#高血壓

眾所週知身心是一體的，然而一般人，甚或醫療人員對疾病往往偏重身體的層面，較輕忽與壓力有關的「心理」層面，導致對疾病的病因或治療未臻完善。處於二十一世紀高遽變性、競爭性的大環境下，鮮有人不具壓力。事實上，生活本身就是一種壓力，而心理現象時時存在，或可說：時時皆心理、處處俱壓力。奇美醫院精神科 李添誠醫師表示，對壓力來源而言，社會心理壓力可歸於外在性的，另有內在性的生理壓力源，此兩類壓力源持續作用後將相互影響並加速惡化。例如，就癌症患者而言，除病痛直接帶來的生理壓力外，因對病情、治療或預後的認知所引起的情緒反應，又會增強壓力的影響效果。壓力會引起強烈的生理與情緒反應，進而導致血壓的升高，面臨壓力的感受若是不確定性、壓迫性或危險性時，會產生焦慮；若感受是失落的，會產生憂鬱；感受是挫折的則情緒反應是憤怒。李添誠醫師說，研究已證實情緒對邊緣性高血壓個案確有影響：焦慮與憤怒顯著地使個案的收縮壓及舒張壓上升；反之，愈快樂則收縮壓愈低，短暫的心理壓力、焦慮、憤怒或哀傷等情緒反應均會引起心臟搏動速度和血壓的變化，精神生理的研究亦顯示壓力會促進、加劇心律的障礙，即使無明顯的心臟疾病，亦可引發竇性心搏過慢，陣發性心室上心搏過速，房性和室性早搏，嚴重者更會造成致命的心律失常，如心室顫動。李添誠醫師表示，受到壓力時，消化道常明顯地表現出其生理反應，有腸胃症狀的病人，其中約一半左右是激躁性腸胃症候群的患者，最近的研究顯示社區中具此症候群症狀的人有百分之六十從未因此就醫，女性的患者是男性的二到三倍，在已開發國家較普遍，且近年來發生率有增加的趨勢，可能跟壓力、生活型態與飲食的改變有關；激躁性大腸症候群主要是便秘、腹瀉兩樣症狀常交互出現，適當的藥物治療雖可暫時緩解症狀，然處於巨大壓力下，藥物治療效果則不佳，欲達較佳之治療效果，仍須協助其各種情緒的改善及有效地舒解生活的壓力。 糖尿病之病因為多種因子構成，包括遺傳、體內功能不平衡及壓力，在各種壓力影響下，血糖濃度會驟增，病人也會因壓力及情緒的變化而使病情惡化；因此，適當的避壓、減壓可使糖尿病獲得較好的控制。另外，免疫系統可保護我們免於感染，壓力可直接擾亂免疫系統，使人容易受到感染，亦即壓力會造成免疫力下降，增加微生物感染的機率，有些臨床研究已證實學生於考試前罹患上呼吸道感染的機率比平時高，在面臨壓力時潛伏在體內的疹病毒或結核菌復發的機率亦較高；癌症之發生也和惡化與免疫力之下降有關，壓力既會降低免疫功能，自會助癌症細胞一臂之力 ，尤其是作用於T型淋巴細胞，許多罹患癌症的病人，發現其T型淋巴球數目明顯地減少。過度或持續過久的壓力影響層面既深且廣，對於疾病，更是如此。以上僅就幾種常見的身體疾病簡略介紹其關聯性。當一個現代人，對於壓力的管理，如預測、避免或減少壓力源應有起碼的概念。良好的壓力管理，可避免疾病之發生，即便不幸罹病，亦可減輕症狀的惡化，讓疾病更易於治療或加速痊癒的能力。

