#胸悶

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）無劇烈運動或氣喘，卻不分日夜的長期感覺胸悶及喘不過氣，當心是肺栓塞上身！一名88歲老奶奶，原有高血壓及心律不整病史，但一直都控制良好，也沒有明顯活動時胸悶喘及呼吸困難狀況。今年3月時，與奶奶的大女兒因病過世，老人家開始有鬱鬱寡歡、胸悶不適情形，進一步出現夜不成眠、食慾不佳。由於整天不論活動或休息都有胸悶情形且未改善，家人於5月初送醫，檢查發現為右上肺動脈栓塞，經給予抗凝血劑治療後，症狀逐漸改善。血栓悄悄脫落   肺栓塞嚴重恐猝死北市立聯合醫院中興院區胸腔內科杜明晃醫師表示，發生原因為靜脈回流血液因擾流或血液較黏稠，形成大小不一的栓塞，經由右心房及心室進入肺循環的肺動脈，堵住血管造成肺部血管灌流不足。肺部主要功能為藉由通氣及血液灌流完成氣體交換，一旦灌流失效擴大，將造成沒有足夠的含氧血可以流回左心輸送給全身細胞使用，病患因而缺氧，而有一直喘的感覺。嚴重的肺栓塞進一步會造成肺動脈高壓及右心衰竭，以及急性呼吸衰竭，病患可能會昏厥、休克、甚至是猝死。下肢深部靜脈栓塞、久坐不動   最要當心杜明晃醫師指出，肺動脈栓塞的臨床表現，大多僅有喘及胸悶，症狀持續無日夜差別，痰少但可能出現血痰，少有肺喘鳴聲，且4／5的肺栓塞患者都有下肢深部靜脈栓塞問題。常見的危險因子，曾有下肢深部靜脈栓塞，長時間久坐、久躺、久站及惡性腫瘤病史。另外，服用口服避孕藥或懷孕狀態、肥胖、年齡老化。如個案的老奶奶便是年紀大、久坐少動，進而引發肺栓塞。而如果發現腳部單側腫脹，或者鞋子變小穿不進去，就有當心恐是下肢靜脈栓塞，可別拖以免進一步引發肺栓塞，此外杜醫師也提醒，若出現原因不明的長期胸悶不適及呼吸不順，症狀持續兩周以上，恐是肺栓塞徵兆，切勿輕忽應儘快就醫。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）急性心肌梗塞是造成心臟病死亡的主要原因之一，但對於多數民眾來說，由於心臟病防治意識薄弱，往往都認為不會發生在自己身上，而延誤治療，但其實只要有出現胸悶、胸痛、呼吸不順等症狀時，就要提高警覺了！日前，一名53歲的莫先生，自去年底就發現自己變的很容易喘，有時還會胸悶、悶痛，但一開始以為只是太少運動量、體力變差、菸抽多所致，直到2月4日那天，真的喘的受不了，但還是強忍著不適，自己開車到最近的醫院求診，結果沒想到，一檢查後醫師說狀況非常不理想，需緊急動手術，所幸經過兩個多月住院治療與搶救後，目前已無大礙，順利地從鬼門關前救回一命。情況相當危急！他三條血管幾乎全受阻　花蓮慈院心臟胸腔外科張睿智醫師表示，當患者從外院轉診後，發現心臟主要的三條血管，有兩條已完全阻塞，而最後一條也有超過9成的阻礙，情況相當危急，必須緊急進行繞道手術，但當下除了使用葉克膜外，由於患者的心臟收縮功率只剩下20％，為了避免影響其他器官功能及血液循環，決定採取困難度較高的心臟不停跳的方式進行手術，歷經八小時，取患者小腿至大腿內側血管，為他進行血管再造，使血液得以順利供給心臟，改善血管阻塞問題。經過兩個多月的治療，他終於康復出院，目前恢復狀況良好，且在醫師的建議下，他也戒掉原本一天要抽一包半菸，並養成每天都會步行三公里的好習慣了。40～49歲的男生 為好發的高危險群根據統計國民健康署，急性心肌梗塞是造成心臟病死亡的主要原因之一，且男性的發生率是女性的2倍以上，在年齡分布上， 40～49歲的發生率從民國98年每十萬人76.4上升至102年的99.2，增加了3成。