#外科

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）嚴重水腫，莫名增胖，這是一名現年三十五歲的王小姐，所經歷的惡夢。八年前，二十七歲的她，某日開始出現嚴重水腫，體重在短短三年間，頓時狂增四十公斤，四肢嚴重肥胖，肚子鼓脹的就像青蛙吹氣，讓她苦不堪言，哀哀愈絕，鎮日憂鬱不止，而更不幸的是，在這七八年間，她輾轉跑遍婦產科、家醫科，卻始終查無病因，還遭誤診糖尿病，直到近期，終於找對醫生，進一步檢查後才確診，原來女子腦中長了一顆大腫瘤，經治療後才逐漸恢復正常生活。腦子長腫瘤　身體頓時走樣罹病之後，女子更是完全停經，身體有氣無力，讓她因此慘丟工作，所幸家中開中藥行的她，還能在店裡幫忙經營生意。而她所罹患的，正式每年僅有約兩百名新增個案，屬於罕見疾病的「腦下垂體庫欣氏病」。什麼是腦下垂體庫欣氏病？與多數癌症相同，此病的發病原因不明，好發於三十到五十歲之間的中壯年族群，林口長庚醫院神經外科醫師張承能表示，腦下垂體是體內荷爾蒙樞控中心，當發生病變時，臨床中常見的症狀為月亮臉、水牛肩、體重莫名增加等，對於患者來說，最大的困擾就是因疾病症狀扭曲原先美麗的臉龐，導致患者的自信心崩落，飽受精神及疾病不適感帶來的折磨。其實，多年前藝人林依晨，也曾受過庫欣氏病的威脅，讓她短時間內，體重總是控制不了，對於舉手頭足，都是聚光燈焦點她來說，那些陣子同樣難受，歷經煎熬。庫欣氏症死亡率　惡性度恐不亞於癌症台大醫院代謝內分泌科醫師施翔蓉進一步解釋，由於疾病多半複雜難以診斷，導致平均一位病人，高達六年左右，才能夠找出發病原因。而在這輾轉流浪的這些年，因荷爾蒙的分泌失調，患者時常會感到焦躁不安，甚至出現自殺傾向。她說，庫欣氏症，也常會合併高血壓、糖尿病、骨質疏鬆以及心血管疾病等，其中的死亡率是一般人的四倍，惡性度不亞於部分癌症，且經手術切除腫瘤後，仍有一定的復發風險。過去二十年，該病只能經由外科手術一途，將腦腫瘤摘除，不過隨著醫療技術的突飛猛進，目前已有「新一代體抑素針劑」能夠治療，在去年，更近一步通過健保給付，大幅降低患者的費用負擔，而王小姐就是經由施打藥劑一途，病情逐漸獲得控制，終於結束多年惡夢，近日之內，有望展開新的工作生活。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）家中的孩子如果時常發生頭暈或頭痛的症狀，可要多加注意！台中一名十七歲的賴姓少年，不久之前，開始莫名頭痛，但起初他不以為意，不料情況愈趨嚴重，甚至出現噁心、嘔吐、嗜睡等類感冒症狀，家長驚覺不對後，遂送醫檢查，不料經腦部斷掃描後，發現是一顆五公分大的腦瘤作祟，且合併水腦症與嚴重腦腫脹，若再晚一步治療，恐怕危及生命，所幸經緊急手術後，加上後續的化療與放射治療，目前情況趨於穩定。小兒水腦症　後天性由腫瘤引起中國附醫兒童神經外科鄭宇凱醫師指出，小兒水腦症的原因可略分為先天性與後天性。先天性，有神經系統構造異常及染色體遺傳疾病等。後天性，有早產兒腦室內出血，中樞神經系統感染、腦瘤、外傷等。若是新生兒可能有前囪門突起、眼珠下沉、頭皮靜脈充血擴張、顱骨縫張開等症狀，周歲以後兒童因顱骨骨縫逐漸融合，顱內空間侷限，較易有急性水腦的症狀，如嚴重頭痛、噁心、嘔吐，甚至因意識不清、昏迷而危及生命。如果是腦脊髓液通道阻塞不完全，則水腦症狀較為漸進及緩和，如慢性頭痛、噁心感、視力退化、智力減退、下肢無力、表情僵硬等。