#雷射治療

（優活健康網記者徐平／綜合報導）抽菸是阿凱交際應酬的萬靈丹，某天他發現口腔內出現白色斑點，嘗試用牙刷卻怎麼也刷不掉，就醫後醫師發現阿凱有口腔黏膜白斑症，轉介由耳鼻喉科確認為早期口腔癌前期病變。所幸透過雷射治療，加上定期回診追蹤，阿凱也戒掉抽菸習慣，目前已恢復健康。口腔癌不是只好發在嚼檳榔族群衛生福利部臺北醫院牙科主任李怡祥表示，根據國健署最新公告，口腔癌為國人十大死因第5位、男性癌症死因第4位。台灣嚼檳榔人口高達240萬人以上，男性罹患口腔率的比率較女性高出10.9位，李怡祥主任提醒，罹患口腔癌的人有88％有嚼檳榔習慣，避免嚼食檳榔是杜絕口腔癌的關鍵方法。值得注意的是，口腔癌卻不是只好發在有嚼檳榔族群，也不是只有男性會罹患口腔癌，若有抽菸、嚼檳榔、飲酒習慣的民眾，都應該要隨時留意口腔健康狀態。定期篩檢有效提升罹癌存活率而罹患口腔癌的存活率，早期發現早期治療的效果明顯優於晚期，李怡祥主任建議符合國健署提供免費四大癌篩條件的民眾應定期篩檢，18歲原住民或30歲以上有吸菸或嚼檳榔者可至牙科或耳鼻喉科，透過兩年一次的免費口腔癌篩檢，定期為自己的健康把關，早期發現早期治療可提高治癒機會。若您發現口腔有下列10項警訊應儘速就醫檢查：1)　逾2星期未癒合的口腔潰瘍。2)　口腔或是頸部有硬塊出現，觸摸時不一定有疼痛。3)　味覺遲鈍。4)　口腔內有不明白斑或紅斑或是突起物出現。5)　時常有不明原因的出血，通常不會疼痛。6)　張口困難。7)　舌頭運動受限，說話吞嚥咀嚼都有問題。8)　下唇麻木。9)　牙齒浮動易位。10)　臉形左右兩邊不對稱。 

（優活健康網新聞部／綜合報導） 五十多歲的張先生事業有成，但近幾年開始在額頭、臉頰上出現好幾顆淡黃、珍珠色的突起物，常會引起旁人好奇的眼光，對他來說感到十分尷尬，經皮膚鏡檢查結果發現是良性的皮脂腺增生。皮脂腺增生 好發於中年男性皮脂腺是位於皮膚真皮層裡的腺體，除了手掌、腳掌外，遍及全身，主要在頭皮、臉部、胸部和背部較多，所分泌的皮脂經由導管輸送到皮膚表面，可以滋潤皮膚、毛髮，減少皮膚水分蒸發並具有抑制皮膚表面細菌的效果。而皮脂腺的活性受雄性激素和腎上腺皮質激素影響，幼兒時期分泌量少，到了青春期分泌活動變得旺盛，年老以後分泌量逐漸下降，故年長者皮膚容易乾燥。當皮脂腺細胞肥大造成整個皮脂腺增厚形成突起，便稱為「皮脂腺增生」，多半發生在中年以後，男性高於女性，也與個人體質有關，可視為一種皮膚老化的症狀。而皮脂腺增生最常發生在臉部，外觀是單顆或多顆淡黃白色的小突起，常見型態是中央略凹陷像小火山口，邊緣可見分岔的微血管絲。盡早就醫 傷口小 復原快皮脂腺增生雖然是良性的，但因為好發在臉部，常造成外觀上的困擾。皮膚專科段培耕醫師說，目前治療方式主要以破壞或移除腺體為主，包括冷凍、電燒、切除、刮除、藥物燒灼等，雷射治療通常選用汽化式雷射，如二氧化碳或鉺雅鉻雷射，也可使用染料雷射。至於口服A酸也能抑制皮脂腺增生，經臨床實驗發現改善效果佳，但停藥後卻有可能復發。而近年來比較常使用的治療方法，為光動力療法以及二極體雷射。光動力療法是利用感光劑加上外來光源來破壞皮脂細胞，而二極體雷射可針對脂肪組織做破壞，避免傷及正常皮膚，以降低疤痕產生的風險。