（優活健康網新聞部／綜合報導）臺北市政府衛生局「兒童醫療補助計畫」自民國84年起推行已經24個年頭，辦證人數已達12萬人，每年補助就醫人次達20萬人次，降低生育家庭就醫之負擔。為響應臺北市政府節能減碳政策，｢兒童醫療補助計畫」已改採系統查詢補助資格。持紙卡民眾也不用擔心，補助權益不受影響，於就診時主動出示，仍持續享有就醫補助。這三種孩童　可領兒童醫療補助計畫補助對象分為三種：戶籍設籍滿兩年、第三胎（含）以上或具有重大傷病、罕見疾病、低收入戶之未滿6歲以下兒童。針對不同補助對象，享有門診、預防保健、急診及住院等不同之補助，並可透過臨櫃、郵寄、傳真或網路向臺北市12區健康服務中心申辦。補助無卡化　更便民啦！過往民眾於就醫時，須主動出示紙卡，才能享有補助。無卡化上線後，只須透過民眾的身分證字號，院所即可線上查詢確認補助資格，提供醫療費用補助，便利又快速。臺北市政府衛生局提醒爸媽們！設籍北市且尚未辦理兒童醫療補助資格的民眾儘速透過臨櫃、郵寄、傳真或網路向臺北市任一區健康服務中心申辦，別讓自己權益睡著了。上述相關資訊，可至臺北市政府衛生局網站（網址：https:// health.gov.taipei）查詢或電洽1999轉7084，將有專人為您服務。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）女孩們的小腿粗壯，其實大多跟久坐、不運動有關，讓下肢的血液不循環，代謝差，導致水腫造成的。適當的小腿圍和緊實線條，不僅拉長腿部的視覺關鍵，小腿肌肉也會直接影響到運動質量；特別是研究提到，小腿的腿圍攸關是否容易罹患「肌少症」。不管是因為水腫造成還是先天「鳥仔腳」，要訓練成粗壯小腿肌，有5招小腿肌訓練，幫助突破訓練難點、練出強壯的小腿。撇步1.站姿提踵《動作》(1) 使用史密斯機，並在腳下放一塊階梯踏板，起始位置為前腳掌在踏板上踩穩，雙手握住槓鈴，同時保持身體平衡。(2) 吸氣時起槓，腳跟下壓，靠近地板；吐氣時，腳尖踮起，小腿發力將全身向上推，並停頓一下，再慢慢回到起始位置；過程中避免腰椎前後晃動，保持身體穩定。Tip：沒有機器，也可以在樓梯，或是其他有高低落差的地方，雙手握啞鈴來進行，但動作前要先確保環境安全。 撇步2.坐姿提踵《動作》(1) 首先調整適當重量，再將雙手輕握手把，雙膝剛好抵在軟墊下方，雙腳前腳掌，踩穩踏板，腳跟微微往下壓，保持背部挺直。(2) 吐氣時，小腿發力，將機器用力向上抬，並停頓一下，再慢慢回放到起始位置，重複動作。 撇步3.跳箱《動作》(1) 先準備高度適合的跳箱。單腳踩上去時，大小腿大約要呈現90度，起始位置為左腳踩穩跳箱，右腳平穩落在地面，雙手自然垂放，保持體線一直線。(2) 吐氣時，左腳小腿發力，向上蹬起讓腳伸直，右腳同時往上跳高，彎曲膝蓋至腰部位置，落地時膝蓋微彎，保持緩衝，重複動作約6到12下再換腳。 撇步4.繩梯-快速平移小碎步《動作》(1) 採站姿，膝蓋微彎，上半身前傾。(2) 雙腳分別踩在同一格，開始往右小碎步，一格一格快速移動，最後跑到終點，再往左折返，回到起始位置。Tip：過程中保時核心穩定，同時避免跑的速度過快而跌倒。撇步5.靠牆伸展《動作》(1) 面對牆壁，右手輕扶牆面，左手插腰，左腳腳尖碰牆壁，腳跟點地，右腳稍微向後延伸。(2) 運動過程中，保持體線和呼吸節奏，數15到30秒再換腳伸展。 另外，如果擔心練出蘿蔔腿，記得在運動後好好伸展，才能讓小腿線條變得更漂亮，同時促進新陳代謝，這才是運動的重要關鍵喔！ 