#慢性肺病

「喘」不只是呼吸不順，更可能是慢性肺病發出的警訊！慢性下呼吸道疾病長期位居國人十大死因之列，其中，慢性阻塞性肺病（COPD）患者推估至少200萬人。隨著台灣邁入高齡化社會，慢性肺病帶來的影響已不只侷限於呼吸症狀，更可能牽動患者的活動能力與生活品質，增加家庭照護及整體醫療體系負擔。如何從疾病預防、早期診斷、穩定治療一路串聯至長期管理，也成為「健康台灣」不可忽視的重要課題。 台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會日前於台北榮民總醫院舉辦聯合年會，以「邁向健康台灣：預防醫學、精準醫療與全人照護之整合」為主題，邀集衛生福利部、中央健康保險署及國內外醫療專家，從感染預防、氣喘與COPD治療進展，到慢性疾病管理及健保政策進行交流，盼串聯政府、學會、臨床醫療與病友力量，讓呼吸照護更貼近患者長期需求。 圖/台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會創會理事長江啓輝表示，氣喘與COPD病友會長期陪伴患者，盼結合專業醫療與病友支持，延長健康餘命、共同落實「健康台灣」。 病友會走過30年！從病友支持到專業照護，共同落實「健康台灣」  專科醫師制度再往前，政府、學會接軌P4P、強化慢性肺病照護品質 台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會創會理事長江啓輝表示，氣喘病友會至今已走過30年，COPD病友會也有26年歷史，一個病友團體能長期維持並陪伴患者相當不容易。多年來，從病友支持、專業學會成立，到推動建立氣喘與COPD專科醫師制度、COPD整合照護、氣喘、COPD論質計酬（P4P）制、健保照護制度接軌國際，及積極邀請國際專家來台交流，都是希望逐步建立更完整的慢性肺病照護體系。此次年會也延續國際交流方向，邀請包括哈佛與梅約的教授來台分享最新研究與臨床經驗，讓台灣醫界能與國際醫療進展保持連結。江啓輝表示，希望透過長期累積的制度、人才與國際合作，讓患者不只「活得久」，更能保持健康、延長健康餘命，真正落實「健康台灣」的目標。 承接創會理事長多年來奠定的基礎與發展方向，台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會理事長林鴻銓表示，今年對兩大學會而言，是將既有成果進一步制度化、落實到臨床的重要一年。在政府及健保署支持下，兩會持續完善氣喘與COPD專科醫師制度，並推進疾病照護、品質改善及COPD照護方案相關教育訓練，讓學會長年累積的專業能量與政府推動的論質計酬（P4P）制度接軌，進一步轉化為臨床照護成果。林鴻銓指出，未來也將透過專科醫師培育、教育訓練與國際交流，持續把學會累積的專業經驗向下扎根，並逐步延伸至基層、偏鄉及離島，縮短不同地區間的照護落差。 對此，台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會秘書長謝孟亨補充，目前不少患者仍將氣喘與COPD視為「症狀發作再處理」的疾病，對長期用藥與疾病管理的認知仍有提升空間。未來學會也將持續與基層、偏鄉及離島等醫護人員及衛教師合作，強化患者衛教與疾病管理，讓專業照護真正走進患者生活。 圖/台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會理事長林鴻銓表示，學會持續推動專科醫師制度、教育訓練與國際交流，盼將醫學新知落實於臨床，提升氣喘與COPD照護品質。 