（優活健康網新聞部／綜合報導）你是整天盯電腦，且時常拿著智慧型手機勤做「低頭族」的人嗎？那可得小心白內障找上門！某位44歲李姓員警去年發現視力模糊，近視度數瞬間暴增，經檢查原來是白內障作祟；榮總台南分院眼科主任李尹暘說，白內障趨於年輕化，以前門診每月僅一例早發性白內障，現在卻是每周一例！原本只發生在老年人身上的白內障，如今也找上青壯年族群。一名44歲李性員警，被調派於專門處理資訊之職務，因眼睛長期緊盯電腦螢幕，導致數月內，近視從850度瞬間暴增至1800度，讓驗光師嚇了一跳！ 李尹暘表示，診斷後發現李姓男子的雙眼都罹患早發性白內障。經施以微切口、無縫線超音波門診手術後，所幸視力已經恢復正常值到50度。他解釋，一般人認為老年人才容易罹患白內障，但有愈來愈多青壯族群，因長時間看電腦或手機螢幕，導致近視度數增加，再由高度近視引發早發性白內障。李尹暘提醒，如果發現近視度數不尋常增加、或看東西出現疊影、夜間視力變差等情況時，就應趕緊就醫。
(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)林伯伯最近老是覺得看東西很吃力，有時看字看得到，但人臉都看不清，公車號碼看起來也模模糊糊，甚至一個字看成兩個，大太陽下更覺得特別刺眼，他的生活產生了不小的影響。到眼科求診的結果醫生告知是白內障所引起。年輕時就沒戴過眼鏡，一向對自己的視力相當自豪的林伯伯馬上詢問醫生究竟為何會引起白內障？有什麼藥可以治療？需不需要開刀？ 阮綜合醫院眼科醫師李佳玲表示，白內障最主要的原因是老化所引起的水晶體蛋白質變性，原本清徹的水晶體變得混濁不均勻而遮蔽光線。一般在55歲以上即為老年性白內障好發年齡。但在糖尿病患、長期使用口服或眼用類固醇製劑者、高度近視及曾發生眼部外傷等情況下可能會提早發生。白內障治療以手術為主，藥物療效並不明顯。患者可至眼科門診接受詳細的視力檢查，但並沒有一個開刀的標準適合所有病患，必須考慮各人用眼需求及對生活的影響。值得一提的是，目前白內障手術的技術及儀器不斷進步，手術成功率也大幅增加，不少人曾聽說白內障需等成熟才可開刀的傳言已經過時，過熟的白內障反而增加虹彩炎及手術併發症的機會。我們的眼睛猶如一台精密的照相機，水晶體就好比照相機的鏡頭負責對焦，還需要相當於底片的視網膜、視神經、眼角膜，甚至大腦視覺區等的配合，才能產生清晰的相片。白內障手術摘除後，植入人工水晶體，若沒有合併其它病變，一般可達到良好的視力恢復；但有些患者若合併糖尿病引起之視網膜病變、老年性黃斑部病變、青光眼或角膜病變等，都可能影響術後之視力恢復。一般功能的標準人工水晶體由健保全額給付，已具有良好的功能及安全性，可過濾紫外線及矯正近、遠視，適用於各類病患，若無特別需求可採用一般功能之人工水晶體。特殊功能的人工水晶體為非球面設計，具有較佳的光學成像品質，但需要部分負擔差額，依其功能可分為以下三種：一．黃片人工水晶體：過濾光線中具較高能量的藍色光譜，增加對視網膜黃斑部的保護。二．散光人工水晶體：若病患本身眼角膜具有較高的散光度數，可考慮植入散光人工水晶體以減少手術後之散光度數，減低配戴眼鏡的需要。三．多焦點人工水晶體：改善近距離視力，降低對老花眼鏡的依賴。但合併高度散光或黃斑部病變等眼部條件較差之病患較不適合。特別需要注意的是，上述各類特殊功能之人工水晶體，不見得適用於每個人，植入後是否能發揮功能需視各人情況而定，建議仍要與主治醫師討論後作選擇。
61歲來自泰國的胡姓婦人，獨自一人來台灣，目前定居於台南，之前就靠著打零工過活。然而因為視力漸漸模糊使她無法正常工作，造成嚴重的生活困擾；據婦人表示視力模糊已經有10多年了，其實也知道自己好像患有白內障，但因為沒信心不敢開刀而遲遲未作處理，導致患眼幾近全盲。醫師檢查後發現婦人白內障已經嚴重至全熟，經前囊染色與超音波乳化術治療，術後三天內視力就已恢復至0.5以上，據婦人表示手術中雖然不用打麻醉針，卻也沒有特別不適或疼痛的情況，而且術後視力的大幅改善對生活真的有很大的幫助，現在已能自行騎車，最重要的是找到穩定的工作，生活上再也不用煩惱，她表示非常開心與感激。延伸閱讀「手術治癒婦10年白內障」：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=11775
