#頭痛

近年來因全球氣候暖化，導致病媒蚊孳生快速，透過國際間旅遊經商往來頻繁，極易引發疫病流行，依據疾病管制局資料統計，去年東南亞疫情發燒，導致登革熱境外移入病例激增，去（97）年至12月31日止，本市共49例境外移入登革熱確定病例，明顯高於96年同期境外移入確定病例(27例)，而且去年亦出現20例本土確定病例(96年為0例)，可見病毒來勢洶洶，稍有鬆懈，疫情恐一觸即發。登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」，是一種藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病，主要呈現發燒、出疹、肌肉骨骼疼痛等症狀，依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。有些人感染到登革病毒並無症狀，或輕微症狀，有些人則出現較嚴重的典型症狀，包括發燒、紅疹、眼窩或骨頭酸痛等。登革熱病患於發病前1天至發病後第5天，血液中存在有登革病毒 (此時期稱為病毒血症期)，此時若被斑蚊叮咬，斑蚊因此感染病毒，而病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後，病毒就會至病媒蚊的唾液腺，當它再叮咬其他健康人時，就將病毒傳出，這隻斑蚊終生均具有傳播病毒的能力。臺北市政府衛生局強調，清除孳生源才是預防登革熱唯一方法，噴藥為治標非治本，唯有透過登革熱防治措施三不政策，才能徹底防堵登革熱疫情發生。三不政策係指：1.不讓斑蚊繁殖：清除病媒蚊孳生源(所有積水容器)；2.不讓斑蚊進屋：設置紗窗、紗門、噴灑殺蟲劑或點燃蚊香驅蚊；3.不讓斑蚊叮咬：避免每天早上9時至10時及下午4至5時(登革熱病媒蚊--白線斑蚊、埃及斑蚊出沒頻繁時段)到戶外公共場所之樹蔭、草叢、涼亭等陰暗處逗留，並著淡色長袖衣褲、裸露處塗防蚊液等。除作好三不政策外，如自登革熱流行地區(越南、泰國、印尼、新加坡等)返國後出現發燒、四肢酸痛、後眼窩痛、皮膚出疹等登革熱疑似症狀時，請立即就醫並告知旅遊史，以利正確診斷治療及進行後續防疫工作；醫療院所醫師對於發燒之病例，亦應詳細詢問旅遊史及接觸史，如有疑似症狀，應於24小時內通報衛生單位，若症狀不典型，請以主動疫情監視通報，並採取檢體送衛生單位檢驗。市民若有相關疑問，亦可撥打臺北市市民當家熱線1999或參閱本局網站：http://www.health.gov.tw。

春節前後期間本國機場入境旅客居住本市發燒個案共計60例，本市衛生局已完成追蹤個案，大部份已退燒或就醫，並無異常情形。依據行政院衛生署疾病管制局最新資料統計，自98年1月1日至98年1月23日止，登革熱境外移入病例已有17例，其中印尼10例、越南4例、泰國2例及印度1例，與去年相較明顯增加。去年同期僅4例境外移入病例，其中印尼2例、越南及菲律賓各1例。進一步分析發現，該17例境外移入病例中，經由入境旅客體溫篩檢確認的有12例，占71%；而在1月20日至22日通報者即有8例，占47%，其中6例是由入境旅客體溫篩檢確認。上述資料顯示，由於在東南亞經商旅遊之民眾紛紛返鄉過年，而東南亞各國登革熱疫情亦較往年嚴峻，使得我國今年前4週登革熱境外移入病例數再創新高。臺中市市衛生局於春節假期前接獲醫院通報2例，自印尼返國之登革熱境外移入個案，經密切聯繫追蹤並完成住家環境二次消毒後，個案於春節假期間均已治癒返家。  因此臺中市衛生局呼籲民眾出國前，可先上網至行政院衛生署疾病管制局全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)查詢當地相關疫情，並作好防疫措施，特別是自登革熱流行地區返國之民眾，務請注意身體健康，做好自我健康管理，若有發燒、頭痛、全身倦怠、後眼窩痛、肌肉痠痛或關節痠痛等登革熱疑似症狀，請迅速就醫，並將出國史一併告知醫師。若有疑問，請電洽臺中市衛生局諮詢專線04-23801151。

