#肥胖

新年是長時間辛苦工作後的難得假期。可是糖尿病友的血糖控制是否也可以放假呢？是否可以小酌幾杯？是否可以通宵玩樂？或變更平日打針、吃藥的習慣？答案當然是不可以！那麼，糖尿病友應該如何度過一個健康又輕鬆的新春好年呢？天主教耕莘醫院新店總院內分泌科 - 夏德霖醫師表示，其實不難，只要把握下列原則就可以很簡單地做到：首先，必須保持輕鬆心情、正常作息；其次，過年期間早晚氣溫變化大，注意保暖；第三，每天運動30分鐘，是一定要的；第四，定時服藥，注射胰島素；第五、飲食定時定量、不喝酒、不抽煙；第六，出遊訪友應注意記得要帶每日服用藥物；隨身準備餅乾、糖果以預肪低血糖；搭乘長途交通工具，每30分鐘活動一下筋骨，如按摩小腿、伸展四肢。火車是較理想的長途交通工具；打麻將等長時間活動，最好每一小時起來活動5分鐘，保持下肢血液循環順暢，切忌通宵熬夜。過年期間少不了美味的年菜上桌，夏德霖醫師說，有以下幾點也需注意：1.選擇新鮮、高纖、未加工食品；低油烹煮，量小而多變化。2.均衡飲食，零食切勿過量。3.火鍋需選擇低脂肉類、豆腐、海鮮，少吃火鍋餃類，多吃蔬菜。4.水果量要控制，因內含豐富果糖。5.鹹年糕、蘿蔔糕要用不沾鍋煎或蒸食，或切小塊與蔬菜、低脂肉同煮，適量食用即可，同餐飯量記得減少。6.甜年糕小嚐即可，切勿多食。7.至於乾果類，如花生、腰果、瓜子、開心果皆含豐富油脂，小嚐即可。此外，快樂又健康的新年是每個人的希望，如有任何不適，一定要儘速就醫，切勿諱疾延誤病情！夏醫師提醒，年假期間，各醫療院所醫院會有假期門診，急診也全年無休，千萬別把小病變大病，尤其特別在外出時，如有外傷更要就醫處理，祝福每位病友都有個健康、快樂的新年!

運動對糖尿病患者好處包括：改善血糖控制，減少藥物用量，增加身體柔軟度、肌耐力、保持適當體重等。運動前評估應檢查足部、眼睛、血糖是否穩定等。至於運動型式選擇，原則上取決於個人體能狀態、興趣與客觀資源條件，以增加可行性與趣味性，才有可能規律持續進行。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任孫丕昌建議，採用大肌肉群高反覆低負重有氧運動，如快走、太極拳等。如果關節有問題，可考慮低衝擊或非負重運動型式，如游泳、腳踏車等，以減少下肢關節負荷。適量進行肌耐力訓練，有助於改善體態、增進日常活動能力。孫丕昌還說，每天都維持規律運動習慣，至少每週運動3至4次，配合規律飲食及調整胰島素劑量來控制血糖。除了增加熱量消耗與提高基礎代謝之外，也可改善胰島素敏感度。糖尿病患運動強度與健康人相似，通常只要能夠維持50%至70%最大心跳速率（220-年齡）即可有顯著健康促進效益。可針對使用到的關節作5-10分鐘伸展操及強度較低暖身運動，20-30分鐘主要運動以到達預設的最大運動強度，最後以5-10分鐘緩和運動結束。孫丕昌指出，一般在安全與娛樂考量下，適當增加運動強度及時間為目前糖尿病運動處方趨勢。運動時間較長時，運動強度稍低仍有相當效益，可以短時間較高強度運動並間隔穿插低強度運動。但對體能不佳，沒有規律運動習慣者，可依上述間歇運動原則，每次運動時間較短，中間穿插休息，隨體能改善情況再逐漸延長運動時間，減少休息時間。他提醒，血糖值在100mg/dl以下，應補充點心後再運動，外出運動必需隨身攜帶可快速吸收的糖類食物，補充足夠水分，預防脫水並留意運動造成併發症如低血糖、足部潰瘍、因運動時血壓上升或使視網膜破裂出血、心肌梗塞等等。他指出，運動前減少胰島素劑量並將胰島素注射在非主要運動肌肉（如腹部），或避免在注射完1小時內運動，以免加速藥物作用。選擇適當鞋子或保護性鞋墊，注意足部健康並避免進行高度負重、會導致憋氣運動（如舉重），以防止血壓過度上升。