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）長年關注兒童人權的兒童文學作家幸佳慧，日前因「壺腹癌」而過世。所謂的「壺腹」（Ampulla of Vater），就是「膽道」與「胰管」交會之處，總膽管最末端兩公分，之後這段交合處會穿進十二指腸內，膽汁和胰液就能流進十二指腸。壺腹癌一開始不會有明顯症狀，除非篩檢，否則很難發現。罹患壺腹癌症狀？壺腹癌最常見的症狀就是腫瘤組織阻塞到膽管，造成黃疸，約七成患者都曾出現黃疸的症狀。阻塞性黃疸也常伴隨膽道壓力升高與膽道感染，嚴重造成死亡。壺腹癌其他症狀包含：黃疸、小便茶色、糞便灰白、體重逐漸下降、背痛、上腹或右上腹處悶痛、胃口不佳、噁心嘔吐。治療方式為「胰十二指腸切除術」早期診斷出來的壺腹癌，可以執行「胰十二指腸切除術（Whipple’s operation）」，需要切除總膽管、膽囊、胰頭、十二指腸、部分的胃等，完整切除後還要重建。再拿小腸與殘存的膽道、胰管、胃做出新的接口，腸胃道才能順利運行，消化液才能流進小腸內。與化學治療、放射治療等其他療法相比，手術切除是最重要的！若保留胃幽門處則稱為PPPD（pylorus preserving pancreaticoduodenectomy）。但不管是否保留胃幽門，胰十二指腸切除手術時間長且過程非常棘手，術後併發症易會產生膽道與胰管的狹窄、胰液膽汁滲漏等併發症，造成生活品質低落。不過只要沒有附近組織或淋巴結的侵犯，腫瘤能清除乾淨，通常預後良好，5年存活率可達3～6成以上。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）由於社會變遷，山地鄉會面臨不同的社會問題，103年埔里基督教醫院發現部分的山地兒童發展遲緩而有早期療育的需求，然而在這樣交通困難的偏遠山地，要執行須長期療護的兒童早期療育，十分困難和艱辛。埔基增聘專業人員、排除萬難，每週4天派早期療育專車翻山越嶺上山服務，醫療團隊每個月跑1500公里山路，只求山上的小孩能健康的發展。到目前已經服務302位兒童，有60幾位小孩已經可以正常學習。醫護人員深入偏鄉　照顧山地離島居民健保目前有52個山地離島醫療給付效益提昇計畫（簡稱「IDS計畫」），每年約投注45億經費照顧山地離島居民。這52個IDS計畫中，中部南投縣的仁愛鄉，堪稱為卡通動畫史瑞克中的「遠得要命王國」。仁愛鄉幅員達1274平方公里，面積超過整個彰化縣，33個部落分布在海拔400公尺至3000多公尺之高山峻嶺中，最遠的部落翠華村，距離醫院72公里的山路，醫護人員開車上山要3小時，而且路況很差，往往下過大雨就坍塌，所幸，參與IDS計畫的醫護人員使命必達，每週仍排兩班醫護人員上山。除了早期療育，仁愛鄉IDS計畫提供了居民需要的醫療服務：(1)結合當地社區照護資源提供門急診服務，這是主力，包括如夜間門診、待診、例假日門診、巡迴醫療等，居民一般性的感冒、慢性病、小外傷由家醫科、內科處理。(2)專科診療：針對當地特殊的醫療需求，協調或整合不同科別專科醫師上山支援專科診療，例如：部落高齡化，老人或農忙的住民腰痠背痛有復健科的需求，現在有復健科醫師上山，仁愛鄉衛生所有設置復健設施，也聘有物理治療師，這些服務在山地鄉能獲得是很不容易的。其他像心臟科、胸腔科、精神科、婦產科、眼科及小兒神經科等專科，目前也都有開診。