因此，張睿智醫師提醒民眾，心臟病主要危險因子有高血壓、高血糖、高血脂、抽菸、肥胖等，若有不明原因的胸悶、胸痛或容易喘的狀況，就應該自我警剔，唯有健康的身體是打拚家庭與事業的基礎。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）日前，一名年約60歲的男性，過去曾因腦中風，導致左側偏癱、不良於行，而近期更突然出現胸悶、呼吸急促等不適症狀，經由醫師檢查後，確診為急性肺動脈栓塞，對此，醫師提醒民眾，如果輕忽此問題，恐容易引發猝死等問題上身。血流受阻引發血栓　所幸治療後已無大礙　台大醫院新竹分院心臟血管外科羅健洺醫師表示，該名病患的肺動脈血栓，阻塞了大部分的血流，導致血氧濃度不佳、右側心臟衰竭，需使用大量強心藥物，及呼吸器來幫助呼吸，應立即進行手術來移除血栓，但手術會提高患者術後併發症率，所以，改用溶栓導管置入術，並施打溶栓藥物，所幸在幾小時後，病患漸漸不喘了，血氧濃度也大幅改善，而目前恢復狀況良好，也在門診持續追蹤治療中。急性肺動脈栓塞　好發於心臟衰竭、腦中風者急性肺動脈栓塞，好發於長期臥床、癌症、下肢骨折、心臟衰竭、腦中風等患者，這些情況會造成靜脈回流減慢，導致下肢深部靜脈血栓形成，進而引發急性肺動脈栓塞，但急性肺動脈栓塞在臨床表現常不具特異性，常被延遲診斷或沒有診斷出來。突然出現胸悶氣促　應盡速就醫檢查在治療上，羅健洺醫師表示，對於生命跡象穩定的低風險患者，只需給予抗凝血劑治療，而生命跡象不穩定及評估為高危險度者，則應盡快給予血栓溶解劑或考慮手術治療，不過，隨著醫療科技的發達，現在醫學上對於高危險的病患也可置放溶栓導管的方式來處理。將溶栓導管置入肺動脈血栓內，使藥物直接作用於血栓，提高溶解率，降低出血的風險和大幅降低肺動脈血栓後遺症的發生，是一種新的治療方法，此外，也提醒民眾如果突然發生胸悶氣促的情形，應提高警覺，盡速就醫。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）無故胸痛要當心，恐是冠狀動脈阻塞在作祟！日前，一名92歲的黃先生，在幾個月前因外出運動時胸痛，至醫院求診，結果被醫師診斷為冠狀動脈阻塞，但因他血管鈣化嚴重，無法以侵襲性較低的治療完成血路重建，因此，需進行傳統冠狀動脈繞道手術，而目前預後情況良好，已能如往常到公園散步活動。高齡患者接受手術治療　需先多方評估馬偕紀念醫院心臟外科簡禎彥醫師表示，當高齡患者罹患嚴重心血管疾病時，能否接受手術治療，及術後是否能夠順利恢復一直是關鍵考量因素，而過去對於高齡患者，考量身體機能衰退、併發症風險、術後恢復等因素，常不建議以手術治療，但隨著醫療科技進步，此類患者多能改以微創方式進行瓣膜手術。只不過他強調，是否以手術處理高齡患者病痛，仍需事先通盤評估病人身體機能、器官老化及衰退程度、併發症、術後恢復等考量及風險，並與家屬充分溝通後，才得以考慮施行。經皮介入性治療　降低不良反應發生率在早期文獻上，均指出此類型高齡患者的冠狀動脈繞道手術，及主動脈瓣膜置換手術，常伴隨著高死亡率、高合併症及較長的住院天數，因此，簡禎彥醫師表示，冠狀動脈經皮介入性治療，若用於冠狀動脈阻塞，因侵入性較低，所以，對於高齡患者來說，較能取代傳統開心手術。只是，病人冠狀動脈鈣化嚴重時，風險則較高，且大型臨床研究亦顯示，若病人為3條或左主幹冠狀動脈疾病者，接受冠狀動脈繞道手術12個月後其心臟或腦血管產生不良反應者，其比例較經皮介入性治療者為低。注意！並非人人皆適合進行手術除此之外，導管置換心瓣膜手術，在治療主動脈瓣膜狹窄，同樣因其侵入性較低，而被認為較能取代傳統開心手術，但因手術費用高達百萬，並非一般患者所能負擔，且術後中風比率也較傳統手術高，所以，部分患者仍須以傳統開心手術治療。