#毒蛇

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）65的張先生住在山區，半夜如廁開門時被天花板掉落的龜殼花咬傷頭部，雖立即施打2劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮腫脹，轉院急診繼續施打血清後住院治療。臉部持續腫脹且進展到頸部，被咬傷18小時間，共施打十劑血清，因蛇毒作用，造成病人口咽部組織腫脹，上呼吸道阻塞。緊急插管急救，入住加護病房。住院第3天後腫脹開始消退順利拔管，住院後第5天治癒出院。出血性毒蛇咬傷頭頸部　組織腫脹致上呼吸道阻塞臺北榮民總醫院急診部醫師陳燕嘉表示，根據衛福部疾管署統計，全台每年約1千1百例毒蛇咬傷事件，其中毒蛇咬傷的部位絕大多數都發生在上肢與下肢，佔99％以上。回顧國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2％，而巴西的比例更小於0.5％。蛇咬傷頭頸部而導致上呼吸道阻塞的案例，全世界亦非常罕見。在台灣神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度　需要不同劑量血清治療龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。根據臺北榮民總醫院毒物諮詢中心建議，龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度，需要1至4劑血清治療，頭頸部被咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，快速中和蛇毒，減少組織腫脹，避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通（如插管治療）也是治癒重要關鍵。台灣目前有4種抗蛇毒血清　辨認蛇種成關鍵台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇侵襲，每年3至11月是毒蛇活動頻繁季節。毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等4種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助急診醫師給予正確抗蛇毒血清治療。施打血清治療時　也應注意呼吸暢通陳燕嘉醫師建議，民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭。急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）清明時節即將到來，然而臺灣氣候溫暖潮溼，適合蛇類繁殖。疾管署提醒，至山區掃墓、賞花、登山、郊遊時，應穿著長袖衣物及長靴自我保護，進入樹叢及草堆，要打草驚蛇，勿翻動中空林木或石塊，並避免在蛇類最活躍的夜間、日出及雨過天晴時段，在蛇類出沒的地方逗留，避免遭毒蛇咬傷。每年逾千人遭毒蛇咬傷　可至醫療院所購買蛇毒血清疾管署表示，每年約有1千名以上民眾遭毒蛇咬傷，國內較常見毒蛇依其毒性及咬傷後的臨床症狀，可區分為出血性毒的龜殼花、赤尾鮐（赤尾青竹絲）與百步蛇；神經性毒的飯匙倩（眼鏡蛇）與雨傘節，以及兼具出血和神經毒的鎖鏈蛇。被毒蛇咬傷治療方式，以注射中和性的抗蛇毒血清為主。疾管署是國內目前唯一供應抗蛇毒血清予醫療院所救急的單位，每年平均供應量分別為抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約3千瓶、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約1千1百瓶、抗百步蛇毒血清約240瓶、抗鎖鏈蛇毒血清約40瓶。上述抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，請民眾切勿購買來路不明藥物。不慎被蛇類咬傷　牢記「5要5不」目前全國共計約有250家醫療院所儲備抗蛇毒血清，可上疾管署「抗蛇毒血清儲備點查詢系統」https://mis.cdc.gov.tw/PLC/PLC_QR001.aspx查詢，以所在縣市及抗蛇毒血清種類為篩選條件，瞭解鄰近醫療院所聯繫方式及儲備抗蛇毒血清的情形，作為緊急救護時使用。疾管署呼籲，如不慎被蛇類咬傷，請牢記「五要五不」，五要為(1)視為毒蛇咬傷處理、(2)記毒蛇外觀特徵、(3)脫飾品避免肢體腫脹、(4)包傷口上緣，減緩毒液擴散、(5)保持冷靜並儘速就醫；五不為(1)不割開傷口、(2)不用嘴吸出毒液、(3)不冰敷，避免組織壞死、(4)不飲酒或刺激性飲料，避免加速毒液作用、(5)不延誤就醫。