冬天即將來臨，是心血管疾病好發時節，天氣轉冷，血管容易收縮，血壓容易上升，血液循環變差，一些心血管相關的疾病問題發生的機率增加，尤其是原本已經有腦血管硬化的病人，可能會增加腦中風的機率，澄清醫院平等院區護理部藉由簡單的心血管疾病預防，期望大家都能平安度過寒冬。內科加護病房許琦珍護理長指出，許多心血管危險因子之間是互相有關聯的，如肥胖、吸菸、缺乏運動等，因血壓升高，並會使血中膽固醇的值升高。另外，二手菸、壓力、過量飲酒都是助長心血管疾病的危險因子。而原本有高血脂、糖尿病、高血壓、抽煙、缺乏運動或是老年人，更是心血管疾病好發的對象。所以，在冬天要特別注意心血管方面的疾病，而對心血管疾病患者來說，平日就應做好自我保養的工作，有助於減少患病及復發的機會，但主要仍應針對危險因子來預防最有效。許琦珍護理長建議，可另外補充維他命C、E或是抗氧化保健食品，並要特別注意四肢及頭部保暖，另外，根據研究指出，睡姿採右睡者，心跳會趨於緩慢，全身會容易放鬆，可幫助入睡又可預防心血管疾病，您不妨試試看囉！在冬天冷颼颼的低溫下，吃個麻油雞、薑母鴨、羊肉爐及麻辣火鍋等，是冬天一大暖爐！許護理長提醒，為了自己的健康，也可以自己在家中烹調，可以人蔘、當歸、枸杞、紅棗或黑棗等作為湯的藥材，以香菇、海帶或香菜來增添食物的美味，利用蒜、醋、薑、香草片、檸檬、蕃茄或鳳梨等來調味，並以烤、蒸、燉的烹調方式來保持食物的鮮味，不僅低油、低鹽、新鮮又美味，減少心血管疾病的風險，還可以降低癌症的發生，真是一舉數得！

廿七歲青年因運動時出現胸悶症狀日漸嚴重，經心電圖檢查發現心臟嚴重缺氧，在花蓮慈院心臟科主任王志鴻副院長建議下，今天上午完成心導管治療，及時暢通阻塞的冠狀動脈。王志鴻指出，冬天氣溫低是心血管疾病好發時節，民眾如感到胸悶等不適症狀，應儘快就醫檢查。 王志鴻說，這位年輕人最早是在打籃球時感到胸悶，而這症狀越來越嚴重，胸悶的症狀向喉嚨延伸，背部也出現疼痛、麻的症狀，最後蔓延到左手臂，甚至近日連在家爬個樓梯也會出現胸悶、背部疼痛等症狀時，才至醫院就醫。經過初步的心電圖檢查，即有心肌缺氧症狀，問診時，獲悉青年的家中也有人患有糖尿病、高血壓，且家族中也有猝死的病史，考量到此青年也是心血管疾病高危險群，立即安排到心導管室進一步檢查、治療，果然在青年心臟的三條冠狀動脈中發現，最重要的左前降支的第一分叉前端已有百分之九十九的阻塞，情況十分危急。 幸在放置心導管支架治療後，青年的冠狀動脈隨即恢復暢通狀態，也及時預防發生急性心肌梗塞的高風險。王志鴻說，醫學界很早就發現，天氣冷時，冠狀心臟病發作的人數遠高於平日，最近歲序已過冬至，不僅深夜到凌晨的氣溫低，一波接一波的寒流，民眾應慎防發生心血管疾病。家有中風、高血壓、糖尿病的患者應格外注意按時服藥控制，即使沒有高血壓等相關病史，也不能對心臟、胸部不適等症狀掉以輕心，一旦發現胸痛、胸悶應立即就醫檢查，以降低心血管疾病驟發，危及性命的危險。

臺北市政府衛生局97年9月及10月份分別至轄內各大超商、各大賣場、學校鄰近雜貨店進行市售包裝「休閒食品」及「調味料」營養成分及含量的稽查，分別檢查「休閒食品」食品共計457種品項。共查獲「調味料」食品有2項產品（純白胡椒粉、胡椒鹽粉）未標示「營養標示」，與食品衛生管理法之規定不符，已依行政程序調查中，而「休閒食品」標示查核均符合規定。