移性大腸癌上。此外，每一種腫瘤藥物多少都會造成患者健康上的損害。草酸鉑類藥物，如使用奧沙利鉑時，會引起病人的周邊神經病變，部分患者也可能出現過敏反應，嚴重時甚至會引起休克。另一方面，少數病人因先天體質的問題，對抗癌妥的代謝較差，在接受抗癌妥治療後會發生嚴重的腹瀉及白血球數量下降等副作用。標靶藥物如爾必得舒，會引起皮膚乾燥、青春痘等症狀，癌思停則可能引起出血與傷口癒合不佳等問題。因此在接受此類治療時應由專業醫師謹慎評估，並定期追蹤，以期將副作用傷害降到最低。延伸閱讀「完整文章」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11203

喝酒傷身又一血淋淋的例證！一名34歲的年輕男子菸酒不離手，有時甚至每天灌3瓶烈酒。去年因吞嚥疼痛到光田醫院檢查，才發現已經罹患了食道癌第三期。原本他以為生命堪虞，但在接受完引導式放療、化療療程後，未開刀癌細胞就已完全消失，患者感動得說，這次自己撿回一條命，以後絕對不再碰菸酒！光田綜合醫院癌症中心郭集慶主任敘述，這位34歲的張先生外型酷帥，因為年少時際遇坎坷，因此國中時代就開始抽菸、喝酒。出了社會以後，這些不良習慣更是變本加厲，幾乎可說是菸不離手，有一陣子甚至每天喝下3瓶以上的烈酒。這樣折騰自己健康，就算是鐵打的身體也禁不住。去年9月起，張先生吃東西時開始有吞嚥困難，食道疼痛的感覺，到光田醫院癌症中心檢查後，竟於食道中發現一顆直徑已5公分大的惡性腫瘤，確定是食道癌第三期。這對年輕張先生來說真是晴天霹靂，也對於過去不健康的惡習感到悔不當初。光田腫瘤科團隊立即針對患者的病情擬定通盤的治療計畫，先透過化療合併放射腫瘤科動態式弧形刀的放射線治療，讓腫瘤縮小範圍，通常之後必須再施予外科手術，才能將病灶切除。在醫療團隊的通力合作下，張先生放療與化學治療的結果非常順利，腫瘤居然在還沒手術的情況下就完全消失。醫療團隊為求謹慎，仍透過手術再將原本病灶的位置清除乾淨，以避免癌細胞復發。光田放射腫瘤科王銘志主任進一步指出，通常食道癌3期的患者都必須手術切除後，才能清除癌細胞，但張先生接受完引導式化學合併放射線治療後，腫瘤已完全消失，病理切片也證實沒有癌細胞存在，讓原本對病情悲觀的張先生非常驚喜。其實，在專業癌症團隊的治療下，縱使是已合併有酒精性肝硬化的病人（對藥物的代謝差），也有機會得到病理性完全緩解（病理切片已無癌細胞），所以醫師建議病人不要輕易放棄治療。而張先生除了再三感謝醫療團隊的診治外，也相信是上天再給他一次「重生」的機會，他定期回診檢查時也向醫護人員承諾以後要當個「乖寶寶」，絕不再碰菸酒檳榔、糟蹋這失而復得健康了。