(3)居家醫療：提供因為失能或疾病特性，外出就醫不便民眾的醫療照護可近性，由居家整合的醫療團隊，提供「居家醫療」、「重度居家醫療」、「安寧療護」3階段連續性的居家醫療照護，在醫療團隊的相互合作和良好的個案管理機制，提供「以病人為中心」的全人照護，強化醫療照護資源連結轉介。埔里基督教醫院團隊　長期守護仁愛鄉山地醫療健保署中區業務組方志琳組長表達感謝埔里基督教醫院團隊辛勞，尤其團隊20多年來長期守護仁愛鄉山地醫療，不畏路途遙遠投入偏鄉照護，期許團隊朝擴展多專科遠距醫療服務及BC肝炎防治等方向努力，健保署的理念「健保是到達全國每一個角落，為民眾守護健康」，未來仍將持續秉持全心全意照顧山地離島居民的初衷，積極整合醫療資源並投入山地離島居民健康照護工作，與醫界一起攜手，深入山地、跨越離島，成為山地離島居民健康的長期守護者，落實全民健康的目標。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名73歲蕭姓女患者，兩年前左側膝蓋出現一顆像肉瘤的突起物，原本只有一元硬幣的大小，由於沒什麼感覺就不太理會，沒想到肉瘤卻越長越大。至醫院就診後確認是由於靜脈曲張所導致的「血管瘤」，醫師建議可進行傳統手術或微創介入手術治療。因非常害怕手術與疼痛，故遲遲不敢進行治療，於是情況越加嚴重，血管瘤已腫脹到如雞蛋般大小！站立時腫脹疼痛，因此決定至醫院治療。經童綜合醫院心臟血管外科李志賢醫師檢查後，評估可採用最新引進的醫療等級「萬能靜脈密合膠水治療」，可降低手術疼痛感，於是蕭女終於同意進行治療。手術過程不到一小時即可完成，傷口僅有左腳踝0.5~1公分的小孔。治療方式是將導管順著血管輸送至血管病變位置，然後施打靜脈膠水，當血管中的血液與膠水作用後即可黏合病變的靜脈，由於當下便成功治療病灶，因此手術完成後血管瘤便明顯萎縮許多，且術後恢復良好。靜脈膠水治療後　無需穿著壓力襪李志賢醫師表示，傳統靜脈曲張手術需要在腿部切開兩個2~5公分的傷口，而雷射或電波燒灼閉合術則會有皮膚的熱燒灼疼痛，且兩種手術都需要全身麻醉，風險相對增加。而這次進行的萬能膠靜脈血管腔內閉合微創手術，傷口僅有0.5~1公分且僅需進行局部麻醉，手術時間短，此外，使用靜脈膠水治療後不需要穿著壓力襪，且無須住院可以在門診手術後返家休養。李志賢醫師呼籲，靜脈曲張通常是因久坐、久站導致血液循環不良，或因懷孕、提重物而引發。常見的症狀有疼痛（悸動痛、灼痛、刺痛、麻刺感、酸痛）、腿部皮膚搔癢、皮膚潰爛、腫脹、易抽筋、步伐沉重、疲倦。當出現上述症狀可尋求專業醫師診治，經醫師評估後再施行最適當的治療方式。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）因感冒至診所就醫的26歲楊姓女子，原本不以為意，但5天後症狀不見好轉，且感覺胸悶、噁心想吐、肚子悶痛，因此轉往醫院治療，進一步檢查竟發現是「感冒併發心肌炎」，經心臟內外科、加護病房合力救治並裝設葉克膜維持體外循環三天後，心臟功能逐漸恢復，讓楊女脫離險境。醫師提醒千萬別輕忽小感冒，平時應加強自身抵抗力。 羅東博愛醫院心臟血管內科陳韋成醫師表示，楊姓女子持續低血壓與心律不整，於接受檢查與治療時，更發生心臟衰竭與休克等狀況，當下醫護團隊立即進行心肺復甦術及電擊、裝設葉克膜、主動脈氣球幫浦穩定心臟與血壓，再輔以連續性血液透析，才讓楊女生命徵象趨於穩定，在加護病房照護期間，醫護人員採集檢體並通報疾病管制局，由疾管局確認楊女為病毒感染，導致心肌發炎。心肌炎多與病毒感染有關心肌炎的發生，大多與病毒感染相關，如：克沙奇病毒、腺病毒等，這些病毒可能會大量聚集在心臟，攻擊心肌細胞，導致心肌發炎、進而使心臟收縮及傳導功能受損，甚至造成生命危險。