市面上銷售的「休閒食品」琳瑯滿目，酥脆口感的點心、人造奶油的麵包或使用氫化植物油炸過的鹹酥雞雖然好吃，這些產品的「反式脂肪」含量高，反式脂肪在人體體內不易分解，容易堆積在血管壁，增加罹患心臟病的機會，所以應盡量減少食用，尤其是高血脂者、心臟病患、心血管疾病病患、糖尿病患、新陳代謝症候群者、肥胖者、幼童、孕婦、哺乳產婦，盡量限制攝取反式脂肪食物，世界衛生組織（WHO）建議，每天反式脂肪的攝取量不應超過總熱量的百分之一，所以成人每天反式脂肪攝取量應不超出2.2公克。「調味料」，也稱佐料，是被用來少量加入食物中用來改善味道的食品成分，所添加的味道可分為酸、甜、苦、辣、鹹、鮮及添加香氣等以提升食物的美味與香味，常見的調味料有食鹽、白糖、味精、白醋、番茄醬、蠔油、XO醬、沙茶醬、芝麻醬、料酒、酒釀、紅麴、味醂、釀造醋…等，是家庭主婦的好幫手。但這些調味料皆含有鈉，每日成人攝取量（包括食鹽、醬油、味精等調味品、醃漬物及加工食品中的含鈉量），以不超過2400毫克為原則。罹有高血壓、腎臟病民眾除避免食用醃漬食品外，調味料如：沙茶醬、豆瓣醬、辣椒醬等，鈉離子含量較高，應小心食用。如何吃得均衡、營養又方便，衛生局建議除了認清標示外，大家一起來認識「營養標示」，標示項目包括有熱量、蛋白質、脂肪、飽和脂肪、反式脂肪及碳水化合物、鈉、其他出現於營養宣稱中的營養素含量（例如：宣稱「高鈣」即需標示鈣質含量）及廠商自願標示之其他營養素含量，只要在選購包裝食品時多花點時間，認清「營養標示」，瞭解食品中含有的營養成分，作為選購的參考，以減少營養素不均衡及慢性疾病發生的風險。如有相關問題可撥打市民熱線1999(1999熱線，以撥打市話費率計算，外縣市民眾撥打02-2720-8889)轉7110將有專人為您服務、民眾亦可上臺北市政府衛生局網站查詢相關訊息。

依據臺北市96年十大死因統計結果，心臟疾病為僅次於惡性腫瘤死亡率之主要死因，也是45-64歲中年人主要死因第2位。許多研究證實，造成心臟血管疾病的危險因子，除年齡、家族史有密切關聯外，高血壓、糖尿病、血脂異常（如高膽固醇或高三酸甘油酯），以及有吸菸習慣、肥胖更是心血管疾病的重要危險因素。臺北市內湖區健康服務中心97年積極推動內湖區「珍愛我心~心血管支持團體」，招收社區40-65歲具有心血管疾病之高危險群成人，分別於3月及7月開辦2梯次各連續10週的團體互動課程，聘請前國泰綜合醫院內湖分院邱淑娟營養師擔任領導人，並與國立台北護理學院運動保健系彭雪英老師合作，精心設計一系列健康飲食及運動的健康促進課程，採用團體分組互動及專業課程並行方式，教導學員建立預防心血管疾病之相關知能，促使學員從自身健康管理開始做起。團體課程學習內容包括認識「四低一高」飲食原則及實作、健康的外食選擇、居家運動指導及以計步器紀錄每日運動量、紀錄飲食運動日誌等技巧，並幫助學員自我評估。在10週課程結束後評估成效，其中以減輕體重成果最為顯著，有4成以上學員體重皆減輕5％以上，其中減重最多達10.2公斤、體脂肪也降低6.7％以上。學員對於支持團體的進行反應熱烈，回饋如下：『能注意飲食種類和份量、安排作運動變成每日的功課，使精神變好。』、『知道怎麼吃、量要多少，因為體重有減，心情跟著輕鬆很多。』、『了解自己發胖的原因，是錯誤用油，原來以前自以為吃的清淡，還是超出標準。』、『團體活動改變無聊生活，減少看電視時間，健康也覺得改善少許。』、『以前看電視時都坐著，現在會利用看電視時間做些運動。』、『更了解飲食的方法，也因團體的力量更加強運動的實踐..』、『戒掉宵夜、養成走路、作健康操的習慣，體力有進步。』近日天氣冷、氣溫下降，這時節請民眾特別注意心血管疾病的預防。內湖區健康服務中心98年度將持續推動「珍愛我心」保健課程，希望民眾更珍愛自己且藉由『新（心）的體驗』，妥善控制血糖、血壓、血脂、體重及戒菸，建立良好的生活習慣，保持標準體重、健康飲食，適度運動，就能夠顯著的減少並延緩心血管疾病的發生。