冬天氣溫驟降，此時來碗熱呼呼的補湯是最適合不過了，但是許多民眾在吃多了燒酒雞及薑母鴨等進補食物後，興致一來小酌幾杯酒更是在所難免，因此原本就有痛風的患者，紛紛在寒流來襲的這段期間往醫院報到。光田醫院風濕免疫科吳全成醫師表示，由於進補的食材中多少都含有酒類或高普林等食物，本身患有痛風病史的人，一不小心攝取過多這類型的食物，就容易讓體內的尿酸值竄高，引發急性痛風。這些患者往往來醫院就診時，常常痛到無法走路，進出都得靠輪椅或需人攙扶，處境十分不便。吳全成醫師指出，自從入冬以來，患有痛風的病人就較往常更頻繁的出入醫院，尤其以四、五十歲的中年男性，本身為肥胖、嗜酒、嗜吃高普林食物或服用藥物及缺水等痛風的高危險群，在遇上寒冷的天氣後，更容易引發急性痛風，臨床上就看過患者前夜才參加完宴會，隔天早上卻痛著醒過來且雙腳無法走動的案例。由於痛風的早期症狀是出現單發性關節炎，患者會有紅、腫、熱、痛的感覺，根據患者本身形容發作時的痛像針紮、如刀割，長久下來手腳漸漸變形，會出現奇形怪狀的痛風結石，甚至手腳僵硬變形，造成日常生活如穿衣的不便等，久而久之造成腎臟損壞，變成往後必須洗腎的結果。吳醫師表示，由於目前治療痛風的方式，是在急性發作時給予秋水仙素、或非類固醇止痛劑抑制疼痛，但根本之道仍需控制好體內的尿酸濃度，因此，吳醫師呼籲有痛風病史的人，平日就應保持正常的飲食起居，尤其接近年終接踵而來的尾牙、望年會不斷，更應避免大吃大喝的應酬聚會，萬一無法推辭，也要少喝幾杯，最好是以茶代酒，心意到就好；另外，高普林食物指的是較緻密的食物，如:動物的內臟、香菇、濃肉汁等也少碰為宜，才能避免引發痛風的危機。

