隱形隆乳即經肚臍隆乳要把鹽水袋放在肌肉上或下都是可以的。鹽水袋置於肌肉上之優缺點優點˙對新手醫師而言較容易做出自然的乳溝， 乳房較易呈現自然律動感，但擠出的乳溝上方容易(８成)有球感。˙對新手醫師而言較易控制乳形，較易做出想要的乳房下部形狀及線條。˙術後恢復比較快。˙較不受胸大肌收縮牽拉變形影響，故健美運動或胸大肌健壯者，需選此法。(以上1至3在有經驗的醫師手中無很之大影響。) 缺點˙鹽水袋位置較淺，如組織量過薄，較易有皺紋，也較易摸到或看到袋子之形狀。˙可能干擾乳房攝影，可能影響乳癌之早期診斷率及擔誤治療時機。˙筴膜攣縮機率高。˙長期追踪下來乳型易下垂。˙上方較會凸起，尤其在擠乳溝時，球感會較重，瘦或平胸的人會很不自然。˙出血機率較高。˙乳頭感覺比較容易傷到，造成乳頭麻木。˙整體感覺球感過重。適合對象˙乳房量不太單薄者(皮包骨者不適用，容易摸到水袋邊緣)。˙運動員，健美運動者(因如放在肌肉下，運動時鹽水袋會隨肌肉而移位，視覺上不好看)。˙乳房稍下垂者，產後乳房萎縮者(但久了，仍會下垂）。˙肌肉厚重。總結，台灣女性適合者不多。鹽水袋置於肌肉下之優缺點優點˙組織較多，較不易摸到或看到袋子之形狀。˙術後乳房攝影檢查結果較準確。˙可能減少筴膜攣縮機率，矽膠填充袋差異更顯著。˙靜態時外形及觸感比較好。˙因鹽水袋在每次收縮胸大肌時都會被『按摩一下』，間接增加按摩量。˙上方較不會凸起。缺點˙隨時間久了，較易外擴(部份原因在於老化)，這是優點也是缺點。˙上半部內側較不易控制乳形，有些無法擠出乳溝。˙術後較疼痛一些，恢復期較長一些。˙較易受胸大肌收縮牽拉變形，故健美運動或胸大肌健壯者，儘量避免此法，因鹽水袋在每次收縮胸大肌時容易往上移動。˙新手整形外科醫師較不易做出想要的乳房形狀及線條˙手術後需較長時間鹽水袋才會定型˙如太下垂者，放肌肉下會動感稍差適合對象˙所有女性除乳房嚴重下垂者。

您思考處理腿整形時，它屬於一種傘蓋名詞 (umbrella name)，包含有下列4種選擇:(1) 小腿神經整形術(2) 小腿神經整形術 + 小腿抽脂(3) 大腿抽脂(4) 全腿雕塑：大、小腿抽脂 + 小腿神經整形術 (讓好的事情不再只做對一半!!)全然取決於您對腿形在意的部位與需求!!小腿神經整形術的細節(1) 開刀切口膝蓋後方(膕窩)，長度 0.8 至 1.3公分左右(整形業界最小最短傷口)為佳， 因為利用最先進的手術用顯微鏡， 可以達到最精細的水準，同時避免手術過程中消費者[亂動]的風險。(如左圖)(2) 麻醉方式全身麻醉為佳，因為利用最先進的手術用顯微鏡，可以達到最精細的水準，同時避免手術過程中消費者[亂動]的風險。(3) 開刀方法採用極先進的顯微技術與設備，將內側腓腸肌的神經與比目魚肌部分神經移 除，肌肉在三到六個月內，自然[永久]慢慢縮小，不會像肉毒桿菌需要反覆施打。(4) 開刀時間30分鐘左右，手術休息後可以自行走路回家，不用住院。(5) 手術後照顧方式a、只要照顧膝蓋後方切口(貼美容膠帶，兩三天換一次) + 穿彈性絲襪壓迫小腿一個月左右。b、回診請勿穿牛仔褲，太緊無法穿脫順利。c、中國古代偏方: 青娥丸(註)<內含大蒜, 杜仲, 胡桃仁, 補骨脂(主成分) >---對於腿酸痛有效，亦有讓氣色紅潤的功效。d、手術後一週避免久站，以減少傷口的張力。