近日新竹市發生一家五口在家中同時死亡7日才被發現，發現時熱水器還在點著火，浴室水還在流；另有一對夫妻及小孩突然同時頭暈、頭痛、感覺吸不到氣；一位年輕女性獨自居住，每次洗完澡後，都會感覺頭暈、噁心接著就近乎暈厥。這些案例都是在過年前後發生一氧化碳中毒的真實案列。行政院衛生署新竹醫院急診科林保方主任表示，雖然醫院、消防單位一再宣導、教育民眾，但令人遺憾的中毒事件仍是一再發生，所以特別再將一氧化碳中毒做一番介紹，讓民眾能更加提高警覺，防患未然。一氧化碳(CO)是無法用五官感覺的氣體，能抑制血液帶氧能力，殺人於無形，故被稱為無形殺手。在密閉或通風不良的空間中，任何可燃物燃燒時都會產生一氧化碳，尤其家中因密閉或通風不良，使用瓦斯熱水器或瓦斯爐、汽油、煤炭等燃料不當，導致碳化合物燃燒不完全，因而產生一氧化碳中毒。林保方主任指出，醫院大部分是檢驗一氧化碳氧和血紅素百分比，一氧化碳氧和血紅素百分比濃度愈高，傷害就愈大。大致上來說，一氧化碳氧和血紅素達10-20%會產生頭痛、運動會喘；達30%時，會產生頭昏、頭痛、判斷力喪失；達40%-50%時會意識不清、昏厥；大於60%-70%時，會昏迷、抽搐、呼吸衰竭；大於80%時可立即死亡。一氧化碳對身體之毒性是多方面的，包括了下列的傷害：1. 心臟血管系統：單純缺氧、心律不整，甚至心肌梗塞。2. 神經系統：抽筋、頭痛，甚至失去意識，約15-40%病患會有神經後遺症，如痴呆、巴金森氏症、失憶症等。3. 肌肉及腎病變：肌肉壞死、水腫、橫紋肌溶解症等。4. 眼病變：眼盲、視野缺損、視網膜缺損等等。5. 胎兒毒性：孕婦婦女的胎兒有相當高比例會大腦委縮、小腦症、舞蹈症等等。林保方主任表示，就診斷及治療而言，診斷主要是依據病史及臨床症狀，再測量血中一氧化碳氧和血紅素濃度即可迅速診斷，在治療方面則有下列要項：1. 維持呼吸道、呼吸及循環：必要時甚至需插管使用呼吸器。2. 使用百分之百氧氣：使用80分鐘純氧，可使一氧化碳濃度減半。3. 高壓氧治療：若使用2大氣壓氧46分鐘，而3大氣壓氧23分鐘可使一氧化碳濃度減半。林保方主任呼籲民眾，最重要是防患未然，注意家中燃器使用、保養及通風，必要時可請消防單位協助檢查，如此才可永保安康。

一位二十六歲年輕女性，過去健康狀況良好，平常生活規律，也沒有不良嗜好。某天她開始感到容易疲倦及輕微頭痛，以為是感冒就自己到藥房購買成藥服用。三天後，卻被家人發現半夜意識不清及抽搐，緊急送急診，在使用抗癲癇藥物治療後住院觀察，不久病人開始發燒和逐漸意識不清，經過腦脊髓液檢查，確定是單純疱疹腦炎。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師陳威志指出，單純疱疹腦炎是由單純疱疹病毒引起的致命性疾病，死亡率可以高達百分之五十到七十。病毒會先感染到非神經組織，例如上呼吸道、黏膜、皮膚等，再經由血液或神經等途徑到達中樞神經系統。陳威志說，單純疱疹腦炎表現，剛開始可能沒有異狀，頭痛、發燒、全身無力、嘔吐是最常見症狀，病情可以在幾天內快速惡化到意識不清程度。此外，抽搐、半身輕癱、言語障礙或人格改變等也常常發生。他還說，一旦懷疑是單純疱疹腦炎，必須儘快安排檢查及治療，腦部影像檢查（電腦斷層或磁振造影），能夠顯示局部病灶或是腦水腫、出血等。還有腰椎穿刺也是必要檢查，因為將取得的腦脊髓液化驗可以偵測到疱疹病毒的存在。他表示，在患病初期使用抗病毒藥物治療，可以降低病人死亡率並改善預後，然而許多存活下來病人，可能遺留嚴重神經學後遺症。陳威志提醒，因為單純疱疹腦炎是一種嚴重疾病，如果發現家人或朋友有上述現象，一定要儘早就醫，以免耽誤病情。

