#口腔癌

國民健康局公布國人癌症死亡率，男性十大癌症死亡率分別為肝癌、肺癌、大腸癌、口腔癌和胃癌，而9成口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣。父親節將到來，為了提醒辛苦的爸爸們在工作之餘，也要注意健康，亞東醫院在8月7日要舉辦免費的肝炎以及口腔黏膜篩檢活動。世界衛生組織設立的國際癌症研究總署（IARC），在1987年即綜合各國研究結果，認定「嚼含菸草的檳榔」或「同時吸菸與檳榔」對人類有致癌性，致癌部位主要在口腔、咽喉及食道。在台灣，10位男性就有1.5人嚼檳榔，導致口腔癌成為青壯年（25-44歲）男性最常見罹患的癌症。根據最新癌症登記資料和死因統計，近十年，台灣每年罹患口腔癌的人數已增加2倍，每年約有5400名新診斷口腔癌個案，2300人因口腔癌死亡，為台灣男性所罹患的主要癌症中，發生和死亡情形增加最快者。此外，根據98年衛生署死因統計資料顯示，肝癌為男性癌症死因之第一位，女性的第二位，因肝癌死亡人數有7759人，約佔所有癌症死亡人數的19%。據調查，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，而20%為慢性C型肝炎感染者。國人成人的B型肝炎帶原人數將近300萬人，慢性C型肝炎感染的人數為60萬人。為了提醒民眾注意健康，亞東醫院特別針對年滿25歲以上的民眾、不限居住地，在8月7日舉辦免費的肝炎以及口腔黏膜篩檢活動，檢驗項目包括B型肝炎表面抗原、C型肝炎病毒抗體、以及口腔黏膜篩檢（如有嚼檳榔（含戒檳榔）或吸菸者）。檢驗活動日期為8月7日(日)08:30到12:00，地   點在亞東紀念醫院一樓思源廳，欲檢驗的民眾當天不需空腹，請攜帶健保IC卡及身分證到場。報名日期為2011年7月1日到7月31日的每週一至週五 上午08:30到11:30、     下午01:30到04:30，報名專線：7728-2177、7728-2183。

老年人及身心障礙者的口腔醫療照護日益被重視，臺北市聯合醫院陽明院區牙科主任林滄溢提醒，醫療人員加強與患者及家屬間互動，主動詢問、參予，將使老年人及身心障礙者的口腔醫護更健康也更有尊嚴。國內人口老化問題日趨明顯，老年人的口腔醫療與照護也更形複雜與多元，老年患者不僅有口腔生理方面的需求，更因為行動與溝通的限制，使得如何滿足他們在攝食方面的基本需求，成為臨床牙醫工作中重要課題。林滄溢指出，老年人常見口腔疾病可分為：口臭、牙痛、齲齒、牙周病、口腔炎、臉型改變、口腔癌。由於隨著年齡增長，老年患者自我照護與察覺能力逐漸降低，醫療與照顧者必須配合各種老年症狀，進行全面性的口腔照護。老年人的ＩＱ年齡日益下降，最後很可能連刷牙都需要照顧者協助、引導。此外，老年人也可能喪失語言能力或罹患失智等疾病，此時更需要照顧者給予清楚的指示，甚至由照顧者完全接手口腔照護工作。在臨床照護上，林滄溢表示，應規律且持續執行口腔清潔程序，每日利用鏡子及手電筒執行一次口腔檢查。進食後三分鐘內確實刷牙，減少食物殘渣對口腔黏膜及牙齒的刺激。每天刷牙至少4次，每6～8小時作一次口腔護理。至於正確口腔護理步驟，應抬高床頭30～40度，協助病人頭側向照護者，圍上毛巾或衛生紙於病人胸前，置放彎盆或漱口杯於下顎備用。照護者應仔細檢查口腔是否有活動假牙、舌苔、黏膜破損或潰瘍，之後再以軟毛牙刷或口腔棉棒沾漱口水清潔牙齒各面、牙齦、口腔內頰及上顎，同時使用超吸器抽出沖洗液或自然流於彎盆。若是長期臥床或行動不便者，除了每日例行的口腔護理外，也需定期3～6月至牙科檢查，清洗牙結石。林滄溢強調，除了口腔生理症狀，老年患者也亟需身心靈及社會關懷，照護者應盡量給予充分時間，讓病患及家屬訴說心理感受，以傾聽方式接受並運用團隊合作，滿足病患需求，並且盡量讓病患有主控權。至於身心障礙者的口腔照護，由於部分障礙者可能無法言語或適切表達，照護者應盡量參考並傾聽家屬描述，並以更多同理照護這些障礙者。延伸閱讀「口腔病發正／疾病名稱」對照表：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10651

