#心肌缺血

一名28歲男性在上班中突然感到胸悶，持續約30分鐘仍未緩解，接著開始冒冷汗，同事察覺異狀，立即撥打119送醫。經檢查發現，男子三條冠狀動脈皆有明顯阻塞，其中一條甚至完全阻塞，確診急性心肌梗塞，緊急接受心導管治療，打通血管並放置支架，所幸及時接受治療，病況獲得控制。 這名患者體重超過100公斤且有抽菸習慣，過去並不知道自己已有高血壓、高血脂及糖尿病，直到這次心肌梗塞發作才發現，治療後，患者開始減重、戒菸並積極控制三高，後續未再出現胸悶、胸痛。臺北市立萬芳醫院心臟內科莊再庚醫師指出，臨床上不乏40、50歲甚至更年輕的心肌梗塞患者，有些人在發病前沒有明顯症狀，直到送醫才發現自己原來有三高，年輕並非心血管疾病的保護傘，尤其有抽菸、三高、肥胖或早發性心血管疾病家族史，更應提早留意自身風險。 近年運動風氣盛行，不少人認為固定跑步、健身、體能良好，就代表心血管一定健康。莊再庚說明，規律運動確實有助改善血壓、血糖及血脂，降低心血管疾病風險，但「運動能力很好」與「冠狀動脈沒有斑塊」是兩回事。心肌梗塞最常見的原因，是冠狀動脈內的粥狀硬化斑塊突然破裂形成血栓，即使原本血管只有輕度或中度狹窄、平時完全沒有症狀，一旦斑塊破裂形成血栓，也可能在短時間內堵住血管，引發急性心肌梗塞。 因此，掌握心血管健康不能只看「有沒有運動」或健檢報告上「有沒有紅字」。有些人的血壓、血糖或血脂雖未達疾病診斷標準，卻可能長期處於偏高邊緣，經年累月仍會增加動脈粥樣硬化及心血管疾病的風險。莊醫師建議，除了定期掌握血壓、血糖及血脂，也應將抽菸、年齡及家族史等危險因子一併納入評估；即使身材正常、生活自律，也不能忽略長期累積的心血管風險。 除了危險因子，辨認心肌梗塞警訊同樣重要。莊再庚表示，心肌梗塞不一定會「痛到受不了」，有些患者僅感到胸口壓迫、緊縮，或出現喘、冒冷汗、噁心、頭暈；不適感還可能延伸至肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，甚至以上腹悶痛表現，而被誤認為腸胃問題。另一個容易忽略的變化，是「原本做得到的事，最近變得做不到」，若過去走路、爬樓梯都沒有問題，近期卻開始活動一下就胸悶、喘或異常疲憊，休息後才改善，也可能是心肌缺血的警訊。 莊醫師提醒，並非所有心肌梗塞發作前都有明顯預兆，有些患者第一次出現症狀，就已是急性心肌梗塞。一旦出現和平常不同、持續或反覆的胸部不適，就不應繼續在家觀察，更不要自行開車就醫，應儘速撥打119。救護人員可在送醫途中進行心電圖監測、必要的急救處置，並提早與醫院聯繫；若途中發生嚴重心律不整甚至心跳停止，也能即時處置，爭取後續治療時間。

文／臺北縣立醫院心臟血管內科主治醫師　黃兆康在一波波溼冷的寒流假期中，免不了大魚大肉、喝酒助興，作息不正常在所難免，但這些卻又都是影響心血管的不良因子。臺北縣立醫院心臟血管內科主治醫師黃兆康建議民眾，該好好檢視及照顧自己的身體，以防止心血管疾病發作。首先從飲食方面著手。黃兆康醫師表示，最好食用低脂奶類，每日限飲二杯。新鮮的肉、魚與蛋類、豆類及其製品如豆腐、豆漿、豆干等，也可增加五穀根莖類及新鮮蔬菜類的攝取，但芹菜、胡蘿蔔等含鈉量較高的蔬菜宜少食用。黃兆康醫師指出，對心血管患者而言，按時吃藥仍是最重要的，是防止突然發作的關鍵。不仿利用年後作息回歸正常，好好回診，調整使用的藥物。值得注意的是，冬季入春時氣候變化較大，早晨最好等太陽升起溫度升高再出門及需注意出入溫差太大的環境。出門時要注意衣物的保暖，最好吃些點心，喝點溫水並隨身攜帶如硝化甘油類急救藥品，防止冠狀動脈痙攣及心肌缺血。適量的運動可以消耗多餘的能量及精神上的壓力，可以增加心搏輸出，降低血中膽固醇的含量，可有效預防心血管疾病。老年人可以選擇打太極拳、慢走等非劇烈運動。生活型態能預防心血管疾病的發生，起居有規律，充分的休息和睡眠，同時保持快樂的心情，加上正確的飲食、按時服藥及適度的運動，就可以遠離心血管疾病的發生。 如何吃得有風味又安全？飲食宜避免過量或過多油膩及醃製、滷製、燻製等含鈉成分較高的食物。烹煮食材時宜用植物油為主如大豆油及玉米油。調味料可選用白糖、白醋、五香料、杏仁露但避免辣椒、胡椒、咖哩粉等刺激品。醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等，可增加風味。香菜、草菇、海帶可增添食物的甘美味。用烤、蒸、燉等烹調方式，保持食物的原有鮮味，以減少鹽及味精的用量。使用人參、當歸、枸杞、川芎、紅棗、黑棗等中藥材及香辛料，可以減少鹽量的添加。可多用酒、蒜、薑、胡椒、八角、花椒及香草片等低鹽佐料，或味道強烈的蔬菜，如洋蔥，利用其特殊香味，達到變化食物風味的目的。