#心臟病

心臟是一個中空的肌肉組織，約拳頭般大小。位於胸骨後胸腔內，負責輸送血液至全身。一般健康的人每天心跳約十萬次，要打出八千公升以上的血液，而且每天廿四小時不眠不休。為了維持這樣長年不休的劇烈運動，心臟本身也需要充足的養分與氧氣，而環繞在心臟表面的冠狀動脈，就是供應心臟氧氣和養分的重要血管。台東基督教醫院內科醫師 林文雄指出，心臟本身所需的氧氣和養分主要靠三條冠狀動脈供給，只要這些血管保持健康，心臟就能保持完整的功能。當供應心肌血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟的氧氣及養分供給，導致心臟缺氧，抑制心肌收縮，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。冠狀動脈心臟病（冠心病），即是冠狀動脈狹窄或堵塞，通常是由於動脈粥狀硬化後形成一種類似脂肪沈積的瘢塊所造成。當已形成的瘢塊撕裂或破裂後會造成血液凝集，形成血塊阻塞冠狀動脈造成心臟缺氧，這種情況叫做冠狀動脈栓塞。而心肌某一部位的血液減少供應造成心肌的損傷或死亡叫做心肌梗塞。所以對於冠心病的防治是非常重要的。造成冠心病的危險因子眾多，冠心病已確認的危險因子可分類如下。一、終生無法改變者：遺傳基因、種族、年歲增高。二、可改變的：高血壓：比常人的機會多2.5倍。糖尿病：女性患者有心臟病的機會比一般人多1倍，男性多50％。高脂血症：膽固醇過高，患心臟疾病的機會比普通人多3倍。肥胖症。抽菸：吸菸人士比普通人的機會多2.5倍。家族有心臟血管疾病的病史。

準內政部長廖風德因急性心肌梗塞病逝，引起一陣嘩然，其實心血管疾病是累積而來的，早期出現的小症狀，例如血壓、體重上升，或是眩暈、心悸很容易被忽略，等到出現胸痛症狀才警覺健康狀況出問題了時，已對生命造成威脅！ 《引發心肌梗塞的危檢因子》心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈血管阻塞，使供應心臟肌肉的血液和氧氣中斷，造成心肌受損甚至壞死，使得心臟收縮功能變差，容易造成心臟衰竭之變化。由於國人飲食習慣改變、運動量減少，膽固醇、血壓、三酸甘油酯及體重均有增高的趨勢，一旦出現上述「四高」症狀，伴隨著脂肪肝或腰圍變粗，即可能是心血管疾病的高危險群，若再加上忙碌的工作、壓力大、抽菸、應酬喝酒或有家族病史，更容易引發心肌梗塞。根據聯安診所統計2007年13,000位受檢者的十大健康異常排行中發現，高達48.8%的受檢者有體重過重的現象；35.8%的人總膽固醇偏高；33.2%的人血壓偏高；20.5%的受檢者三酸甘油脂偏高，分居第3、5、6、9名，且男性的異常比遠高過女性，顯示男性罹患心血管疾病的風險相對較高。過去一年接受64切心臟冠狀動脈電腦斷層（CTA）檢查的184位受檢者中，有高達一成（19位）受檢者血管阻塞比例超過60%，必須立即接受治療；八成的受檢者出現血管狹窄、血管壁上有斑塊及鈣化點等情況；完全沒有異狀者僅佔一成，顯示心血管健康狀態普遍不理想，若不及早診斷、治療，恐造成難以彌補的憾事。一位46歲的男性受檢者為例，平常自認健康沒有問題，但運動或爬樓梯時經常出現胸悶現象。在於聯安診所進行健診時，雖然心電圖及心臟超音波並未發現異常，醫師依據他的主訴，建議接受64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影（CTA），結果發現心臟三條主要動脈阻塞兩條，由於評估較不適合心導管手術，最後以心臟繞道手術打通兩條阻塞的血管，才挽回健康。《定期檢查　解除致命危機》其實，心肌梗塞的發生並非無機可循，當出現胸悶、心絞痛、呼吸不順暢、上腹痛、下巴酸，合併冒冷汗、頭暈、噁心、左上臂麻木等症狀，即可能為急性心肌梗塞的前兆，應掌握黃金救緩時間，立即送醫診斷、治療。