日前有一位十八歲女生因頭痛、呼吸喘、嘔吐等酮酸中毒現象急診就醫。之後，住進加護病房，待神智較清醒時，發現其左手無力、左腳完全無法動，經核磁共振檢查發現為梗塞性腦中風。幸運的是，病人經復健治療後已可行動自如。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科呂菁醫師指出，該年輕女患者患有甲狀腺亢進及第一型糖尿病多年，平日注射胰島素，並無肥胖、高血壓、高血脂，但血糖控制情況並不穩定，也無規則運動。呂醫師表示，近年來，國內中風患者有年輕化趨勢，根據最新資料，類似上述案例這種年輕型腦中風，也就是四十五歲以下的中風者，約佔腦中風病例的5~10%；尤其患有高血壓、糖尿病、高血脂、有抽菸習慣和具家族病史的人都是高危險群，大概佔了年輕型中風發生原因的一半以上。尤由於中風已不再局限於老年人，呂菁醫師呼籲年輕人也要多注意自己的健康，平時做好飲食控制、生活作息保持正常，適度運動。尤其是有糖尿病的人，除了要控制血糖外，更要多加運動、控制血壓、血脂、同時不抽煙，才能避免中風悄悄來襲。

臨床上會碰到一些很難控制良好的高血壓病人，無論如何用藥衛教，都很難使血壓達到正常。澄清醫院平等院區心臟內科鄭鴻璋醫師表示，頑固型高血壓的定義為：血壓一直超過140/90mmHg以上，或有糖尿病或腎臟病的病人，血壓一直超過130/80mmHg以上，即使固定用了至少3種以上的降壓藥（其中一種是利尿劑）一年以上，血壓仍無法下降者。這類病人約佔10-15﹪。造成頑固型高血壓的成因主要有以下八種：1. 無法遵循及嚴守持續性高血壓藥物的治療，或病人對治療的順服性不佳。如病人自動調藥、減藥或是沒有症狀，就自動停藥。2. 藥的劑量不夠或組合不對。3. 血壓藥物用於不方便或易混淆。4. 藥物的副作用，讓病人心生恐懼而停藥。5. 花費太高，省著吃。6. 醫囑不了解或醫囑不方便以致無法實行。7. 病人對衛教內容不了解，或產生誤解。8. 本身有老人失智症或記憶力衰退的病人。另外有些病人服用其他藥物，而影響血壓，包括非固醇類抗發炎藥，擬交感神精興奮劑（如鼻噴劑、食慾抑制劑、咖啡因）口服避孕藥、類固醇、抗排斥藥、紅血球生成素、抗憂鬱藥等，都會造成血壓升高，不易控制。還有一些相關的因素要去除，如抽煙、肥胖、喝酒、胰島素阻抗性、及氣喘、睡眠呼吸終止症候群、慢性疼痛、食物太鹹、水份攝取過量…等等。鄭鴻璋醫師指出，頑固型高血壓的治療方針有以下幾點：1. 服用4至5種降壓藥，其中一種是利尿劑。2. 降壓藥的劑量要足夠。3. 要用長效型降壓藥。4. 一天吃二次（早上及下午）。5. 可考慮同類型不同作用的降壓藥合併使用。6. 轉診心臟科專科醫師診治。7. 住院評估次發性高血壓的可能。鄭醫師提醒，高血壓與糖尿病一樣都屬於慢性疾病，早期均無明顯症狀。但長期控制不良，就會造成全身各器官的病變。必須擬定好完整的策略，除去影響治療成效的因素，才能使我們的身體常保健康。

