#皮蛇

眼睛健康，是許多糖尿病患者最在意的健康課題之一。根據台灣研究，高達85.5%糖友憂心眼睛健康。糖尿病衛教學會今（19）日提醒，糖友護眼不能只關注血糖與眼底檢查，還有一項容易被忽略的風險——帶狀疱疹(皮蛇)。皮蛇是水痘－帶狀疱疹病毒在體內潛伏後再次活化所引起。對糖友而言，一旦發作，不僅可能干擾原本穩定的血糖控制；若病毒侵犯眼部，更可能引發角膜炎、葡萄膜炎等眼部病變。 圖/糖尿病衛教學會理事長歐弘毅醫師指出，糖尿病患者罹患帶狀疱疹（俗稱皮蛇）的風險較一般人高2倍，一旦發作，不僅可能干擾血糖控制，若病毒侵犯眼部，更可能威脅視力健康，提醒糖友除了穩定控糖、定期檢眼，更應主動了解皮蛇風險，補齊健康防線。 8成5糖友最擔心眼睛問題　護眼是糖尿病管理重要課題 「失明或視力受損」始終是糖友最感焦慮的併發症風險之一，台灣一項於2009年在單一醫院眼科門診進行、納入275名糖尿病患者的調查顯示，高達85.5%的糖友表示擔憂眼部健康。此外，統計每5名糖尿病患者就有1人出現糖尿病視網膜病變，且糖友失明風險是一般人的25倍。糖尿病會增加視力損害與失明風險；穩定控糖並依醫囑定期接受眼底檢查，有助於及早發現及處理糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫等問題。 不過，糖尿病衛教學會提醒，若只把視力風險聚焦在血糖控制，恐會忽略皮蛇的潛藏威脅。曾感染過水痘的人，水痘－帶狀疱疹病毒（VZV）會潛伏於神經節中，日後隨著對VZV免疫力一旦降低，可能再次活化形成皮蛇2；對需要長期維持病情穩定的糖友而言，皮蛇這類急性疾病發作如同慢病管理中的意外變數，不僅可能干擾血糖控制，若侵犯眼部，則可能損害視力。 糖友皮蛇風險高達2倍　皮蛇恐直接影響「血糖＋視力」 糖尿病衛教學會理事長歐弘毅表示，糖尿病患者的免疫功能可能受到影響，罹患部分感染性疾病的風險也可能增加，一項美國大型資料庫研究顯示，校正年齡與性別後，第2型糖尿病患者罹患帶狀疱疹的發生率約為非糖尿病者的1.8倍，根據台灣健保大數據研究也顯示，每7位眼部帶狀疱疹患者中，就有1位是糖友。此外，皮蛇更可能從兩條路徑影響糖友的視力健康： 破口一｜皮蛇發作絕不只是痛。血糖管理可能因此受干擾 帶狀疱疹不只造成疼痛，更可能影響糖尿病患者的血糖控制。一項西班牙研究發現，在原先糖化血色素（HbA1c）不高於6.5%的糖尿病患者中，約24%於帶狀疱疹發作後出現糖化血色素（HbA1c）升高，這提醒糖友即使原先控糖穩定，發病期間仍應留意血糖變化，並與醫療團隊討論是否需要調整照護。  破口二｜皮蛇發作不挑部位，若是眼部帶狀疱疹，恐威脅視力  若帶狀疱疹侵犯三叉神經眼支，可能形成「眼部帶狀疱疹」，並引發結膜炎、角膜炎等眼部病變。研究指出，即便痊癒，仍有近六成（58.7%）患者視力低於0.5或更差。 「糖友很習慣看血糖數字，也知道要定期做眼底檢查，但感染與病毒再活化風險，如皮蛇，往往就是慢病管理中比較容易漏掉的一環。」歐弘毅也提醒：「完整的糖尿病照護應兼顧穩定控糖、併發症篩檢與感染預防，以維持健康與生活品質。」 67歲阿伯控糖多年卻敗於皮蛇　及早就醫守護視力 臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科郭錦松醫師分享，67歲的陳伯伯（化名）罹患第2型糖尿病已超過10年，因重視血糖控制與眼部健康，平時勤於監測血糖、定期回診，糖化血色素維持略低於7%。然而半年前某天，他突然感覺右側額頭到眼周一陣刺痛，隔天皮膚冒出一片紅疹合併小水泡，原以為只是一般皮膚問題或頭痛，本想自行服用止痛藥、擦藥觀察，沒想到症狀持續加劇，才趕緊就醫。  陳伯伯就醫後確診為可能威脅視力的「眼部帶狀疱疹」，醫療團隊隨即安排治療，所幸沒有釀成嚴重的視力傷害。郭錦松醫師提醒，即使穩定控糖，也不能輕忽眼部帶狀疱疹；當額頭、鼻部或眼周出現單側疼痛、紅疹或水泡時，應儘速就醫。若伴隨眼紅、眼痛、畏光或視力模糊，應當日接受眼科評估。抗病毒治療宜及早開始，通常以皮疹出現後72小時內為佳；切勿為了觀察而等待三天，即使已超過72小時，仍應就醫評估，減少病程及疼痛程度。 圖/臺北榮民總醫院內科部內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師分享臨床案例，提醒即使是長期穩定控糖的糖尿病患者，也可能面臨帶狀疱疹威脅，務必重視預防並主動諮詢醫師。 阿Ken也曾為皮蛇所苦「半夜痛倒在地」  實踐預防之外更化身投手號召糖友守住健康 曾親身經歷帶狀疱疹的藝人阿Ken，此次以衛教大使身分出席活動，分享過去曾因皮蛇疼痛難耐、甚至半夜痛到倒地的經歷，「真的不要小看它，皮蛇可是不講道理的啊！」經歷「地獄般」的疼痛後，他也決定不再心存僥倖，於活動前主動諮詢醫師皮蛇預防資訊，盼降低再次發作的風險。同時，更化身棒球投手拍攝衛教廣告，將糖尿病管理比喻成一場需要長期應戰的賽事，而帶狀疱疹就像場上難以預測的突發狀況，可能打亂原本穩定的健康管理。提醒大眾不要輕忽皮蛇威脅，及早諮詢醫師，別等到真正發作、承受疼痛後才後悔。 圖/藝人阿 Ken 今（19）日以皮蛇衛教大使身分出席衛教記者會，首度公開過去罹患帶狀疱疹的慘痛經歷。他透露，當時皮蛇發作於額頭近髮際線，疼痛如火燒刀割，不僅化妝師上妝時完全不能碰觸，就連臉部做表情都會痛，讓他直呼「真的不要小看皮蛇！」 醫籲糖友升級護眼防線：「控糖、檢眼、防皮蛇」　 隨著台灣糖尿病相關的慢病照護系統逐步完善，醫療體系也朝向「跨科整合」發展，包含結合患者常出現的心、腎共病跨科追蹤與衛教。歐弘毅理事長呼籲，除了穩定控糖、定期接受眼部檢查，感染管理也應納入日常慢病控制。若糖友要守護眼睛健康，不應只停留在「控糖＋檢眼」，更應進一步升級為「控糖檢眼＋防皮蛇」，建議糖友應主動了解自身皮蛇風險。並可透過「防蛇2步驟」降低皮蛇威脅： 圖/糖友控糖護眼 別讓皮蛇成破口 第一步：回診主動問：「除了血糖與視力，皮蛇還可能對我造成哪些影響？」 糖友在定期回診追蹤血糖時，除了血糖波動與眼部病變外，糖友也應主動了解皮蛇可能造成的疱疹後神經痛、皮膚病灶、部分觀察性研究也發現，發病後與心血管事件風險增加有關，可與醫師討論個人需要留意的事項。 第二步：主動問預防：「以我的狀況，該如何降低皮蛇風險？」 除了維持均衡飲食、規律作息與充足睡眠，並持續做好慢病管理外，糖友也可與醫師討論適合的皮蛇風險管理方案，並依專業評估了解包含疫苗在內的預防選項，才能幫助減少皮蛇與相關併發症的影響。 歐弘毅更提醒：「穩定控糖、定期檢眼與感染預防，都是糖尿病照護的重要環節，別讓皮蛇成為意外破口。回診時多問一句自己的感染風險，採取必要預防措施，才能讓慢病照護不只控制疾病，更進一步預防併發症。」 圖/護眼雙防線 控糖檢眼+防皮蛇