納祖德醫師指出在飲食方面亦可多加注意，建議採低GI飲食法，注意少油、少鹽、低甜度，避免攝取過量的動物性脂肪，每日五蔬果再配合規律的運動，以落實平日的健康保養，並且養成每年定期健康檢查的習慣，充份了解身體的健康狀態，一但發現警訊才能及早治療、遠離致命的危機。《心血管疾病的階段性檢查建議》「基礎版」心血管健診：了解心血管疾病危險因子的狀況，以及了解心臟收縮能力或是否缺氧。1.) 一般檢查—腰圍、體重、血壓2.) 體脂肪率／胸部ｘ光／心血管病變危險因子血液檢查3.) 三酸甘油脂(TG)、總膽固醇(T－CHOL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、心臟血管疾病危險因子(T－chol/HDL)、高敏度C反應蛋白(HS－CRP)、同半胱胺酸(Homocysteine)4.) 心電圖「進階版」心血管健診：若有心臟病家族史或是疑似胸悶痛等症狀出現時，建議進行進階版心血管檢查。1.) 心臟超音波2.) 頸動脈超音波3.) 運動心電圖4.) 24小時連續心電圖5.) 腦利納胜 pro BNP6.) 動脈硬化儀7.) 64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影8.) 腦神經血管磁振造影MRI／９．心血管鈣化分析「保養版」心血管健診：透過功能醫學深入了解有關心血管系統的健康狀況。1.) 心血管系統健康評估2.) 氧化壓力分析3.) 全套腎上腺皮質壓力分析4.) 保健基因分析延伸閱讀： http://www.lianan.com.tw/2007/

64切MDCT　透視健康新選擇為造福大桃園地區民眾，台灣首家通過國際醫院評鑑認證(JCI)的敏盛綜合醫院，全新引進64切立體螺旋式電腦斷層掃描儀(64-MDCT)，成為全台唯一擁有心臟3D立體動態電子束掃描儀(EBT)及64切電腦斷層儀兩台高精密健檢儀器的醫院，舉辦『高階影像醫學中心』開幕茶會，邀請廖峻等多位藝人及嘉賓蒞院剪綵，並安排參觀新中心及茶會，整體活動在熱鬧的氣氛中圓滿結束。敏盛醫院不惜斥資八千萬元成立『高階影像醫學中心』，提供就診民眾獨有的『雙核心』醫療服務，透過高精密雙機(EBT+64-MDCT)的涵括性優質照護，讓受不同病症所苦的患者在健檢服務上都能夠獲得最適程度的健康保障，真正做到「心機多一點 健康好一點」。 敏盛醫控公司董事長楊敏盛表示，引進目前醫界最新的64切立體螺旋式電腦斷層掃描儀(64-MDCT)及啟用『高階影像醫學中心』，代表著敏盛醫療服務品質的提升，將能帶給桃園地區民眾醫學中心級的的服務，不必再舟車勞頓，即能獲得健康的保障，同時也展現出敏盛醫院深耕在地，放眼國際的雄心壯志，透過新式醫療設備的添置，積極做好為民眾健康福祉把關的工作。此外，高階影像醫學中心主任王堯弘也在題為「雙核心-認識64切CT及EBT的保健新趨勢」講座中，詳細介紹了該兩儀器對於預防保健的功效，以及與台大同級的健檢報告判讀，將可為民眾的健康提供最佳的保障，並作為未來醫界推廣全民健康社會的礎石，可說是民眾的一大福音。而應邀蒞臨剪綵的藝人包括「歐吉尚遊台灣」的知名主持人廖峻、吳佳珊，飾演天下第一味「聖芬」角色廣受大家喜愛的謝麗金小姐、未來夫婿艾伯特，天下第一味演員林佩君小姐以及在「鳥來伯與十三姨」中飾演鳥來嬤而聞名的吳敏小姐，在茶會中也分享了他們日前親身接受64切CT及EBT的健康體驗，其表示由於平時劇組、外景工作繁忙致作息失調，身體疏於保養，而敏盛醫院所提供的這項檢查快速、安全又精準，值得關心自己健康的朋友作為健檢的新選擇。在熱鬧的剪綵儀式及藝人簽名留念、合照後，所有嘉賓與在場觀禮的敏盛同仁們一同參觀新成立的高階影像醫學中心以及EBT中心，除進一步實地瞭解64切立體螺旋式電腦斷層掃描儀(64-MDCT)的運作，更稱許敏盛耗費鉅資投資高精密設備回饋民眾的用心，切實實踐了敏盛醫院建構各科部優質醫療中心，將以往醫院對於病症以治療為主的醫療態度轉變為以預防保健為主的目的。

