#藥師

白奶奶房內的桌上有大包、小包從各大小醫院帶回的藥包，打開抽屜還存放好幾包多年來忘了因哪裡不舒服拿的藥，猛一看還真是個小藥房，從慢性疾病、骨頭痠痛、腸胃藥到鎮靜抗焦慮的藥都有。奶奶送走兒媳和孫女外出上班上學後，自己也整裝等待照顧服務員前來，今天的行程是到醫院回診拿藥。白奶奶如數家珍般對新北市長期照顧管理中心到宅評估的照管專員說道，這一袋藥是甲醫院拿的神經內科和心臟內科的藥，另一袋是乙醫院領的骨科藥物，至於第三袋則是不舒服的時候叫計程車到區域醫院掛急診領的，白奶奶一天使用的藥物有十九顆之多，還不包括奶奶自行購買或兒孫因為關心而送來的多種營養食品。仔細紀錄白奶奶服用的藥物，發現同時有兩種降血壓藥物及腸胃、軟便藥物，問起白奶奶也表示因藥物過多不是很確定每顆藥的功能，這半年來常感到頭暈及下肢無力等情形。經由長照中心轉介居家藥師前往家訪，一開始白奶奶不願放下心防，因為每一顆藥都代表著奶奶對健康的期待，減藥可是違背了四處奔波門診排隊的心血，然而透過藥師的多次家訪，陪著奶奶認識藥物外觀及提醒用藥注意事項，並由藥師記錄藥物交互作用予原開立處方之醫師建議後，減少同時服用二種降血壓藥物，現在困擾奶奶的症狀改善了，精神也明顯健旺了起來。奶奶略帶驕傲的表示，現在門診時她都會帶著完整的用藥處方箋提醒門診醫師不要重複開藥，醫師還稱讚她是不浪費醫療資源的好病人呢。新北市政府衛生局自九十八年三月起規劃居家藥師服務，截至今年七月共計服務677人次，藉由專業藥師到宅家訪給予藥物相關指導及建議，如：使用方法、保存方式、作用、副作用、如何同時使用非處方藥品等，透過藥師的介入給予用藥的建議，更加瞭解家中用藥實際問題，也拉近了醫療院所與民眾的距離。經由此項服務的推廣，讓用藥安全問題能深植民眾心理，減少藥物使用不當的傷害，提高用藥安全，進而降低醫療資源的浪費。家中的長者倘有用藥問題，您可至各區公所、衛生所、區域社會福利服務中心、醫院出院準備服務、民間團體等受案窗口填寫新北市政府長期照顧服務申請書，申請政府全額補助的居家藥師服務，電話02-22548382。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區為一社區型醫院，提供來院民眾中西醫聯合照護，雙軌並治。截至去年底統計回收藥物總量及分類，計有固體藥物224kg、廢棄物容器27.7kg、液體藥物15kg、針具針頭62.2kg。藥劑科藥師于琳琍指出，在藥品回收中，中西藥比例為33％：67％。從問卷中得知，民眾丟棄藥物原因以「藥物放到「過期」比例最高，佔47％。對剰藥原因分析以「忘記服藥」佔50％為大宗，回收藥品排名前3名依序為感冒藥（19％），中藥（15％），腸胃藥與皮膚外用藥並列第三名（10％）。一年多來從執行廢棄物減收服務過程中，藥師更清楚藥事照護應考量的重點。于琳琍說，藥品減收執行方法除了「居家廢棄藥物檢收宣導」、院區張貼海報、跑馬燈告示，也有趣味橫生的有獎闖關問答，並以「不亂買成藥、不亂丟棄廢棄藥物」為主題，上演「夜市人生（YES！林森）」行動劇。藥師把一個枯燥無味的檢收宣導，賦予色彩及生命，讓藥事服務在醫院每個角落動起來！于琳琍還說，今年又以政府補助款執行公衛特色評比，展開中山區獨居長者健康管理規劃，配合中西醫師、營養師、社會福利資源等，提供社區優質照護，增進長者生理、心理、社會健康。藥師再度走出藥局，提供長者家庭用藥總檢查，廢棄藥品減收、藥物諮詢，用藥指導，及醫療服務轉介。社區型醫院藥師就是民眾好鄰居，介著民眾就診便利性作為服務對象，對政令宣導執行有莫大幫助。透由藥師用藥安全宣導，增加民眾對藥物檢收認知，從回收藥品過程掌握藥事服務重點，從剩餘藥品分析，回饋給醫療科作為開方參考，從回收執行成果，期待一個不浪費、不污染、民眾健康、環境安全的台北模範城。延伸閱讀「藥物丟棄統計表」：http://www.uho.com.tw/HotMsg.asp?aid=11263