慢性肺病不能只靠治療！空污、菸害到感染預防都要顧  疫苗、穩定用藥雙管齊下，把疾病管理落實到日常 衛生福利部政務次長林靜儀表示，面對高齡化與少子化，讓民眾盡可能維持健康狀態格外重要。COPD等慢性疾病一旦影響生活功能，不僅降低患者與家庭的生活品質，也可能增加醫療與照護負擔，因此照護不能只著眼於疾病發作後的治療，更應從前端預防、早期發現與穩定控制做起。她指出，呼吸健康的風險存在於日常生活中，除了菸害，也應注意空氣污染、油煙及燃香等可能對呼吸道造成的刺激；對COPD與氣喘患者而言，感染預防更是疾病管理的重要一環。尤其流感及COVID-19等呼吸道感染，對原本呼吸道較脆弱的患者可能帶來較高健康風險，因此政府今年也透過「健康幣」政策，將疫苗接種納入健康行為鼓勵措施，希望提升民眾主動預防的意願。對此，林鴻銓理事長也補充，因應呼吸道疾病對於COPD與氣喘患者的威脅性，學會今年也推出「台灣慢性阻塞性肺病與氣喘患者疫苗接種建議」，鼓勵患者積極接種疫苗、預防勝於治療。 不過，預防之外，「穩定治療」同樣重要。林靜儀提醒，氣喘與COPD都屬需要長期管理的慢性疾病，即使症狀改善，也不代表可以自行停藥。患者應遵照醫囑、持續治療，學習與疾病共存，才能維持穩定控制與生活品質。衛福部近年也持續加速新藥及藥品審查，並與醫療專業團體溝通健保給付與照護政策，希望讓適合的治療更快回應患者需求。 圖/衛福部政務次長林靜儀表示，慢性肺病照護應從預防、早期發現到穩定治療並進，並透過疫苗接種及規律用藥，協助患者維持疾病控制與生活品質。 COPD照護再升級！健保強化長期追蹤與疾病控制  從基層到新治療全面布局，持續接軌國際照護趨勢  中央健康保險署署長陳亮妤指出，隨著人口高齡化，慢性病患者常常不只罹患一種疾病。以COPD為例，超過六成患者同時合併心血管疾病，因此未來照護不能只看肺部症狀，而應從患者整體健康狀況、共病風險與生活品質出發，提供更完整的長期照護。有鑑於此，健保署今年持續調整相關照護方案，希望讓更多患者能被持續追蹤、穩定控制病情。截至目前COPD患者急診就醫比例已降至8.5%；氣喘照護方案方面，健保署也正規劃擴大參與醫師與照護量能。在治療方面，氣喘生物製劑給付已逐步與國際接軌，COPD生物製劑則正參考專業學會意見持續進行評估。 中央健康保險署黃育文組長進一步說明，今年COPD照護方案也提高新收案、追蹤管理、年度評估及呼吸訓練等相關給付，並縮短追蹤間隔，希望讓醫療團隊能更密切掌握患者病況，降低中斷治療的機會。未來評估照護品質，也不只看患者「有沒有回診」，還會關注是否減少急診、住院及急性惡化，以及戒菸、肺部復原與正確用藥等實際成效。未來也希望透過分級醫療與轉診制度，讓急重症患者在適合的醫院接受治療，病情穩定後則能回到住家附近持續追蹤，減少往返大型醫院的負擔；同時，偕同學會鼓勵更多醫師加入COPD及氣喘專科醫師的培訓，逐步提升基層、偏鄉與離島的照護能力。她也強調，COPD治療會依臨床實證，持續精進健保給付。 圖/健保署署長陳亮妤表示，面對高齡化與多重慢性病，健保將持續強化COPD與氣喘長期照護，並推動整合管理及治療接軌國際，回應患者需求。 從病友團體數十年的陪伴、COPD及氣喘專科醫師制度與基層教育訓練，到疫苗預防、精準治療及健保整合照護，此次聯合年會也呈現慢性肺病照護正逐步從「疾病發作後治療」，走向涵蓋預防、診斷、治療與長期管理的完整照護模式。兩大學會期盼，未來持續串聯政府、醫療院所、基層醫護與病友力量，讓患者無論身處都會、偏鄉或離島，都能在適當的醫療場域獲得持續且合適的照護，減少急性惡化與疾病對生活的影響，真正將「健康台灣」落實到每一次呼吸與日常生活之中。