膽固醇有很多種，臨床上常用的，包括：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。低密度脂蛋白膽固醇內含有大量膽固醇，滲入動脈血管壁中可被氧化，引發一連串的動脈血管壁發炎反應，開啟動脈粥狀硬化，若血清膽固醇過高，會引起大中型動脈粥狀硬化，進而引發各種心臟血管疾病，因此低密度膽固醇堪稱是一種 "壞"的膽固醇。極低密度脂蛋白膽固醇，可以從肝臟攜帶脂肪至全身各組織，除去大部分脂肪後，即變成低密度脂蛋白膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇，會將多餘的膽固醇運送回肝臟，將之排除，可以維護血管內皮細胞功能，對心臟血管具有保護作用，降低心臟血管疾病之風險，因此是一種"好"的膽固醇。根據美國國家膽固醇教育計畫「第三次成人治療指導」，理想的血清總膽固醇濃度應低於200 mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇濃度應低於130mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇濃度應高於40mg/dl，三酸甘油脂宜低於200mg/dl。當血清低密度膽固醇值大於160mg/dl，即為高危險群；若心血管危險因子超過兩個，則宜接受飲食治療及生活形式改變，經過3~6個月，若無法使低密度脂蛋白膽固醇值降低於160 mg/dl以下時，則宜藥物治療。新店耕莘醫院心臟內科醫師 王致皓指出若已罹患動脈硬化疾病，如冠心病、心肌梗塞、腦中風、週邊血管疾病及糖尿病等，若血清低密度膽固醇大於130 mg/dl，即為高危險群，經過3-6個月的飲食治療及生活形式改善，若無法使低密度膽固醇值降低於130 mg/dl以下時，則宜藥物治療或由醫師決定提早用藥時機；若低密度膽固醇超過190 mg/dl，可能是與遺傳基因有關的高膽固醇血症，有更高的機會發生動脈硬化疾病、心臟血管疾病，因此必須即早就醫評估危險因子，養成健康的飲食及生活習慣，並經醫師詳細評估後，給予適當治療。血膽固醇濃度會隨著年齡、性別不同而有差異，通常血膽固醇濃度在五十歲時達到最高峰，男性比女性高，但婦女停經後，其膽固醇濃度會上升，甚至可能超過同年齡層男性層，心臟血管疾病之發生率也會趕上同年齡層男性，銀髮族要特別留心。近年來研究已證實，對於高膽固醇病患，降低膽固醇可以明顯減少冠心病及腦中風的發生率，並延長壽命。

心臟每天24小時不停的工作，提供人體所需的養分。心臟表面有三條血管，稱為冠狀動脈，分別為左前降支、左迴旋支及右冠狀動脈，它們的功能是用以供應心臟氧氣。若您的三條血管 （全部三條或只有一條或二條） 已經有嚴重狹窄情形，造成缺氧現象，叫做心絞痛或狹心症，又名為冠狀動脈心臟病。【導致此病的危險因素包括】(1)高血壓(2)高膽固醇(3)血脂肪(又名三酸甘油脂)過高或高密度膽固醇(又名好的膽固醇)過低(4)糖尿病(5)抽煙(6)肥胖(7)精神壓力這種心臟血管的疾病會造成您爬樓梯時會感覺喘、心跳加快，或者胸部有壓迫感。如果不把狹窄部分弄寬，有可能會完全阻塞，造成心肌梗塞，而危及生命。在所有心臟病檢查中最重要的是心導管檢查，它的好處是其對心臟病的診斷正確性可達100%。心導管檢查乃利用特製的不透光導管由股動脈順著血管上行放到心臟中，注射顯影劑，透過監視器檢視心臟血管病變位置及血流狀況，看是否需要進一步做汽球及支架擴張術。