『醫師，我重感冒，頭痛、喉嚨痛、流鼻水、鼻塞，全身沒力，我怕傳染給小孩，很想趕快改善症狀，可是我現在又懷孕了〈可是我在餵母乳〉，可以吃藥嗎？』        今年的冬天氣溫比起往年降低許多，加上流行性感冒病毒發威，門診湧入許多不小心受寒的病患，全家皆『中獎』的更不在少數，當然孕婦和產婦也不能倖免。但是，究竟可不可以服藥呢？藥物是否會影響到胎兒或小嬰兒呢？想必這是很多婦女擔心的事。孕婦是懷孕婦女與胎兒之綜合體，這種特別的關係形成了特殊的體質，某些藥物或許對大人本身無害卻可能經過胎盤傳送到腹內胎兒造成嚴重之後遺症〈畸形或其他傷害〉，如懷孕初期之三個月，剛好是細胞分化與器官生成的階段，如受到不當藥物影響易生成畸形兒；而懷孕後期若是服用瀉藥、解熱鎮痛劑或血管收縮劑，可能引起子宮收縮導致流產或早產。生產後哺育母乳之婦女，藥物亦有可能自乳汁分泌而由嬰兒服下造成影響。光田綜合醫院家庭醫學科姚嘉昌醫師表示，懷孕期及哺乳期使用藥物一般有以下原則：1.避免於懷孕前三個月使用藥物。2.盡量使用單一或短效藥物。3.儘可能以表面塗抹藥劑取代口服藥劑。4.儘可能使用最低有效劑量。5.只有在用藥好處大於危險時使用藥物。6.哺乳之母親可使用短效藥物，於每次服用藥物前哺乳，可將藥物影響之危險性降至最低。7.哺乳期之母親應隨時注意是否有藥物引起之不良反應，有任何懷疑時應立即停藥。■ 在懷孕與哺乳期間感冒了究竟該如何處理呢？首要以充分休息與補充水分，攝取含維他命多的蔬菜水果優先。藥物選擇的話，頭痛、喉嚨痛可使用常見之 Acetaminophen(如普拿疼)、非類固醇水楊酸性抗發炎藥物(但懷孕最後三個月避免使用)；咳嗽化痰可用Dextromethorphanher， Brown mixture、Bromhexine HCL、Acetylcysteine；流鼻水、鼻塞可用傳統藥物如Chlorpheniramine、Dimenhydrinate、Mequtazine、Cyproheptadine (避免授乳)、Diphenhydramine (避免授乳)、或新一代長效抗組織胺藥物如Cetirizine、Clarinase，而另一長效藥物Loratadine因為會有少量分泌至乳汁，在授乳時也避免使用。至於大家所關心的流行性感冒疫苗是否可以施打？姚嘉昌醫師指出，原則上流行性感冒疫苗是死菌疫苗，可以安全接種，所以如果預估在流感流行期間懷孕生產者，也可提前注射疫苗來防範感染流行性感冒。但孕婦及產後婦女在整個懷孕到哺乳過程中仍有許多機會需要服藥，因過度保守態度而不用藥，若遇病症嚴重時會對母體甚至胎兒造成不利，因此育齡婦女在就診時應告知醫師是否正準備懷孕、可能懷孕或已經懷孕、哺乳中，以供醫師開立處方之參考，在最少的傷害下作最好的治療。    懷孕時的用藥過與不及皆非理想，用得恰到好處為最佳。姚醫師強調，把握幾個原則有助於臨床上的判斷：「非必需的藥勿服用、同樣有效的藥應老藥優先於新藥、使用最低有效劑量、孕婦避免服用成藥(未經適當諮詢不服用)。」經過仔細的評估利弊得失，如需用藥則以現有最安全有效的藥物為首選，以避免胎兒的危害。