小兒水腦症治療簡單　有頭痛、噁心症狀要注意鄭宇凱表示，小兒水腦症的檢查非常簡單和快速。新生兒及早產兒因前囪門未關閉，沒有顱骨的阻擋，可用超音波進行快速掃描及篩檢且無輻射線顧慮，但缺點是無法完全確定水腦產生原因，可再以電腦斷層或核磁共振來確定診斷。他提醒，小兒水腦症是可以治癒，處理方式簡單且快速，重點在於父母千萬不要輕忽一些臨床症狀，如果發現家中小孩有長期頭痛、頭暈、步態不穩、噁心、嘔吐、視力模糊等症狀，及早就醫檢查並接受治療，仍可保住性命並恢復正常生活。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）如果驟然出現頭暈、嘔吐、頭痛的症狀，第一時間的處理反應，請學會「趕快就醫」，當心是腦中炸彈突然爆裂！一名六十五歲的陳姓婦女，平日身體無恙頗為健康，但日前卻突然頭痛欲裂、嘔吐、頸部僵硬，趕緊送醫後，已呈現半昏迷狀態，經火速檢查，確診為腦部自發性蜘蛛膜下出血，所幸經緊急治療，目前已無大礙，也沒留下任何後遺症。腦動脈瘤微血管中異常囊泡苗栗大千綜合醫院神經外科醫師李世祥表示，腦動脈瘤正確來說是在血管分叉處長出來的囊泡，形成的原因必須具備以下兩個條件，第一、血管壁的缺損，正常的血管壁有3層結構，而動脈瘤形成的地方，其管壁缺少中層結構，僅剩下內層及外層而已。第二、必須再加上長期的血流衝擊，才會在血管分叉處產生囊泡，這樣的過程常發生於年紀較長的成年人，或是曾經單邊腦血管阻塞者，以及腦動靜脈血管畸形者的同側血管。李世祥說，大部分腦動脈瘤在破裂前都沒有症狀，事前不會有任何不舒服，但是當動脈瘤破裂時，患者可能會感覺到突然地劇烈頭痛，伴隨視力模糊、噁心、嘔吐、頸部僵硬，嚴重時更會頓時失去意識，甚至呈現重度昏迷。腦中炸彈　致死率高達50％一般來說第一次動脈瘤破裂後，約有40％至50％的死亡率，第二次破裂則有70％左右的死亡率，第三次破裂就有高達90％以上的死亡率。動脈瘤破裂一次後，出現再次破裂的機率非常高，因此萬一發生動脈瘤破裂時，一定要即時送醫處理。醫師呼籲，任何年齡的人都可能有腦動脈瘤，而動脈瘤沒有明顯的徵兆或與遺傳的相關性可研判，往往都要等到動脈瘤破裂後，才驚覺嚴重性。建議民眾，可以藉由腦動脈電腦斷層攝影或腦動脈核磁共振造影，來確認自己是否有腦動脈瘤，以利即早處理並降低腦動脈瘤破裂的風險。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）長絲瓜大腫瘤，四處求醫竟查不出病因來！台中一名五十四歲的張姓男子，近一個月來講話燒聲，且時不時還會氣喘吁吁，覺得胸悶，一直都以普通感冒治療的他，未見病情好轉，遂至大醫院進一步檢查，經醫師觸診後，懷疑右側甲狀腺出現異常，經超音波一照，就有一顆常十三公分，寬六公分的甲狀腺結節，讓醫師也驚呼不可思議。甲狀腺長腫瘤　竟都查不出病因54歲張姓男子，最近一個月以來，講話「燒聲」，喉嚨說不出來的異樣，家人一直以為是感冒，但就醫、服藥卻始終查不出原因，且持續氣喘、胸悶，嚴重時一天高達4、5次，時間超過一個月，後來連心臟都開始感覺不舒服，才到臺中慈濟醫院就醫，家醫科宋禮安醫師觸診發現有甲狀腺結節異節，超音波一看是一個非常大的腫塊，趕緊轉診一般外科。一般外科陳家鴻醫師做胸部Ｘ光檢查，發現胸腔腫塊已把氣管壓到另一邊，找到了氣喘、胸悶的原因。進一步電腦斷層檢查，張先生的結節更明顯，長度是正常甲狀腺的好幾倍！