發生隱形眼鏡配戴不良症候群的原因有些是因為先天體質不良，例如患有乾眼症、嚴重角膜炎、結膜炎，或是對隱形眼鏡及保養藥水有過敏度反應等；也有些可能是因為本身使用方法不當，或是驗配上出了問題，如選用了弧度太鬆、太緊、度數不合的鏡片等後天因素造成。至於每逢冬季時，有些患者的不適感會更嚴重，張醫師說，原因在於軟性隱形眼鏡會吸收水份，使本來就覺得乾的眼睛更乾，而冬天時天氣乾冷，對乾眼症的患者來說無異是雪上加霜，隱形眼鏡往往很快變乾，進而使得眼睛感到更不舒服。諾貝爾眼科 張朝凱醫師建議對於因先天體質因素，不適合配戴隱形眼鏡的民眾，提醒最好不要勉強配戴。而雖然雷射手術及配戴普通眼鏡也都可以矯正視力，乾眼症會造成結膜炎，這類患者在未治療改善前宜避免做雷射手術；還有懷孕婦女易因角膜水腫造成度數不穩定，也都不適合接受雷射近視手術，最好等到生產後度數回歸正常狀態時，再考慮接受手術矯治。此外，因嚴重乾眼症，或有自體免疫疾病、嚴重角膜炎及結膜炎、嚴重眼瞼炎等患者，除了不適合配戴隱形眼鏡外，也不適合做雷射近視手術，而以配戴一般鏡片為宜。

老人斑一詞，除了最常見的日光性小痣外，至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣，及惡性小痣等六種。日光性小痣外觀上有點類似雀斑，但不像雀斑顏色及形狀那麼規則，日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等，常呈現斑駁的外觀，而大小由數毫米到數釐米不等，而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處，許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病，其實不然。【何時該就醫】基於防癌立場，那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時，就應該是就醫的時候了。【老人斑如何處理】如果以最常見的日光性小痣為例，處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理，使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除，或還原淡化黑色素，但一般而言治療效果不如黑斑，且多半需要持續使用，因此醫療上除維它命A酸外，很少單獨用來治療日光性小痣。至於為何日光性小痣一類的老人斑對傳統的黑斑治療效果較差，可能因為所謂老人斑，往往是混合性表皮細胞及黑色素細胞之病變，因此單純性的針對黑色素來處理效果不彰。破壞性的治療，是醫療上處理老人斑最常用的方式。切除當然是最一勞永逸的方法，但因切除也會留下疤痕，同樣不利於美觀，因此除非為了診斷需要，並不常使用。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，是傳統上處理老人斑最主要的方式，至於使用何種方法，是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異，這三種方法，如果使用得當，其實都不會留下疤痕。電氣燒灼是利用電流轉換為熱，造成表皮凝固及分離，好處在於效果立即可見，但有時需要局部麻醉以減輕治療時疼痛，治療後局部會有痂皮形成，約10-14天自然脫落。冷凍治療一般是利用液態氮、乾冰或其他冷卻金屬探頭，產生局部凍傷效果。學理上黑色素細胞比表皮細胞容易凍傷，在攝氏零下4-7度即死亡，而表皮細胞可短暫承受此溫度，所以冷凍治療可以達到選擇性破壞黑色素細胞之目的，而即使治療時局部凍傷較顯著，表皮也會自然行形成水泡而脫落。與電氣燒灼相比，冷凍治療不需要麻醉，不會見血且較為迅速，但治療之精確度不易掌握，且容易因低溫擴散的問題，連帶影響到病灶周圍的正常皮膚。化學燒灼是利用化學物質使皮膚蛋白質凝固變性，而達到去除病灶的目的。化學燒灼與冷凍治療同樣不需要麻醉，不會見血，且周圍擴散現象較不明顯，所以是傳統皮膚科治療老人斑最常使用方式，然而有時色素存在部位較深，化學藥劑滲透不夠深，或擔心滲透太深造成疤痕，因此化學燒灼在治療老人斑時也有一定的盲點。至於一般人也許聽過的果酸換膚，是屬於表淺性化學燒灼，一般使用上只能暫時改善色素斑，單獨使用，效果頂多維持一個月。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，在老人斑的處理上，實際上都是一種非選擇性破壞，換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚，雖然皮膚有很好的復原能力，但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕，因此當雷射治療被引進皮膚科時，由於其選擇性破壞的特性，比較不會傷及旁邊正常組織，因此立即成為老人斑治療的新寵。一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位，但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去，更近來則是脈衝光的廣泛使用。由於「雷射」兩字，對消費者而言，往往代表高品質及高消費，所以坊間也有以電燒對消費者幌稱是雷射來處理老人斑。當然雷射也只是一種工具，電燒若使用得當，在老人斑處理上也可能有不錯效果。

