#止痛藥

痛覺是人體正常的感覺之一，當刺激的強度超過所設定的標準，便產生疼痛，藉此提醒我們身體哪裡受壓過度了。扭傷的腳踝、挫傷的手肘，第一個星期因組織傷害而發炎、導致疼痛，目的就是要身體好好休息，不要使用受傷的區域。這種急性疼痛的特徵是「用力就痛，休息就不痛」，待組織修復，發炎消失(一般從幾天到一個月內)，疼痛感也跟著撤退。不過，疼痛這位身體的守護者有時工作太認真，一旦被喚起就長駐不走。一開始，周邊的組織發炎，不斷發出疼痛訊號到脊髓區域，相關的疼痛神經細胞經過一段時間刺激，便覺得「事情大條了」，於是忙著在脊髓區域建立疼痛的神經聯結，分泌更多疼痛相關的化學物質，一步步築起疼痛的第二道機制，準備用更長時間的疼痛感來提醒主人，更加注意這一次傷害。豈料，這種善意的努力卻帶給主人無盡的痠痛感，如果疼痛超過三個月，這種內化在中樞神經系統的疼痛結構便已存在，使得疼痛升級為一種中樞化的慢性痛，至於周邊組織是否仍受傷或已康復就不重要了。永和耕莘醫院神經內科醫師 方識欽指出，應在慢性痛的發展期（任何疼痛超過1個月時）便警覺，減少疼痛的傷害來源，多休息，不要忽視持續的小痛，好讓你的中樞疼痛系統感到安心；如果不理小痛，盡責的中樞神經會把它變成大痛。至於已形成的慢性痛，多半不會自行康復，可以使用三環抗憂鬱劑等藥物，將疼痛的聯絡抑制掉，一段時間後，慢性痛的疼痛結構會逐步解散，回復正常狀態。慢性痛的病人很苦，苦的不只是整日酸痛不適、看醫師看到絕望、吃止痛藥吃到胃出血、洗腎，還可能被當成無病呻吟、裝偷懶的精神疾患，所以提醒有此困擾的人，在四處求醫解痛之前，先想想「疼痛的道理」是什麼，免得白忙一場！

我們先看一下台灣洗腎原因的排行榜，就可以知道這個問題的答案了，若是吃藥吃多了，尤其是西藥，就會洗腎。對照歐美先進國家，他們沒有其他選擇，非得吃「西藥」不可(客觀上無所謂「草藥」)。然而，事實上目前台灣洗腎病友的比例，是排行在世界各國前面的！由此可知，只要西藥使用得當，其實不會造成腎臟的損傷。另外，台灣洗腎原因的排行榜第一名是糖尿病，大約十個洗腎的病友們就有四位是因為糖尿病引起，第二名是高血壓，第三名是腎臟發炎，主要的症狀，就是血尿。最後才是因為服藥造成的腎衰竭。由這個「排行榜」可以看出來，其實真正傷腎的原因是高血糖及高血壓。其次，高膽固醇與抽菸對腎臟也很不好。所以，真的要「顧腰子」，就必須要控制好血糖、血壓、膽固醇及戒菸，不可諱疾就醫及怕服藥。血糖藥、血壓藥及膽固醇藥都是必須要服用的。現在因為醫療科技的進步，某些降壓藥不只有降血壓，還會有保護腎臟的功能。雖然罹患上述「三高」疾病，非常無奈，但是若不吃藥的話，腎臟反而會受傷害。新店耕莘醫院內分泌科醫師 裴馰指出西藥之中是有會「傷腎」的藥物，主要有兩大類。1.) 第一大類是消炎止痛藥：這裡指的「發炎」，並不是細菌感染的發炎，而是關節炎的的發炎。這類的消炎止痛藥若是長期吃或是吃太多的話，就會造成腎臟受損。一般人服用的陣痛退燒藥，則沒有這種副作用，可以不用擔心。2.) 第二大類會傷腎的藥，則是部分癌症藥物：正是因為西藥特別注重劑量與藥物副作用，因此在使用這類藥物時，醫師都已經有了預先對藥性的瞭解，同時也會採取預防措施，反而不會有問題產生。而中華民國腎臟醫學會特別提醒民眾，真的藥物引起的腎衰竭並不是西藥或是專業中醫師開的中藥，而是草藥、偏方或是來路不明，沒有經過衛生機構認證的藥物。這點一定要請病友們多多注意！千萬不要有錯誤的觀念，該吃藥的時候不吃藥，反而造成腎臟衰竭。