e、手術後減少食用肉、蛋、 奶、豆類食品(6) 效果手術後做踮腳尖動作，腿內側肌肉馬上軟化，不再有突起的肌肉塊，揮別陽剛感。小腿圍體積縮小<15%左右(因人而異)，尤其是小腿內側突起部份。消費者對於小腿神經整形術有許多疑問，站長將逐一深入探討:經常上健身房，"健康"錯了地方，這是都會人的通病。流行上gym健身俱樂部，健康很好，但是花錢將小腿弄粗? 請盡量避免小腿的重量訓練。手術前蘿蔔腿的肌肉只能用"劍拔弩張"，"張牙虎爪"來形容，手術前後墊腳尖差別甚大!!Q1 : 手術過程與術後追蹤是如何的情況? 和其他醫院診所有何不同?消費者是幸福與安全的!! 所有的整形手術都有科學的規劃與流程，絕對不是開刀後就結束了，而是需要完善的追蹤與評估。小腿神經整形手術是精緻細膩手術的發揚，必須利用顯微手術設備，看清楚手術範圍的所有細節。同時在整套週邊設備齊全的情況下，讓消費者得到穩定的手術結果。這絕非肉眼手術所能比擬，即使是韓國也仍停留在此階段。因為根據Ann Plast Surg. 2003;50:517–522 韓國人認為內側腓腸肌只有一條神經支配，其實許多消費者的比目魚肌內側1/2自下方會發出一條神經供應腓腸肌。 因此單純切掉一條分枝是不夠的，肌電圖只能得到-2 不完全阻斷的結果。Q2 : 會不會跛腳? 會不會切錯神經? 會不會影響正常功能, 如行走 運動等??腓腸肌是不會影響正常功能的， 即使完全移除，所以您大可以安心，活動絕對不受影響。根據我們與某復健系合作的步態分析研究(gait analysis)發現: 大部分的患者在第一個月時85%幾乎已經恢復成正常的步態，第二個月時則高達99%!! 所以不必擔心影響走路與活動。研究步態的儀器為 Vicon 250 system with five camera (Oxford, England) 可以做動態立體分析。由於有顯微手術顯微鏡的使用，絕對連感覺神經都不會傷害到，更何況腓腸肌的神經位於邊緣，與其他神經血管有段距離，只要醫師受過顯微手術訓練，都游刃有餘!!Q3 : 手術後會不會很痛? 不能走路回家? 要休息很久嗎? 換藥會很麻煩嗎?如果是小腿神經整形術， 因為傷口只有 1 至1.5 公分左右，開刀範圍也侷限於那一塊區域， 不動到小腿大部分範圍，所以手術後恢復極快，不用住院以外，更可以自行走路回家。當然隔天也一定可以上班!!由於縫肉線，傷口不必拆線，所以只要每天用生理食鹽水清洗乾淨，再貼上美容或紙膠帶即可。Q4 : 如何確定知道醫師有切神經, 而非close-open, 虛晃交差了事?檢定神經的所有細節，並打出報告呈現在病歷上，尤其您可以看到神經喔!Q5 : 最適合小腿神經整形的族群, 也就是適應症(indications)? (1) 腓腸肌踮腳尖移動距離較大者: 此種消費者容易有肌突點!!(2) 對於小腿外型要求極高者(3) 常穿高跟鞋、裙子、馬靴的族群Q6 : 小腿抽脂真的沒有效嗎??其實答案是否定的，也就是說小腿抽脂還是有效的。 只是需要更高的技術與醫師的耐心，因為小腿的脂肪顆粒較硬，特定部位的脂肪更是需要特殊角度與技巧來克服抽脂的難度， 所以廣泛被誤解為無希望，白抽的部位。小腿這個部位對大多數人來說，都是值得抽的。但是請注意，不要光是小腿抽脂， 因為會讓肌肉的線調"浮上檯面"，更清晰，反而不好看。本來肌肉還有脂肪"掩護"、 "遮掩"，抽脂抽得太乾淨徹底之後，原型畢露，更肌肉!!