蔡呈芳 醫師表示結節性紅斑主要分為兩種，急性之案例一般在較年輕者，常在呼吸道感染後二至三周產生，可能先有喉嚨病、發燒、酸痛等症狀，之後則有關節炎，且皮膚上則出現鮮紅疼痛結節，大小由一至五公分不等，較大病灶可能形成環狀，在三至六周內顏色逐漸轉暗，而後消退，輕微脫皮後，留下不同程度的色素沈澱。並不會留下後遺症，皮膚也不會產生潰瘍，由於急性結節性紅斑與感染有關，因此也有季節性流行，如果再度感染則會復發。另外一類慢性結節性紅斑則多數無先驅症狀，皮膚結節較不典型，但卻會持續較久，少數可能合併免疫性疾病，但多數找不出原因。另有一種是移走性結節紅斑，不同於前兩種，移走型多數只在一邊小腿出現，可以擴展到十公分以上，但數目較少，病灶會逐漸向外擴大，中間則呈現消退現象，平均病程在四至五個月。蔡呈芳 醫師建議在治療上，單獨性的鎮痛消炎藥就可以有不錯效果，急性期臥床、抬腿、綁彈性繃帶都可多少減輕不適現象，而鎮靜劑可幫助睡眠，也可降低不適感。如果有潛在的病因或感染源，自然是要優先處理。抗生素的使用，一般並無幫助，這是因為結節性紅斑本質上只是一種反應，而並非病菌直接侵入皮膚，即使用最先進的檢查，在切片的病灶中找到病菌的殘骸，也不表示活菌仍然存在，反而是類固醇的使用，不管是口服或局部注射，療效都較佳。如果不適用消炎藥或類固醇的患者，可以嘗試口服碘化鉀溶液，往往有迅速止痛消腫的奇效，但在使用前，須先確定本身無甲狀腺的問題。

將頻率600萬赫茲的以無線電波均勻、準確地導入及加熱皮膚深層，使支撐起皮膚的主要結構成分---膠原蛋白新生，膠原蛋白不斷地持續重組，進而達到緊緻肌膚、雕塑臉部輪廓及維持長時間的緊實效果。在加入皮膚的同時，專利的治療探頭可以冷卻表皮溫度，因此表皮層被周全的保護而不會有傷口。喬美診所 醫師群表示，適用對像年紀介於35~65歲之間，皮膚會因為膠原蛋白漸漸的流失，造成皮膚支撐力不夠，臉部、眼皮、頸部、上手臂或腹部皮膚逐漸出現皺紋及鬆弛。安裝心臟節律器者不適合做電波拉皮，若懷孕或治療區有皮膚疾病者，以及有注射皮下填充物者，請先詢問您的醫師何時才適合做電波拉皮。治療後，皮膚底層的膠原蛋白治療後會自然增生，隨著膠原蛋白持續不斷的重組，皮膚緊緻與塑形的效果多數人可於治療後2至6個月內漸進式的感到緊緻效果。隨著歲月的流逝，治療後的緊實皮膚依然會自然的漸漸老化，但以醫學研究顯示，效果至少可以維持2年以上。治療區域需要加強保溼與防曬的工作，另外治療後一週內請不要用超過體溫的熱水洗臉、洗三溫暖與泡溫泉。

