#職能治療

農曆元月15日慶元宵，配合吃湯圓的習俗，嘉義市天主教聖馬爾定醫院附設護理之家的阿公阿嬤們9日上午自己動手搓湯圓、彩繪燈籠，除了趣味，更希望能藉此活絡手部與相關協調功能；為了鼓勵老人家參與，行政督導侯玟伊特地設計了養生的彩色湯圓，五彩繽紛的顏色，果然吸引了不少阿公阿嬤動手一試，雖然搓出來湯圓有大有小、有圓有扁，不過老人家們覺得很有樂趣，直說開心就好。80多歲的林奶奶說，這一陣子天氣轉暖和，縮在口袋裡好久的雙手終於可以伸出來活動活動；她邊搓湯圓邊提醒其他的老人家，盡量將湯圓搓小一些，吃的時候較好入口，也不怕噎著。陳阿公則說，吃了湯圓又長一歲，因此喝喝甜湯就好；天真童稚的語氣，讓工作人員不禁莞爾。不過長輩們對湯圓該搓成多大？該加肉燥煮成鹹口味，還是加桂圓做甜湯？意見不一，認真討論了大半天；最後工作人員順應長輩心意，大的湯圓煮鹹湯，小的湯圓煮甜湯，老人家皆大歡喜。為增添活動豐富性，工作人員還安排阿公阿嬤動手彩繪燈籠，藉著創作和塗鴉，讓老人家發揮想像力，屬牛的張婆婆開心得在自己的燈籠上畫上一隻隻各種顏色的牛，得到許多讚美，她還不忘寫上自己的名字，顯然很滿意自己的創作。侯玟伊鼓勵長輩一同動手搓搓湯圓，趣味中除能增進手部功能和相關協調功能，也可增進人際交流互動。

醫事人員執業執照到期換發作業，將於今天（23日）起開跑，估計符合這次到期換照人數約8,016人。為簡化作業，避免醫師為辦理換證之奔波，衛生局創新採以『換證標籤貼條』方式進行換證作業，針對醫師、牙醫師、中醫師、職能治療師、物理治療師、呼吸治療師、醫事檢驗師、醫事放射師等8類，凡經衛生局於醫事系統審查符合換證資格者，即逕於「醫事人員證書」及「執業執照」貼上『標籤』方式識別，不但大大提高換證效率且減少紙張印製，也達到節能減碳目的。本次換證作業自98年1月23日起至98年4月22日止（3個月），為協助醫事人員順利換證，將規劃四種途徑進行換發；分為醫院、公會、稽查分隊及衛生局辦理四種方式：一、醫院：依據衛生局提供符合換照資格之醫事人員名冊，由40家醫院轉知所屬醫師於該院辦理換照作業。（由院方收集證件協助換發）二、公會：診所及非醫院所屬之醫師凡符合換照條件者，可親自或委託他人前往中醫師或牙醫師公會（不含醫師公會）辦理。三、衛生局5區稽查分隊：診所及非醫院所屬之醫師及凡符合換照條件者，亦可選擇親自或委託他人至各區稽查分隊辦理：（依診所設立所在地，前往下列稽查站辦理）四、衛生局：方便您服務中心窗口受理。（電話：1999（外縣市請撥02-27208889）轉7070）提醒符合換照資格之醫事人員先備妥原持有的執業執照正本、醫事人員證書正本、有效期內的專科醫師證書正本或影本（無可免備）、繼續教育學分證明等資料，選擇前列合適地點完成換發，如於98年4月22日內完成者，將不另收取證照規費，敬請把握換照時機以免逾期受罰及影響權益。 相關換照作業流程及Q＆A等相關資料，請參考臺北市政府衛生局網頁（網址：http://www.health.gov.tw，路徑：衛生局首頁/醫師換照專區）查詢。

當過動兒轉介到職能治療時，一般治療師會先替孩子做發展上的評估以及感覺統合功能的評估。藉由評估的過程和結果以及與教養者的會談，瞭解到孩子的氣質、動作發展狀況、感覺統合功能、教養狀況、生活功能狀況等等，治療師會依此而訂定適當的治療計畫和目標。在臨床上執行治療時，家長對於職能治療常會提出的問題是「到底什麼是感覺統合？」，「過動和感覺統合有什麼關連性？」等等一連串和感覺統合相關的問題。高雄立市凱旋醫院職能復健科葉秀惠解釋，當我們從事任何一種學習時，是經由「大腦」對環境中各種的感覺刺激作選擇性的吸收，再加以整理組織，並提供一個正確的訊息，同時間我們的大腦再針對這個訊息做出一個適當的反應。這樣的一個過程，就是「感覺統合」的過程。舉例說，媽媽滾球給一歲大的寶寶，剛開始時，寶寶不知道要接球，就看著球從媽媽的方向滾到自己的身邊，透過媽媽的反應，寶寶會模仿媽媽用手抓球，開始可能無法一次就成功抓起，經過幾次的練習，寶寶會因為媽媽的回饋和練習效果而不斷修正反應，最後終於學會在球到達的一瞬間伸出雙手去抱住球。在上述例子中，寶寶整合了視覺、聽覺、本體覺、觸覺以及反應的效果等回饋刺激，漸漸學會了接球的技巧。也就是說，其實感覺整合就是一般孩子的發展過程。葉秀惠表示，在臨床上用「感覺統合的觀點」來看過動兒，會發現孩子的一些行為表現可能跟他們大腦的感覺整合功能障礙有關。像是過動兒和一般孩童比較，他們的衝動性較高；受到刺激時較容易變得過度興奮或激動；對於刺激強度不強的活動，顯的無法專心；不喜歡寫字；喜歡全身性的大動作活動，但對於需要動作控制的活動，就不一定執行的好，例如：用球拍運球，在平衡木上跨越障礙物等等。這樣的行為表現，顯示出孩子的大腦處在較紊亂無組織的狀態，對於環境的刺激，無法選擇適當的相關刺激，或是無法計畫並做出一個有效且恰當的反應。 因此，當治療師執行治療時，會藉由單純化環境中的刺激，或是強化應當注意的感覺刺激，以讓孩子能較有效率且正確的選擇適當刺激；或者透過需要控制動作、聲音、表情等等遊戲活動，來降低衝動性的問題，並加強各項表現的品質。葉秀惠指出，在治療活動的選擇上，會依據孩子的反應及能力作適當的調整和更改，並提供適合孩子能力挑戰的活動。除此之外，治療師會配合孩子的發展狀況以及家長的期待再作適當的個別治療計畫，像是動作能力、注意力、記憶、社交能力的訓練等等。過動兒的一些行為表現常會讓人給予負面評價，因此過動兒可能也會伴隨有自我形象和人際關係的問題，除了注意到他們本身行為表現的問題，其實同時也要考慮到心理健康的重要性。在學習的過程中，若能考慮到讓孩子適度的保持成就感，相信也能使孩子對學習保持興趣。