頭痛是人們常見的病痛之一，但大部分的人就醫態度並不正確。民眾常見的迷思之一是：我最近這麼常頭痛，是不是長了腦瘤？事實上，絕大多數的神經科醫師都會告訴你，腦瘤以頭痛來表現的反而是在少數（科學統計證明，腦瘤的常見症狀應該是癲癇發作及局部神經學症狀如肢體無力或意識變化）。迷思二是：我數年前曾出過一次車禍也有撞到頭，跟目前的頭痛有沒有關係？事實上，腦傷造成的頭痛絕大多數會在兩星期內發生，延遲到數月甚至數年之久的頭痛多半跟腦傷無直接關係（但老人家有時因為腦傷造成硬腦膜外出血倒是有可能在一段時間後才發生症狀）。天主教耕莘醫院新店總院神經內科-劉議謙醫師，特別針對兩種神經科門診常見的頭痛加以說明。希望提高大家對頭痛的認識與了解，學會如何自我診斷並照顧自己的頭痛。一、壓力性頭痛（緊張性頭痛）此類型的頭痛與緊張的日常生活與隨之而來的壓力可謂息息相關，疼痛的強度多在輕度與中度之間，雙側性、非搏動性的緊繃性鈍痛是它最常見的出現形式，對止痛藥的反應良好，但解鈴還需繫鈴人，這類頭痛的發生其實就是提醒自己，是不是最近的生活給自己太大壓力了。二、偏頭痛近年來醫學界對於偏頭痛的了解可說是突飛猛進，雖然對於它的病理機轉還有些許爭議，但對於治療及診斷可說是十拿九穩，劉議謙醫師指出，幾年前有臨床醫師做過研究，頭痛病患只要符合三要件：（１）頭痛起來必須中斷工作休息一下（２）頭痛會伴隨噁心嘔吐感（３）頭痛起來的時會怕光，如果符合這三項，偏頭痛的診斷正確率高達七成以上，除了上述三種症狀外，搏動性的頭痛、前兆症狀、中到嚴重程度的疼痛也都是它的臨床特徵之一。目前對於偏頭痛的治療傾向於慢性預防及急性治療雙管齊下，尤其是預防頭痛發作的治療，幾乎已經成為大多數醫師的共識，但良好的治療效果仍然需要很好的醫病互信及病人的配合。

您最近常常睡不著？或者很容易驚醒？常有些人會說有好長一段時間不易入睡，白天常常無法集中精神或者常覺得記憶力減退等症狀，除了服用安眠藥外，從中醫觀點有什麼方法可以改善呢？在中醫醫學中「不寐」，即一般所謂〝失眠〞，症輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒後不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。在西醫對睡眠障礙的定義：一種睡眠的質或量令人不滿意的情況，且持續一段時間。抱怨睡眠潛伏期過長、夜醒的頻率增加或睡眠無恢復性，而失眠持續時間至少四週以上，失眠頻率為每週三次以上。失眠可引起病人焦慮、抑鬱，或恐懼心理，並導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。不寐常見於西醫學的神經官能症、更年期綜合症等。奇美醫院中醫部主任－劉鳳醫師表示，一般中醫認為正常的睡眠，依賴於人體的〝陰平陽秘〞，臟腑調和，氣血充足，心神則安定。不寐病位多在心，主要指神明之心，與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。臨床症狀有虛實之別，虛証大多由於陰血不足或氣血虧虛，治療多以滋補肝腎或益氣養血；實証宜清火化痰，消導和中。劉鳳醫師指出，臨床上有以下幾種類型，治療多以調整陰陽為原則：心脾兩虛型：其症狀有多夢易醒、心悸健忘、頭暈目眩、四肢無力、精神疲倦、飲食無味、氣色不好、胸悶胃口差，可服用歸脾湯。陰虛火旺型：其症狀有心煩不寐、心悸不安、精神焦慮、容易生氣、頭暈耳鳴、健忘、腰酸夢遺、五心煩熱、口渴咽乾，可服用黃連阿膠湯。心膽氣虛型：其症狀有不寐多夢、易於驚醒、膽怯恐懼、遇事易驚、心悸氣短、倦怠、小便清長或虛煩不寐、形體消瘦、面色蒼白、易疲勞或不寐心悸、虛煩不安、頭目眩暈、口乾咽燥，可服安神定志丸。