#化療

氣溫變化大，小朋友就容易感冒，在小兒科門診病房外常常可以聽到小朋友咳咳咳的咳嗽聲，不過當父母的可能要注意了，當小朋友咳嗽不止時，最好盡快就醫，日前一名一歲多男童因發燒、咳嗽超過兩周，就醫時甚至還咳到臉部發紫，眼白布血絲，診斷發現是感染黴漿菌引發肺炎，若不及早用抗生素治療，可能惡化為肺膿瘍，有致命危機。醫師表示，近來相同症狀的病童，已增加約2成，經過肺部X光的檢查後，當時這名男童幾乎肺裡全是痰，把醫師下了一跳，若是沒有盡快處理，恐怕會有肺積水，甚至致命的可能性，醫師也提醒父母，若是咳嗽超過兩周，醫定要緊急送醫治療。根據國軍花蓮總醫院衛教文章指出，黴漿菌是一種介於細菌與病毒之間而且是目前發現最小並且能自行繁殖的病原體，會引起咽炎、支氣管炎及肺炎，好發的年齡是5-15歲，但5歲以下的幼兒仍然可以見到發生感染的情形，傳染方式是以唾液飛沫及鼻腔分泌物經由親密接觸所形成的，在台灣地區一年四季都可看到，呼籲幼童勤洗手、咳嗽時戴口罩並且避免到人多的公共場所。 病童剛開始會感覺到全身疲倦無力、頭痛、咽喉痛及輕微發燒，接著2-4天會出現乾咳，年齡越小的病童症狀越輕微，反而是年齡較大的學齡兒童或是青少年，症狀反而較明顯且嚴重，治療方面則是以抗生素治療為主，可使用紅黴素治療10-14天，治療後可以減輕病童的症狀及減緩病情，文章中也提到在疾病過程時，最好多休息、補充水分，但當高燒不退時最好避免使用冰枕或冰毯控制體溫，因為有時身體在對抗黴漿菌時的抗體在低溫下會引起紅血球凝集及溶血，使病童發生嚴重貧血。

肺癌可分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類，其中非小細胞肺癌約佔九成，而非小細胞類中的肺腺癌更是國人最易罹患的肺癌之一，佔了整體發生率的五成，且因為早期症狀不明顯，高達八成患者確診時，病情已發展為無法進行手術治療的晚期肺腺癌。林口長庚醫院胸腔科李岡遠醫師表示，晚期肺腺癌是指第三b期或第四期，無法進行手術而言，通常的治療方針為施行全身性治療，包括化學治療與放射治療，必要時可於適當時機使用標靶藥物。李岡遠醫師表示，許多患者都會因為畏懼傳統化療的副作用，希望改接受標靶藥物治療，但其實化療與標靶藥物兩者應該是相輔相成，在醫師專業判斷下配合使用，才能達成最佳療效。李岡遠醫師解釋，目前對晚期肺腺癌最有效的標靶藥物是對上皮生長因子受體（EGFR）此一生物標記進行抑制，而促使腫瘤停止生長、繁殖以及凋零（死亡）。臨床上在第一線使用時會先進行EGFR基因檢測當作評估用藥的指標，在肺腺癌中約有六成的患者有此基因突變現像，若無基因突變的患者，標靶藥物效果就較差，腫瘤反應率不到兩成。李岡遠醫師說，其實不論是否有基因突變的情形，晚期肺腺癌的患者都可以進行化學治療，接受化學治療的整體存活期，並不比標靶治療來的差，且目前肺癌化療已十分進步，相關副作用較傳統輕微許多。李岡遠醫師表示，晚期肺腺癌傳統化療的毒性較強，若是再搭配順鉑類的藥物，可能造成較嚴重的副作用，但近年來新一代以抑制葉酸為機轉的肺腺癌化療藥物，已經能夠大幅緩解包括掉髮、噁心、嘔吐等副作用，且注射時間縮短，大多數的患者皆不需住院，仍然維持日常生活與工作。李醫師舉其自身門診案例，一位六十多歲的茶農，在接受化療近半年的期間，依舊每日到茶園工作、採茶，目前預後狀況十分良好。李醫師表示，不論化療或是標靶藥物，都是晚期肺腺癌治療上有力的武器，兩者應互相搭配，不需去區分好壞，同時李醫師也鼓勵患者，目前肺癌醫療的預後與存活期都已有很長足的進步，應積極接受治療。李醫師提醒民眾，早期肺癌的治癒率很高，若是有咳嗽達三週以上或咳血絲等情況，應就醫接受檢查，40歲以上的民眾，定期接受胸部X光檢驗，或是現在有些醫院也有低劑量電腦斷層儀器，可供民眾進行更加精準的檢驗。