文／奇美醫學中心藥劑部總藥師 王慧瑜奇美醫學中心於98年購入「高擬真模擬醫學人」（i-Stan），內建有多種生理功能，其中可設定五十種以上的藥理反應，並內建多種病人的聲音，亦可透過麥克風與學員對談，對訓練即將踏入臨床工作之醫療人員而言，有實質助益。「高擬真模擬醫學人」的設計原是為了訓練臨床醫護人員在面對真實病人前的模擬教育，然而奇美醫學中心的教學中心及臨床技能中心則積極鼓勵其他醫事人員能善用這套系統，擬定與「高擬真模擬醫學人」相關之臨床教案作為臨床教學之用。奇美醫學中心藥劑部評估藥學實習生及畢業後二年藥師（PGY）在臨床實習方面，往往缺乏與醫療團隊互動及對病人服藥後生理變化之應變能力，因而嘗試應用「高擬真模擬醫學人」的多種生理功能，結合客觀結構式臨床技能評估教案（OSCE即評估對標準病人與臨床事件之應變能力），設計一套適合實習生及畢業後二年藥師之學員的臨床模擬課程。讓學員能親身體驗身為一位臨床藥師，除了具備專業知識之外，一方面如何在與病人溝通的過程中，獲得病人用藥史或相關資訊，二方面如何在發現問題後建議醫師用藥，三方面也能了解同一種藥物用在不同病人特性時的療效差異。奇美醫學中心藥劑部從99年4月開始，正式應用這套系統設計臨床技能評估教案，至今（100）年1月底止共舉辦4場評估課程，參與學員共27人，學員對於應用這套系統所帶來的教學評估感言如下：「經過這次的實際操作才恍然大悟，原來與病人的面談步驟也那麼重要。過去在臨床實習只是邊聽邊看，並未真正感受到面談的重要性…。」。「…不但有臨場真實感，更可和假人互動、回應，…可模擬一些臨床上會遇到的情境，也可藉週邊一些儀器去判斷病人的狀況…」。「高擬真模擬醫學人的魅力，有觸感真實的皮膚，還有血液流動及呼吸聲，問他問題還會回答…親自判斷病人的情況，就如同臨床藥師一般向醫師提意見，讓實習生活又增加了一項有趣的課程！」。過去的臨床教育，仍少不了師徒傳授，而學習評估方式主要是筆試、口試，缺乏讓學員實際操作演練的環境與機會。醫策會為提昇教學成效而提倡教學醫院之教學評估應朝「多元的評估方式」發展，因而操作型技能直接觀察評量（DOPS：評估程序步驟）、迷你臨床演練與評估（Mini-CEX：評估單一事件的臨床技能）、客觀結構式臨床技能評估（OSCE）等方式也在國內掀起一股風潮。學員雖可藉由不同的評估方式體悟到自己學習上的缺失，然而因為主角通常只是考生一人，在有醫療狀況的情境下與醫療人員溝通的訓練仍然無法藉由這些方式獲得有效的評估。目前世界各國的藥學教育，已由藥物導向轉為以病人為導向的藥事照護教育，顯示藥師必須具備更深入而務實的專業知識，才能協助醫師共同照護病人。現今藥學系學生必須完成640小時的醫院藥學實習，連剛獲得證照的新鮮藥師也須接受為期2年的藥學訓練計畫，目的就是要加強以病人為導向的臨床藥學專業課程，以培育均質優秀的藥師，提供全民優質的藥事照護。一位稱職的臨床藥師，需保持在團隊照護中角色的重要性，提供最佳的、安全的、有成本效益（cost effective）的藥物治療，能及時辨識並且避免藥物不良事件的發生。根據研究顯示，在美國住院病人所發生的醫療傷害中，約1/5是導因於藥物不良事件。在可預防的藥物不良事件中，有50％是藥師可以協助預防的。另有研究指出，藥師參與醫療團隊的臨床照護可使藥物不良事件的發生率降低。因此，如何有效的訓練年輕藥師成為稱職的臨床藥師是極其重要的任務。透過「高擬真模擬醫學人」與臨床技能評估教案結合的教學評估方式，除了能有效評估學員對病人與臨床事件之應變能力外，也能讓學員們體認如何即時根據病患的臨床狀況與醫護人員互動，進而達成用藥建議，並降低藥物不良事件發生之目的。我們相信這一項新的嘗試與做法，已為臨床藥學教育開創了新的紀元。

家中有過期藥品，不知如何處理嗎？您看不懂醫師開的處方箋嗎？藥師公會全聯會三月九日上午十點至下午三點半，於台灣民主紀念館自由廣場（原中正紀念堂）邀請民眾一起來參與”安全用藥，健康台灣「嘉年華會」，當天攜帶過期藥品回收及攜帶藥袋、處方箋至現場諮詢用藥問題，每人可兌換一張摸彩券，現場抽獎，最大獎為汽車一部，並有腳踏車， wii等其他豐富獎項。活動當天，還有園遊會、熱歌勁舞及闖關遊戲熱鬧登場。《活動網頁請上》http://www.ideas88.com/pharmacist‧主辦單位：中華民國藥師公會全聯會‧指導單位：教育部、行政院衛生署、中央健康保險局、國民健康局‧協辦單位：各縣市藥師公會、中華民國藥劑生公會全國聯合會、台北市藥劑生公會、台北縣藥劑生公會。