冷因性蕁麻疹，是一種較少見的慢性蕁麻疹，佔慢性蕁麻疹的5.2-33.8%。患者在接觸冷水或食用冷飲數分鐘或數小時後，發生局部或全身性的蕁麻疹。有些病患在冷水浴或游泳後，甚至會發生頭痛、胸悶、低血壓、暈厥。如食用冷飲如冰水或啤酒後也會誘發咽喉水腫。它可分為二大類：可以是後天或遺傳性，前者較常見。先天性冷因性蕁麻疹又可分為兩種，包括遺傳性家族性冷徵候群，表現方式又分為遲發性冷因性蕁麻疹，以及家族性冷因性自體發炎徵候群。前者接獲冷後9到18小時發病，常留下色素沉澱。後者約1到2小時發病，但會有眼結膜充血、發燒及其它全身症狀，成因是CIAS1基因異常，引起IL-1釋放。後天性冷因性蕁麻疹發生率為0.05%，主要在年青人產生，五年內約有五成患者自行痊癒或改善。診斷方法粗略可以將冰塊放置前臂上，90%的病患10-20分鐘內會出現膨疹，稱為cold-contact stimulation test，但有時患者呈陰性測試結果，需在特殊環境下才會誘發。更精密法可用特殊裝置，此儀器可調節設定不同溫度於前臂作測試。此外血中可能出現冷凝蛋白、anti-lamin B抗體、C1-esterase inhibitor下降、C4下降。研究中有近7成出現IgE抗體增高，而抗IgE抗體、異位性體質也較多。有些患者是因感染幽門桿菌、toxoplasma 、昆蟲叮咬、食物、藥物而誘發。後天性冷因性蕁麻疹依成因，又可分為至少五種，除以上的常見典型案例，還有四種非典型冷因性蕁麻疹，包括遲發性冷因性蕁麻疹(delayed cold urticaria，24小時後發疹)、冷依賴性皮膚劃紋症(cold-dependent dermographism, 皮膚預冷後才會產生)、冷誘發性膽激鹼性蕁麻疹(cold-induced cholinergic urticaria，冷的環境下運動產生)、全身性非典型冷因性蕁麻疹(systemic atypical cold urticaria，特殊環境下誘發全身性症狀)。蔡呈芳 醫師表示在治療上先找出誘發的溫度，以避免冷為主，之後則是用高劑量抗組織氨。嚴重時可投予白三烯抑制劑、環孢黴素、類固醇及給予epinephrine 。懷疑與感染有關時，也有人給予高劑量盤尼西林治療，用法是每天口服pnenoxymethylpenicillin 1 MU共2-4週，每天肌肉注射benzylpenicillin 1 MU共20天，及每天doxycyclin 200mg共3周。其他治療方式包括冷減敏就是逐漸洗冷水產生耐受性，還有塗抹辣椒素。

日光性角化症是一種皮膚前期癌，顧名思義是日光(紫外線)照射所引起。雖然明為前期癌，但真正會轉成侵入性癌症，也就是鱗狀細胞癌的機會不高，在不同研究中1年轉成癌症機會由不到0.1-1%都有報告，10年則為10.2%，及16.86%。在Marks的一份研究中，追蹤616位患者4717個病灶12月，有11個最後診斷為鱗狀細胞癌，也就是惡性率0.24%，但因未作精密照像比對，因此不確定是否真是轉變，還是新形成。在隨後更精密比對中Marks發現追蹤五年，其中有4%是新形成的癌症而非轉變而來。也就是說轉變率不到1/1000，但因原本病灶就可能誤診，也許原本就是癌症，因此可能癌化率更低(Lancet 1988, i, 795-7))。相對的，在12月的追蹤後，有21% - 74%病灶會自行消失。日光性角化症的外形上多數呈面表面角化異常，底部微紅，病理上又分為委縮型、增厚型、色素擴散型、增生型、苔癬型及類波文氏型。蔡呈芳 醫師建議在治療上，一般採用冷凍、電燒或光動力治療，也有塗藥如5-fluorouracil、imiquimod及外用diclofenac (NSAID)的方式，但單純好好防曬也可能消退。

