#血栓

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）有位75歲的李女士，在3年前被診斷出有心房顫動問題，也曾因為血管阻塞進行過導管手術，心臟一直不太好的她，去年曾有一度感到心悸、心跳加速、喘不過氣，感覺像是快斷氣一樣，當時以為只要休息一下就沒事，因此就沒有多想。一直到今年4月時，李女士到同學家聊天，離開前蹲下穿鞋，一起身便感到頭暈，腳也不太能行動，後來更是感到嘴巴、眼睛怪怪的，想說話也說不出來，因此，趕緊送醫檢查，結果發現是腦栓塞，開始住院治療。血栓是危害健康的殺手　恐造成中風、死亡血栓是危害現代人健康的重要殺手之一，在國外估計每37秒就有1人因血栓而死亡，而在國內則是與十大死密不可分，像是排名二、三名的心臟疾病、腦血管疾病也與它有關。血栓主要是凝血系統失衡所形成的血塊，可以造成靜脈或動脈血流的阻斷，並可能從血管壁脫落，隨著血流卡在肺臟或其他重要的器官的動脈中，引起靜脈血栓栓塞、深層靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動，導致腦中風，甚至是急性冠心症等，造成致命的危機。心房顫動引動脈血栓 中風機率高5倍彰化基督教醫院神經醫學部孫穆乾醫師表示，以心房顫動引發腦中風為例，心房顫動是臨床上常見的心律不整，也是造成中風的危險因子之一，當患者心臟不正常跳動，血液就容易在心房內留滯形成血栓。一旦血栓剝落跟著血液流到腦部及其他部位，就可能引發腦中風甚至致命，在台灣約有23萬人左右心房顫動患者，若無法早期確診，提早治療，中風機率將超過一般人的5倍以上，死亡率多2倍、心臟衰竭多3倍。傳統抗凝藥物　易與食物、藥物產生交互作用在治療方面，心房顫動需透過抗血栓藥物治療，降低血栓形成以預防中風，對此，孫穆乾醫師表示，過去抗血栓治療只有抗凝血劑可邁汀，但它卻容易與其他食物或藥物產生交互作用，例如：止痛藥、人蔘、葡萄糖胺、銀杏、魚油、花椰菜、大蒜等，都可能會影響藥效增強或減弱，造成出血或是產生血栓之風險。而目前已有新型口服抗凝血劑，健保亦有給付，可有效降低33％顱內出血及50％致命性出血風險，也不會與藥物、食物交互作用，是患者在使用藥物上的另一種選擇。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）天氣回暖代表出遊的季節來臨，許多人喜歡利用連續假期安排長途旅行。但是對於一些民眾，長期蜷縮在狹窄空間沒有活動，尤其是車程在4小時以上，會有下肢深層靜脈栓塞的風險；當血栓流到肺部時，還會併發急性肺栓塞，威脅到生命。肥胖、孕婦是高危險群因此，成大醫院家庭醫學部提醒，不論搭飛機、自己開車還是坐火車，旅途中別忘記動一動伸展雙腳，促進血液流動；高危險群如服用抗凝血劑者、有血栓病史者、肥胖、孕婦、剛生產完6週內之婦女、剛開完刀的人，更要特別小心。家醫部解釋，旅程越長、危險因子越多，深層靜脈栓塞的機率就越高。栓塞的常見症狀包括腿部腫脹、難以形容的疼痛感、皮膚紅腫發熱；如果同時出現呼吸困難、隨著咳嗽深呼吸加劇的胸痛、咳血、心律不整的症狀，則可能是出現肺栓塞，要立即就醫。施行腿部運動　促進血液循環因此，家醫部建議，旅途中坐著時要常常動一動雙腳；可以先打直雙腳，然後將腳趾頭指往自己，適時站起來伸展一下腿部。搭飛機不方便起來走動時，也可以做點腿部運動；方法是先屈膝，然後用雙手環繞小腿往胸口方向推，維持這個姿勢15秒，連續做10次，以上方式都可以促進腿部血液循環。