義乳破裂或漏水後，會不會有傷害性？而且怎麼看得出來呢?鹽水袋如破裂，內含之生理食鹽水會漏出，就像身體喝了一杯水或打點滴一樣，裡面的生理食鹽水會被人體組織吸收再經由尿液排出，不會造成身體的傷害，而乳房體積會因漏水而慢慢縮小。隆乳女性會發現鹽水袋馬上或數天、數月、甚至於數年內漸漸變扁平，此時需要借助手術取出鹽水袋，最好是一個月內重換，以免裡面組織又長起來，使原有空間消失。如果在一個月內重換，疼痛感只有一些些，和當初隆乳之疼痛比起來是天壤之別。如果是矽膠袋隆乳（目前衛生署已禁用）的話，一旦懷疑有滲漏或發現異狀後，需用核磁共振(MRI)來做診斷，一發現有滲漏，不管是否矽膠仍包裹在莢膜裡或有無移位，仍需馬上動手術清除袋子及所有矽膠，因流出之矽膠，會移位到週邊組織甚至轉移到其他器官，亦可能形成硬塊醫學上稱為granuloma，不可不慎。矽膠袋隆乳後破裂或滲漏時，症狀有：乳型變小、摸到硬結、不規則外表、疼痛或壓痛、抽痛、麻木感、腫漲感、灼熱感、感覺改變等，但亦有病患毫無任何異狀，稱為silent rupture，所以矽膠袋隆乳之病患定期回診是非常重要的。義乳破裂或漏水形成主要原因：˙跌倒、車禍、猛烈而集中的巨大撞擊如安全氣囊爆開˙針灸˙材質老化、疲乏產生漏洞或產品本身設計不良˙少數醫師在置入時不慎剌破水袋˙充水量過少造成水袋皺折，皺折處因常磨擦容易破損˙筴膜攣縮˙乳房攝影時壓得太用力˙不明原因破的機率有多高呢？統計上，10 年沒問題的有96.6%--98.9%，故接受此手術之病患應該知道，和矽膠隆乳不一樣，此鹽水袋沒事可終身不用更換，故不必太擔心，但也不是一定不需維修。 鹽水袋破後１２小時內，從肚臍眼重新換一個新的，左側腹部還有一些些痕跡喔.........不用太擔心，恢復會很快!預防 ：避免猛烈及忽然之撞擊、遠離尖銳物品以免剌破水袋。

為了延緩皮膚的老化，女性朋友總是無所不用其極的想盡辦法要讓自己留住年輕，現在坊間所流行的雷射與脈衝光已是流行許久的皮膚治療兼保養的好方法之一。但是，在雷射或是脈衝治療之後該如何進行皮膚的保養呢？首先，要了解雷射與脈衝光治療的原理：一.何謂雷射除班治療？雷射是一種人造的高能量強光，直線性強、筆直前進不易擴散，穩定而高強度，醫學上就是利用雷射光瞬間能量，可以被皮膚結構中特定成分所吸收，藉著皮膚新生過程達到想要治療效果。二.何謂脈衝光？脈衝光它有雷射的高能量與波長，但是波長包含更廣，融合了多種波長的特性，深層可以活化膠原、去除皺紋及紅色血絲，而淺層可以去除暗沉角質、黑黃色素及斑點，可以同時解決多種問題，在臉上不留痕跡。三.既然脈衝光這麼好，那麼為什麼還需要有雷射的存在？答案就在於精不精確，雖然脈衝光可以同時解決色素、皺紋的問題，但對於深層色素，如顴骨斑或眼皮上、眼部周圍的治療，這時可能需要雷射與脈衝光的配合治療，才可能會得到比較好的效果。不論是雷射或脈衝光，都可說是一種先破壞、後建設的治療，因此，治療前除了多加了解雷射與脈衝光的作用原理之外，更要於治療之後做好完善的照護措施，給予皮膚更溫柔的呵護，才會有更好的皮膚。雷射後之皮膚照顧：․雷射和脈衝光是一熱效應，做完治療後會因個人體質不同，可能有紅、腫、熱的情形都是正常的，皮膚漸漸修復自然。