臺北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師謝靜茹說，國人平均壽命逐年上升，步入老年社會後，許多老年人開始飽受白內障之苦，雙眼霧茫茫，影響老年人生活作息甚大。（附圖為台灣白內障手術趨勢）她說，由於使用智慧型手機及電腦的人口驟增，國人高度近視盛行率逐年提高，因高度近視產生早發性白內障，造成罹患白內障患者年齡層也有下降趨勢。謝靜茹表示，由於超音波晶體乳化儀器與人工水晶體研發技術精進，白內障手術逐漸由早期「大切口囊外摘除術併植入單焦點球面人工水晶體」，轉為新式的「微小切口超音波晶體乳化術併植入特殊功能人工水晶體」。相較於早期12 mm大切口，新式小切口（3.0～3.5 mm）或微小切口（1.8～2.2 mm）的優點是免縫線，術後復原快，散光影響小。改良式超音波晶體乳化儀，不但能增加白內障摘除效能與安全，縮短手術時間，還可以降低手術併發症，如角膜傷害或術後散光，大大提高白內障手術的成功率。她解釋說，無痛性表面角膜麻醉取代了傳統注射式麻醉，降低麻醉風險，減輕病患因麻醉產生的心理壓力或恐懼，故新式白內障手術後，患者視力恢復迅速，可重拾清晰新視野並恢復優質生活。謝靜茹指出，「特殊功能人工水晶體」改良傳統「單焦點球面人工水晶體」不足之處，除了改善術後視覺功能，也增進眼球保護與提高視覺品質等功能。包括「散光矯正型」、「非球面型」減低光學上球面像差的干擾，提高影像品質，促進夜間視力，降低夜間開車眩光困擾。「抗老花型多焦點或調節型」術後患者擺脫配戴老花眼鏡的不便。此外，針對紫外線及高能量藍光對眼睛造成的傷害，「抗藍光或抗紫外線型」阻隔眼球光傷害，達保護視網膜及黃斑部效果。選擇適合的人工水晶體是許多白內障病患共通疑問，謝靜茹建議，白內障是導致全球中老年人視力障礙的主因之一，現今白內障治療方式由早期白內障摘除，漸為「白內障屈光手術」，以病患為中心的照護方法，尋求術後降低眼鏡的依賴性，最佳化視覺品質改善生活，並極大化病患滿意度。因此她強調，人工水晶體的選擇，主要根據患者生活作息或工作所需視力等需求與期望，經眼科醫師詳細術前檢查，給予專業建議，千萬不可盲目選擇。97年中華民國眼科醫學會委託和平婦幼院區眼科進行國人植入多焦點人工水晶體在視覺功能、視覺品質及生活品質的研究成果發現，相較於傳統單焦點球面型，植入繞射式多焦點抗老花型的病患，術後脫鏡率達90％以上，減低球面像差干擾現象，提高影像品質，整體視覺相關生活品質明顯改善，病患滿意度有長足進步。
白內障大多與器官老化有關，隨著年齡增加，五、六十歲以上的熟齡長者，其眼內的水晶體會逐漸開始出現硬化、混濁等現象而影響視力。此外，外傷、藥物以及先天性遺傳也都有可能會造成白內障。一但出現視力減退及視野模糊等現象，就應開始考慮接受人工水晶體置換手術，以免因視力不良而造成安全上的危險。眼科開業醫師張朝凱表示，傳統白內障手術可分為大、小切口兩種手術方式，但目前主要以「小切口超音波晶體乳化術」為主流，其手術原理是以超音波探頭，經由3mm（釐米）的小切口，進入眼球中的水晶囊袋內，將白內障部位乳化並吸除；爾後再放入人工水晶體來取代自然水晶體的功能。小切口手術的好處在於傷口不需要縫線而可自行吻合；且傷口癒合時間快，可降低感染風險及術後散光的變化。除了手術日趨精緻化外，具有特殊功能性的人工水晶體，也是影響術後視力的原因之一。目前市面上可以選擇的人工水晶體種類繁多，由材質可分為硬式及軟式；從性質上則有疏水性及親水性兩種；若從功能上區分，則有可過濾有害藍光的黃片、單焦點或是漸進式焦點的老花矯正型水晶體，亦也有強調散光矯正及球面與非球面的差別。