屬於高危險群的民眾，建議在出發前至旅遊門診諮詢，才能確保旅遊盡興又健康。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）28天就痛一次，好折磨！女性常有經痛困擾，不少人會服用止痛藥緩解，但小心吃出問題來！日本3名女性疑似服用拜耳藥廠生產的經痛藥「悅姿錠（YAZ）」， 引發血栓致死。而這款藥物臺灣也有販賣，民眾需小心。日本厚生勞動省表示，3名死者年齡介於10多歲至40多歲間，她們皆因生理痛等原因，服用日本拜耳藥廠生產的悅姿錠，結果陸續出現血栓症狀，一年內已有3人死亡，不排除是服藥後的副作用。可怕藥物副作用　恐致死！日本厚生勞動省已發布用藥安全警告，提醒服用悅姿錠的女性，若出現腿部疼痛、手腳麻痺、呼吸困難、胸痛等不適情形，請立即停止服用，並前往醫療院所就診，以策安全。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）國外最新研究顯示，心房顫動患者在秋冬及低溫時發生急性缺血性中風的機率較高（患者逾2成、比夏天多近1成），因此心房顫動者要預防中風，除了注意飲食外，入秋之際更要注重保暖。振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩醫師表示，今年6月公布的國人十大死因中，腦血管疾病（中風）位居第3位，且國人最常見的就是缺血性中風，占中風比例的7成。腦中風患者大約每6人中，就有1人是因心房顫動所引起，約每5小時就有1人因為心房顫動而引發中風。尹居浩醫師說明，正常人每分鐘心跳大約在60-110下左右，而心房顫動患者的心跳數較正常者高出許多，導致心房無法正常收縮，血液在心房內流速減緩或滯留就容易形成血栓，當血栓剝落後順著血流達到腦部，造成阻塞即引發所謂的缺血性腦中風，心房顫動患者比其他型態中風者，住院時間長、失能狀況更嚴重、死亡率也更高。尹居浩醫師進一步指出，心房顫動患者可服用抗凝血藥物、減少血栓形成機會，以預防缺血性中風。然而，並非所有心房顫動患者皆必須服用抗凝血藥物，應進一步評估中風風險，中、高危險群的患者才有長期服藥的必要。根據最新的GARFIELD報告指出，心房顫動中風風險評估指標，有將近3成的中度中風風險病患，風險值被低估，且全球有4成的心房顫動患者未開立處方服用抗凝血藥物，大幅增加中風風險。為此，醫師提醒在秋冬的中風高危險季節，民眾需得牢記中風密碼1234的警訊。1.冬天而心房顫動導致缺血性中風者，比夏天多近1成。2.秋冬之際、心房顫動導致缺血性中風者逾2成3.有近3成心顫患者被低估中風風險4.約4成心顫患者未被處方抗凝血藥物、應注重自身保健。多管齊下防中風 保暖、服藥、飲食皆要留意尹居浩醫師呼籲，有心房顫動、中風等病史的民眾，應多瞭解自身中風風險評估指標、做好秋冬保暖，以免低溫時引發中風，而心顫患者也可詢問醫生是否適合使用新型抗凝血藥物來降低中風發生率，多管齊下預防中風。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）常有阿公、阿嬤一聽到地下電台促銷藥物或街坊鄰居親友介紹購買來路不明藥物，亦或是上班族無暇就醫、貪圖方便，自行購買成藥服用等藥物濫用情形屢見不鮮，可能會因而造成身體更大的傷害。國泰綜合醫院呼吸胸腔科臨床上就有病患濫用跌打損傷藥物，造成肺栓塞案例。