環島旅行對你我來說可能是一件下定決心、排好假就可以出發的事情，但對口腔癌病友—周培圓大哥來說，想的卻是：「我要怎麼讓大家看到我已經克服疾病勇敢走出家門？我要怎麼告訴吃檳榔的人不能再繼續吃了？我要怎麼鼓勵跟我一樣生病卻走不出家門的人？」抱著一人啟動讓全台感動的信念，周大哥環島行腳Life show於4月22日出發，踏上一段愛與助人的生命旅程。陽光基會從多年服務口腔癌顏損者（簡稱口友）的經驗中發現，因手術治療引起的外觀改變、口腔功能受損，往往阻斷了口友與社會的聯繫。當口友處在不能正常吃東西、講話不清楚的時候，10個口友中就有9個會躲著不敢見人。有些人幾個月就能有所改變，但有些人要花上好幾年，甚至是一輩子來克服這樣的社交障礙。周培圓大哥也經歷過一段罹癌的低潮，生病後曾有五年走不出家裡大門，在朋友鼓勵下邁出第一步後，隨即踏上獨自一人環島的旅程，成為重生的里程碑。周大哥在旅行中感受到「生命仍有希望！我還是可以有美好的生活！」更有感於還有很多罹病後「走不出來」的人，周大哥化身為「陽光騎士」，將再次進行環島活動，希望沿途鼓勵有類似遭遇的朋友能夠跟他一樣「走出來」！周大哥此行除了沿途關心、鼓勵口友及本會傷友外，也將於各地進行宣導活動，鼓勵高危險群勇於拒絕香檳酒(香菸、檳榔、酒)；也將藉由募集100名「麻吉」的行動，向社會大眾宣導檳榔對於健康的危害，營造無癌的健康台灣！本活動感謝新竹貨運贊助支持，一同關心並支持口腔癌防治議題，活動開跑由新竹貨運曾淑玲副總經理，代表新竹貨運率先成為周大哥的第1位麻吉！為了這次的環島宣導，周大哥還特地學了電腦，加入時下最夯的「臉書」，希望透過更即時的互動，讓更多網友響應他的理念，進而加入這次的環島活動;陽光基金會也為周大哥成立了「陽光騎士阿圓」的粉絲專頁，我們將陸續在粉絲專頁分享周大哥的環島行程與心情，以及各麻吉相見站的時間地點，歡迎大家上臉書搜尋「陽光騎士阿圓」粉絲團，給周大哥一個「讚」，就可以隨時更新周大哥環島的一舉一動囉！

文／台北醫學大學暨署立雙和醫院 內視鏡中心主任 李宜霖 老菸槍與紅唇族的隱形殺手阿海是個認真苦幹的生意人，多年前自南部北上打拼，因交際應酬需要養成菸不離手、檳榔不離口的習慣。然而三年前發現有口腔癌，經過手術治療，他原以為已經治癒而未多加以注意。直到今年初開始覺得吞嚥困難，再到醫院就醫時，已經發現食道內長了一個3公分的腫瘤。伴隨著的是一連串的痛苦治療，包括化學治療、放射線治療以及整個食道的切除手術，也導致體力一天天衰弱，多年努力的生意也因住院治療的關係，而無暇管理草草結束。阿朝同樣也是因抽煙和吃檳榔的關係罹患下咽癌，經過一連串治療以及手術後，他完全戒掉菸與檳榔，並聽從醫師建議，定期以胃鏡追蹤，三個月前經由特殊胃鏡「窄頻影像系統」發現早期食道癌，隨即他接受最新的食道黏膜切除術治療，僅僅將患部的黏膜切除，不需作食道切除，術後生活如常完全沒有影響。食道癌發生初期，幾乎沒有任何症狀，當一旦有吞嚥困難症狀時，往往就已經第二期或是第三期以上了。針對口腔癌或是食道癌的預防，最主要是避免抽煙、喝酒及嚼檳榔的習慣，但是若已經不幸罹患口腔癌或是下咽癌的患者，定期以新型的「窄頻影像系統」作內視鏡的檢查，可以即早偵測出食道的早期病變 。