#乳癌

乳癌在台灣每年每十萬名女性中就有52位新增的乳癌患者，是目前台灣女性癌症發生率最高的疾病，在亞洲僅次於新加坡位居第二名，近年來政府普遍推廣乳癌篩檢，因此乳癌是所有癌症中早期發現比例最高的癌症，陽明大學附設醫院外科羅世薰副院長表示，乳癌除了手術、放射線治療外，化療藥物及荷爾蒙藥物對於延長患者生存期是很重要的一環。羅醫師說明，在乳癌腫瘤切除後尚須持續使用輔助性藥物來根除可能存在的微小轉移腫瘤細胞，或抑制新的腫瘤細胞產生，乳癌的輔助性治療包含全身性化療、荷爾蒙以及標靶等三種藥物，約七成患者的腫瘤具有荷爾蒙受體陽性（ER+），因此給予患者四至五個月化療後，會接續使用荷爾蒙藥物來維持疾病不復發。傳統型的荷爾蒙藥物「泰莫西芬」是使用率最高的藥物，除了抑制腫瘤復發外，具有延緩骨質疏鬆效用，但近年來發現泰莫西芬使用超過五年，其抑制腫瘤效果反而降低，因此醫師目前合併使用其他新芳香環抑制劑（AI）來維持治療效果。醫師解釋，新芳香環抑制劑（AI）藥物亦為荷爾蒙藥物的一種，主要有類固醇及非類固醇二大類，兩者皆已大幅改善泰莫西芬的缺點，差異在於前者可延續泰莫西芬對乳癌婦女在骨質疏鬆症的保護，而後者缺乏。最新研究也證實使用2～3年的泰莫西芬後，若已進入停經時期轉換使用諾曼癌素（Aromasin）這種新類固醇類的AI藥物，對於腫瘤的抑制效果更好，可降低18％的復發機率，醫師叮嚀，乳癌荷爾蒙治療需持續用藥超過五年以上，患者要耐心配合用藥治療才有效果。羅副院長語重心長的表示，現代醫療資訊流通快且癌症治療設備與醫師訓練十分健全，幾乎沒有城鄉差距，患者除了手術外，後續治療時間長，因此呼籲蘭陽地區民眾可放心就近治療，以減少舟車勞頓之苦。延伸閱讀「詳細全文」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11031

衛生署今（15）日公布99年國人標準化死亡率數據，99年國人死亡人數共1144,709人，依2000年世界人口結構調整計算之標準化死亡率為每十萬人口455.6人，較上年減少2.4%，顯示國人平均壽命持續增長。根據內政部初步估計，99年國人零歲平均餘命，男性為76.2歲，女性為82.7歲，男性與女性分別較上年增加0.1歲與0.3歲。99年國人主要十大死因與上年比較，原排名第9之自殺及排名第11的高血壓性疾病對調。99年其死亡人數占率依序為：（1）惡性腫瘤占28.4%；（2）心臟疾病占10.8%；（3）腦血管疾病占7.0%；（4）肺炎占6.2%；（5）糖尿病占5.7%；（6）事故傷害占4.6%；（7）慢性下呼吸道疾病占3.6%；（8）慢性肝病及肝硬化占3.4%；（9）高血壓性疾病占2.9%；（10）腎炎、腎徵候群及腎性病變占2.8%。衛生署表示，99年十大主要死因標準化死亡率較上年增加僅有肺炎及高血壓性疾病，分別增加1.2%與6.1%，餘則呈減少；其中以事故傷害減少11.9%最為顯著。衛生署指出，99年國人自殺死亡人數3,889人，標準化死亡率均較上年減少6.1%，居國人主要死因之第11順位，自86年起，自殺首次未列為十大主要死因。 另99年國人因癌症死亡人數為41,046人，占所有死亡人數的28.4%，標準化死亡率為每十萬人口131.6人，較上年減少0.7%。前十大主要癌症順位分別為：（1）肺癌占20.0%、（2）肝癌占18.9%、（3）結腸直腸癌占11.4%、（4）女性乳房癌占4.2%、（5）口腔癌占5.8%、（6）胃癌占5.5%、（7）攝護腺癌占2.5%、（8）食道癌占3.8%、（9）胰臟癌占3.6%、（10）子宮頸癌占1.7%。