隨著時序入秋、氣溫逐漸轉涼，呼吸道感染威脅也隨之升高，慢性肺病患者更須提高警覺！慢性下呼吸道疾病與肺炎皆長年位居國人十大死因，其中，慢性阻塞性肺病（COPD）、氣喘患者一旦遭遇呼吸道感染，不僅可能加劇咳嗽、呼吸困難等症狀，更可能誘發急性惡化、肺炎甚至住院，打亂原有疾病控制。因此，如何在穩定治療之外，進一步將防線前移至感染預防，已成為慢性肺病長期管理的重要課題，也呼應「健康台灣」強調疾病預防與健康促進的政策方向。 為強化慢性肺病患者的感染預防，台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會今（5）日共同公布「台灣慢性阻塞性肺病與氣喘患者呼吸道疫苗接種建議」，整合流感、新冠肺炎、肺炎鏈球菌、呼吸道細胞融合病毒（RSV）及百日咳「五大疫苗」，並綜整國際指引、醫學實證與台灣臨床情境，提供在地化接種參考，協助醫療人員依患者年齡、疾病狀況及個別風險評估適合的接種策略，期望進一步將疫苗接種納入慢性肺病長期管理，推動從穩定治療到感染預防的完整照護。 完善慢性肺病照護防線　疾病控制、感染預防缺一不可 「面對高齡化與慢性疾病共存的趨勢，慢性肺病照護不能只看單一疾病，更要從患者整體健康出發。」台灣慢性阻塞性肺病學會及台灣氣喘學會創會理事長江啟輝表示，感染是COPD、氣喘患者急性惡化的常見誘因，患者不僅承受疾病本身折磨，也可能增加家庭照護與健保醫療負擔。因此，足夠完整且持續性的照護模式格外重要，同時兼顧疾病預防，將疫苗接種納入照護計畫，亦呼應政府近年推動「健康台灣、延長國人健康餘命」的政策願景。 台灣慢性阻塞性肺病學會及台灣氣喘學會理事長林鴻銓進一步指出，高齡者、孕產婦及慢性病患者等族群，一旦發生呼吸道感染，本身面臨重症的風險較高；其中對COPD、氣喘患者而言，一次感染更可能因為誘發急性惡化、打亂原有疾病控制，因此此次接種建議聚焦流感、新冠肺炎、肺炎鏈球菌、RSV及百日咳五大疫苗，並建議依患者年齡、疾病狀況、既往接種史及個別風險進行評估，透過醫病共享決策規劃適合的接種方案。 對此，衛生福利部疾病管制署署長羅一鈞肯定兩學會整合國際實證與台灣臨床需求，將感染預納入慢性肺病照護，也呼應「健康台灣」從疾病治療走向前端預防的方向，也進一步完善國人的健康防護網。 圖/台灣慢性阻塞性肺病學會及台灣氣喘學會創會理事長江啟輝指出，感染是慢性呼吸道疾病急性惡化的常見誘因，期盼將疫苗評估與接種納入常規照護，為患者建立更完整的防護。 圖/衛生福利部疾病管制署署長羅一鈞肯定兩學會共同制定呼吸道疫苗接種建議，盼透過政府與醫界合作，協助民眾建立適合個人的疫苗防護。 慢性肺病更需慎防感染！COPD肺炎發生比例翻2倍 合併氣喘風險再升 台灣慢性阻塞性肺病學會理事馮嘉毅補充，對COPD、氣喘患者而言，呼吸道感染帶來的影響往往不只停留在感染當下，更可能導致急性惡化，進而牽動原有穩定的疾病控制。研究顯示，因RSV感染住院的患者中，COPD患者出現急性惡化的比例最高可超過8成，氣喘患者亦可超過6成；另一方面，若COPD患者因急性惡化住院後，即使經過12週，仍有近4成患者身體功能尚未完全恢復。 當呼吸道感染若進一步發展為肺炎，健康威脅更不容小覷。台灣氣喘學會理事沈志浩指出，肺炎長居國人十大死因前3名，COPD與氣喘患者更是需要提高警覺的高風險族群。