連日熬夜加班、壓力大，身體突然出現被火燒、被針扎般的刺痛與痠麻，甚至痛到整晚睡不好，小心可能是俗稱「皮蛇」找上門！現代醫學已證實，皮蛇也就是「帶狀皰疹」，接種疫苗是目前預防皮蛇及皰疹後神經痛最有效的方法。近年來國際研究也發現「帶狀皰疹疫苗」，除了能預防感染外，也可能對腎臟、心臟甚至大腦健康帶來額外好處。 帶狀皰疹的發生，是當免疫功能下降時，原本潛伏在身體感覺神經節中的「水痘病毒」重新活化所引起，可能導致皮膚出現紅疹與水痘，並伴隨灼熱、刺痛等不適症狀。 衛生福利部樂生醫院王偉傑院長與台大醫院吳允升教授帶領研究團隊，針對慢性腎臟病患者，接種「重組帶狀皰疹疫苗」後，進行分析，研究結果發表於國際期刊《Hypertension Research》。 研究團隊發現，接種重組帶狀皰疹疫苗的慢性腎臟病患者，重大腎臟事件風險約降低37%、心血管疾病風險約降低26%，死亡風險約降低49%。 研究團隊指出，帶狀皰疹是「水痘病毒」重新活化所造成，而慢性腎臟病患者本身就是感染及心血管疾病的高風險族群，所以當感染發生時，身體可能產生較強烈的免疫與發炎反應，進一步增加原本較脆弱的腎臟及心血管系統負擔，因此，預防帶狀皰疹感染，除了降低帶狀疱疹本身的疾病風險，也可能減少感染所帶來的全身性影響。 不過，樂生醫院王偉傑院長強調，目前這些研究結果仍屬相關性的研究發現，相關機制及因果關係仍需要更多研究進一步確認。帶狀皰疹疫苗主要目的仍是預防帶狀疱疹及相關併發症，疫苗不能取代既有的疾病治療，更不能被當作治療腎臟病或心血管疾病的藥物，民眾也不能因此停止原有的血壓、血糖、膽固醇或腎臟疾病治療。 至於「以前得過皮蛇，是不是就不用打疫苗？」王偉傑院長表示，得過帶狀皰疹並不代表未來不會再次發生，尤其隨著年齡增加，免疫功能可能逐漸下降，潛伏在體內的病毒仍有再次活化的可能，因此，符合接種條件的民眾，可與醫師討論自身健康狀況及是否適合接種帶狀皰疹疫苗。 圖/樂生醫院王偉傑院長與台大醫院吳允升教授共同研究，研究結果發表於國際期刊《Hypertension Research》(照片提供：樂生醫院)