․記得勿使用酸類保養品，及兩週內勿去三溫暖、游泳池和溫泉。․雷射術後儘量不要在臉上貼東西，那樣反而會傷害皮膚.建議用帽子或洋傘等東西代替。․雷射術後是可以晒太陽的，但是千萬別刻意以及大量曝曬,那樣可能會造成反黑的效果。․可以擦防曬油，但是須先上一層藥膏後再擦。․需加強保濕，因為雷射完畢後，皮膚的油脂分泌會降低，所以會較乾燥情形，所以可以加強保濕產品之使用，或是可以追加一些保濕療程，再加至少一個星期敷臉一次。

內視鏡超音波導引下細針穿刺術（Endoscopic Ultrasonography Guided Fine Needle Aspiration，簡稱EUS-FNA）的發展，主要是要釐清病灶是否屬惡性，淋巴結是否轉移及決定治療的策略。內視鏡超音波發展二十年來，雖將胰臟腫瘤的診斷率提高到80-95%，但對於腫大的淋巴結是良性或惡性，慢性胰臟炎併假性腫瘤抑或是胰臟癌的區別，仍有其極限。而今日凡事講求證據，組織學的證實才是最重要的。內視鏡超音波導引下細針穿刺術可以提供組織學的精確取得。自從1994年以來，內視鏡超音波導引下細針穿刺術已成為非常重要且有價值的診斷治療工具。什麼叫做內視鏡超音波導引下細針穿刺術(EUS-FNA)?內視鏡超音波導引下細針穿刺術是指在線形掃描的內視鏡超音波影像導引下，使用細針穿刺病灶，取出組織，做細胞學或組織學診斷，來決定此病灶是惡性或良性。其目的是１)確定診斷，避免其他不必要的侵襲性檢查。２)確定癌症分期便於日後的治療方針，例如根除性手術或姑息療法。３)穿刺術可與內視鏡超音波檢查時一起施行，可縮短疾病診斷的時間，節省醫療資源，病人也可以提早治療。對於位於後腹腔的胰臟病灶，可經由只有幾毫米厚的胃壁或十二指腸壁，進行穿刺與組織吸取。比起電腦斷層與腹部超音波細胞穿刺術，必須穿越幾公分的距離，癌細胞的散播自然少很多。另外，內視鏡超音波可將病灶放大許多，即使微小病灶也可精確穿刺到，比起電腦斷層與腹部超音波準確率高。哪些病人適合做胰臟內視鏡超音波導引下細針穿刺術呢？１) 性質不明的胰臟腫瘤，不知道是慢性胰臟炎造成的假性腫瘤，還是原發性的胰臟癌抑或是神經內分泌性腫瘤的病人，是最佳的適應症。２)鄰近腸胃道腫大的淋巴結，究竟是炎症性的或是腫瘤性的（原發或轉移），也需要靠EUS-FNA來做鑑別診斷。３)胰臟腫瘤合併之腹水之惡性之確認，即使腹水很少也抽得到。４)最後，不要忘記內視鏡超音波導引下細針穿刺術除了是很有用的診斷工具外，它還能做治療．像胰臟炎後的假性囊腫引流，就需要它來做穿刺引流。另外，胰臟癌造成頑固性疼痛，也可以用內視鏡超音波導引下細針穿刺術來做神經節阻斷術（Neurolysis）達到止痛的目的。哪些病人不適合做內視鏡超音波導引下細針穿刺術呢？血管位在穿刺的路徑上時，最好不要做內視鏡超音波導引下細針穿刺術，因為怕會造成出血。此外，囊腫樣的胰臟病灶，尤其是懷疑分泌黏液者，雖然西方國家醫師會進行穿刺，但東方國家則不建議做穿刺，因為有報導穿刺後腫瘤散播之病例。另外，因凝血問題而無法矯正者，也不適合做內視鏡超音波導引下細針穿刺術。