痰熱內擾型：其症狀有不寐頭重、痰多胸悶、心煩、嘔惡噯氣、口苦、目眩或大便秘結、一夜難眠，可服用溫膽湯加黃連、瓜蔞。肝鬱化火型：其症狀有不寐、急躁易怒、嚴重者徹夜不寐、胸悶肋痛、口渴喜飲、不思飲食、口苦而乾、目赤耳鳴、小便黃赤或頭暈目眩、頭痛欲裂、大便秘結，可服用龍膽瀉肝湯加減。除了以上類型外，在日常養生也可以運用食療的方式來促進睡眠，平時在家可以煮些藥膳來改善睡眠，劉醫師提供下列食療以供參考：生大棗、桂圓、核桃、蓮子共煎湯，可酌加冰糖或紅糖沖服。白木耳燉冰糖。蓮子粥：蓮子去心、芡實、鮮荷葉加適量糯米，煮粥食用。核桃芝麻丸：胡桃仁、黑芝麻略加，掐成泥作丸服用。另外可以經常按摩穴位如：兩耳神門穴、兩手腕部之神門、靈道、通里及內關穴，上述穴位皆有定心安神的效果。對抗對失眠，在日常生活中，保持心情愉快尤其重要，盡量避免情緒激動，適當的活動及規律的生活作習，都能有直接助益。劉醫師建議，有失眠現象的民眾，治病宜早；按時服用藥物，可配合氣功及心理治療。此外，因失眠証型諸多，如何辨証分治，選方用藥，須有賴於專業合格之中醫師處方用藥為宜。

在家醫科門診經常可以聽到病患除了主要症狀之外，還會描述最近感覺很累，或者容易疲勞這些伴隨的症狀。雖然多半疲勞隱含著病患本身可能罹患了某種器質性的疾病，但是臨床上發現有越來越多的病患，其疲勞的症狀反反覆覆，有時後可以嚴重到影響日常生活的功能，但是往往給予病患進一步檢查後，其身體檢查以及實驗室的檢查結果皆為正常。因此這種無法將疲勞歸因於特定的病因時，便應該要考慮病患是否罹患了「慢性疲勞症候群」。為恭紀念醫院家庭醫學科陳乃釧醫師表示，日前有諸多相關的文章討論慢性疲勞症候群，除了疾病本身的複雜性之外，類似症狀的病患逐漸的在家醫科門診或健康檢查中增加，職場上也發現勞工因為疲勞造成無法專心工作，降低了生產力，也會間接導致產業界的損失。臨床上所謂的疲勞包括了三個主要的部分，無法參與活動(沒有特別原因的感覺全身乏力)、無法維持一般的活動(亦即容易疲勞)、難以專心、記憶力下降及情緒的不穩定(心智上的疲勞)，這些疲勞的症狀要和嗜睡，呼吸困難、肌肉無力作一個區分，雖然這一些症狀也經常伴隨著疲勞的發生。而依據疲勞的時間長短可分為，(1)近期性疲勞：疲勞症狀持續不到一個月的時間，(2)長時間疲勞：疲勞症狀持續超過一個月，(3)慢性疲勞：疲勞症狀持續超過6個月。【慢性疲勞症候群臨床診斷標準】1994年美國疾病管制局將慢性疲勞症候群的診斷標準重新定義為：臨床上經過診斷，無法解釋，反覆發作且持續一段時間的虛弱疲勞感，和病患日常生活活動沒有關連性，無法因為臥床或休息而緩解，症狀嚴重影響並降低了一半以上原本的工作能力及效率或其他社交的活動等。並且在慢性疲勞發生後，伴隨以下四項或四項以上的症狀超過6個月的時間包括：自覺短期記憶力或注意力降低喉嚨疼痛頸部或腋下疼痛性淋巴腺腫肌肉疼痛 遊走性的非發炎性關節痛(無紅腫現象) 不尋常或者嚴重性的頭痛 睡覺後起床感覺更加疲倦 即使從事過去可以勝任的活動，也會產生持續24小時以上之全身疲倦感慢性疲勞症候群好發於中年女性，其主要特徵為虛弱、疲勞伴隨著全身無力，淋巴結疼痛，關節疼痛，發抖，身體微熱，運動後不適感，肌肉疼痛。陳乃釧醫師說，病人多半也會描述當疲勞發生時，經常伴隨著一些上呼吸道感染的症狀，惟其感染症狀消失後，疲倦感更加嚴重，導致睡眠和認知功能受到影響，進而影響其日常工作。慢性疲勞症候群的病因有許多的推論，包括感染引起，尤其是EB病毒感染、免疫系統功能障礙、自律神經失調、精神疾病的問題，特別是重度憂鬱症、纖維肌痛症(fibromyalgia)及過敏等等。但是目前為止，尚無法用任何單一原因來解釋慢性疲勞症候群的病因。目前比較認同的是慢性疲勞症候群為一個神經內分泌－免疫系統失調的多因性疾病。