但段醫師也提醒，皮脂腺增生的治療沒有唯一的方式，若症狀發生請盡早就醫，治療計畫最好和有經驗的醫師討論，才能達到期望的治療效果。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）談到「藍色蜘蛛網」，不少人會想起元老級人物盛竹如特色旁白，是許多人共同的美好記憶；但說到長在臉上、小腿、手臂等處的「微血管擴張」，因在皮膚上明顯分布交叉縱橫，也遭人稱作藍色蜘蛛網，面對這樣的困擾，醫師表示，只要選擇適合的治療方式，也能改善微血管擴張形成的蜘蛛網！久站久坐、停經婦女　易好發微血管擴張皮膚科劉權毅醫師指出，微血管擴張又稱藍色蜘蛛網或是蜘蛛網靜脈，顧名思義，就是皮膚表皮上佈滿大大小小的微血管，都能清楚看見。一般人普遍認為，微血管擴張大多發生在小腿處，但近來上門求診的患者中，不少發生在臉部、手臂處，甚至是上胸部。至於好發族群，劉醫師解釋，微血管擴張發生原因眾多，例如，久站久坐，還有愛曬太陽產生光老化、停經婦女、酒糟體質、接受女性荷爾蒙療法、長期擦類固醇藥物導致皮膚萎縮者，甚至是罕見皮膚疾病，多型皮膚萎縮症、皮膚硬化症等，都是微血管擴張的高風險群，而又以女性較男性較常見，比例大約7:3左右。 產生疤痕、劇烈疼痛　傳統治療副作用多過去在微血管擴張的治療上，「血管硬化術」是主要的治療準則，不過，此方式會有副作用的發生，如產生疤痕、色素沉澱、劇烈疼痛等，隨著科技的進步，雷射技術的發展與應用，也逐漸用在微血管擴張的治療上，「目前雷射治療已能解決大部分的微血管擴張」劉權毅醫師說。劉醫師說，擴張的微血管，大致上分為大、中、小型。就定義而言，小型屬寬度在0.2毫米以下；中型在0.2～1.0毫米；大型則屬於1～4毫米之間，而不同擴張程度的血管要使用不同波長與脈衝時間的雷射治療，但大部分的患者多屬於混合型，因此在治療上，能以雞尾酒式進行施打，協助改善微血管擴張症狀。治療混合型微血管擴張　非單一機器能解決劉醫師強調：「微血管擴張不是單一雷射機器就能解決」。不同波長適用於不同擴張程度的微血管，舉例來說，染料雷射能治療大多數的小型微血管；而中大型微血管，就須用到波長更長的雷射搭配長脈衝來改善。劉醫師說，治療為血管擴張大致上須半年至一年的時間，才能看見改善狀況。最後他再次呼籲，治療微血管擴張「非單一雷射機器」能解決，民眾若要到醫美診所治療，務必找尋有經驗的醫師並搭配合適的儀器，以免改善效果低落，恐白花大錢成冤大頭！

在科技發達的今日，雷射早已普遍應用於各領域的醫療診治，但很多人不知道其實眼科正是第一個將雷射應用在醫學治療的科別，尤其青光眼雷射更是長期被證實有效且實用的技巧而廣泛應用施打。青光眼是個「一言難盡」的複雜疾病：患者的視神經纖維因某些原因造成傷害而損及視力表現，若能即時降低病 患的眼壓即可大幅改善患者的視力預後並保存神經功能。臨床上最常使用降眼壓眼藥水治療，但對於眼球結構較狹小的病患（亦即「隅角閉鎖青光眼」患者）則需要在週邊虹膜上打個小洞才能有效改善眼壓。在沒有雷射的年代，病患需要進開刀房接受「虹彩切開術」，手術雖然不算困難，但仍然可能有術中出血、術後感染、疼 痛等併發風險機會；自從有了Nd-YAG雷射之後，病患只需要坐在眼科顯微鏡前接受醫師施打「雷射虹彩切開術」，幾分鐘的時間即可完成治療，大幅提升治療 的安全性及舒適性。