國內健保資料庫研究發現，COPD患者在4年追蹤期間，約每4人就有1人發生肺炎，發生比例為非COPD族群的2倍以上；若同時合併氣喘，肺炎風險更高。 馮嘉毅、沈志浩亦皆透過臨床案例說明，兩名患者在感染前皆未接種相關疫苗，後續皆因感染併發肺炎，進一步影響原有疾病控制。藉此強調對於COPD與氣喘患者而言，除了感染發生後的治療，如何在疾病穩定期提前評估接種需求、補足預防缺口，更是避免感染成為病情惡化轉折點的重要關鍵。 圖/台灣慢性阻塞性肺病學會理事馮嘉毅分享，一名75歲男子因未接種肺炎鏈球菌疫苗，感染肺炎後併發氣喘急性惡化與呼吸衰竭，提醒大家應重視感染預防與疫苗防護。 圖/台灣氣喘學會理事沈志浩分享，一名COPD患者因呼吸道感染感染引發肺炎，3個月後肺功能因此明顯下降，凸顯肺炎對慢性肺病患者可能造成長期健康衝擊。 疫苗防護不只防感染，急性惡化、肺炎及相關住院風險亦可降約7成 針對此次接種建議的制定依據，林鴻銓補充說明，將疫苗接種納入慢性肺病管理已是重要的國際趨勢，國際慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD）2026及全球氣喘倡議（GINA）2026皆已將疫苗接種納入COPD、氣喘患者的疾病管理與感染預防建議。此次兩學會提出在地接種建議，也盼進一步接軌國際趨勢，讓國際指引更貼近台灣臨床實務；台灣氣喘學會理事林定佑指出，疫苗的價值不只在預防感染，更在於降低感染後的疾病衝擊。研究顯示，COPD患者合併接種流感及肺炎鏈球菌疫苗後，可降低急性惡化、肺炎及相關住院風險約7成；60歲以上成人接種RSV疫苗，亦可降低COPD患者RSV相關嚴重急性惡化約7成、氣喘患者約6成，顯示適切的疫苗接種有助於降低感染對慢性肺病患者帶來的後續影響。 圖/台灣氣喘學會理事林定佑透過臨床個案指出，疫苗預防有助提升慢性肺病患者整體照護效益，其中COPD患者合併接種流感及肺炎鏈球菌疫苗，可降低約7成疾病惡化、肺炎及相關住院風險。

儘管新冠肺炎感染已朝輕症發展，但對慢性肺病患者來說，一旦染疫所造成的肺部破壞力卻是不可輕忽，胸腔科醫師提到，像是COPD、肺纖維化患者一旦感染不僅會引發既有疾病惡化，即便提早投以抗病毒藥物，臨床上仍會造成肺功能下降、復原時間更久，甚至有些本來還能使用氧氣下簡單活動的病患變成需靠呼吸器才能活命。 台大醫院胸腔內科主治醫師古世基表示，今年度新冠肺炎表現與2019年一開始致命性很強的型態有些不同，過往是發燒幾天就爆發導致呼吸急促甚至呼吸衰竭等狀況，但由於病毒株的改變，現在新冠肺炎症狀比較像感冒如喉嚨痛、發燒等呼吸道症狀，但值得注意的是，特定高風險族群仍可能會惡化進展成重症。 肺部疾病患者感染新冠最怕留下不可逆影響 臨床上觀察肺部疾病患者染疫後其實最擔心的是後續後遺症，古世基醫師說明，即便是急性期是屬於輕症，但肺部一旦處在發炎的狀態，呼吸道黏膜狀態變差更容易讓痰液堆積在局部，而造成咳嗽、痰多，即便是感染恢復後也不乏會留下喘、胸悶等問題，也影響到原來的疾病控制；也因此慢性肺部疾病患者如COPD、肺纖維化、或氣喘等，施打疫苗絕對是首選的主動防護。 古世基醫師表示，除了肺部疾病患者，其他像是年長者等高風險族群，有症狀時建議先快篩，即便是陰性隔2天也要再快篩一次，提早了解是否感染，才能盡快就醫服用抗病毒藥物，減緩後續症狀發展的嚴重度。 古世基醫師提到，新冠肺炎感染仍然相當盛行，以台大醫院急診的臨床案例來看，7、8月發現嚴重呼吸道感染的病患很高比例是新冠肺炎感染，傳染途徑通常來自家人，甚至變成居家群聚交叉感染。