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）秋高氣爽，正是毒蛇出沒最頻繁的時候，一名6歲幼童因為住家周圍都是稻田，幼童和母親於曬衣場曬衣服時因為不小心踢到洗衣機，驚嚇到躲在底下的蛇故被咬傷。剛送醫時患肢紅腫又因燈光照明不足、情緒一時慌亂，無法在第一時間辨識是否為毒蛇，經醫師評估後，立即給予出血性及神經性毒蛇血清注射，在急診室觀察期間，因患肢紅腫仍有擴大的現象，轉住院治療觀察，持續給予血清注射，所幸被咬傷的患肢紅腫未再擴大，最後痊癒出院返家。一般急診室常備毒蛇血清分2種衛福部桃園醫院新屋分院護理長盧佩吟表示，一般急診室常備的毒蛇血清為2種，抗龜殼花及赤尾鮐蛇蛇毒血清(出血性)及抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清(神經性)。如果被龜殼花及赤尾鮐咬傷主要臨床症狀為傷口腫脹、周邊長血水泡等，會使用抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清來治療；被鎖鏈蛇咬傷主要臨床症狀傷口腫脹、周邊長血水泡及急性腎衰竭等，會使用抗鎖鏈蛇蛇毒血清來治療。而被雨傘節及飯匙倩毒蛇咬傷的話，臨床症狀會有呼吸衰竭、局部傷口皮膚壞死，所以會使用抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清。不要使用任何綁帶阻斷患肢循環盧佩吟護理長提醒，慌亂會導致循環加快進而加速蛇毒的吸收，因此被毒蛇咬傷一定要保持鎮靜，另外，被毒蛇咬的當下儘可能觀察並記清楚蛇的外觀、顏色特徵對臨床診斷也非常有幫助。即使不知那種毒蛇咬傷，也不要著急，現今醫療發達，只要及時就醫，皆可獲得適當成功的治療，謹記切勿使用綁帶阻斷患肢循環以免組織壞死。盡量將患肢保持低於心臟的位置是很重要的，切記切記要盡快就醫治療，或打電話119協助送醫。 

 (優活健康網編輯部/綜合整理) 台灣的毒蛇咬傷以每年5月到10月為主，前往可能有毒蛇的郊外踏青時，請記得要穿著長袖、長褲、長靴，並要「打草驚蛇」，走在草叢間要不時拿著棍棒打探前方，別輕易踏進廢棄的房子或洞穴，論是要取柴、爬術，都得先看清楚再行事，選擇乾燥並空曠的地方紮營，避開石堆雜物，睡前在營區周邊撒上石灰或升營火，萬一看到蛇出現請盡快避開，不要招惹蛇。滲血、出現小水泡、橫紋肌溶解台灣主要毒蛇可分成2類，百步蛇、青竹絲、龜殼花屬於出血性毒蛇，而雨傘節及眼鏡蛇則是神經性毒蛇，被出血性毒蛇咬到後，受傷部位會因出血迅速腫脹，傷口處滲血及出現小水泡，若局部快速腫脹，導致組織成受過大壓力，演變腔室症候群及橫紋肌溶解，影響到全身凝血機制，會出現口腔流血、尿血、便血等症狀。肌肉無力，肢體麻木、頭暈噁心神經性毒蛇放出的毒素會阻斷神經傳導，傷口處會感覺麻木，傷口疼痛度及腫脹程度較出血性毒蛇咬傷的傷口還少，然而當神經性毒素繼續發威，則會讓患者全身肌肉無力，肢體麻木、頭暈噁心、眼皮下垂、口齒不清，嚴重者甚至會呼吸衰竭。傷口太腫　搶救血液循環肢端萬一不幸被毒蛇咬到請趕快就醫，是毒蛇種類接受「出血性蛇毒血清」或「神經性蛇毒血清」注射，以對抗體內毒素，患者需先留在醫院急診觀察，依症狀反應決定是否需要追加血清劑量，醫師會評估傷口變化，若傷口太過於腫脹，要考慮施行筋膜切開術以搶救缺乏血液循環的肢端。患處低於心臟　褪去衣物、手環、手錶由於通常患者是在草叢、樹林等交通較不便利的地方被毒蛇咬到，需花上一段時間等待救援，請記得，在這段時間內不要慌張的隨意走動，最好找個安全的位置坐下，保持冷靜，讓被咬到的患處低於心臟的水平高度，並且先褪去患處的衣物、手環、手錶、戒指等束縛物，否則患側會越來越腫脹，肢體容易因束縛，血流減少而壞死。（本文摘自／Dr.小志志圖解健康醫學／商周出版）

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）雖然時序已入冬，但今年天氣冷得較晚，讓應該在冬眠的毒蛇又出來亂跑；彰化一名60歲的陳先生在自家門前看到一條蛇，因不知道是毒蛇雨傘節，拿木棍要驅趕，反被咬傷左手掌，雖緊急送醫並注射蛇毒血清，但仍出現呼需窘迫而轉入加護病房，經過4天治療已逐漸恢復。遇到毒蛇咬傷到底該如何處理？部立彰化醫院毒物科廖曜磐醫師表示，在無法或尚未鑑定為有毒或無毒狀況下，一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行急救處理，民眾的緊急處理方式建議如下：1） 保持鎮靜，認清咬傷毒蛇之外觀及特徵／被毒蛇咬傷約1／3的機會是乾咬，亦即雖被毒蛇咬傷，但毒液不及注入人體，2／3是有毒液注入人體；因此遭蛇咬時若能辨別蛇種及蛇的大小，更有助於醫護人員診斷。2） 移除肢體上束縛物／根據統計超過96％的蛇咬傷部位在四肢。台灣毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，如果肢體有束縛物應儘速移除肢體上的束縛物，如戒指、手錶、手環等，以免造成肢體腫脹壞死。