45歲的林姓建築工程師日前不慎於工地摔傷，自行購買跌打損傷成藥服用，2-3個月後，他發覺胸悶、無法爬樓梯，至心臟內科就診、評估心臟功能正常，轉至呼吸胸腔科就醫，檢查胸部X光、肺功能、心電圖均無明顯異常，但醫師注意到病患D二聚體檢驗值（D-Dimer）偏高，且已自行服用跌打損傷成藥數個月，懷疑是長期未經醫囑服用含類固醇的不明藥品，而引起血栓。進一步檢查發現，病患的下肢靜脈曲張且胸腔電腦斷層有肺部動脈血栓的情況，診斷為肺栓塞，立即投與抗凝劑治療，兩週後症狀逐漸改善。肺栓塞致死率3成　亂服含類固醇成藥易導致血栓 國泰綜合醫院呼吸胸腔科邱銘煌主任表示，肺栓塞是臨床上常見的隱形殺手，早期診斷不易，臨床致死率高達30%，常見於久坐、臥床（長期維持同樣姿勢不動）、行動少、下肢靜脈炎、腺癌患者或血管內有置入醫療管路的病患。另外像林姓工程師，未經醫囑服用含有類固醇成藥，也容易造成肺栓塞，建議民眾若出現肺栓塞典型症狀，如喀血、呼吸急促與胸痛，應馬上就醫。邱銘煌主任呼籲，避免長期濫服成藥，有病最好就醫診治，服用來路不明之成藥，容易造成對身體更大的危害。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）春節假期若有安排長途旅程，要注意長時間的搭機、坐車，萬芳醫院家醫科主任謝瀛華提醒，久坐不動加上體內水分的不足，容易造成肢體末端的血液停滯甚至淤積，使周邊靜脈血液無法順利流回心臟。典型的症狀是腳踝、小腿後方、甚至大腿開始腫脹且疼痛，可能即是「足部深層靜脈血拴」。一旦血拴形成，便有可能在移動時（如飛機著地起身後）隨著血流回到心臟，進一步至肺臟，形成「肺拴塞」。肺拴塞的發病的時間不一定，旅程後數分鐘到數日都有可能，症狀包含突然胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等，嚴重時是可能危及生命的。謝瀛華指出，四小時的短時間旅行皆可能引起血液栓塞的問題，但是此症大多數都是導因於長時間的旅行。六大高危險族群包含了孕婦或剛生產後、抽煙者、患有靜脈曲張、超過六十歲者、動脈硬化患高風險者（高血脂、肥胖、糖尿病患者）、曾有血拴病史者或剛接受足部手術等等。旅行者血栓症的病例甚至出現在年輕人身上，前美國副總統奎爾在一次漫長的旅行行程後，即曾因此送醫。謝醫師說明防治肺栓塞6大撇步：一、多喝水降低血液粘稠度二、穿著舒適衣物降低血液循環阻礙三、採用「動態坐姿」，即是一種活動式的坐姿，可使用到全部骨骼的支持力量。重點是適當地協調你自己動動身子，讓骨骼而不是你的肌肉和韌帶來支持你的身體。四、在座位許可的範圍內盡量伸直腳，用力緊縮你的大腿正面部位的肌肉，支持二到三秒，然後放鬆。五、每小時須做到「三到五分鐘體操」（腹部肌肉收縮、轉動肩膀、坐著提腳尖、坐著提小腿、按摩小腿）。六、搭機、坐車前，多伸展背部和腿後肌肉，可減少腰酸背痛問題，同時預防肺栓塞。謝瀛華呼籲，長假過後宜安排一段間歇時間，大部份的國內旅行需要一到二天的時間恢復適應，國際旅行則需三天以上。建議在收假前一天，避免過於激烈的活動，可安排較靜態的事項，如到戶外山林間走走、看看電影書籍等。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）一位年近八旬的老嫗，因自覺右手臂疼痛痠軟、手指則是又冷又麻、時而蒼白、時而青紫，前往署立彰化醫院就醫，一度還以為是血液不循環所致，之後輾轉到署立彰化醫院才發現是血栓栓塞，立即接受心臟內科的置管融栓術治療，數小時後症狀緩解，兩日後動脈攝影確認阻塞血管已完全暢通，若是患者未及時正確診斷治療，恐面臨截肢的後果。 