腫瘤長達十三公分　醫師都驚訝陳家鴻表示，張先生左邊正常的甲狀腺，長軸4公分、橫軸不超過2公分，右邊異常的甲狀腺往下延伸，往胸腔延伸，長達13.4公分、寬6.2公分、直徑是4.1公分，差不多一個小絲瓜那麼大，這種情形非常少見，尤其這顆腫瘤往內朝胸腔長下去，不容易聯想到甲狀腺結節問題，必須仔細看、一一檢查才能確認。陳家鴻指出，甲狀腺結節多為良性，除非是結節太明顯，影響美觀、或有懷疑惡性可能，選擇開刀切除甲狀腺結節的病患不算多，由於張先生腫瘤長得太大，已有壓迫、呼吸不順的症狀，也擔心病變的可能，開刀切除仍是改善症狀的最好選擇。最後病理報告為良性，術後再照Ｘ光，張先生的氣管回到正常位置，呼吸也順暢多了。「如有氣喘、壓迫、食道卡卡，吞嚥困難的症狀，都有可能是甲狀腺結節引起」陳家鴻醫師提醒，甲狀腺結節還是可能變惡性，一旦發現最好拿掉。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）民眾如果突然發現身上有異常腫塊，時常會搞不清楚該看哪一科別，才能獲得最佳的診斷。醫師指出，民眾如發現身上有腫塊，可先至外科先用高解析度超音波檢查，確認是否為囊腫或腫瘤，以及良性與惡性。腫瘤分多種　民眾不必過於恐慌台中醫院復健科蔡思理醫師表示，許多民眾一摸到身上有不明腫塊，就會非常緊張，但事實上，腫瘤有分成許多種，脂肪瘤、血管瘤、滑液囊腫等。如果民眾發現身上出現囊腫或腫瘤，建議宜先看外科醫師診斷，而實務上民眾通常非常緊張而會要求醫師安排電腦斷層或核磁共振等檢查，其實臨床上復健科醫師通常會先用高解析度超音波檢查替病人進行檢查，確認是否為囊腫或腫瘤，以及良性與惡性。高解析度超音波　不傷身體效率高高解析度超音波與一般民眾認知的婦產科超音波檢查頻率不同，探頭也不一樣，透過高解析度超音波檢查，可看出表淺肌肉或韌帶是否有問題，且因為超音波可提供及時的影像，對於醫師診斷是一大利器，且因沒有輻射性，也不需打顯影劑，對於民眾身體的傷害可以減到最低。   蔡思理醫師呼籲，身體若出現莫名腫塊或腫瘤，末驚慌，可先至外科看診，如外科評估有需要高解析度超音波檢查，即會會診請復健科醫師安排高解析度超音波檢查，檢查腫瘤或腫塊狀況，必要時，再進行X光或進一步的電腦斷層或核磁共振等檢查，除可將身體的傷害減到最低，也可減少醫療資源的浪費。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）為解決內、外、婦、兒及急診科五大皆空的困境，中央健康保險署增編50.55億元，透過調整急重難科別支付標準，希望提供誘因留住五大科醫師，確保醫療品質。為解決醫師荒，健保署將調整健保支付點數標準，總計內科增加8.09億、外科增加15.05億、兒科增加6.69億、婦產科增加9.92億、急診增加10.71億；調整內容共計提高516項特定診療項目之點數，包括內科28項、外科358項、婦產科119項、兒科11項，含手術454項、處置56項、麻醉6項等。新支付標準　詳情可洽健保署官網其中以「氣管鏡異物除去術」調整點數最多、從2573點調整到7066點，調幅達175％；此外，更提高醫院急診診察費較重症之檢傷分類1～3級的支付點數，分別調升80％、32％及19％；前胎剖婦產後之陰道生產接生費也自13620點調整至29818點，調幅119％。此次調整方案項目眾多，且金額龐大，曾因金額難以達到共識，歷經一年討論才達成協議，新支付標準將回溯至102/1/1。