張醫師說明，由於置換人工水晶體後，每位患者術後初期視力會有較大的浮動誤差，每個患者使用眼睛的習慣不盡相同，例如需要經常近距離用眼或術後不想再戴老花眼鏡者，就可選擇多焦點的人工水晶體；而需經常夜間開車或需要精確視力者，則需要注意術後夜間眩光情形，因此非球面的人工水晶體可能就是較好的選項。而患者若沒有特殊需求或本身視網膜及其他條件不佳者，就不必要裝置費用較高的功能性人工水晶體。無論如何，若要達到最佳的治療效果，還是需於術前與醫師詳細溝通自己的需求，及選擇具有豐富執刀經驗的醫師與有規模的醫療院所。張醫師提醒，白內障手術一次僅施作單邊眼睛，患者接受手術當天及隔天回診皆需有家人或朋友陪伴，術後一周內也須遵照醫師指示使用藥物及按時回診避免搓揉眼睛、提重物或突然彎腰及用力等動作，並盡量不要讓水碰觸到眼睛；而如有糖尿病、高血壓或服用抗凝血劑者，應在術前充分告知醫師；白內障手術復原時間約一個月左右。眼睛是非常精密且需小心保護的器官，一旦失去清晰的視力，除了人生失去色彩且生活受到局限外，亦會直接影響個人行動安全，因此請小心謹慎評估任何眼科手術。
60歲的陳女士近幾年來視力越來越模糊，到附近眼科檢查，醫師說她有白內障，必須接受手術才能解決問題，一聽到要手術，陳女士很緊張，又跑到其他醫院檢查，得到的結果都必須開刀，差別只在於植入的人工水晶體有所不同，有些醫師說健保的人工水晶體就好了，不用花錢，有些說「非球面人工水晶體」比較好，大家說法不一讓陳女士感到徬徨。後來聽朋友說裝了新的「多焦點人工水晶體」後，手術後看遠看近都不用戴眼鏡，還可以自己畫眼妝！於是就來到沙鹿光田綜合醫院檢查，要求選用這種最好最貴的人工水晶體，不過從醫師得到的專業答覆卻是她不適合！ 光田綜合醫院眼科主治醫師金正詔表示，陳女士有一百多度的角膜散光，以前因為有晶體散光相互抵銷，所以之前配老花眼鏡時檢查時是沒有散光的，不過在接受白內障手術後，陳女士的晶體散光就會消失，到時角膜散光會影響視力，如果選擇植入「多焦點人工水晶體」，術後就需一直配戴散光眼鏡。如果是年輕一點的患者，真的不想要戴眼鏡還可以考慮白內障手術一段時間後，待視力穩定再接受近視雷射手術以去除散光並微調度數的些許誤差，但老年人的角膜健康狀況較差，並不適合再接受近視雷射手術，因此對陳女士來說，植入「散光人工水晶體」會是較好的選擇，手術後只有要看近物（看報紙、雜誌等）時需配戴老花眼鏡，不需要一直配戴散光眼鏡，至於想要自己畫眼妝，買一面有放大功能的鏡子就可以了。金正詔醫師表示，現在的水晶體強調功能性，患者選擇時可以考量年齡與個人需求，價格高的並非是最好的。金正詔醫師指出，如果年紀輕的或早發性、外傷性，或是高度近視造成的白內障患者，通常大概50歲以下的病人，就會比較建議植入多焦點人工水晶體，因為在這個年紀以下通常都需要看遠看近的功能。金正詔指出，裝置人工水晶體也要考慮個人作息與生活狀況，如果工作需要夜間開車或精確視力的人，醫師會建議非球面水晶體。而年紀大的患者如果沒有特殊需求，平常只有看看電視，其實不見得要裝置功能性人工水晶體，一般健保給付的就可以了。
年輕人也可能有白內障！眼科醫師張朝凱提到，盛夏的紫外線強度強，過度曝曬會引起身體細胞病變，尤其是抵抗力薄弱的靈魂之窗更要特別注意！一名30出頭的鐵路工程師，疑似工作環境關係長期曝曬在烈日下，檢查時眼睛視力已退減至0.5以下，罹患新陳代謝型白內障，張朝凱醫師建議使用「小切口超音波晶體乳化術」治療後視力得以改善。常見白內障大多出現於老年人身上，稱之老年性白內障，因隨年齡增加水晶體產生硬化、渾濁而影響視力。白內障早期症狀會出現視力模糊、色調改變、畏光等症狀；後期嚴重者僅能在眼前識別手指或剩下光覺視力。而張朝凱醫師也發現五種白內障疾病成因正逐漸年輕化，若未及早發現治療，視力可能因此無法挽回。