根據英國「每日電訊報」（Daily Telegraph）報導，瑞典的期刊「乳癌研究」（BreastCancer Research）中公布一項研究指出，年過50的女性民眾，每天喝5杯咖啡，可降低得到乳癌的機率。乳癌是全世界女性最常見的癌病，世界一年約有50萬人死於乳癌，在歐美國家，平均每4個女性癌症患者中就有一個罹患的是乳癌，因此瑞典卡洛林斯卡研究所（Karolinska Institutet）特地調查瑞典5000名超過50歲的婦女紀錄，其中有一半的婦女得過乳癌，追查這些婦女的咖啡飲用量，發現一天喝超過5杯咖啡的人，得到乳癌的機率整體降低20%。根據衛生署統計，台灣每天有25人罹患婦癌，台灣在亞洲先進國家中，乳癌的發生率及死亡率排名第二，是國內女性癌症發生率第一位，死亡率第四位，近13、14年來，乳癌發生率上升87%，死亡率上升10.3%，主要是因為國人飲食西化，大量攝取脂肪，食物高油、高鹽，加上國人晚婚、不生小孩、甚至不願意哺乳，造成乳癌患者越來越多，且有年輕化趨勢。 基於此，全球皆專注於乳癌的研究防治，這次瑞典喝咖啡的研究報告指出，喝咖啡的婦女中，在比較不常見的乳腺癌類型中，也就是雌激素受體無反應乳腺癌（ER陰性），效果更明顯，與不喝咖啡的人進行比較，喝咖啡的人可讓這種癌症發生率降低一半，這項新研究，希望給外界參考，婦女可以透過喝咖啡，預防乳癌！

根據衛生署國民健康局近期公佈的最新版「2008年癌症登記報告」，女性乳癌是發生率最高、近年成長速度最快的癌症。歐美國家研究證實，45歲以上婦女若定期接受乳房Ｘ光攝影篩檢，約可降低20～30％的乳癌死亡率。為提昇醫療服務品質，台東基督教醫院引進新型「全數位式」乳房攝影Ｘ光機，成為偵測、診斷乳癌的新利器。新型乳房Ｘ光檢查儀配備了高解析度數位偵測板和全數位影像攝影系統，增加乳癌偵測的靈敏度。更年期婦女由於少了荷爾蒙刺激，乳腺會退化，乳房的脂肪就會增多，這時就需要更多的工具做檢查，譬如交互使用超音波和乳房攝影。乳房中發現的鈣化有時因為長的位置或大小，不易摸到及發現，因此必須透過乳房攝影檢查來早期發現是否有癌症的病變。一般來說，乳房攝影可以看到零期乳癌，以及快要變成初期乳癌的鈣化點。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等因子來判別，零期乳癌即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。與傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機相比，東基引進的新型全數位式乳房攝影Ｘ光機具有以下優點：不需洗底片，降低洗片機化學藥品污染源；影像快速顯像於螢幕，約五秒影像就會顯示；少了傳統儀器需更換片匣和洗片的程序，大幅縮短病人檢查及等待時間；直接在電腦螢幕上判讀，資料儲存穩定性高；可同時顯示乳房的各部位，也可做不同明亮度的調整，增加診斷資訊；減少重照機率等。傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機，沖洗出來的片子上，乳房腺體組織的亮點與鈣化點較難區別，再者片子的品質還受到照像條件或洗片機因素的影響，導致外來的假影而可能影響診斷；而新型全數位式乳房攝影Ｘ光機，無片化檢查系統不但提高了影像的「對比解析度」及「空間解析度」，也可以做局部或全部的影像放大及調整，進一步針對懷疑病症做定位。另外，若有需要還可以進行乳房攝影細針定位檢查，利用乳房攝影所呈現的影像將乳房病灶定位出來， 接著由外科醫師將病灶組織切除，以利更進一步做病理檢查。延伸閱讀「乳房健康照過來Q&A」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10261

乳癌雖是台灣女性癌症的頭號殺手，但醫師表示，台灣大約有七成女性可能有乳房變病的相關症狀，包含乳房疼痛或腫塊等現象，而多數女性卻沒有定期乳房年終健檢的習慣，錯失早期發現早期治療的先機。乳房影像專家池永昌醫師表示，許多上班族女性終年為工作和生活奔忙，承擔巨大的心理壓力、熬夜加班、不正常飲食又缺乏運動，可能影響肝臟的代謝表現，增加乳房病變的風險，建議女性國人勿以忙碌或害羞為由，而忽略乳房年終健診的必要性。診間日前就有一名41歲的女性上班族，兩年前透過公司例行性的年終健診才意外發現自己的左乳有癌變現像，令人遺憾的是已錯過最佳治療時間，雖然現在成為「少奶奶」，但也讓她更關心自己與身邊親友的乳房健康。上述案例僅是冰山一角，其實這樣的悲劇並非完全無法避免，只要力行定期篩檢，就能及早發現化解危機。針對各年齡層職業女性的乳房年終健診方式，池永昌醫師建議，20～29歲間的女性，可選擇醫師理學檢查及紅外線熱像儀檢查；30～39歲的女性可於上述檢查項目後考慮增加ABVS全自動乳房斷層掃描儀；而40歲以上的高風險女性，擇最好輔以乳房Ｘ光攝影，以增加準確率。池醫師指出，現階段檢驗醫學科技進步，是女性的一大福音，像是以ABVS全自動乳房斷層掃描儀為例，該儀器的設計不僅無輻射汙染，也無需讓受檢者被醫護人員觸摸到乳房，降低檢查時的顧慮與尷尬，而專屬於女性的受檢空間，也讓篩檢過程更加舒適隱密。由於罹患乳癌不僅是對女性個人有極大的衝擊，更可能影響整個家庭，因此無論是單身或是有家庭的職業婦女，建議每年皆應規劃乳房的年終健診，不要再漠視自己的乳房健康，為自己的健康把關。