最後，馬偕紀念醫院心臟血管外科李君儀醫師表示，並非每一位高齡患者皆適合施行手術，仍需藉由專業團隊評估予以做最適當的治療計畫。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）隨著生活形態、飲食習慣的改變，有越來越多人有心血管方面的困擾，只要一不注意，就可能會引起腦中風、心肌梗塞等問題產生！日前，一名菸齡約有50年的施先生，因平時抽菸偶爾會出現胸悶，所以每當症狀出現時都不以為意，直到去年爬樓梯，差點喘不過氣來，才到醫院做檢查。結果發現，他的心臟血管有嚴重的粥狀硬化及堵塞現象，且心肌嚴重缺氧，因此，在醫師的建議下，他接受了藥物治療及心導管支架置放術，而目前冠狀動脈已沒有明顯再狹窄狀況，胸悶症狀也恢復正常。膽固醇攝取過多　恐易造成血管硬化台北醫學大學附設醫院心臟血管內科黃群耀醫師表示，一般來說心臟及血管，提供了身體的血液循環，但隨著體內膽固醇過高、血管內皮不完整，就會使得血管逐漸纖維化、鈣化、硬化，進而誘發其他的併發症。然而，併發症主要可以分為3種，第一血管窄縮，造成血流不足，心肌供氧量減少，就會容易引發胸悶、腦中風等；第二血管擴大，形成血管瘤，造成血管破裂出血；第三則是血管本身較差者，一旦受到外在刺激（如過冷、情緒激動）時，就會引發斑塊破裂，形成血栓堵塞血管，造成心肌梗塞。抽菸、三高、肥胖　皆為高危險群目前在台灣發病年齡約為30～40歲，且正逐年降低中，除了膽固醇外，抽菸、肥胖、三高、代謝症候群等，也是容易引起動脈粥狀硬化的因子，只不過，黃群耀醫師表示，有些心血管患者並非高危險群，因此，推測可能與食品添加、環境因素等有關。且動脈粥狀硬化是一種隱形的疾病，通常並沒有任何症狀，所以，建議高風險群民眾，早期偵測、早期預防，如此一來，才能避免中風、心肌梗塞發生率，而過去侵入性的心導管檢查，容易增加血栓風險，因此，醫師建議可藉由超速雙源電腦斷層掃描，來偵測早期冠狀動脈粥狀硬化，只是目前這台健保尚未給付，需自費（約5千～1萬8）。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一名65歲林伯伯，近來時常出現胸悶、頭暈、噁心、呼吸不順暢及冒冷汗等症狀，原以為是感冒引起，因此不以為意，直到開始喘呼呼，經家人發現後將他送醫診治，結果發現竟是心肌梗塞，好險在即時發現後，立即緊急處理，目前他已經暫時沒有大礙。對此，基隆市衛生局表示，心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈血管阻塞，使供應心臟肌肉的血液和氧氣中斷，造成心肌受損甚至壞死，使得心臟收縮功能變差，容易造成心臟衰竭，而早期出現的心臟病症狀，例如：血壓、體重上升、眩暈、心悸等都容易被忽略。低胰島素飲食法　可降低心肌梗塞發生率由於國人飲食習慣改變、運動量減少，膽固醇、血壓、三酸甘油酯及體重均有增高的趨勢，一旦出現上述「四高」症狀，並伴隨著脂肪肝或腰圍變粗，即可能是心血管疾病的高危險群，若再加上忙碌的工作、壓力大、抽菸、應酬喝酒或有家族病史，就更容易引發心肌梗塞。所以，衛生局建議在飲食方面，可採低胰島素飲食法，注意少油、少鹽、低甜度，避免攝取過量的動物性脂肪，每日五蔬果再配合規律的運動，落實平日的健康保養，養成每年定期健康檢查的習慣，充份了解身體的健康狀態，一但發現警訊才能及早治療、遠離致命的危機。