#去勢治療

隨著人口老化與生活型態改變，攝護腺癌在台灣男性癌症發生率不斷上升，家族中若有一等親罹患過攝護腺癌，風險更會顯著提高。然而攝護腺癌由於早期症狀相當不明顯，常與良性攝護腺肥大混淆，使不少患者延誤診治；醫師表示，攝護腺癌「愈年輕發病預後愈差」，但如果能提早篩檢找出癌病變，治癒的機率仍舊很高。 及早診斷：掌握黃金治療期，五年存活率可達100％ 林口長庚醫院副院長吳俊德醫師指出，攝護腺癌的高風險族群包括有一等親家族史的患者、年紀較長者，以及部分區域發生率較高的族群。近年來亞洲國家因檢測意識提升，攝護腺癌的診斷比例也逐步上升；但許多病患因攝護腺癌與攝護腺肥大症狀相似，往往延誤至晚期才確診，這是台灣較其他先進國家比例偏高的原因之一。 吳俊德副院長提到，民眾有家族史者更應提高警覺，根據臨床觀察，第一、二期病患的五年存活率幾乎可達100％、第三期約為90％、第四期則降至60～70％。因此，早期診斷仍是整體治療策略中最關鍵的一環。 避免轉移：辨別症狀、正規就醫是關鍵 針對晚期攝護腺癌常見的症狀與誤區，吳俊德副院長指出，骨骼轉移是最常見的轉移類型之一，若患者出現骨頭疼痛、骨折，甚至影響脊椎神經導致癱瘓，往往已屬高度轉移狀態。他提醒，症狀本身無法精準區分良性肥大或惡性腫瘤，因此應透過正規的泌尿科門診與PSA（攝護腺特異抗原）檢測及早篩查。 吳俊德副院長說明，目前臨床診斷中，約有3成病患在初診時即為轉移型攝護腺癌，其中大多數轉移至骨頭；部分患者因自行服用保健食品緩解症狀，誤以為已改善而未就醫，增加延誤診斷的風險，這在臨床上屢見不鮮。 蘇柏榮醫師也表示，台灣每年約新增8千例攝護腺癌患者，其中約有6成在確診時已屬中晚期；攝護腺癌發生率提高與西化飲食型態、高脂高蛋白攝取量過多都有關，另外像是抽菸、使用男性荷爾蒙等，也會成為高風險因子。 蘇柏榮醫師解釋，等到有排尿困難、血尿，甚至骨頭疼痛才就診往往癌症已經轉移，特別是有8成的轉移幾乎都會表現出骨頭疼痛。早期篩檢方式包括肛門指診、血液檢查 PSA，若再搭配核磁共振（MRI）與 PHI 檢測（攝護腺健康指數）敏感度更高，只要有排尿問題的症狀，都應提早就醫檢查。 治療策略從單一走向「多機轉」整合治療 蘇柏榮醫師說明，過去治療模式多半依序進行，現在的觀念是把有效治療往前拉，爭取更長控制期。他進一步解釋，針對轉移性攝護腺癌，傳統治療方式包括去勢治療（睪丸切除或抑制男性荷爾蒙針劑）、口服抗荷爾蒙藥物，加上必要時的化療先後使用；事實上若能在早期就使用多重機轉療法，即去勢治療加上口服荷爾蒙再加上化療，學理上可克服癌細胞的多樣性，臨床上也已證實可大幅控制病情。 蘇柏榮醫師就有一位60歲出頭第四期轉移個案，本身是貨車司機，也是家中的經濟支柱，一開始就診由於癌細胞已轉移至腰椎導致骨頭相當疼痛，必須坐輪椅就診，當時相當沮喪，也擔心倒下家中沒有依靠。後來醫師團隊評估後，以多機轉併用策略包含荷爾蒙治療、放療、化療，並給予輔助藥物控制副作用，不僅有效控制癌症，PSA也降到相當低，現在已恢復行走能力，回歸正常生活，只要定期回診吃藥控制即可。 蘇柏榮醫師表示，以整合性治療來說，化療僅需數次，如此讓高風險病患儘早接受化療，病患的耐受程度、體力也較佳，這樣新型治療對去勢敏感性轉移性攝護腺癌患者相當重要。依林口長庚醫院過去的經驗，接受傳統治療的病人中約三分之一在一年內就惡化至去勢抗性轉移性攝護腺癌，其存活中位數僅有18個月，相較一年後才惡化的病人存活中位數約為80個月，差距非常懸殊。因此在一開始新診斷為去勢敏感性轉移性攝護腺癌的階段，就給予有效機會最高的多機轉療法在延長存活時間上相當關鍵。 延長存活期，仰賴治療的精準化與團隊合作 針對轉移型攝護腺癌的治療策略，吳俊德副院長也提到，現代醫療已進入精準醫學時代，除了標準荷爾蒙治療外，也會根據基因檢測結果選擇最適合的治療方式；臨床上也會視病患體力、意願與反應決定治療順序與是否進入第二線或第三線治療。 吳俊德副院長強調，讓病人參與決策過程至關重要，因此跨科別治療團隊如泌尿科、腫瘤科、放射腫瘤科共同合作，更是針對不同轉移情況進行個別化治療的核心，醫療團隊為患者量身打造合適的療程，才能延長生命、並盡可能維持良好的生活品質。 蘇柏榮醫師也呼籲，曾有一位年僅40歲的晚期患者，使用傳統去勢加上口服荷爾蒙治療，短短8個月內病況就惡化，再3、4個月內即過世；他強調，攝護腺癌「愈年輕發病預後愈差」，但現在已經有很好的個人化治療方式，只要積極治療，都能夠重新找回健康，掌握自己與家人的未來。