1名55歲的科技業上班族，平時規律運動。某次打完網球後，背部開始疼痛難耐，本來以為肌肉拉傷，到診所服藥後仍持續感到不適，甚至痛到半夜前往急診，嚴重影響睡眠與日常工作。直至1週後，背部和腋下出現紅疹與水泡，才確診為帶狀疱疹。醫師表示，皮蛇初期可能僅有疼痛而無明顯皮疹，容易被忽略或誤判，若延誤治療，恐增加併發症風險。

一名62歲婦人近日出現右側頸部延伸至肩膀、手臂的刺痛與灼熱感，夜間疼痛特別明顯，甚至痛到睡醒，活動頸部或抬手時症狀加劇，因未出現手臂無力或麻木，先後至骨科與復健科就醫，初步被判斷為頸椎神經根病變並接受治療，卻遲遲未見改善。隨後疼痛加劇，甚至衣物輕觸即感不適，約3天後同側皮膚出現成串水泡，轉診至神經內科後確診為帶狀疱疹。

感染皮蛇全身劇痛，小心台灣平均每3人就有1人會罹患帶狀疱疹！藝人賈靜雯親曝，家人曾有「蛇纏腰」經驗，奶奶和母親接連受狀疱疹所苦，一旦免疫力低下就可能發作。國內研究顯示，帶狀疱疹會影響心腦血管健康，醫師指出，帶狀疱疹不只有神經痛後遺症，還可能增加心肌梗塞與中風的風險。

疼痛如電擊、火燒，簡直要人命！帶狀疱疹發作時疼痛感非常劇烈，台灣人一生中有3成的機率罹患，而罹患心臟、腎臟疾病與糖尿病患者，罹患帶狀疱疹的機率，則比一般人高出1.5～2倍，且因部分症狀重疊，有時難以確認診斷。曾有名患心臟患者，因胸口疼痛誤認為心臟病發作，檢查多次皆未發現心臟異狀，最後才發現是皮蛇惹禍。