《就醫前》1. 記錄胸痛出現的時間、特性、頻率與合併胸痛所出現的症狀，特別是冒冷汗或痛到背後。2. 有心臟病史，請攜帶所使用的藥物或處方。 3. 請使用一一九救護車就醫，以縮短時間，減少危險發生。《就醫後》1. 定時服用藥物，切勿隨意添加任何自行處方之藥物。 2. 在家若出現胸痛，請馬上使用硝化甘油舌下含片。如果疼痛未緩解，請再每5分鐘含一片，服用三次無效時，請儘速就醫。3. 所使用的藥物須注意保存方式，不可放置於太陽或高熱下。 4. 胸痛時，並注意血壓及心跳。 5. 居家須注意通風，二週內由家人照顧起居。 6. 保持充份睡眠，不要熬夜。7. 多吃高纖維食物，避免便祕；不要吃刺激性的物質。 9. 若下列情形時，請立即送醫：意識不清、呼吸困難、胸痛持續、大量冒冷汗、血壓下降或休克情形、硝化甘油已含三片，胸痛未緩解。

常常聽別人說「小時候胖不是胖」，偏偏時代變了，小時候胖，長大之後，還是一樣會胖，而且還有可能更胖。根據一項最新的統計指出，台北市的國中生當中，男生腰圍在86公分以上者，其中三成三有代謝症候群，女生腰圍在78公分以上者，二成五有代謝症候群。所謂「代謝症候群」是指血壓、血糖與血脂雖然尚未達到疾病的標準，卻有可能因數值過高，而增加罹患糖尿病及心臟病的風險。這些腰圍粗大的青少年，在國中階段即有代謝症候群，若不加以控制，長大成人之後，情況很令人擔憂。雅姿診所張瓊文醫師提出，日前有一位年約30歲左右的婦女前到診所要求醫生讓她瘦一點，與醫師諮詢的同時，講著講著，眼淚也跟著掉下來。原來她長這麼大，不管是求學，還是就業，「胖」都是可怕的夢魘。這位婦女蠻胖的，身高158公分，體重68公斤，她說她從小就胖，所以她壓根不相信「小時候胖不是胖」這句話，因為她一直都是胖胖的、圓圓的身材，從來沒滿意過。從小學開始，她的外號，不是「圓圓」，就是「滾滾」，聽得她都不舒服；大專畢業了，在求職路上，也是一路坎坷，她的工作能力並不差，但不管是轉換工作或是升遷，她永遠輸給身材好的女生，她真的不懂，外表真的這麼重要嗎？結果還真的有一位老板，斬釘截鐵地告訴她：「本來就是很重要，因為我們做的是服務業。」聽得她難過極了，她一直認為只是要應徵一般行政性質的工作，又不是要做櫃檯，沒想到也被潑了一記冷水。「圓圓」有朋友在動了抽脂手術之後，身材的確變好了，看得她羨慕不已，也好想試一試，但抽脂手術的費用並不低，「圓圓」找頭路都找得有一頓沒一頓的，實在也沒有多餘的積蓄來進行手術。聽了「圓圓」的苦命歷程之後，其實醫師倒是建議「圓圓」可以藉由食療的方式來控制體重，例如每天飯後服用一杯檸檬汁+乳酸菌的飲料，藉檸檬皮間的檸檬多酚來防止腸道過度吸收脂肪，也因為又加入了乳酸菌，可以幫助腸胃蠕動，達到去油與化解油膩的多重功能，可以說是兼具體內環保。再搭配一些針對局部儀器的重點按摩療程與運動，費用的確也較經濟，雖然需要一段時間，但如持之以恆，效果也不錯！

多運動有益健康，但如何正確的運動？重點在於規律的運動，規律的運動可以顯著地降低心臟血管疾病；事實上規律的運動、合適的身材與心臟血管健康，有著密不可分的關係，堪稱金三角。規律運動及合適身材者，比不運動者，較少發生冠心病，就算不幸罹患冠心病，規律運動及合適身材者，也在老年時才發生，且病症較輕微，預後較佳。根據聯合國衛生組織統計，全世界每年約有兩百萬人死因是歸於長期缺乏運動而。此外，長期大規模追蹤研究顯示，運動對於許多疾病，也有保護的作用，例如降低非胰島素依賴型糖尿病、高血壓、骨質疏鬆及大腸癌的風險；反之，缺乏運動者，較容易發生心臟血管疾病及有較高的總死亡率，即使中年後才改善運動之質與量，也可以降低總死亡率。耕莘醫院新店總院心臟內科 王致皓醫師特別指出，久坐不動的生活方式是心血管五個危險因子之一。減低危險因子可以降低心臟病或中風的機會，減少冠心病治療時，繞道手術或冠狀動脈氣球擴張術的需要；規律的運動，可以減重也可以降低血壓，可以使“壞”膽固醇及總膽固醇下降，也可提高“好”膽固醇，對於糖尿病患者，規律的運動，可以使身體更有效的利用胰島素來控制血糖。此外規律運動，也可以減輕體重，增加運動的耐力，增加肌肉的功能和強度以及身體使用氧的效率。