因此，若有家中有年長者或免疫力差的患者，要特別留意，同住家人最好施打疫苗保護自己與家人，若出現症狀時也要特別注意，避免將病毒傳染給同住家人。 流感、新冠疫苗合併施打是保護高危族群最好方式 隨著秋冬呼吸道疾病流行季節到來，新冠肺炎與流感合併感染會導致感染相當嚴重，古世基醫師表示，這兩個疾病的高風險族群是相似的，呼籲最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗可合併施打，兩者疫苗不會產生交互作用影響保護力，可帶來雙重保護；如果有自體免疫性疾病、癌症治療、使用生物製劑的對象，可與主治醫師討論適當的施打時間。以嚴重氣喘患者為例，打生物製劑比較擔心藥物會影響疫苗接種的保護力，但通常兩者只要間隔1週以上就沒有太大問題。 古世基醫師也呼籲，慢性肺部疾病患者除了施打疫苗外，日常也別放鬆防疫警戒。門診就有70幾歲肺纖維化的患者，本來病情都控制穩定，雖然氧氣交換的功能比較不好，平時只要戴氧氣設備還可以簡單活動，結果感染新冠肺炎後變成壓垮身體的最後一根稻草，導致呼吸衰竭必須插管，且因肺部感染讓肺部纖維化狀況更差，現在只能依賴呼吸器住在機構療養。 古世基醫師提醒，即便是一般民眾在人潮密集地方仍建議配戴口罩，維持勤洗手的習慣。至於慢性肺部疾病患者除施打疫苗外，建議還是要持續訓練身體的耐受度，且最好是選擇在空氣流通的空曠處適時進行運動較為妥當。

（優活健康網新聞部／綜合報導）武漢肺炎造成人心惶惶，在公共場合不小心咳嗽，就會引來側目，不過這可能只是因為氣喘過敏所致。氣喘藥物常含有類固醇，坊間常有人以訛傳訛呼籲氣喘患者不要使用，但醫師警告，不妥善控制氣喘，時間一久可能演變成慢性肺病。氣喘是呼吸道過敏疾病，對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等物質過敏，病人常常從小就發病，而氣喘的小朋友時常會合併其他過敏疾病，例如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，也就是俗稱的過敏兒，當合併越多過敏疾病，患者本身的氣喘會更難以控制。研究發現，氣喘患者越來越多，可能與環境污染和飲食西化有關，而台灣的空氣污染也使得氣喘更容易發作。自行停藥　造成氣喘反覆發作台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，許多氣喘患者的表現是咳嗽，也因此造成大家不重視氣喘的控制治療，過去的亞洲研究也發現，台灣的氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物。許多患者對於吸入型類固醇存偏見，很容易在症狀改善後就自行停藥，或只在不舒服或有症狀時才用藥，這樣反而會使得氣喘反覆發作，蘇一峰醫師分享七個絕招，教患者如何停止類固醇治療。 1.找對的醫師，配合治療 氣喘患者最忌諱斷斷續續的治療，而台灣許多患者常常不願意規律使用藥物，自動停用藥物，造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化，久了之後就會造成呼吸道不可逆的破壞，演變成慢性肺病。 2.使用類固醇，才能停止類固醇 「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」，這段話聽起來很奇妙，卻是氣喘治療的精髓所在，氣喘使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部，劑量更只有口服類固醇的百分之一，因此對全身的副作用很小，而許多研究都指出，規律使用吸入類固醇能減少口服類固醇的使用機會。 