食道癌的盛行率根據衛生署的統計資料顯示，96年度食道癌是台灣癌症死亡原因的第九位。在男性癌症死亡率更高達第六位。男性罹患的比率約為女性的3～4倍。患者的年齡多在50～70歲。平均每10萬人口中，每年約有7～8人的發生率。與歷年的統計作比較，國人罹患食道癌的比例，有逐漸增加的趨勢。  原因及風險因素食道癌真正的致病機轉目前並不清楚，經由臨床上的觀察知道它的致病因素是多重性的，和個人遺傳體質因素、生活飲食習慣、及環境因素有關。許多風險因素和食道癌有相關性，其風險因素如下：年齡：大部分的病人都超過60歲。性別：男性居多。吸煙、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風險，兩個因素合併則危險大增。長期食用某些特殊食材，例如醃漬物裡的亞硝胺。有過頭頸部癌症病史者，會增加食道癌的發生率。人類乳突病毒的DNA和食道癌有關。Plummer-Vinson syndrome併發與食道蹼（webs）的一種症候群。Tylosis and Howel-Evans syndrome遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚症候群。胸縱膈部位的放射線治療。Celiac disease predisposes towards squamous cell carcinoma.（腹腔性疾病亦導致鱗狀細胞癌）。逆流性食道炎因食物逆流到食道，而造成食道鱗狀上皮細胞被柱狀上皮所取代這即是Barrett食道。在逆流物的長期刺激下，使食道細胞演變為食道癌。想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員一口潔白牙齒、清新的口氣，不僅可以為自己博得好人緣，也可以留給別人一個好印象。國人常見的口腔疾病困擾中，以蛀牙、對冷熱敏感及牙結石為前三大口腔問題。而牙菌斑的附著為造成這些問題的主要原因，為了維護口腔健康，務必做好潔牙三步驟，即刷牙、使用牙線再搭配溫和的漱口水，如此可以有效深入口腔難以清潔的地方，同時達到更佳的殺菌功效，減少牙菌斑，讓口腔更健康。牙菌斑為一層覆蓋在牙齒和牙齦的黏稠薄膜，牙菌斑是造成牙周病和蛀牙的罪魁禍首！主要是由細菌（60％～70％）、細菌分泌的有毒酸性物質、食物殘渣、唾液與口腔黏膜脫落的細胞所組成。它會黏附在牙齒的表面上，初期是無色，累積到一個厚度才可經肉眼發現。平均1毫克的牙菌斑有2億個細菌，通常只要吃完東西幾小時後細菌就會形成牙菌斑，而牙齒、黏膜和唾液都是細菌的溫床。口腔清潔三步驟第一步：「貝氏刷牙法」選用適合的牙刷，以軟毛、小頭為佳。作橫向短距離的刷牙動作，牙刷握柄保持平衡。將刷毛對準牙齒與牙齦的交接處，涵蓋一點點的牙齦，刷毛與牙齒呈 45～60度角，兩顆兩顆來回刷。刷牙要有次序性，清潔牙齒外側、咬合面及內側，避免遺漏；每個部位至少刷10到20下。至少刷三分鐘以上。建議民眾刷舌苔，舌頭跟牙齒一樣都很容易藏污納垢，所以刷舌苔的步驟是必要的，但是要記得不要刷得太用力，反而造成舌頭的傷害。第二步：牙線因為牙齒不是平面的，光使用牙刷仍會有無法清潔的死角存在，例如:牙齒溝縫、修補縫隙、齒間及牙齦溝。因此借助牙線將牙齒側面的髒東西去除，如有牙周病或有牙橋者可用齒間刷清潔。剪下約一個手臂長的牙線。將兩端分別纏繞在兩手的中指上，兩手指間留下3至4公分長的牙線，以大拇指與食指將牙線拉緊。讓牙線呈C字型，輕輕用牙線刮牙齒所有側面。每清潔1、2顆牙後，移動手中牙線至乾淨段再繼續清潔其他牙齒。