心肌炎早期症狀可能出現嘔吐、臉色蒼白、精神不好、心跳加速、呼吸急促，也可能是一般感冒症狀。雖然心肌炎死亡率已大幅降低，但猛暴性心肌炎死亡率仍高達50～70%。感冒若有喘、胸悶症狀勿輕忽陳韋成醫師解釋，因感冒病毒感染所引起的心肌炎，除非避免感冒，否則全年齡族群都可能發生，而且也與自身免疫能力緊密相關，建議除了從日常生活中把握健康飲食、作息與規律運動以提升免疫力之外，隨著秋冬季節到來，按時接種流感疫苗也有助預防流感、抵抗病毒入侵。另外，陳韋成醫師也提醒，如果罹患感冒，數日後出現胸悶、喘等不舒服症狀，千萬不要輕忽，應及早就醫了解病因，以避免錯過治療時機。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）秋天舒適的氣候，可以把握飯後與親友相約外出踏青，且許多老饕知道秋天是大吃螃蟹料理的最佳季節。螃蟹肉質綿密細緻，蟹膏蟹黃豐富，口感濃郁。但中醫師提醒，螃蟹不是所有人都可以享用的，對螃蟹過敏、腸胃虛寒、慢性疾病等患者不宜食用或應少吃，避免造成身體負擔。且衛生局呼籲民眾，享用「萬里蟹」大餐時，跟著「食在有夠證」標章走，保證吃的衛生、安全、美味又健康。螃蟹性鹹寒 恐不宜多吃衛生福利部南投醫院中醫科張慈文醫師表示，螃蟹在秋天正是交配的季節，公蟹有蟹膏，母蟹有蟹黃，肥美的滋味讓老饕欲罷不能，可是螃蟹性鹹寒，入肝胃經，對於有任何感染症狀未痊癒的病患或平時脾胃虛寒、容易腹瀉體質的人，就必須忌口。如果吃了過多的螃蟹，可能會出現腹瀉等症狀，而患有高血壓及高血脂等慢性疾病患者吃了太多螃蟹可能會影響血壓、血脂等量測數值。嚐秋蟹請認「食在有夠證」！目前新北市已有760家餐飲業者獲得「食在有夠證」標章，包括淡水、八里、深坑、瑞芳、烏來、萬里、三峽、鶯歌及新店等九大風景區。張慈文醫師也表示，縱使是普通人品嘗時，若能沾以薑醋調成的醬汁食用，飯後再來杯薑茶、紫蘇飲，就能夠減低其寒性對人體的影響。另秋季暑熱已漸消，轉而氣爽而燥，尤其中部雨水不多，有些人開始容易出現不同部位乾燥的症狀。所以張慈文醫師認為，此時可以適度進行生津養肺、潤燥護膚的功夫。當季有些不錯的食材可以適量食用，例如：水梨、蓮藕、百合、銀耳、柿子、芝麻等，既美味又養生。不過水梨、柿子其性質偏涼，多食則容易引起腸胃不適，所以，脾胃虛弱、支氣管弱者不可多食，否則會發脹或是引起軟便、生痰等不適反應。   

（優活健康網新聞部／綜合報導）今(108)年公費流感疫苗首度由三價疫苗升級為四價疫苗，12月8日為學齡前幼兒開打日，許多人可能疑惑，改為四價疫苗後小朋友該怎麼打？疾病管制署特別列出以下幾項與學齡前幼兒相關的流感疫苗接種小知識，提供各界參考：四價流感疫苗和三價流感疫苗的差異四價疫苗相較三價疫苗除了多1種B型疫苗株之外，另一個差異是四價疫苗部分成人、幼兒劑型，均以單一劑型0.5mL接種。三價疫苗分別有3歲以上接種的「成人劑型(0.5mL)」及3歲以下接種的「幼兒劑型(0.25mL)」，因此不同於三價疫苗，３歲以下幼兒接種四價疫苗無須減半。今年的公費流感疫苗廠牌及適用年齡今年提供的公費疫苗共有2家廠牌，各廠牌適用年齡如下，其中6個月至3歲以下幼兒之公費疫苗僅適用巴斯德四價流感疫苗。民眾可攜幼兒至各地衛生局指定提供3歲以下幼兒接種公費流感疫苗之合約院所(大多數為兒童常規疫苗接種院所)或衛生所，詳細名單將於10月31日前公布於各衛生局網站。