3.嚴重氣喘，許多不含類固醇新藥可輔助治療 近年來因藥物研發快速，已有非類固醇的藥物可當治療的輔助，其中包含有許多長效的支氣管擴張劑，另外還有氣喘的標靶治療藥「生物製劑」可供使用。 4.了解誘發氣喘原因 氣喘患者必須從每次的急性發作中，注意自己對那些物質過敏，一般來說常見的過敏原有：塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵；室內的二手菸與三手菸，以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入；而室外的空氣污染也常是促使氣喘發作的原因。 5.治療引發氣喘發作的共病症 許多共病症已經被發現會增加氣喘發作，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等，這些共病症常會加重且誘發氣喘的發作，如果只治療氣喘不處理共病症，只會讓氣喘藥物越用越重，反而加重類固醇的劑量。 6.確認吸入藥物使用是否正確 臨床上發現許多氣喘患者，雖然有使用吸入藥物來控制氣喘，但使用方式的不正確，使得大部分吸入的藥物都留在口腔，無法達到藥物治療的目標肺部。 7.氣喘診斷的正確性 臨床上曾有好幾個氣喘案例，被當做氣喘治療半年，後來才發現原來是氣管裡長了肺癌，也常遇到氣喘的患者對藥物使用無效，後來經過詳細檢查發現，原來是心臟衰竭而不是氣喘。蘇一峰醫師建議，氣喘患者平時應聽從醫師指示規律用藥，氣喘穩定時也必須經醫師許可才能停藥，切勿自行停藥。家中準備緊急藥物，如有不舒服症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並就醫，才能避免氣喘發作造成生命危險。

（優活健康網記者張致筠／綜合報導）長期咳嗽、喘吁吁，當心是慢性阻塞性肺病（COPD）上身！一名76歲阿公，有38年菸史，最近常常咳嗽、喘不過氣又無力，原以為是抽菸導致，直到驚覺連說話、抱孫的力氣都沒有才緊急就醫；檢查發現，他的肺部支氣管早已堵塞，且為COPD嚴重等級，所幸經過治療、服藥才控制病情。慢性發炎致呼吸道阻塞　肺功能惡化所謂「慢性阻塞性肺病COPD」，是指因慢性發炎導致呼吸道阻塞，使氣體無法通暢進出的疾病；常見症狀為咳嗽、痰多及喘不過氣。根據衛福部統計，此疾病已連續3年為國人十大死因第7名，若未妥善控制，將導致呼吸道阻塞、肺功能惡化，嚴重恐因呼吸衰竭而死亡。亞東紀念醫院胸腔內科醫師鄭世隆表示，造成此疾病的原因，多為抽菸所致；其次則是長期暴露於對呼吸道有害環境；除了戒菸與遠離危險因子外，也要規律且確實用藥才可有效控制病情。他進一步說，由於COPD治療方式多元，目前常見治療方式有吸入和口服，吸入型因能直接針對呼吸道作用，治療效果較佳；但每個患者情況不同，還是得與醫師討論合適的治療方式。多數對疾病不了解　謹記症狀口訣而台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁也指出，台灣平均每3位患者，只有一人就醫，即便已確診為COPD患者，仍有6成以上伴有喘、咳、痰等症狀卻未受妥善控制；更有超過4成吸菸者患病而不自知！有鑑於此，學會推出以症狀諧音與病名融合的口訣，分別為：「C─吸菸者、O─黑白嗽、P─常呸痰、D─直直喘」提醒民眾可由此判斷，以便及時就醫治療。