署立彰化醫院心臟內科李翰醫師表示，這位患者算幸運了，老嫗過去有高血壓及心房顫動病史，但未規則控制，近日自覺右手臂疼痛痠軟、手指則是又冷又麻、時而蒼白、時而青紫，接下來的一週她嘗試了藥局買的疼痛貼布、復健科診所給的止痛消炎藥及復健療程，但疼痛依舊，右手麻痺更為明顯。患者一度還被懷疑是頸椎壓迫所致，之後輾轉到署立彰化醫院才發現是血栓栓塞，這是神經病變的後遺症，是缺血傷害所造成的。李翰醫師指出，這位患者算幸運了，急性動脈阻塞可能在數小時內造成肢體缺血壞死，嚴重者甚至需要做患側截肢處理。追究發生的原因，主要是栓塞或是血栓形成，堵住血管，造成血流供應中斷、組織缺血傷害。而臨床表現有所謂的5P症狀：疼痛、脈搏消失、感覺異常及麻痹，如果皮膚愈蒼白則缺血愈嚴重。疼痛常是最先出現的不適，八成以上病人都會有此症狀；脈搏消失，是動脈血流不通的徵象，也是初步診斷的依據；感覺異常是因為末梢神經對於缺血很敏感，因此有超乎常人的麻木疼痛感受；如果缺血時間過久，肌肉會因缺血而麻痹，再拖下去，肢體可能發生不可逆的壞死。過去對於急性動脈阻塞的治療，主要仰賴外科的血栓切除術及輔助繞道手術治療，但近年來隨著導管介入治療的進展，置管融栓術及輔助的血管成形術 治療已成為替代治療的選擇。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣一年近3萬名患者進行心導管介入性手術治療，其中九成需置放血管支架，但患者植入心臟藥物塗層支架後並無法完全避免血管再度狹窄問題。為維持療效並避免術後血栓形成，術後合併至少一年藥物治療是所有植入心臟支架患者所面臨的考驗。歐盟近日通過一款藥物塗層支架最新治療適應症，累積萬人臨床研究，證實原需至少一年的雙重抗血小板藥物治療可縮短至三個月以上，大大降低患者出血風險。 目前正在進行的歐洲心血管介入治療學會（EuroPCR）15日於年會上發表，根據該萬人臨床研究資料中分析，發現植入該藥物塗層支架患者術後所接受的DAPT治療，術後3個月以上中斷或停用藥物者，經1年追蹤，並未發現該族群有出現支架內血栓形成的病例。台大醫院心臟內科暨內科部加護病房主任黃瑞仁教授表示，目前歐盟及美國FDA指導方針，建議植入塗藥心臟支架患者術後至少需要接受6至12個月抗血小板藥物治療，才可能避免術後血栓產生，美國FDA更建議患者需要使用至少一年以上時間。此項新適應症的通過，將可降低過去對於長時間服用抗血小板藥物恐引發的出血風險疑慮，也為正在評估藥物塗層支架術後風險之病患與醫師注入一劑強心針。 黃瑞仁教授一步表示，台灣一年有近三萬名病患接受心臟支架手術。依據目前臨床治療情形，植入藥物塗層支架術後建議配合3個月雙重抗血小板藥物，之後持續服用9個月保栓通抗血小板藥物至一年，而術後第13個月起建議服阿斯匹靈，很多患者甚至須終生服用阿斯匹靈。黃瑞仁教授進一步指出，長期使用抗血小板藥物最大副作用，就是該類藥物所導致的出血風險，由於這些藥物會延長凝血時間，因此如果病人有其他手術考量，即使是像拔牙這種小型手術，都必須事前評估，除非有必要否則通常不建議一年內停藥，以避免大量出血之風險。而歐盟核准這款藥物塗層支架所宣稱的臨床適應症，術後僅需配合至少3個月DAPT療程，能有效縮短病患長期服用該類藥物所產生的風險，特別對於術後一年內不得不停藥接受其他重大手術之患者可謂是項福音，減少病人血栓風險。 黃瑞仁醫師說明，歐盟所通過新項治療建議可作為台灣醫師評估患者術後3個月是否可停藥之參考，然不是每個患者都適合停止抗血小板藥物使用，患者仍須遵從醫師治療建議以降低術後風險。