糖尿病飲食是以健康飲食原則為基礎，進一步對自我飲食做調整。有如金字塔的均衡飲食，仍以五榖根莖類為主要的熱量來源，其次是蔬菜和水果，另外才是肉、魚、豆、蛋類及奶等蛋白質，最後是量最少的油脂類，儘管如此，臺安醫院營養課營養師 - 林子又還是鼓勵大家，以新鮮自然為食物來源，減少攝取肉、魚、蛋及奶類及提煉的精緻油、人工調味料與加工食品的攝取。營養師林子又從事糖尿病營養衛教多年，發現病友們害怕見營養師的原因，主要是怕飲食受到諸多限制，但其實糖尿病飲食沒有想像中可怕，建立正確的營養知識很重要。糖尿病患者首先要維持理想體重，飲食上要「定食定量」，因為食物的種類和份量會影響血糖的高低，切記不可暴飲暴食，使血糖值起伏太大，尤其是注射胰島素的患者，容易加速併發症產生。大多數人得了糖尿病後，以為再也不能吃甜食了，2000年糖尿病醫學會在營養的觀念上，重新作明確的證實修正，無論單醣、雙醣（指蔗糖）或是多醣（如澱粉），最後在身體內都會轉變為葡萄糖，所以醣類攝取的總量比種類還重要，因此病友如要吃甜食，可請營養師指導含糖的食物與其他碳水化合物互換而運用在平日的飲食中。但仍不建議病友攝取只含糖分而無其他營養素的甜食，如：汽水、可樂等含糖飲料，或含有大量油脂的甜食，如乳酪蛋糕、中西式西點等，因對體重、血脂肪、動脈硬化等有不良的影響，最好避免。■ 含脂肪、熱量較高的食物應儘量避免林子又指出，大家把血糖控制的焦點都放在醣量，卻忽略了油脂和蛋白質的攝取。熟不知每公克的蛋白質和醣類所產生的熱量是相同的。所以對於蛋白質類的食物中含的熱量應多加注意。另外，對於油脂份量，建議不超過總熱量的1/3，除了動物性脂肪的攝取，應盡量減少提煉的精緻油，如：豬油、牛油、豬雞皮類、肥肉。至於烹調用的植物油，不論是多元或是單元不飽和脂肪酸(大豆油、葵花油、橄欖油、芥子油等)，最好可採取蒸、煮、燙、滷、涼拌、燉、烤、燻的方式。此外，儘可能減少攝食反式不飽和脂肪酸，反式脂肪酸會增加低密度脂蛋白膽固醇，減少高密度脂蛋白膽固醇，增加冠心病的危機。如：油炸加工、速食品、市售的植物奶油(乳瑪琳、酥油、白油)、烘焙食品、糕餅類等，會增加血中膽固醇濃度，建議盡量不要攝取。■ 限制膽固醇的攝取量，每天增加2公克植物性固醇膽固醇的攝取每日少於200毫克，膽固醇食物只含在動物性食品中，尤其是蛋、魚卵、及動物內臟，而植物性食品中不含膽固醇。營養師林子又建議病友，對於蛋白質類食物可由黃豆及其製品、全穀類、堅果類取代動物性食物，可減少血糖及體重的增加。而且，植物性固醇會干擾膽固醇在小腸的吸引，也會減少膽汁的再吸引，可降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇。■ 飲食不可太鹹，多選用新鮮食物避免使用過多調味料(醬油膏、豆辨醬、沙茶醬等)、罐頭、醃漬、加工及冷凍食品。多選用高纖維的食物，因為膳食纖維是不被腸道吸收的多醣類，不產生熱量、可增加飽足感及有助延緩血糖的上升。每日建議量為 20~35 公克，如：全榖類(糙米、全麥麵包)、豆類(紅豆、綠豆)、蔬菜、水果等。如果嗜甜食者，可選用甜味劑，代糖不含或只含極低的熱量，糖尿病患可利用它來替換糖調味，如：糖精、阿斯巴甜(對苯酮尿症者需禁用)、醋磺內酸鉀(對鉀排泄不良的腎臟病患禁用)。糖尿病控制不好時，禁忌喝酒。如果平均一星期必需外宴三次以上，請告訴營養師將飲酒量計劃於您每日的飲食內。千萬不可因酒的攝取而將食物減量，避免空腹喝酒，否則容易造成低血糖。營養師林子又認為，病友最好每天要有規律的運動，時間維持約40~60分鐘。對非胰島素依賴型肥胖者，運動可幫助減輕體重、降低血糖，也能減少藥物的需求量，所以運動時不需要額外補充食物，最好視個別身體狀況、年齡、生活型態，選擇最適當的方式。

下星期就要過新年，許多民眾已經開始採買年貨，為了不讓黑心食品壞了過年的興致，台灣癌症基金會提醒民眾，在採買年貨的時候，除了要注意新鮮衛生原則外，還要謹記採買年貨的「四不原則」：一、包裝不良不買：儘量選購包裝食品，包裝食品的合格率比散裝食品高，比較衛生，也比較有保障。 二、標示不全不買：清楚的食品標示是負責的廠商對產品品質保障的誠意，根據《食品衛生管理法》的規定，應標示：品名、內容物的名稱及重量、添加物名稱、保存期限、廠商的地址和聯絡電話。 三、色澤鮮豔不買：許多外觀鮮豔動人的產品為了賣相好、保存方便，而添加了過多有害人體的化學物質，例如防腐劑、漂白劑、增豔劑、色素等，吃下肚輕則引發腹瀉、嘔吐、頭痛、氣喘、呼吸困難等症狀，重則還可能導致生命危險。 四、保存方式不對不買：有些商家為了展示貨品，將該冷凍或冷藏的食品擺在常溫下販售（例如新鮮水產），造成消費者買到了解凍的食品。溫度不同，保存期限就有異，甚至會造成食物腐敗。提醒大家千萬不要購買保存方式不對的食品。 此外，若習慣至傳統市場或年貨大街採買散裝年貨的民眾，則可善用「望、聞、問、切」的技巧。§ 望：看顏色是否自然，太過鮮豔、太過雪白的食品，可能是增豔、漂白後的結果。看外形是否完整，破碎的食品可能較不新鮮。長霉的食品則應丟棄，千萬不要以為削去霉斑、烹煮過後就可食用。 § 聞：嗆鼻的藥水味、特殊腥味、霉味、怪味，都可能是添加過多化學藥劑、香料或不新鮮的劣質品。 § 問：問問商家不同產地貨品的比較（價格、品質、處理方式），可以增進年貨的知識，也判斷商家的專業度及可信度。 § 切：用手感覺食品的質感，新鮮肉品與水產類肉質應有彈性，按壓之後應馬上彈起。乾貨的乾燥度則是食物品質辨別重點，如果有受潮的跡象，千萬不要購買。 採買年貨的時候，除了要注意新鮮衛生原則外，還要份量的控制，千萬不要購買囤積太多，可以選擇多樣化，但要避免多量化。