長期中量的運動，合併生活形態的改善，可以顯著地降低心臟血管風險。規律的運動，使得心臟病患者，較早康復且有較好的生活品質，比較有自信心，比較不會感受到疾病的壓力，比較少焦慮。尤有甚者，心臟病患者從事規律的運動，其死亡率會降低百分之二十到二十五，這是心臟病患者需要積極從事運動的一個強而有力之實證。如何運動量才是足夠且適當的？根據美國醫師運動及健康整體報告建議如下：每天中等運動量至少三十分鐘，所謂中等運動量，約等同於每小時輕快走三到四哩的程度，這些運動量可包括任何形式在工作或休閒時的中等量活動，例如騎腳踏車、及游泳。總運動量須等同每星期，有五到七次三十分鐘三到六METs（休息代謝率的倍數，一個MET為休息須要的能量，大約等於每小時70卡；三個METs代表運動的程度約等同於新陳代謝的三倍的運動），或等同每週消耗600到1200大卡路里。以上的研究報告都是指每次三十分鐘累計的活動，不過工作或休閒時多次短暫的日常活動（如十分鐘）也與每天中等運動量三十分鐘，有等同心血管健康的益處，對已達到此標準的人，再多做運動會有更多的好處。很多研究報告，皆使用每周三天，每次三十到六十分鐘、達到百分之六十至七十五的心跳儲率連續的運動為標準，但並不需要很仔細去測量運動時的心跳速度，事實上也不切實際，因為不管任何運動的強度，只要達到中等，皆可有潛在的效益。研究者估計若大部分人可達到建議的活動量，就可下降百分之三十到四十的心臟血管疾病，例如腦中風、急性心肌梗塞等。由運動的獲得好處，並不須達到馬拉松選手或傑出運動員的程度，事實上，過度運動也會造成運動傷害，膝關節受傷就是常見的例子，從死亡率的角度來看，一個人只要將由久坐不動的生活型態改為中等的活動，就可以得到最大的好處。由美國退伍軍人的研究來看，學者在六年間研究了6213個男性，研究者將身材分為五組，最差的身材與次差的身材，死亡率是最顯著的升高，由身材來比較死亡的風險，最差身材(肥胖者)的比最好身材的，有高達4.5倍死亡率，發福實在不是福。另人驚訝的是，身材對於死亡率之影響程度，竟高過其他造成死亡的危險因子，如抽煙、高血壓、高膽固醇、糖尿病等。這個研究強調了身材及日常活動與心臟病、總死亡率有強烈的關聯性。再次應證，規律的運動、合適的身材與心臟血管健康，有著密不可分的關係，堪稱金三角另外有人會關心，運動的會不會引發心臟血管疾病？其風險如何？在運動時，與心臟有關的併發症（如心臟病發或嚴重的心律不整），短期內可能會增加，但這種風險很小，對沒有過心臟病的成人而言，併發心臟疾病的風險，為運動每小時四十萬到八十萬分之一；若以前曾有心臟病史的的成人而言，併發心臟疾病的風險，為運動每小時六萬兩千分之一。重要的是，規律運動的人機會更小，證據顯示，久坐不動的生活方式會比一週運動五次的人高五十倍的心臟血管疾病風險。簡言之，規則運動的人較不會有問題，進一步的說，與我們的認知恰恰相反，大部分（約百分之九十）的心臟病發作都在休息時，而非運動之時，因此運動是安全的。但仍須小心應付，任何不適的警訊，如胸口不適、胸悶、胸痛於正前胸部、轉移下顎、頸部痛或有壓力感，傳到肩膀、手臂或背部等，不尋常的呼吸困難、頭暈或眩暈及心律不整，感覺心跳少了一下、心悸或被重擊感覺，若出現以上任一症狀，應儘速求醫，決不拖延，時間就是生命。如何讓你變得更有活力？首先，大部分的人可以從一天當中，抽半小時從事中等程度的運動，如果你無法每天挪出半小時運動，那就嘗試在日常生活多從事活動，例如爬樓梯上樓而不搭電梯，出門購物走路而儘量不開車，試著多做幾次短時間運動，例如十分鐘的運動，而且持之以恆。，如果你有心臟病或年齡大於四十五歲，且有兩個以上的危險因子，請與醫師專家討論，該如何選擇運動處方，醫學上有越來越多的證據顯示，運動及維持合適身材，對慢性病患者有重要的助益經由運動來減低心臟血管病的風險，對大眾的健康有著深遠的影響。