註：自費市場目前提供之「伏適流四價流感疫苗(葛蘭素史克藥廠)」0.5mL適用年齡為6個月以上。幼兒接種疫苗劑量錯誤或不足的處理方式幼兒接種四價流感疫苗時如發現劑量不足0.5mL，應立即要求接種院所補足劑量，如於隔天或之後補接種，則須補接種完整劑量(0.5mL)。疾管署表示，今年我國雖因世界衛生組織延遲公布選株結果延後流感疫苗開打時程，惟今年冬季流感疫情預期將較往年更延後開始，如按接種時程接種疫苗，仍可於農曆春節前後之流感高峰期前獲得足夠保護力，提醒家中有6個月以上至國小入學前幼兒的民眾，於疫苗開打後儘速帶幼兒完成接種。相關資訊可至疾管署全球資訊網(https://www.cdc.gov.tw)，或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肌少症是高齡者常見的健康議題，根據台灣過去所做的臨床研究發現，65歲以上的社區長者大約7-10%左右的民眾具有肌少症，相當於全台有超過30萬的長輩罹患肌少症。肌少症也在2016年被正式認定為疾病（國際疾病診斷代碼M62.84），而非正常老化的表現，肌少症會增加高齡民眾跌倒、衰弱、失能、臥床，乃至於死亡的風險，嚴重影響長者的生活品質。診斷肌少症需要同時評估長者肌肉的質與量，亦即需要評估肌肉量，也需要評估肌力與體能表現等等，由於亞洲人的飲食內容、社會文化、生活習慣與體型和西方人截然不同，沿用歐美的肌少症診斷標準顯不恰當，臺北榮總高齡醫學中心陳亮恭主任於2014年邀請日本、韓國、香港、中國大陸、馬來西亞、泰國與印尼等國的專家，收集亞洲國家的研究資料，建立亞洲的肌少症診斷標準，而該診斷標準在發表後，至今引用超過千次，為亞洲肌少症的研究與防治建立了重要的里程碑。今年適逢亞洲診斷標準發表滿五年，陳亮恭主任再次與亞洲專家進行震斷標準的修正，以更多的臨床數據為民眾的健康老化提供參考依據，2019亞洲肌少症診斷標準更新的正式發表便選在10月24日，於台北由陳亮恭教授與日本國力長壽醫療研究中心荒井秀典理事長，及香港中文大學胡令芳教授共同發表，由亞洲肌少症工作小組召集人陳亮恭教授正式公布，本次更新除了修正部分診斷數值之外，更重要的是強調社區介入的必要性，需要與社區基層醫療與活動據點結合，推動肌少症的防治。本次診治標準的更新有幾項特色：肌少症可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或SARC-CalF評估 任一項進行篩查為強化對肌少症的防治，2019亞洲肌少症診斷共識依照場域有所區隔，在社區與基層醫療，可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或是SARC-CalF評估三者任一項進行篩查，異常者建議可到基層醫療院所進行肌力測試與五次站立起坐測試。若確有肌力或起坐測試的異常，是為疑似肌少症，醫師除了評估肌少症之外，也須評估病患是否具有造成肌少症現象的疾病，例如糖尿病、慢性腎臟病等，依照基層醫療之診治能力納入相關慢病管理計畫。除了轉介醫院進行精確的肌肉量評估之外，基層醫療院所也應提供民眾正確運動與飲食的建議，甚可轉介社區相關據點進行失能預防介入等活動。在醫院須透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行確診在醫院或研究單位，必須要進行肌肉量的確診，透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行測量，當確定個案具有明確肌肉量不足，合併有肌力或活動力的下降，可確診為肌少症，除了飲食與運動建議之外，更須要進一步進行周全性評估，將肌少症的合併症進行整合式健康管理，並評估病患是否反覆跌倒、骨質疏鬆、心臟衰竭、慢性阻塞性肺疾病等等長期耗損能量的慢性病，並將飲食與運動調整與原有之慢性病進行整合。