頭暈、呼吸不順要當心　恐是心肌梗塞警訊最後提醒民眾，心肌梗塞的發生並非無機可循，只要出現胸悶、心絞痛、呼吸不順暢、上腹痛，合併冒冷汗、頭暈、噁心、左上臂麻木等症狀，即可能為急性心肌梗塞的前兆，應掌握黃金救緩時間，立即送醫診斷、治療，另外，定期檢查心肌梗塞也以有助於解除致命危機。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）在台灣，肺癌是國人罹癌的頭好號殺手，雖然發生率排名第三，但死亡率卻高居於惡性腫瘤之冠，對此，台大醫院新竹分院內科部暨胸腔科柯政昌醫師表示，根據院內統計分析發現，一年有高達129人為新診斷的肺癌病人，最年輕的病人只有28歲，最年長的病人為89歲。而在所有肺癌患者中，腺癌病例約占所有的7成是最常見的肺癌，且不少病患多為無吸菸女性，但醫師提醒民眾，吸菸仍是肺癌的高度危險因子，曾有研究指出，除了亞洲人基因的特殊性，低劑量的致癌物如焦油濃度較低的菸品、二手菸或空氣污染，會滲透至肺臟末梢處，進而提高罹患肺腺癌風險。肺癌初期無症狀 　8成民眾發現已晚期肺癌初期無症狀，當患者出現咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸會喘、體重減輕、疲勞、骨頭疼痛等症狀時，80％已是肺癌第3、4期，無法開刀治療，多以化療與標靶治療為主，放射療法為輔，平均存活約8個月。柯政昌醫師指出，肺腺癌的病人必須接受腫瘤的基因檢測，再依結果來選擇個人化的治療方法，才能提高2、3倍的存活率，根據台大醫院新竹分院過去的統計分析發現，肺腺癌的上皮生長因子受體基因檢測結果為53％有基因突變，也就是對標靶治療會有效果；其餘47％則沒有突變，必須以化療為主來治療，才會有效，以現在的治療方法，即使是第4期的肺腺癌病人，平均存活時間已經可以達到2～3年。每年定期接受肺部篩檢　有助於確保健康最後，醫師提醒民眾，若是屬於高危險群並且未定期篩檢肺部者，建議每年至少進行一次肺部的低劑量電腦斷層掃描的肺部篩檢，不僅可確保健康，更能降低國人肺癌死亡率。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一名51歲的管先生，有長期吸菸的習慣，日前因突然胸悶、冒冷汗，極度不適緊急至醫院就醫，後來被確診為急性心肌梗塞併發心臟麻痺，經過心導管手術並搭配葉克膜、主動脈幫浦及暫時性心律調節器進行搶救，目前情況已穩定，且語言及肢體動作功能復健狀況良好。腦部缺氧　導致語言、肢體受影響台北醫院心臟內科王克帆醫師表示，管先生在就醫前3天已經感到間歇性胸悶不適，且常伴隨冒冷汗的症狀，但他卻拒絕就醫，直到胸悶越來越嚴重、頻率越頻繁的狀況下才緊急就醫，但後來被診斷為急性心肌梗塞，建議應接受緊急心導管手術時，當下就發生了心臟麻痺。因此，立即施行心肺復甦術及心臟電擊，在恢復心跳及意識後，又二度發生心臟麻痺，緊接著馬上又為他進行心導管手術，將完全阻塞的右冠狀動打通，且因生命告危併嚴重心因性休克，立即置入葉克膜、主動脈幫浦及暫時性心律調節器，成功搶回一命。雖然搶救成功，但他的語言及肢體動作功能仍未恢復，經檢查後發現腦部缺氧，後來在持續的復健下，已逐漸恢復健康。胸悶、冒冷汗要注意　當心是心肌梗塞徵兆王克帆醫師表示，有冠心症及心肌梗塞危險因子，如三高、抽煙、肥胖、有家族病史、年齡較長（男性大於45歲，女性大於55歲）的民眾，請多注意風險因子的控制及追蹤；且有心血管疾病或有風險因子的民眾，若出現胸痛且疼痛會延伸至下巴及左手臂、活動時會加劇並伴隨冒冷汗等心肌梗塞的典型症狀，應立刻就醫。臺北醫院徐錦池院長提醒，近日天氣多變化，天冷及季節轉變時是心血管疾病發生的高峰期，有心血管疾病患者更應注意保暖及遵從醫囑按時服藥，以免延誤病情造成無法挽回的後果。