擔心自己有乳癌風險，卻又不能接受「夾咪咪」或胸部被人觸摸的女性有福了，目前坊間已有免觸摸乳房檢查的服務，利用高解析度的全自動乳房斷層掃描儀（ABVS）及紅外線熱像儀來提高偵測敏感度，並全程由女性醫護技術人員協助受檢，貼心的打造專屬女性的乳房健診空間，不僅為女性避免尷尬的心情，也可望提高台灣女性定期進行乳癌篩檢的意願。乳房影像專科醫師池永昌表示，乳癌雖為台灣女性十大癌症死因之一，但因若能早期發現治療，就有機會大幅提高存活率及保留乳房，因此國健局特別擴大免費女性乳癌篩檢服務。但根據資料顯示，過去五年的篩檢率只約12％，顯示現行的篩檢流程並未設身處地的為女性設想，尤其是亞洲女性不如歐美開放，對私密部位的檢查常因「害羞」及「沒有安全感」而有心理障礙，因此即使知道乳癌的可怕，但仍對於定期篩檢裹足不前，十分可惜。目前乳癌的篩檢方法包括女性自我檢查、乳房影像檢查與醫師理學檢查等等，池永昌醫師建議，45歲以上的乳癌高風險族群除可每兩年一次接受政府補助的免費乳房攝影外，每年還可再進行其他免觸摸乳房檢查作為輔助，以增加驗證準確率。以全自動乳房斷層掃描儀為例，這是一種可反覆進行、無輻射，適合任何年齡和生理時期、免觸摸乳房的檢查方式，如影印機一般將掃描版放置在乳房上方來檢查，受檢者無須讓陌生的醫護人員觸摸乳房，因此在過程中較為放鬆自在，這種精密的超音波掃描適合用於亞洲女性較為緻密的乳房組織，且對於腫瘤、囊腫、水泡等實質病變也有較強影像發現能力，幫助醫師更準確的判別病灶。此外，利用癌細胞增生時的代謝活動和血管增生會引起溫度增高的現象，以乳房紅外線熱像儀也能在免觸摸乳房檢查的前提下，來探測和分析胸部溫度的變化，幫助醫師判斷病徵趨勢，早期預警病兆。紅外線熱像儀敏銳的溫度探測功能，也能輔助曾進行乳房切除的乳癌患者，搭配血液檢查來監測乳癌復發狀況。有鑑於乳癌年輕化的趨勢，池永昌醫師呼籲，低於40歲無症狀的年輕女性，以及有乳癌家族史的民眾，也最好定期接受超音波或紅外線等免觸摸乳房檢查，掌握自己乳房的異常徵兆，才能降低乳癌的死亡率。