一名56歲女性患者因為覺得近一年來視力銳減，經診所醫師檢查懷疑為青光眼，至醫院檢查視野後，發現雙眼均呈現嚴重缺損，左眼甚至已損及中心視力，矯正視力不及0.1，詳細檢查後發現患者罹患了腦下垂體腫瘤，為避免危及右眼視力，已轉介至神經外科接受手術治療。行政院衛生署新竹醫院眼科夏煒瑋醫師表示，患者之眼底檢查，其視神經盤凹陷並非青光眼典型變化，經詳細詢問病史發現，患者約30幾歲就停經且有高血壓，但當時因負擔家裡經濟重擔並未就醫詳細檢查，至40歲左右左眼視力下降，以為是老花眼開始配戴眼鏡，這一兩年曾斷斷續續就醫，但症狀都未改善，最近左眼視力已惡化至0.1以下，因高度懷疑有腦部腫瘤的可能性，故進一步安排電腦斷層檢查，也確認腦下垂體有腫瘤。夏煒瑋醫師指出，會對視神經產生影響的顱內腫瘤，以腦下垂體腫瘤為最常見，一般多為良性的腺瘤。腦下垂體腫瘤可分為功能性腺瘤及非功能性腺瘤。功能性腺瘤主要的症狀與其所分泌的荷爾蒙有關，引起的臨床症狀，可視分泌的激素不同而不一樣，如因生長激素分泌增加，可造成肢端肥大症及腕道壓迫症候等。‧若泌乳激素分泌增加，女性可能造成不孕症、泌乳症、閉經或經期不順、男性則可引起男性女乳症、陽萎及性功能障礙等症狀。‧若腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，會造成庫欣氏病徵(月亮臉、水牛肩、妊娠紋或 向心性肥胖等)。‧若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，則造成體重減輕、心搏過速、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。另外，非功能性腺瘤不會產生賀爾蒙分泌過度的情形，因此早期常不易被發現，對病人的傷害主要是，因腫瘤壓迫視神經、腦組織或正常的腦下垂體而產生臨床症狀，例如局部壓迫視神經可能產生視力模糊、視野缺損(雙顳側偏盲最典型)或視乳突水腫的症狀。像這名患者因症狀不明顯再加上家庭因素以致病情延誤多年，其雙眼視野嚴重缺損且左眼視力已受損。夏煒瑋醫師表示，並非所有腦下垂體腫瘤患者皆有明顯症狀發生，且即使發生症狀，也常被誤診為其他病因，使得治療過程繁雜且長久，如民眾有相關症狀發生時，記得一定要配合醫師建議做詳盡的檢查，莫嫌麻煩而輕忽，損失了身體的健康。

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時序進入冬季，寒冬氣溫驟降、溫差變化大，會使心臟負荷增大，而有心血管疾病的人，在這冷颼颼的季節，更是容易發作。天主教聖功醫院成人加護中心 - 張士琨主任醫師提醒，有心血管疾病（冠狀動脈心臟病）的病人，尤其是上了年紀的人，在天氣驟變時應特別注意保暖；而平時素有三高（高血壓、高血脂、高血糖）症狀的病人，更須按時服藥，定期至門診追蹤，嚴格控制血壓、血脂及血糖於正常範圍，則較不易誘發心血管疾病；如產生胸悶、胸痛的狹心症或致命性的急性心臟梗塞之突然發作。張士琨醫師表示，寒冬時期最忌一大早就出門運動；但平時仍需維持規律的運動習慣，運動可以讓人控制體重，讓心肌更強健，同時也可增加腦內啡的分泌，讓心情變好、全身充滿活力。通常的運動是指每週至少三次、每次至少三十分鐘的運動，而運動量應採循序漸進的方式，切忌平日不運動而心血來潮時猛做劇烈運動；養成規則的運動習慣，才能買來好健康。平日生活緊張、事業繁忙的人，更應注意保養身體，張醫師建議，盡量減少不必要之應酬，減少攝取高熱量、高脂肪之食物，以避免肥胖；若有抽煙習慣者，則更應儘早戒煙，以減少血管硬化、阻塞及減輕心臟負荷，同時也降低了二手煙對家人的傷害。