此五種類型，分別為因車禍、鈍器傷害、尖銳物品刺穿或穿透性眼內藥物造成的外傷型白內障；因虹彩炎、青光眼、網膜色素病變所引起併發性白內障；以及糖尿病患者、甲狀腺疾病或過度曝曬紫外線之民眾身上易發現的代謝性白內障；另外長時間使用類固醇藥物者要注意藥物型白內障的發生；最後若嬰兒瞳孔可看發現灰色或白色濁點，可能為遺傳性、染色體變異等原因導致先天性白內障。張朝凱醫師也強調，能夠抑制白內障症狀的點眼藥物並無法完全根治病症，僅能緩減白內障症狀，若是嚴重者還是必須靠手術方法替換水晶體根治較為妥當。張朝凱醫師表示，白內障疾病常見的治療方式為「小切口超音波晶體乳化手術」，其原理利用超音波乳化混濁的水晶體並切割成細小的碎片，經由探頭頂端吸附移除，再配合注射方式植入摺疊式人工水晶體，過程約15到20分鐘，傷口小(3mm)可降低術後感染、發炎機率以及縮短恢復期，約一個月左右可恢復良好視力。過程僅需局部麻醉當天即可返家休養，費用除健保幾付外，可依選擇功能性人工水晶體的不同分別為2萬至6萬元。眼科醫師王倫亦也強調，目前的「小切口超音波晶體乳化手術」對於治療白內障臨床上已經有相當大的成果。若雙眼發現不適症狀，應儘早尋求醫師治療，避免自行使用藥物而延誤就醫時間。
許多阿公阿媽至眼科就診時，常主訴視力漸漸模糊，檢查後發現造成視力減退的原因多是白內障。白內障是因為水晶體混濁，而導致視力障礙的一種疾病。老年性白內障最為常見，其他可能造成白內障的原因包括：先天性白內障；糖尿病、甲狀腺等疾病引起之代謝性白內障；長期使用類固醇等藥物引起之藥物性白內障；虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等所引起的併發性白內障；車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷所引起的外傷性白內障。臺北醫學大學附設醫院眼科主治醫師 - 王宗仁表示，眼睛的水晶體好比照相機的鏡頭，可以對焦使光線聚焦在底片上，在正常的情況下水晶體是透明的。白內障主要是因為水晶體裡可溶性蛋白質逐漸變成不可溶性蛋白質，導致原本透明的水晶體有混濁的現象。水晶體混濁後，除了透光率減低，水晶體對焦的彈性也會減少，早期的症狀除了視力模糊外，還可能有色調改變、畏光、眼前黑點、複視等，晚期症狀則為視力障礙逐漸加深，最後就只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力，若再延誤處理，甚至會併發為晶體溶解性青光眼。截至目前為止，王宗仁醫師指出，白內障的治療仍是以手術方式為主，大多數眼藥只能在早期延緩白內障進展。日常生活方面，戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬，均衡飲食和避免抽煙，服用維他命和一些抗氧化劑，均可減緩白內障的進行。接受白內障手術是目前唯一有效治癒白內障的方法。眼科手術已進入顯微手術的時代，白內障手術由「囊外白內障摘除併後房人工水晶體植入」手術，演進為「超音波晶體乳化術」，這種手術方式因為切口小、發炎較少、術後散光較小，所以手術後的視力恢復更快且較無疼痛。再加上最新的摺疊式人工水晶體植入方法及設計， 更使白內障手術後視力矯正臻於完美。常被病人問到，手術之後白內障會不會再發呢？王宗仁醫師說，目前白內障的手術方式均保留住原本的後囊，以便置入人工水晶體，有些人的後囊在幾個月或幾年後因為殘留水晶體上皮的增生而可能再度變厚，導致視力模糊，若發生這樣的情形則稱為「後發性白內障」。此時並不需要再度開刀，可使用雅各雷射( YAG laser)照射治療，即可破壞此膜而恢復視力。如果因為白內障進而影響工作或日常生活，可請教醫師評估是否要需要施行白內障手術和手術可能的風險。藉由術前精確的評估及術後妥善的照顧，大多數病人將可達到理想的視力與生活品質的改善。最後王宗仁醫師要提醒大家，造成視力模糊的原因並不一定是白內障，許多其他眼疾也可能引起，正確的原因還是需由專業的眼科醫師檢查診斷，不要擅自購買成藥使用。希望大家都能有一雙明亮的雙眼！