肌少症恐造成晚年失能臥床肌少症在全世界都成為健康老化的關鍵因素，因為現代人的普遍長壽現象，晚年的活躍生活並免於失能臥床成為最重要的議題，因此，肌少症並非正常老化現象，因為老後生活樣貌絕非該呈現老態龍鍾的狀態，肌少症的防治更需要自中年後持續地維持優質營養與正確運動的習慣，現代養生不宜再以粗茶淡飯跟靜態活動為主，需要正確的觀念及早進行防治。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）自從開始走路之後的一歲半小妤（化名），媽媽觀察到她的腳底似乎都是平貼著地板，抱起來觀察時卻又看得到小小的足弓，媽媽分不清走路搖搖晃晃的小妤是學步兒本身會有的狀況，還是小妤真的有扁平足的問題，趁回診所打預防針的時候詢問小兒科醫師。台大醫院新竹分院骨科部小兒骨科江明弘醫師表示，扁平足（pes planus）、鴨母蹄在嬰兒和兒童中很常見，大部份的孩子被父母抱起時，可以看到腳底漂亮的足弓，然而站立時足弓卻是扁平的。這些「柔韌性扁平足（flexible flatfoot）」的孩子多數在青春期才發展出穩定的足弓。柔韌性扁平足有二種判斷方式柔韌性扁平足被認為是生理性的正常發育過程，因為這些變形通常是柔軟的且無關節活動限制或僵硬性變形，孩子本身不會疼痛且不影響功能。判斷方式有二種：不站立時、或踮腳站立有足弓出現或典型柔韌性扁平足，站立時足跟向外傾斜，足跟塌陷。沒有疼痛的扁平足　矯正器可能造成孩童足底疼痛、適應不良江明弘醫師說明，雖然扁平足很普遍，但是目前對於小兒柔韌扁平足並沒有標準的定義，現有資訊沒有辦法分辨哪些孩童在成年後可能患有足部疼痛和功能限制。此外，對於柔韌扁平足而言，沒有大型的前瞻性研究比較各種介入方法與其自然發育（不介入）的差異。目前的證據顯示，面對柔韌性、無症狀的扁平足兒童，單純的觀察而不介入是安全且適當的。對於本來沒有疼痛的孩童而言，強加的矯正器可能造成孩童足底疼痛、適應不良。不斷長大的腳需要不斷更換新的矯正器，對家長也會造成經濟上無謂的負擔。疼痛的扁平足　需物理或手術治療在極少數情況下，扁平足會變得疼痛或僵硬，這時就可能有潛在的病理因素。這些少數病理性、僵硬性的扁平足成因包括先天性垂直距骨（vertical talus）、關節炎或跗骨聯合（tarsal coalition）等。江明弘醫師指出，疼痛的扁平足可能需要專業醫師檢查，判斷孩童是否有病理性的扁平足或附生舟狀骨（accessory navicular）。介入方式諸如物理治療，足弓支撐或矯正器（orthotics），甚至骨科手術都可能有幫忙。足弓支撐或矯正器對於改變柔韌性扁平足的自然發育並無實證證據，但有可以緩解孩童的腳底板疼痛。一般接受保守治療後仍有症狀，或是病理性扁平足的患者，可考慮骨科手術治療，包括跟腱延長、截骨矯正（osteotomies）、關節融合（arthrodesis），或將矽膠或金屬帽插入跗骨竇（sinus tarsi）的距下關節限制術（subtalar arthroereisis）。對於一般民眾或兒科醫師而言，重要的是知道大部分的扁平足不需過度緊張看待，若有症狀或僵硬性的扁平足，請轉診給骨科醫師進一步安排詳細檢查與評估。