焦油是一種古老的皮膚科外用藥成份，使用已超過百年，但在國外至今仍廣泛用於許多慢性皮膚病，包括乾癬的治療。焦油由植物或礦物提煉出來，如瀝青或是柏油就是一種焦油，其成份十分複雜，可以說是最天然的藥品，具有殺菌、去角質、止癢、抑制皮膚增生、消炎等多方療效。焦油除了作成藥膏，取代皮質素使用，也可於泡澡，輔助光照療法，或用於頭皮病灶的處理。焦油由於具臭味再加上單獨使用並非十分有效，一般患者不喜歡採用，但由於不會有皮膚萎縮及耐藥性產生，仍是值得推廣的老藥。國外目前也有了創新劑型Exorex上市，在療效及臭味上都有改善。但目前在台灣的焦油藥膏只有臺大醫院委託製造的希體舒(CTS)一種，除一般塗抹外，也用於照光治療前塗抹，另外普麗液及保麗娜液(Polytar)及少數特殊專櫃或特殊通路洗髮精也含焦油。有些人擔心焦油的致癌性，但在臨床上，單獨使用並不需要擔心。希體舒由於是臺大醫院委託製造，健保並不給付，而浸泡用的普麗液及洗髮用的保麗娜液(Polytar)則健保給付，一個月一瓶。

皮質類固醇由於其方便使用的特性，所以目前仍是最常使用的乾癬治療外用劑。但隨著越來越強效的皮質類固醇被製造出來，療效加上方便性，也造成皮質類固醇濫用。蔡呈芳 醫師表示在副作用方面，一般所熟悉的如滿月臉、骨質疏鬆、胃潰瘍、水牛肩、高血壓、白內障，一般只是小範圍塗抹，並不會發生。至於局部的皮膚萎縮、萎縮紋、多毛症、血管擴張、瘀青，痤瘡形成及黴菌感染，在不當使用下，則十分常見。要能夠不減低療效，而減少副作用，則有不同的方式。在安全使用上，每天如果用量在五公克以下，不會有全身副作用，而局部使用上，則宜搭配非類固醇的使用，要注意同一處長期持續塗抹，而一旦使用皮質類固醇，也不應突然停用，以避免反彈現象。如果能配合醫師的指導，皮質類固醇其實還是可以很安全有效的使用的。

《秘訣一》多擦幾層防曬。這是最關鍵的因素之一。在下水前15分鐘以上，每位同仁都在猛塗防曬，一層又一層，塗的好像日本藝妓一樣白，雖然有些不好意思，但是後來的事實證明，這樣的擦法才能達到良好的防曬效果。因為防曬乳液要達到效果，塗抹的厚度關係重大，塗抹太薄可能讓防曬係數50以上的防曬，只有不到係數3的效果。多塗幾層自然就加強了塗抹的厚度，可以達到最好的防曬效果。《秘訣二》不斷的補擦防曬。只要有空就再次的補擦防曬，可以讓因為浸泡海水或是流汗所流失的防曬效果再度建構起來。即使是使用防水性的防曬乳液防曬的效果也會逐漸流失，再次的補擦就顯得非常重要。《秘訣三》防曬帽、長袖衣物不可少。我們每天的旅遊活動都免不了要接觸熱帶的陽光，除了防曬乳液以外，使用有防護紫外線的防曬帽以及長袖衣物，就可以提供另外一層的保障。《秘訣四》躲在陰影處。縱然有以上的防護，赤道的陽光依然非常毒辣，所以大家都盡量躲在樹蔭下或是走廊的陰影下，這樣可以大幅減少紫外線的曝曬量。除了以上秘訣之外，彭賢禮皮膚科診所   彭賢禮 院長更建議防曬乳使用防曬係數SPF30以上，以及可以防護長波紫外線(UVA)的廣效性防曬乳液。補擦防曬時最好以」物理性防曬」較佳，因為可以一擦上去馬上見效。會造成皮膚曬黑所需要紫外線的量，只有造成皮膚曬傷所需要紫外線的量的一半以下；也就是說如果要防止曬黑，至少需要比防曬傷加強一倍以上的防曬效果才能達到。彭賢禮皮膚科診所   彭賢禮 院長表示，對於有肝斑(黑斑)或是雀斑的人來說，因為這些斑點部位的黑色素細胞，對於紫外線的敏感度比正常皮膚強上數倍，也就是說有黑斑雀斑的患者，需要比一般人更加數倍努力防曬的原因了。