最近很多名人相繼驚傳罹患大腸癌，讓不少人聞「腸癌」色變，台南市立醫院血液腫瘤科主任李楊成表示，飲食西化、嗜吃燒烤紅肉、高油脂食物，加上少食用高纖的蔬菜水果等，讓國內每年新增的大腸癌人數持續攀升。在台灣，每年的癌症以大腸直腸癌的發生率為第一名，而台南市立醫院每年診斷的癌症病人中，目前以也大腸直腸癌估第一位，李楊成醫師強調，初期腸癌不需化療，開刀後定期追蹤即可；第二期開刀後，醫師將依照癌症風險高低，決定是否需要化療及電療等輔助治療；第三期開刀後最好要接受化療，若直腸癌也要接受局部電療；第四期以化療為主，但患者可做基因檢測，根據基因是否突變，搭配不同的標靶藥物。李楊成醫師指出，個人化醫療是目前的治療趨勢，選擇適合自的「標靶治療」治療合併化學治療，是第四期大腸直腸癌患者的治療新趨勢，兩者結合治療大大提昇治療反應率和完全手術切除率，進而提高存活率。

癌症化療的病人，有八成以上都會有疲勞、食慾不振、免疫力下降、嘔吐等副作用，造成病患極大的痛苦。國內業者現在利用有機大豆，以特殊的酵母菌和乳酸菌發酵製成萃取液，歷時14年的研發，投入了十多億的經費，終於通過臨床三期的測試，取得了國內第一張中藥新成藥的許可證。這項新藥在台北榮總和新光醫院癌症中心進行第三期人體臨床試驗，證實了服用口服液的病人，在疲倦感和食慾，比沒有輔助療法的化療病人有明顯改善。衛生署中醫藥委員會表示，這是第一件國人研發、核可上市的中藥新成藥，意義重大。衛生署表示這項化療輔助新成藥，不用受限醫師處方，一般藥房通路就買得到，但半年藥價大約四萬五千元，並不便宜。

國人研發中藥新藥有成，第一件由國人自行研發的中藥新成藥將於21日核發藥品許可證。此中藥新藥為有機大豆發酵的內服液，由國內藥商委託國內GMP藥廠製造，並經教學醫院依藥品優良臨床試驗準則（GCP）進行臨床試驗療效評估，歷經數年時間終獲完成。該中藥新藥查驗登記申請，經提交衛生署中藥藥物諮詢委員會決議，同意核發藥品許可證，適應症為改善癌患接受化學藥物治療出現的疲勞及食慾不振等症狀。此中藥新藥為國內第二件經由中藥新藥臨床試驗（IND）及中藥新藥查驗登記（NDA）通過的新藥，除代表國內生技產業具有研發中藥新藥的能力，更顯示我國中藥的審查品質，已能依照現代化及科學化方式進行，有助於激勵國內業者，開創中草藥新紀元。衛生署中醫藥委員會指出，業者經過14年時間、投入超過10億元經費研發，研發出有機大豆發酵內服液，且經人體臨床試驗，可改善化療後疲勞與食慾不振等情況。

臺灣為胃癌的高罹患率地區之一，根據我國97年度癌登資料顯示，胃癌的發生率佔第7位，是國人主要的好發癌症之一。胃癌的症狀包括上腹部脹痛不適、食慾不振、體重減輕等，與一般的消化性潰瘍並沒有太大的區別，故較難僅由症狀來斷定胃癌，容易被輕忽，導致許多患者被確診時已形成轉移性胃癌。台北榮民總醫院內科部腫瘤科陳明晃醫師表示，確診時已為轉移性胃癌比例約占5成，因為已形成遠端轉移而無法手術，在治療上多以化學治療為主。近年來，隨著醫學的進步，發現約16％的轉移性胃癌患者具有HER2基因呈陽性反應的特性，研究顯示，若在治療這些患者時能將化療合併單株抗體標靶治療，患者的預後狀況與整體存活期，都較單純化療來的好。陳醫師提到其自身在臨床上，以標靶藥物治療轉移性胃癌的經驗，曾有一位患者的胃癌再度復發，且轉移至肝臟，經檢測後發現其HER2基因為陽性，故在化療外輔以標靶治療，經過6個月的多次療程，竟發現患者的腫瘤消失，且原本有的腸阻塞現象也得到舒緩，大幅提升患者的生活品質。陳醫師也表示，轉移性胃癌在整體存活期與生活品質提升後，患者的生命延長，預後照護更顯重要，特別是應如何補充營養，是臨床上很重要的課題。台灣癌症基金會近來也針對胃癌飲食推出「胃癌飲食呵護手冊」，免費提供給民眾參考，請向全省各大醫院癌症資源窗口，或電洽(02)8787-9907索取。