乳癌發現的早晚與治癒率有極其重要的相關性，若早期發現為原位癌與侵犯性乳癌越小，其治癒率甚高，在現今談癌色變的情況之下，影像醫學專家池永昌醫師表示，以預防保健的觀點出發，應在尚未有任何乳癌的初期症狀時即尋求篩檢，此為預防乳癌成功的第一步；其次，若發現有乳癌的初期症狀表現後，應積極定期追蹤檢查與自我檢查同步，以降低乳癌的罹患率。長期致力於乳房影像醫學的池永昌醫師說，摸到乳房有腫塊與乳腺疼痛是女性較常見之乳癌的初期症狀，而任何痛與不痛的腫塊都要注意，最好能了解其發生原因與定期追蹤，以防病變可能性。池醫師說明，大部分的乳房疼痛是屬於週期性疼痛，一般發生於經期前七到十天，有些女性甚至會痛到腋下，這種情況通常會持續到停經後才會完全消失；非週期性的乳房疼痛，通常是乳腺的炎癥表現，與月經週期變化無關，這種部分乳腺增生、乳腺組織增厚常出現在中年婦女身上，有可能產生癌變，不可輕忽，建議有此前兆的女性可先自我紀錄二至三個月，再求診請教醫師。除以上前兆外，民眾若有出現更嚴重的乳房變化，像是乳頭溢液帶血、乳房輪廓與皮膚上的改變、乳頭內陷，更應抱持高度警戒，盡速就醫檢查，以免耽誤最佳治療時間。目前就乳癌的初期症狀診斷可利用理學檢查、影像檢查，最後是組織的化驗加以證實，池醫師表示，光靠理學檢查並不足以能夠診斷患者就是罹患乳癌，最好還是要利用影像檢查、化驗才能進一步做出確認，建議二十歲以上之女性應每年定期做乳房紅外線熱像儀與AVBS全自動乳房斷層掃描儀檢查一次，可早期指出病徵趨勢，預警病兆，超過四十歲以上之女性則建議再加做乳房攝影檢查，以早期發現鈣化呈現。池醫師指出，目前國人已越來越重視乳房影像檢查，因應趨勢現在已有專做乳房影像檢測的醫學影像中心，提供民眾舒適的乳房檢測環境與充分的醫師諮詢時間，更能排除大醫院因檢查時間過於匆忙，醫師沒有好好詢問病史導致診斷上誤診的風險，且預約制的專屬服務更使受檢者者不必等候、不受打擾，大大提升女性乳癌篩檢的醫療品質。台灣女性乳癌罹患率正逐年攀升中，池醫師提醒民眾，持之以恆定期追蹤是成功預防乳癌的不二法門，因大部分乳癌的初期症狀表現是以不痛的腫塊為主，若間隔過久才追蹤檢測，將有可能導致錯失早期發現乳房細胞異常的時機，建議有家族史遺傳、乳癌風險評估為高危險族群、抱有獨身主義或是生活作息不正常者，更應注意自我乳癌的初期症狀表現，每年積極追蹤與定期篩檢，才能確保放心。

文／奇美醫學中心整形外科主治醫師  陳俊嘉根據衛生署國民健康局統計，台灣95年新增6,895名乳癌病患，96年有1,552名婦女因為乳癌而死亡，乳癌位居女性癌症發生率第一位、死亡率第四位，嚴重威脅婦女健康，國人乳癌的易發年齡平均比歐美國家低10～15歲（45～49歲），且多發性的比例較高，因此已然成為我國婦女健康的重要威脅。乳房切除手術是為目前所知較直接有效的治療方策，但術後遺留的形體缺陷卻令病患挫折不安；而乳房重建手術正可疏解該項困擾，使得患者不必憂懼外科手術造成的身材改變，遂能更早且更為積極地接受治療，從而改善整體療效及預後。在乳房切除術後立即重建是最好的時機，因為在一次手術中同時切除乳癌及進行乳房重建，病人可在一次麻醉，完成兩個手術，但若病人在乳房切除時，沒有機會或不想接受乳房重建，可以在完成化學治療放射治療後3個月，接受延遲性乳房重建。利用橫向腹直肌肌皮瓣（pedicled TRAM flap）來重建乳癌術後的乳房，是目前較常用的方法。傳統的手術是利用腹直肌及其營養血管－－上腹動脈當肌皮瓣的血管莖，轉移下腹從肚臍到恥骨中間的一大塊皮膚，皮下脂肪及部份腹直肌，填充到乳癌切除部位進行重建。另外，也有改良的自由腹直肌肌皮瓣（free TRAM flap）或是不拿取腹直肌僅取穿透枝及皮膚脂肪的腹部皮膚筋膜皮瓣（DIEP flap）也是利用同一區域的組職，只是另外需要手術顯微鏡，使用顯微血管吻合技術，接通自由皮瓣血管。自體皮瓣的優點是可提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，因此可以避免義乳相關的合併症；做乳房重建手術的危險因子包括：肥胖的人、吸煙的病人、在設計皮瓣部位有手術疤痕、術前曾有放射線治療的病史，以上病人若想進行自體組織乳房重建，可與醫師做充分溝通，仍有機會完成一個成功的手術。若病人有下列病情：慢性肺疾病、嚴重心血管病變、難於控制之高血壓、難於控制之糖尿病，應不予接受乳房重建手術。此手術範圍雖較僅進行乳房切除手術為大，但術後恢復期大約兩週；雖然可能會有傷口不癒、發炎感染、皮膚感覺異常、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣，形狀不對稱、大小不一致或脂肪組織形成鈣化點的問題，但日後都會逐漸改善或可以經由手術處理。重建後的乳房有自然感覺、柔軟、溫暖，可自然下垂、可塑性高，整體外型較美觀，長遠的安全性更為穩定可靠，並可接受放射線照射治療。無義乳破裂的併發症的問題，同時又可以重塑腰身，可收一舉兩得之效。