3） 肢體保持低於心臟的位置／由於毒蛇剛咬傷人體後30分鐘在血液中即可達到最高濃度，被咬傷肢體儘可能保持低於心臟的位置，並減少活動。4） 傷口緊急處理／肢體被咬傷，需從傷口近端處開始儘快以彈性繃帶包紮患部，範圍越大越好，以減少毒液回流，也可以絲襪、褲襪代替繃帶，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢；身體軀幹被咬傷，以彈性繃帶包紮時勿壓迫到胸廓的呼吸運動；頭頸被咬傷時，頭部可試著包紮壓迫，但頸部不可，只能儘速送醫。5） 傷口處理禁忌／不要切開傷口或用口吸毒液，緊急狀況且消毒不完全的情形下，反而增加感染的危險；不可使用止血帶，因鬆綁時會造成毒液大量吸收，或因綁太久致使患肢缺血；傷口不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。不可飲用酒精或刺激性飲料，以防加速血液循環。6） 緊急送醫／播打119求救，或通知家人送醫急救，並施打正確的抗蛇毒血清。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）夏季是毒蛇出沒的高峰期，不論在山區、自家庭院，只要雜草叢生處，都要特別注意。日前，中國一名老翁遭毒蛇咬傷，左腿上出現咬痕後傷口潰爛；但令人匪夷所思的是，幾天後，卻是右腿出問題！經檢查發現，病患右腿發黑且動脈血栓栓塞，害他逃不過截肢命運。左腿傷口潰爛　右腿動脈硬化遭血栓明明是左腿被咬傷，怎麼截肢的是右腿？半個月前，這名老翁在自家庭院遭蛇咬傷，家人得知後隨即帶他就醫，而除了左腿腳趾有明顯咬痕外，傷口還潰爛，幾天後，奇怪的事情發生，老翁右腳趾竟出現滲水現象，且從腳趾發黑至整條腿，嚇得他再次就醫。如此離奇的事情，實在令人不可置信，老翁送醫緊急治療後，手術卻不盡理想，醫師發現，病患整條右腿動脈已遭血栓栓塞，搶救後還是殘留許多血栓於腿內，花了5天時間，只打通一根血管，還有2根必須捨棄，最終還是面臨截肢。足部疼痛、行走困難　恐是下肢動脈硬化醫師表示，老翁的狀況相當特殊，因為大部分被毒蛇咬傷，只要及時處理，頂多有局部症狀，極少患者會因此出現血液凝固的情形。醫師進一步說明，由於個案的右腿本身存在動脈硬化問題，加上毒液引起血液凝固，最終使右腿動脈系統廣泛血栓，才造成此遺憾。事實上，此狀況正暗示「下肢動脈硬化」潛藏的危機，醫師提醒，若足部感覺異常疼痛、行走困難，這就是前期表現；而如果腳突然感到灼熱、刺痛、麻木等，很可能是神經缺血病變的徵兆，兩者都屬於不正常現象，應儘速就醫。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣氣候溫暖多溼，適合蛇類繁殖。據統計，每年三月後，醫院急診室就會陸續出現毒蛇咬傷病患。因此醫師提醒民眾，遇有毒蛇咬傷意外，切勿驚慌，最重要是能辨別出是何種毒蛇，並能盡快就醫。南投醫院急診室洪世昌醫師表示，過去偶會遇到民眾被毒蛇咬傷後，一邊用嘴巴含著咬傷的傷口，一邊步行進到急診室求診。其實這樣的行為是有危險性的。因為吸出的毒液，有可能經過口腔黏膜的細微傷口再次進到人體內，增加中毒的嚴重性。正確的做法應該要保持傷口乾淨，並盡速就醫；如有配戴手鐲、戒指等，最好也能盡快取下，以防後續之傷口腫脹不易取下，影響遠端肢體循環。及時注射血清　降低死亡率外科李博彰醫師也說，南投、中寮或是名間地區，民眾外出掃墓，前往郊區與樹林中活動，最常遇到兩種毒蛇咬傷，一種是龜殼花，另一種則是赤尾青竹絲。而赤尾青竹絲因為全身多為黃綠色，有時攀附在樹枝上難被發覺，民眾前往上區掃墓時，伸手撥弄樹枝，即有可能不小心遭其咬傷手指或手臂。他也建議，毒蛇咬傷時，只要能夠及時注射抗蛇毒血清，目前死亡率已經大幅降低，只是部分病人在咬傷部位附近皮膚及皮下組織可能後續會出現壞死情形。因此提醒，如果民眾被毒蛇咬傷時勿驚慌，請把握時間儘速送醫、施打抗蛇毒的血清為宜。   

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）生命垂危之際，你最想做的是什麼？與親愛的人相守、把握最後的時光，亦或腦中一片空白、疑惑人生如此短暫？澳洲一名男子十分豁達，他遭眼鏡蛇咬後，淡定地認為就算要死，也要先喝罐啤酒再死。澳洲昆士蘭一名54歲男子，在自家後院遭到有「澳洲死神」之稱的東部眼鏡蛇咬傷手指，當時他非常冷靜，先將毒蛇打死、再打電話報案，接著怡然自得的喝起啤酒等救護車來到。他淡定表示，「就算要死，我也要喝罐啤酒再死！」所幸3周後順利出院。慌亂於事無補！於是淡定喝啤酒外電報導，該名男子從冰箱拿了罐啤酒，就坐下來等救護車到達，等待的過程中，他都沒有吵醒在沙發中睡覺的兒子，他說越慌亂，只會讓事情變得更糟，所以一直保持鎮定；被毒蛇咬傷送醫急救，男子整整在加護病房住了4天，直到3周後才治癒出院。