隅角開放型青光 眼的患者則無法以「雷射虹彩切開術」根治，通常只能長期點藥或於藥物無法控制時接受手術治療；近十幾年來歐美眼科醫師試著利用Argon雷射施打於青光眼患者的小樑網（即眼房水的排水管道）獲得不錯的降壓效果，但黃種人因小樑網上色素成份較少而成效略遜，故此術於國內較不普遍。近年來又有「選擇性雷射小樑網整型術」問世（Selective Laser Trabeculoplasty），其使用532奈米波長的Nd-YAG熱型雷射針對小樑網內的黑色素進行反應，而較不會破壞灼傷正常的小樑網結構，提供相同於傳統Argon小樑整型術（Argon Laser Trabeculoplasty, ALT）的降壓效果但可安全反覆施打；曾有青光眼專家以二極體雷射施打小樑整型術（Diode Laser Trabeculoplasty, DLT），宣稱效果相近且對正常結構的破壞亦少，但此術比起ALT更不普遍；同樣是二極體雷射，波長為810奈米的微波雷射亦被用於小樑整型術 （Micropulse Diode Laser Trabeculoplasty, MDLP），比DLT更不容易破壞組織結構亦為另一項安全選擇。最近熱門的Pascal掃瞄型雷射的光源使用532微米波長的Nd-YAG熱型雷射，除了 拿來治療視網膜，在美國亦有醫學中心彷效SLT的打法施行小樑整型術（Pascal Laser Trabeculoplasty, PLT）。不論是哪一種小樑整型術，其治療機轉皆未有定論，目前多認為乃雷射的溫度活化小樑網鄰近的血管細胞、並引來吞噬細胞（Macrophage）清 除小樑網上的雜質而改善眼睛的房水流通功能。目前多半會在一顆眼睛上施打180度約50個雷射點，日後若有需要可另行施打剩餘的180度。術後可能會引起 輕微炎性反應或眼壓短暫微幅升高，配合醫師處方即可避免副作用，多數病人皆無任何術中或術後的不適反應。（影片：熱型YAG雷射施打小樑成型術實況）過去的經驗裡，雷射小樑整型術的效果不若手術明顯，且隨著時間會有降壓效果遞減的情形，故較少單獨使用來治療青光 眼；但對於某些不適合手術、或藥物控制不佳的患者、以及懷孕想暫停青光眼藥物的孕婦來說，卻是不錯的輔助治療選項，而且健保可給付，值得隅角開放型青光眼患者考慮。對於隅角較窄或虹膜高原症（Plateu iris）的病患來說，亦可以Argon雷射施打於週邊虹彩上（Argon Laser Peripheral Iridoplasty, ALPI），則可改善隅角狹窄的情形。而長期使用縮瞳 劑的患者可能會因為瞳孔過小而影響視力表現及眼科檢查，則可在虹彩上施打多道Argon雷射燒灼以擴大瞳孔。另外還有內視鏡雷射可從眼內 瞄準施打睫狀體色素層以減少房水分泌，但通常會與白內障或玻璃體切除手術合併施行。對於末期青光眼患者來說，視力預後較差，為了解除高眼壓帶來的疼痛不適，則可考慮二極體雷射燒灼睫狀體色素以減少房水分泌以改善生活品質。由上可知在青光眼的領域裡，雷射扮演著舉足輕重的治療角色，建議青 光眼病友不妨多和你的眼科醫生討論，也許在點藥、手術之外，還可以找到另一個幫助改善眼壓與視力預後的科技利器！