陳醫師指出，由於其他疾病合併有疲勞的相關鑑別診斷非常多，因此在診斷慢性疲勞症候群之前，必須先排除包括感染性疾病、神經內分泌系統疾病、精神疾病、血液或風濕免疫系統等診斷後方能確立；大量的實驗室檢查對於沒有病史及身體檢查正常的疲勞患者來說是沒有幫助的。慢性疲勞症候群治療目前對於慢性疲勞症候群病人的治療，以維持病人日常生活的功能及避免繼續惡化為主，尚未有治癒的方法。其中則以認知行為治療及漸進式的運動治療法被認為最有效控制症狀且維持較久的方法。研究顯示慢性疲勞症候群的病患癒後雖然不佳，即病患經常會有反覆發作的情形，但卻沒有因為慢性疲勞症候群而導致器官衰敗或死亡的案例。陳乃釧醫師說明，認知行為治療是指治療師在每一次一小時的治療內，針對患者對於疾病的認知想法及行為因應加以調整改變，在許多的臨床實驗中都證實，此療法可以明顯改善病人疲勞的嚴重程度及減少生病的感受。漸進式的運動雖然可以改善疲勞的症狀，但是相反的，研究結果也顯示過度的運動，亦可能會因為使免疫系統失去調節而加重疲勞的感覺。因此漸進式運動治療法是請病患依照自己身體狀況，以不增加現有疲勞感覺的運動時間安排適當的體能活動，逐漸增加病患的運動耐受性。( 1 )支持性療法：慢性疲勞症候群的病患因為疾病造成日常生活功能的下降，經常會出現憂鬱症狀，除了給予抗憂鬱劑之外，應該給病患更多的時間，予以同理心及支持，讓病患了解慢性疲勞症候群及身體的極限，以減輕疾病對病患的衝擊。( 2 )藥物及飲食療法雖然有眾多的藥物包括三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants)、selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)或更甚至於低劑量的類固醇(每天5~10mg )發現可以改善病患的症狀，飲食方面則有月見草油、維生素B12、低糖低酵母菌飲食方法等等，惟目前沒有任何的藥物或飲食方法成功的證實可以用來治療慢性疲勞症候群。

「顱內動脈瘤」，其實不是腫瘤，故無良性惡性之分，它通常是因血管壁因故變的薄弱後，在血流不斷的衝擊下逐漸膨出似氣泡般，俗稱「血管長泡泡」。沒有破裂前，正如暴風雨前的寧靜般的沒有徵兆，一般的斷層掃描也無法查出，目前只有高階健檢使用的64切斷層血管攝影可以做早期篩檢。日前敏盛醫院接獲一名85歲女士，因顱內動脈瘤破裂，意識陷入重度昏迷，但由於血管因老化而過度彎曲，不利於栓塞，手術治療便成為需要考慮的一個選項。在充分與家屬溝通過後，醫師決定實施顱內微創開爐術。顱內微創開爐術能在夾除動脈瘤的同時清除血塊，及實行顱內壓監測，術中使用高階誘發電位監測，可確認兩側大腦功能保存良好，由於該手術傷害小，恢復快，該名病患在三天後即由重度昏迷恢復意識。敏盛醫院表示，顱內動脈瘤臨床上依出血的嚴重度可分為五級，輕者只有劇烈頭痛，意識仍然清醒。越嚴重的昏迷指數就越低，預後和嚴重度有直接關聯；通常40%的病人會死於第一次的出血，生存者也會面臨再度出血及出血後血管欒縮造成大中風的危險。治療主要是針對預防再度出血為主，目前有兩種方式，一為所謂的血管內治療，利用導管做白金線圈的栓塞，優點是不需開顱術，缺點是再發率較高，需定期做腦血管攝影，另外如果血管太彎時，也不容易成功。另外一種方式則是「手術」，傳統的開顱術，傷口大，破壞較多，現已發展出微創開顱手術，傷口小、破壞少、恢復快，也不需理光頭，手術是在顯微鏡下將動脈瘤夾除，手術中再輔以精密的監視設備，使危險性更低，而且動脈瘤的再發率也很低。故對於年邁的老人家而言，可以提供更安全有效的治療。  顱內動脈瘤是一種隱形殺手，死亡率及殘障率很高，如果可事先篩檢出，宜及早治療，一旦破裂後，需儘快利用栓塞或微創手術來預防再出血已提高治癒率。