每個人都有頭痛的經驗，可能的原因很多，例如：疲勞性肌肉痛，血管性頭痛〈偏頭痛〉，一般性感染合併頭痛症狀等。但是頭痛不會持續太久，頂多數小時或數日就會恢復。如果頭痛每天都出現，甚至時時刻刻，每分每秒都在頭痛，這類的頭痛對患者造成了極大的困擾，病患多半嘗試過各種不同的止痛藥，通常效果不彰，或只能短暫止痛，因此一天當中，大部份的時間都在對抗頭痛，嚴重影響日常生活，這類症狀可以診斷為慢性每日頭痛。我們可以定義慢性每日頭痛如下：每個月頭痛天數大於15天，平均每天頭痛時間超過4小時，症狀持續一個月以上。這種慢性每日頭痛的患者通常會到處求醫，並服用多種止痛藥，有人每天要喝很多瓶感冒口服液，但是頭痛仍然持續發生。我們必須要仔細探討這類病患的頭痛原因，才能對症治療。天主教聖功醫院-內科 冼鴻曦 醫師指出，慢性每日頭痛可再分為慢性偏頭痛和慢性緊縮性頭痛等類型。慢性偏頭痛以女性居多，過去多半有偶爾發作的偏頭痛〈每月一兩次〉，但是最近偏頭痛發作越來越頻繁，漸漸變成每天都痛，而原來偏頭痛的附帶症狀如噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症狀卻變得輕微而不明顯，這種慢性偏頭痛百分之五十以上都有止痛藥使用過量的情形。      另外一類慢性頭痛則沒有性別的差異，這種頭痛位置比較廣泛如兩邊太陽穴，後腦部與頸部等，患者沒有噁心、嘔吐、畏光、怕吵等偏頭痛常見的症狀，頭痛幾乎每天都準時出現，尤其是中午以後，較勞累疲乏的時候，頭痛以壓迫感、脹痛為主。         此外，我們應該正視止痛藥濫用的問題，止痛藥會引起頭痛這個事實在17世紀就已經為人所知，長期頭痛很可能與止痛藥濫用有關，頭痛的患者為了止痛常會服用單純或複方的止痛藥，經常服用這種止痛藥可能會改變了中樞神經對疼痛調節的敏感性，使得藥效過了就會引起反彈性頭痛，病患必須再服藥來對抗頭痛，最後形成了：頭痛→服藥→再頭痛→再服藥的惡性循環。一天大部份的時間都處於這個循環當中，因此必定造成止痛藥的濫用。另一方面，藥物濫用也會造成心理上的依賴，沒有服止痛藥會覺得沒有安全感，更加重了頭痛問題的複雜性。    止痛藥的使用必須要有節制，若劑量超過太多，就可能造成「止痛藥頭痛」的副作用，以下是止痛藥過量的參考數據：1.) 單純止痛藥：阿司匹靈每天超過1000毫克，乙醯酚氨(普拿疼)每星期服用超過5天。2.) 複方止痛藥（含咖啡因，巴比妥類藥物）：每天超過3顆且每星期超過3天。3.) 麥角鹼（ergotamine）：口服1毫克，一星期服用超過2天。4.) 麻醉劑：每天超過1顆且每星期服用超過2天。病患如果有慢性每日頭痛的症狀，應該請神經科醫師診斷，首先必須排除顱內疾病的可能，如腦血管疾病、感染、腫瘤等。另外要告知醫師詳細的藥物使用狀況，若符合止痛藥濫用的情形必須戒除止痛藥，例如每週遞減止痛藥物，再選擇其它替代的藥物。另外，病患應該學習應付壓力及放鬆的技巧也很重要。　慢性每日頭痛的治療需要病患對醫師的信任與配合，才能找出有效的治療方法，如果沒有耐心，很可能又會回復到止痛藥濫用卻又天天頭痛的困境。