健保署表示，102年的經費將由健保署核算後撥付給醫院，目前已完成102年1～9月的費用核付，10～12月費用差額預定3月底前完成撥付。希望藉由調整比率，能讓醫師們感受到政府全力支持五大科的決心。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）日前嘉義基督教醫院舉辦醫學研討會，探討有關骨外科的議題，以嘉基團隊的經驗與來自雲嘉地區的骨外科醫師們進行分享。會中除了由嘉基骨科團隊分享經驗，同時邀請敏盛醫院的吳興盛副院長針對脊椎微創標靶治療進行探討。嘉基脊椎骨科黃儀鴻主任表示，近年來積極發展「全方位骨科團隊」，引進各項新設備，如手腕關節鏡等，目前除了一般骨科、脊椎骨科、運動醫學專科等，同時業已積極開發手部骨科、腳部骨科以及骨腫瘤等專科，未來將更進一步發展小兒骨科的領域，嘉惠更多的在地鄉親朋友。嘉義基督教醫院表示，此次醫學研討會，由各專科主要負責的醫師來進行各專科的合作經驗分享，不僅讓雲嘉地區各醫療院所對嘉基骨科各專科均衡發展的醫療服務留下深刻印象，同時也加強雲嘉地區各個醫院間的學術交流與醫療合作。全方位的團隊合作不僅讓醫師在醫療工作上更能有效發揮專業技能，提高醫療品質，也是病患的最佳福音。（圖：嘉義基督教醫院提供）

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）奇美醫院今年11 月 2 日至4 日於台南大億麗緻酒店承辦第五屆世界華人神經外科學術大會暨 2012 年海峽兩岸神經外科論壇。海內外神經外科醫師共約有一千人參與此盛會，本次另有加拿大、英國、美國、韓國的專家來做專題演講，發表的論文一共３５０多篇。  2 日的歡迎晚宴，衛生署邱文達署長親臨致詞，指出海峽兩岸神經外科在施純仁教授、故王忠誠院士及周良輔院士等人領導之下，讓臨床和學術皆有傑出的表現，在世界的神經外科領域佔有一席之地。去年，杜永光教授當選世界華人神經外科聯盟主席，也是華人神經外科之光。台灣神經外科在推動騎機車戴安全帽以減少車禍死亡率的成就，也屢屢在國際獲獎。  3 日開幕式邀請具本土特色的陣頭九天民俗技藝團表演，氣勢磅礡的鼓藝加上三太子的表演震撼人心。賴清德市長親臨致詞，指出二年一度的世界華人神經外科學術大會，第一屆在博鰲、第二屆在重慶、第三屆在東莞、第四屆在四川，第五屆第一次在台灣舉行，選在台南市別具意義，因台南市為台灣第五個直轄市也是文化首都。台南市兩所醫學中心，奇美和成大也都是國際知名的醫學中心，五又代表龍，因為神經外科管腦和脊椎是龍首，乃飛龍在天。  晚上大會晚宴由奇美集團廖錦祥董事長作東，邀請宋光夫董事長，顏純左副市長，醫師公會王正坤理事長，席開五十五桌。廖董事長表示，此次奇美醫院能承辦此盛會是集團的光榮，董事會對醫院投資，只要病人有需要的儀器，也都相當支持購買。會中亦為台灣神經外科的開創者施純仁教授 的90 歲生日暖壽，宴會在施教授高亢的歌聲中賓客盡歡。兩天的議程，大家在學術各領域皆有相當精彩的論文發表，奇美醫院也包含有近十來篇，王哲川主任的論文更獲選優秀論文獎。4 日晚間的惜別餐會，除了有醫院同仁準備的表演，會者也分別說出他們的感謝。此次大會會務繁雜，全部都由奇美醫院承擔，辦起會來卻也不輸給會議公司。 5 日有多位外賓來院參觀皆刮目相看，一直想了解醫院的同仁怎麼會有這麼大的向心力。此次會議大大增加了醫院的國際知名度，對台南市與奇美醫院皆都留下了非常好的印象。 （圖片、資料來源：奇美醫院電子報第54期）