美國食品藥物管理局（FDA）於11月18日宣布撤銷癌思停治療轉移性乳癌的適應症，為這場漫長的爭執暫時畫下一個句點。這個與世界其他重要藥物審核機構大相逕庭的決定，引起各界的關注，因為包括負責制定美國乳癌治療準則的組織NCCN和歐盟藥物管理局皆持續認同癌思停做為轉移性乳癌的治療選擇，同時日本厚生署也於不久前的9月26日開放癌思停治療晚期轉移性乳癌，這些重要乳癌研究及國家藥物審核單位對癌思停的看法，似乎都在對FDA的判斷表達疑惑。光田綜合醫院腫瘤內科主任郭集慶醫師表示，針對日本厚生省核准化療合併標靶藥物癌思停治療晚期轉移性乳癌的決定，其核准是基於承認之前三個癌思停治療乳癌的大型第三期跨國研究，並且加上在日本國內進行的一項第二期的實驗，綜合結果證實在化療外合併使用癌思停治療乳癌，在腫瘤反應率與無疾病進展存活期都可增加約兩倍，且造成的副作用亦可使用藥物加以控制，故核准癌思停使用於治療晚期轉移性乳癌。郭集慶醫師說，癌思停不僅可搭配化療做為第一線治療，根據11月10日最新發表在美國臨床腫瘤學雜誌（Journal of Clinical Oncology）的一項名為RIBBON-2的第三期大型研究，證實以癌思停合併化療做為第二線治療，腫瘤反應率可由29.6%提升至39.5%，無疾病進展存活期則由5.1個月增加到7.2個月，結果顯示癌思停亦可做為第二線治療使用。針對美國FDA將癌思停由乳癌治療適應症中移除的爭議，郭集慶醫師指出，過去美國FDA也曾做出獨立於世界各國的決議，其中有些是受制於人為的因素，這次是否還有醫療成本的考量就不得而知，根據紐約時報的報導，目前美國已有部分保險公司開始不提供癌思停保險給付，未來患者將背負沉重的藥價，恐有損其用藥權益。參考紐約時報外電請見：http://www.nytimes.com/2011/11/19/business/fda-revokes-approval-of-avastin-as-breast-cancer-drug.html?_r=2

臺灣為胃癌的高罹患率地區之一，根據我國97年度癌登資料顯示，胃癌的發生率佔第7位，是國人主要的好發癌症之一。胃癌的症狀包括上腹部脹痛不適、食慾不振、體重減輕等，與一般的消化性潰瘍並沒有太大的區別，故較難僅由症狀來斷定胃癌，容易被輕忽，導致許多患者被確診時已形成轉移性胃癌。台北榮民總醫院內科部腫瘤科陳明晃醫師表示，確診時已為轉移性胃癌比例約占5成，因為已形成遠端轉移而無法手術，在治療上多以化學治療為主。近年來，隨著醫學的進步，發現約16％的轉移性胃癌患者具有HER2基因呈陽性反應的特性，研究顯示，若在治療這些患者時能將化療合併單株抗體標靶治療，患者的預後狀況與整體存活期，都較單純化療來的好。陳醫師提到其自身在臨床上，以標靶藥物治療轉移性胃癌的經驗，曾有一位患者的胃癌再度復發，且轉移至肝臟，經檢測後發現其HER2基因為陽性，故在化療外輔以標靶治療，經過6個月的多次療程，竟發現患者的腫瘤消失，且原本有的腸阻塞現象也得到舒緩，大幅提升患者的生活品質。轉移性胃癌在整體存活期與生活品質提升後，患者的生命延長，預後照護更顯重要，特別是應如何補充營養，是臨床上很重要的課題。