【關節炎的種類】《第一種》是所謂的遠端指間型關節炎，這類患者大概佔百分之十至百分之二十，好發於男性，其中百分之八十的患者同時會合併有指甲病變，由一個到所有手指遠端關節都被侵犯。《第二種》是多發性的關節炎，臨床表現近似類風濕性關節炎，大概佔了百分之二十五至百分之六十的患者，於女性稍多。《第三種》是所謂的毀壞性的關節炎，患者可能會呈現嚴重的關節變形，指骨吸收變短，或產生類似望遠鏡樣嵌入性、套筒性變形，這類患者佔了百分之一至百分之五。《第四種》是不對稱性的周圍寡關節炎，侵犯不多於四個關節，以關節為中心，發炎液外滲到屈肌肌腱鞘，呈現整根手指腫脹現象，外型有如香腸，典型的乾癬性關節炎，約有百分之四十至百分之五十五，有的急性發作會以類似痛風方式表現，有一些患者之後會逐漸演進成為多發性關節炎。《第五種》為中軸性或是類僵直性關節炎方式表現，以長期腰酸背痛、胸悶和頸部酸痛表現。這些患者又可以分為兩大類，一類是脊椎關節炎佔百分之五至百分之二十，另一類叫做薦腸骨炎佔百分之十至百分之二十五，此類中軸患者與僵直性關節炎相比疼痛感較輕，很少單獨存在，常合併其他周圍性關節炎。新的研究將乾癬性關節炎的定義，擴充為包括骨接點病變的一類疾病，包括了關節、韌帶、肌腱及肌膜，而這些患者常常合併有乾癬症狀，但也可以沒有皮膚的症狀表現。乾癬性關節炎的治療包括物理治療、外科手術及藥物治療。對於脊椎型的患者，每天可做適度的運動，如游泳或柔軟體操，進行脊椎的伸展運動，並避免過軟的床墊，如用硬板床或特殊人體工學床墊，並降低枕頭高度。在常見的藥物方面，包括了非類固醇抗發炎藥(NSAID)、鎮痛劑、皮質類固醇與疾病修飾抗風濕藥(DMARD)，還有更新的生物製劑。傳統的治療方式先使用一般的鎮痛消炎藥，就是所謂的NSAID，由口服或是塗抹的方式，不過這些消炎藥雖然有三分之二的人使用後能控制關節的腫痛，對於關節的破壞本身並無任何幫助，特別是長期使用這些消炎藥對於肝、腎的負擔也是大家所關注的。至於低劑量的口服類固醇或是局部病灶內的注射，相當常被使用。不過由於這些藥品停用以後可能導致乾癬的惡化，因此還是盡可能不要使用。根據大型的研究顯示，以methotrexate 高劑量及磺胺劑，還有以腫瘤壞死因子抑制為標的的生物製劑，如恩博(ENBREL)及復邁(HUMIRA)，效果較佳。但似乎只有生物治劑真正能防止關節變型，尤其對脊椎性關節炎，生物製劑療效更為突出。至於手術治療較少使用，主要是將已經嚴重破壞的關節置換，以止痛及恢復功能。