#蟹足腫

台北醫學大學附設醫院-整形外科 蔡豐州 醫師表示在學理上， 傷口癒合時間超過三星期， 便會形成肥厚性疤痕的機率大大提高。蔡豐州 醫師建議處理的方式，一部份是靠外力把凸出來的部份壓著，避免朝外繼續下去，如貼美容膠布、矽膠片或穿彈性壓力衣。【疤痕的處理原則】(1) 傷口要謹慎治療，請醫師縫好一點，或是傷口治療敷料選擇優質一點，可以讓傷口儘量朝好的方向前進，減少惡化的可能。 至少讓傷口以正常的速度癒合，不要讓工程進度超過三週。(2) 傷口換藥就和人要洗澡一樣，不要懶惰，早點學會換藥或是照顧傷口的方式，極為重要。原則就是保持傷口乾淨清爽，不要有很多髒東西卡在傷口上，務必移除傷口，敷料與縫線以外的髒東西。(3) 拆線要準時。一般臉部五天， 四肢十至十四天，超過太久會有像線的壓痕的疤，很不雅觀；太早拆線，傷口可能因為沒癒合好，而因為張力裂開。(4) 傷口好了，總要給它時間休息休護、新陳代謝，讓時間來處理淡化，勿超之過急。(5)  貼美容紙膠布，可以選膚色的材質，減少貼三個月時的視覺困擾。但是提醒妳， 髒了還是得換新的。(6) 除疤膏有軟化、淡色、減積的作用， 但是也不必期待過高，即使成份再棒， 因為效果只有30 至40%。(7) 治療疤痕如果要多種東西加在一起， 請記住一點，莫使疤痕髒亂，此易引起皮膚炎。(8) 如果三個月後， 仍舊疤痕明顯， 請找專業醫師諮詢處理。《雷射磨疤》應用雷射光的集中能量特性，將疤痕凸起的部份消除， 與疤痕附近的皮膚同高，與周圍組織凹凸對比減小，色澤落差均勻，達到去疤與掩飾效果。由於雷射較果酸換膚方便與均勻，不會有不同部位吸收不均，以致除疤深淺不一的斑駁現象，所以有逐漸取代果酸，成為未來高科技去疤的主流。《雷射抑疤》如果在早期疤痕未成熟的時候， 即紅膏赤脂的樣子，利用專打血管的雷射，將血管增生的效應，降到最低，那麼疤痕的補給被切斷，便可以在某種程度上達到抑制疤痕的目地。 《外科手術》疤痕如果在大小程度是可以直接切除的話，藉由整形外科手術， 將諾大的疤痕切除， 再縫合成理想的一條細線疤痕，如此再加上上述細心的八項照顧原則，便可達到看不清楚的疤。但是先決條件是切除疤痕後，欲去除的疤痕不能太寬，這得視疤痕所在位置的組織鬆軟程度而定，鬆軟一點的地方如腹部，可以拿掉較寬的疤痕。

幼童至中年人均有，老年人少見。常發作於外傷或手術知位置，以卡介苗注射的上臂最常見，易多見於上胸部、臉、及腹部。喬美整形外科診所 喬美診所醫師群指出，蟹足腫多呈啞鈴型，兩側是球狀突起，中間稍平有癢感，臉上多為青春痘之贅生疤痕，上胸部亦是，腹部常見為剖腹生產之後，耳垂則發生於穿耳洞之後。1) 預防為第一要務，避免一切不必要之手術及一切外傷，因為這是天生體質，有深及真皮層級可能出現。2) 局部真皮層內注入類固醇，可使漸漸萎縮，約2至4週注射一次，注射量以病灶呈黃白色即可。因疤痕組織甚緊密，注射針需栓緊，以免用力時使針跳開，有高壓注射器最佳，注射時有劇痛，可先局部麻醉。3) 若病灶甚大且位於切除的不位，例如耳垂，則考慮切除，在於癒合知傷口注射類固醇，可抑制再出現。然而這依方法需患者充分合作，手術後要定期檢查，定期注射，否則難保不會長出更大的。4) 因需長期注射，注射部位可能出現類固醇青春痘及微血管擴張，且皮膚可能泛白。5) 參考處方：1. 病灶內注射Kenacort 40mg/c.c。2. 早晚各擦Dermovate軟膏一次，塗抹後用膠布封住。3. 可先以Xylocine局部麻醉。

蟹足腫是一種異常增生的疤痕組織，患者由於有特異的體質，在外傷、手術傷口、發炎或灼傷處，形成不斷增生的疤痕，有時呈現多角狀蔓生，有如蟹足，有時則邊緣平整，但不斷向外，向上擴張，甚至形成香菇狀。而病灶除不雅外，也可能有癢或疼痛、壓痛等現象。體質及外傷是形成蟹足腫的兩大因素，有報告指出，有家族蟹足腫病史的人，症狀通常比較嚴重。而多數蟹足腫在外傷發生的一個月內形成，但也可能遲至一年才發病，甚至有部分患者並無明顯外傷病史。蟹足腫經過一段時間後，其生長會停頓下來，但卻很少會自行消退。外傷是蟹足腫形成的主要原因，不必是嚴重的外傷，甚至是針刺、蚊蟲咬傷都可能形成，以台灣為例，雖然因手術傷口（尤其開胸手術、剖腹產傷口）所產生的蟹足腫就很常見，但打卡介苗及穿耳洞，也是常見原因之一；另外有些患者，只是因為在胸口或背上有輕微的青春痘，一樣形成突出的疤痕。另一個造成蟹足腫的原因是皮膚或縫合傷口的張力，蟹足腫容易在上臂、上背、肩膀及前胸等皮膚緊張處形成，尤其在大傷口勉強縫合時尤易形成。蔡呈芳 醫師表示手術可是蟹足腫的根除治療，然而也是惡化因子。我們常見到蟹足腫切除後，換來更大的蟹足腫，有時採取植皮方式進行，結果不僅在受皮的病灶周圍產生復發現象，甚至在取皮處形成新的症狀。總體來說，有六成患者會有復發現象，因此一般的切除對蟹足腫來說，可說是一大禁忌。配合皮膚擴張術、手術後皮質素注射，或是放射線療法，雖能降低復發率，但復發率仍高。許多早先報告以手術方式治療成功的案例，其實並非真正的蟹足腫，而僅是增生性疤痕。蟹足腫在台灣，事實上是一種相當常見的問題，而雖然在處理上有許多的選擇，但最好的方式還是預防，以減少不必要的手術。