腎友當心皮蛇悄悄找上門！台灣長年位居全球洗腎率最高的國家之一，根據衛生福利部統計，慢性腎臟病（CKD）盛行率將近15%，等同每七位成年人就有一位罹患腎臟病；然而，腎友除了面對腎功能逐漸下降的挑戰，民間俗稱的「皮蛇」(帶狀疱疹) 對腎友來說，也是一個高度被忽視的健康風險！台灣腎臟醫學會秘書長許永和醫師說明，慢性腎臟病患者免疫力較低，長期處於慢性發炎狀態，且多合併糖尿病、高血壓等慢性病，本就容易受感染，若不慎遭「皮蛇」上身，不僅可能引發長期的疱疹後神經痛，還可能影響腎功能與心血管健康，使病情更加難以控制！ 每年 3月第二個星期四為世界腎臟日，許醫師也呼籲，慢性腎臟病患者除了關注腎功能與心血管健康，也可積極預防帶狀疱疹，而接種疫苗是目前最有效的保護措施。國際指引建議50歲以上成人，或18歲以上免疫不全或免疫功能低下者，如癌症、糖尿病、慢性腎臟病、氣喘、慢性阻塞性肺病、類風溼性關節炎、使用免疫抑制劑患者等，可與醫師討論後，採取積極的帶狀疱疹預防措施，而慢性腎臟病患者可更積極預防帶狀疱疹，以守護自身健康。 腎友免疫力低 感染風險帶狀疱疹飆升 民眾雖熟悉帶狀疱疹，但因為沒有發生在自己身上，往往不覺得急迫、需要預防，但依據CDC調查，90% 成人體內存在帶狀疱疹水痘病毒，一旦免疫力低下就可能引發問題；除了會依生長部位不同，造成患者如遭電擊、火燒般的疼痛，嚴重恐可能導致中風、失聰或失明危機，痊癒後還可能產生延續數月的疱疹後神經痛，使患者身心俱疲、生活大受影響。 腎臟病患本身免疫功能較弱，帶狀疱疹病毒更容易趁虛而入！研究指出，腎友罹患帶狀疱疹的風險比無腎臟病者高出1.4倍，若合併其他共病，罹患風險更增加至1.65倍，而曾經過腎臟移植的患者，風險更高達9.13 倍！許醫師說明，腎臟病患者長期處於慢性發炎狀態，若再受到額外免疫刺激，如感染帶狀疱疹，可能進一步引發全身性發炎反應，不僅可能影響腎功能，還可能影響食慾、睡眠，對整體健康造成不同程度的影響。對於透析患者，由於白血球功能受到尿毒影響，其免疫能力低落，若感染過帶狀疱疹也更容易復發，若發生嚴重皮膚感染或神經痛，還可能影響透析遵從性，甚至增加住院風險。 帶狀疱疹加速腎臟病進展，免疫低下者更需積極預防 許多民眾以為帶狀疱疹只是擦藥就好，但其實帶狀疱疹是一種神經系統疾病，即便皮膚病灶痊癒，仍有約30%的患者持續經歷劇烈疹後神經痛，且可影響長達數月甚至數年。若病毒影響視神經或臉部神經，可能導致視力受損、劇痛或臉部癱瘓。此外，未妥善處理的傷口也可能引發細菌感染，留下永久性疤痕 許醫師強調，慢性腎病患者的用藥選擇也可能影響共病管理，因此日常用藥與感染治療上需特別謹慎，特別是在感染帶狀疱疹後的治療策略應由醫師評估，避免因錯誤用藥而影響腎臟代謝，甚至加重腎功能惡化。 醫籲腎友接種帶狀疱疹疫苗，一起遠離皮蛇 隨著台灣進入超高齡社會，慢性病與感染風險交織，帶狀疱疹對腎臟病患者的威脅不容忽視，許多人會認為「等發病再治療就好」，但帶狀疱疹一旦發作，除了疼痛難耐，更可能對腎臟與全身健康造成不可逆的影響，因此透過疫苗接種在內的預防措施至關重要。許醫師表示，腎臟科醫師普遍會主動與病患討論疫苗接種的重要性，而帶狀疱疹疫苗因可有效降低年長者及免疫低下族群的發病風險，減少併發症、住院與長期照護需求，因此在公共衛生與醫療經濟學的觀點上，被視為具成本效益的健康投資。觀察其他國家例如英國、澳洲、新加坡等，都已將帶狀疱疹疫苗納入公費補助，而台灣目前部分縣市也陸續推動疫苗補助政策，如台南市、嘉義市、嘉義縣、花蓮縣、苗栗縣、金門縣、馬祖縣、澎湖縣、新竹縣市等，許醫師也表示支持擴大補助政策，以減少國人感染風險，降低整體醫療負擔。 在世界腎臟日之際，許醫師提醒腎友，除了定期追蹤腎功能，也應與醫療團隊討論帶狀疱疹的預防對策，特別是50歲以上或合併慢性病的患者可與醫師討論接種疫苗，以降低感染風險。從日常健康管理到疫苗預防，全面守護自身健康，才能遠離帶狀疱疹的威脅，穩定控制病情，享有更健康的未來。

腎友當心皮蛇悄悄找上門！台灣長年位居全球洗腎率最高的國家之一，根據衛生福利部統計，慢性腎臟病盛行率將近15%，等同每7位成年人就有1位罹患腎臟病；然而，腎友除了面對腎功能逐漸下降的挑戰，一旦免疫力低下，也要面臨「皮蛇」（帶狀疱疹） 感染風險，不僅可能引發長期的疱疹後神經痛，還可能影響腎功能與心血管健康，痊癒後部分患者更會產生疱疹後神經痛。