（優活健康網新聞部／綜合報導）攝護腺是全世界第二大男性癌症，在台灣的發生率也逐漸上升，然而攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，約有一半的患者在確定診斷時已是第三期或第四期。攝護腺癌患者可能出現血尿、解尿困難、射精疼痛、精液帶血等症狀，若癌細胞侵犯或轉移到其他位置，可能造成疼痛。三軍總醫院泌尿科楊明昕醫師表示，攝護腺癌的治療方式有很多種，醫師會根據癌症分期及患者的身體狀況來擬定治療計畫。局部治療方面，主要是針對位於攝護腺的腫瘤，包括手術治療、放射治療等。手術治療即大家常聽到的攝護腺全切除手術，目前大多會採用微創手術，利用腹腔鏡或達文西機械手臂來進行。放射治療就是俗稱的電療，會針對攝護腺使用放射線局部照射。全身治療方面，包括荷爾蒙治療、化學治療等。由於男性荷爾蒙可能刺激攝護腺癌生長，所以荷爾蒙在治療攝護腺癌扮演相當重要的角色。荷爾蒙治療又稱作「去勢治療」，藉由降低男性荷爾蒙的濃度，來減緩攝護腺癌惡化，以控制病情。簡單來講，治療選擇主要根據癌症分期，局部腫瘤靠手術跟放射線治療，若腫瘤已轉移便需使用荷爾蒙治療、化學治療。本來有效的藥物漸漸失效！什麼是去勢抗性攝護腺癌？ 楊明昕醫師指出，攝護腺癌有個特色，患者剛接受荷爾蒙治療時，通常能控制腫瘤，但是經過一段時間後，攝護腺癌可能逐漸變化，部分的癌細胞會產生抗藥性，被稱為「去勢抗性」，而發展成去勢抗性攝護腺癌。為何會產生「去勢抗性」呢？可能與雄性素的產生有關，人體的雄性素主要由睪丸、腎上腺皮質層分泌，剛開始使用荷爾蒙治療時，體內雄性素濃度顯著降低，然而有些攝護腺腫瘤可能可以自行產生雄性素，所以不須要仰賴睪丸或腎上腺分泌的雄性素便能生長。攝護腺癌進展過程中，經常會看到腫瘤體積在使用荷爾蒙後治療漸漸萎縮，但是隨著時間，又逐漸長大、轉移。針對具有「去勢抗性」的攝護腺癌，就需要調整治療策略，運用不同機轉來抑制癌細胞，包括化學治療、新一代雄性素受體阻斷劑等。新一代雄性素受體阻斷劑能阻斷雄性素與細胞的雄性素受體結合，抑制雄性素進入細胞核，並使雄性素受體無法與DNA結合。根據長期大型研究發現，新一代雄性素受體阻斷劑能降低癌細胞的生長，進而讓腫瘤萎縮，讓患者多一個選擇。無論是先進行化學治療再使用新一代雄性素受體阻斷劑，或先使用新一代雄性素受體阻斷劑再進行化學治療，都能幫助患者控制病情。一般而言，化學治療的副作用會比較多、比較嚴重。新一代雄性素受體阻斷劑對患者有什麼幫助？楊明昕醫師解釋，無論攝護腺癌是否轉移，新一代雄性素受體阻斷劑都能發揮效果，可降低近八成患者的PSA指數（Prostatic specific antigen，攝護腺特異性抗原）達約50％以上，且延長存活期至近3年，延後需要化療或者其他後續治療的時間，未轉移者可延緩甚至超過3年，轉移者亦有超過2年的時間，有助於改善患者生活品質。新一代雄性素受體阻斷劑可以採用口服，一天吃一次，不受食物影響，對患者來說較為便利，服藥順從度較高。因為不一定需要合併類固醇使用，能減少不必要的副作用。攝護腺癌好發於年紀較大的患者，由於雄性素受體阻斷劑對肝臟、腎臟功能影響較小，治療期間不用額外監測肝臟、腎臟功能。楊明昕醫師回憶，有些攝護腺癌患者使用新一代雄性素受體阻斷劑，已在門診追蹤3至4年，沒有明顯副作用，且PSA指數下降，對患者的生活品質有幫助。目前，新一代雄性素受體阻斷劑屬於有條件給付，若符合條件醫師會協助提出申請。攝護腺癌日常保養重點楊明昕醫師表示，攝護腺癌到了後期，大部分患者都會接受荷爾蒙治療，常見的副作用包括疲倦無力、發熱、出汗、性慾降低、骨質流失等副作用。患者身體容易囤積脂肪，使得體重上升。除了骨質流失，攝護腺癌亦容易轉移到骨頭，使患者較容易骨折，根據統計，5年內有近20％的攝護腺癌轉移的病患，可能會有骨折的問題發生。另外，荷爾蒙治療的藥物，對心臟或多或少有一些影響。面對荷爾蒙治療可能出現的副作用，楊明昕醫師提醒攝護腺癌患者一些日常保養重點。平日作息要正常，睡眠充足不熬夜，最好保持規律運動，以維持體能，改善疲倦無力。即使像走路這樣簡單的運動，都有幫助。因為患者容易有骨質疏鬆、癌症骨轉移的問題，運動時務必留意運動強度，減少骨折的機率。患者要均衡飲食，盡量維持理想體重，體重持續上升會影響治療成效，且增加骨折發生率。根據研究，抽菸除了會增加罹患攝護腺癌的機率，還會導致攝護腺癌惡化，此外抽菸亦會影響PSA指數，患者一定要戒菸。患者必須定期回診，追蹤症狀變化及抽血檢測PSA指數，病情出現變化時，通常會先看到PSA的改變。無論是否有接受治療，建議攝護腺癌患者每三個月要固定回診，才能適時安排相關檢查並調整治療策略。（文章授權提供／照護線上）