第三步：輔助使用漱口水依照個人牙齒所需選擇適用的漱口水，必要時詢問牙醫師。早晚刷牙後各一次，每次20c.c.，仰頭漱口30秒，漱遍口腔、牙縫、牙齦即可吐掉，勿吞飲。漱口水主要分為三大類：兒童漱口水、成人用含氟漱口水、牙周病專用之含CHX漱口水。要視個人之牙齒狀況、年紀、清潔習慣與能力、使用需求來做選擇。曾接受頭頸部放射線治療情形，唾液分泌減少，容易產生蛀牙的情況，需以漱口水輔助其口腔清潔。具抑菌功效漱口水主要供牙周病患、手術後無法刷牙，以及年長、部分身心障礙者使用，但不宜長期使用以免產生副作用（例如：牙齒色素沉澱、味覺改變、口腔黏膜破損…等），因此，最好在醫師指示下使用。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員當你與朋友交談，他們注意到的第一件事情就是你的笑容，笑容已透露出許多你的個人訊息！從牙齒與牙齦狀況，都可以略知一個人的生活型態,如是否抽菸？是否經常熬夜？是否常喝咖啡或茶？所以，口腔的保健極為重要，除了做好上述的口腔清潔之外，可別忽略了飲食健康的重要性！抽煙與嚼食檳榔都是導致口腔癌之主因，這兩項因素都是因為化學性物質刺激口腔黏膜導致，但若因長期疲倦免疫能力低落者及黏膜長期有潰瘍者，若嗜食高溫辛辣食物，也有可能導致口腔粘膜病變之危險。如果您以上的習慣，最好可以戒絕，並定期接受牙醫師的口腔黏膜檢查，其檢查時間只要幾分鐘，凡年滿18歲以上民眾，可進行每年1次 「免費」的口腔黏膜檢查服務。雖然沒有確切的證據顯示口腔癌產生的單一因素，但許多研究顯示多重因素會提高口腔癌之發生率，其中環境因素即使重要的原因之一。（外來致癌物質的慢性機械性與化學性刺激），慢性刺激形式有許多種，包括嚼檳榔、抽菸、喝酒、梅毒、陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物等可能原因。至於預防的方法，則以戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等習慣最為重要。而日常生活中我們如何確保口腔健康呢？每半年定期作口腔健康檢查。飲食及生活作息正常:多吃蔬菜、水果以及富含維生素C的飲食；避免長期食用高熱或刺激性的食物。減少菸、酒、檳榔等長期對口腔黏膜有刺激性的物質。口腔內黏膜或頸部發現有任何腫塊、口腔內黏膜顏色變化或燒灼感、超過兩星期未癒合的潰瘍、有張口困難等現象時應該找醫師檢查。有尖銳邊緣之牙齒或假牙會對口腔組織造成摩擦，形成慢性刺激，應請牙醫師治療。經常刷牙、漱口，保持口腔衛生。台灣癌症基金會多年來推動「天天5蔬果」以及「蔬果彩虹579」飲食原則，透過健康的飲食習慣，幫助我們身體獲得均衡的營養，同時蔬果含有大量纖維質，相對的食用過程中所需咀嚼次數增加，將大大的提升了咀嚼肌群的運動，也不像精緻或黏稠性食物導致大量的牙菌斑附著，養成定時定量的飲食習慣，讓口腔保持最佳清潔狀態！最後別忘了定期看牙醫，國民健保局對口腔保健包含了每半年一次的洗牙與五歲以下兒童塗氟，可加強牙齒抗齲的能力。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

根據衛生署統計，自民國八十一年以後，口腔癌發生率及死亡率節節上升超過了鼻咽癌，已成為國人頭頸部癌症第一位，在93年國人十大癌症死因為第6名。根據國家衛生研究院95年度最新統計，臺灣男性口腔癌每年發生率已高居世界第3，目前臺灣口腔癌發生率約十萬分之三十五，依每年5%增長率成長，估計再五年臺灣就會成為全球第一，約達到十萬分之四十五。臺北市立聯合醫院和平院區牙科主任馬魁指出，口腔癌發生於口腔顏面部，常造成病患飲食、語言困難及顏面畸型，嚴重病例甚至導致家庭及社會沈重負擔。馬魁表示，口腔癌是由口腔內組織細胞惡化所形成的腫瘤。口腔癌絕大部分是由黏膜細胞惡化所形成，少部分由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。臺灣口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數（70-80%），其發生和嚼檳榔、抽菸、喝酒息息相關，統計90%以上的口腔癌病人有嚼檳榔習慣。根據行政院衛生署統計，隨著檳榔消耗量越來越多，口腔癌發生率和死亡率有逐年增加趨勢，而且好發年齡也下降為40-50歲間。有很多因素可能與口腔癌有關，其中重要的應為嚼檳榔，口腔癌患者半數以上有嚼檳榔習慣，頰黏膜癌患者更有八成以上嗜嚼檳榔。馬魁進一步說明，除檳榔外，菸酒亦與口腔癌有密切關係，如同時有嚼檳榔、吸菸及飲酒等習慣者，其口腔癌危險性更增加。其他如口腔衛生不佳，長期溫度或化學物質刺激，歪斜的牙齒或不適合的假牙，對舌頭、齒齦或咽頰造成慢性傷害，口腔粘膜上白斑，都可能會在一段時間以後產生癌病。口腔癌好發於45歲以上，但也可能發生在任何年齡，且以男性居多。馬魁提出下列必須小心的幾種症狀：嘴唇或口腔有慢性不癒合潰瘍。嘴唇或口腔內部有腫塊。口腔黏膜有白斑或紅班出現。口腔內任何一部份發生不明原因出血、疼痛或麻木感。喉嚨感到有異物，久不癒的咽喉疼痛。吞嚥、咀嚼時感困難或疼痛。聲音改變。耳朵疼痛。牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適。以上症狀可因癌症或其他較不嚴重問題而產生，但儘早尋求醫師或牙醫師診斷及治療是相當重要的。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8267

根據世界衛生組織統計，口腔癌是全球盛行率第八的癌症，尤其以南亞如印度等國家發生率最高。在台灣，最新的癌症登記顯示口腔癌為25歲至44歲青壯年男性最易罹患的癌症，佔該年齡癌症發生分率27%；口腔癌也是男性癌症發生分率及死亡分率的第四名，且平均死亡年齡為55歲，較其它癌症年輕10歲以上。口腔癌的危險因子與致病機轉隨著醫學進步亦漸趨明朗，為恭紀念醫院家庭醫學科 - 湯夢彬醫師表示，目前證實嚼檳榔、抽菸、飲酒、慢性牙周病、慢性刺激物、遺傳、自體免疫疾病、人類乳突病毒和念珠菌感染等都會增加罹患的機率。其中嚼檳榔是國人罹患口腔癌的最主要原因之一，約九成口腔癌患者有嚼檳榔的習慣；頰黏膜與齒齦癌是台灣最常見的口腔癌部位，這和嚼食檳榔時將檳榔嚼塊置於齒齦與頰黏膜直接接觸刺激有關，非檳榔盛行的地區較少發生這些部位的口腔癌。湯夢彬醫師指出，檳榔包括檳榔子(Areca nut)及添加物，檳榔子含有檳榔鹼(Arecaidine)與檳榔素(Arecoline)兩種物質，經硝化作用產生硝化衍生物如亞硝基胺等致癌物質。檳榔添加物常含有荖花(Piper betel)，內有致癌物質黃樟素(Safrole)和丁香油(Eugenol)，紅灰檳榔比白灰檳榔更具危險性就是因為紅灰裡的荖花，使口腔表皮萎縮薄化並導致發炎反應與細胞修復性增生。國人使用檳榔的歷史悠久，習慣性嚼食和提神作用常被當作慣用的藉口，但一人得病就等於全家拖累，希望藉由政府公權力介入、民間團體和社區醫院的宣導，湯夢彬醫師強調，口腔癌與嚼檳榔的相關性已被證實，口腔癌對顏面侵蝕與自體形象毀壞的壓力，亦不是常人所能承受。所以，請大家告訴大家，檳榔不是唯一嚼食者的選擇，降低癌症的發生率，進而促進全民健康。