病患的術前準備病人要接受內視鏡超音波導引下細針穿刺術前必須充分明瞭這個檢查的適應症、操作過程可能之併發症與填寫同意書。檢查前一天要空腹十二小時以上，可門診約診檢查，但最好是住院中施行，較為妥當。檢查前會給予病人靜脈注射麻醉，一般我們常用的是Midazolam或 propofol或 mida zolam併用pethidine等藥物，以減少病人的疼痛，並防止病人因疼痛而移動身體，造成操作上的危險。病人的生命徵象，例如心跳、血壓、血氧濃度，必須嚴密監測。麻醉之前，先給病人吃去泡劑，肌肉注射腸胃道鬆弛劑，及喉嚨作局部麻醉之後，讓病患左側臥，檢查過程與內視鏡超音波類似，但時間或許會久一點，視病情而定。另外，術前應檢查血液、生化方面，評估是否有凝血方面的問題，若有服用阿斯匹靈或其他抗凝血劑時，最好停藥一星期以上，比較安全。如何操作內視鏡超音波導引下細針穿刺術呢？要操作細針穿刺一定要使用線形的超音波掃描儀，因為出針的方向與掃描的方向平行，才能刺到目標。穿刺針目前有三種可供選擇，構造上是大同小異，主要是把手，外管與鋼絲通條。要執行穿刺時，鋼絲通條要放入外管管腔內，與把手組合一起後，再固定在內視鏡生檢孔上。當內視鏡超音波找到目標物後，先用都卜勒超音波掃描穿刺路徑上是否有血管經過。若有的話，盡量避開血管，然後瞄準病灶後，先將通條回拉一點，讓針變得更銳利，然後出針命中目標。接下來用空針套上外管，保持負壓抽吸，然後來回穿刺數次，以讓檢體能進入外管的管腔，做細胞學檢查。一般來說，約需15－30分鐘完成一次細針穿刺檢查。至於要做幾次才算完成，端視有否拿到足夠的組織而定。抽出來的檢體必須馬上做成玻片，然後染色顯微鏡下觀察。玻片的製作有兩種，一種是乾片，即在空氣中自然風乾再染色。令一種是溼片，即先予以固定後再染色。我們常用75%的酒精來作固定液。若有細胞病理學家在旁，操作者可隨時諮詢，更可提高診斷率。術後應注意哪些事情？可能有哪些併發症？應如何處理？術後通常建議二小時之後方可進食，這是希望避免因喉嚨麻醉後食物誤入氣管之故。基本上，內視鏡超音波導引下細針穿刺是一種安全的檢查方式，發生併發症的機會很少。根據一篇文獻的報導，大概是2%，經歸納不外乎以下幾種：１)出血：在穿刺的地方出血，一般會自動止血，頂多幾西西的血量。２)穿孔：很罕見，大部分發生於內視鏡強行通過狹窄處所造成的，與穿刺動作沒有關係。３)感染：穿刺囊腫病灶，有14%的機率會感染，因此，總是在穿刺後要放引流管。４)胰臟炎：有時做胰臟穿刺時會造成胰臟發炎指數(amylase)升高，但臨床上卻沒有腹痛的情形發生。５)腫瘤細胞意外散播於穿刺路徑（tumor seeding）的問題：這是尚未確定卻值得關心的議題，從很多文獻得知，超音波導引下經皮穿刺的病人，腫瘤細胞散播的情形非常少見，但為了預防起見，穿刺針經過的地方，開刀時應予以切除，以免後患。結論內視鏡超音波導引下細針穿刺可以提高胰臟疾病的診斷率，區別良性與惡性的病灶，確定病人治療的方向與評估病人的預後，是一種非常有價值的診斷工具。不僅如此，內視鏡超音波導引下細針穿刺還可以做為治療之用，譬如假性囊腫引流、神經節阻斷術、基因治療等等。因此可預期內視鏡超音波導引下細針穿刺將內視鏡治療帶入一個新的紀元。

量身訂做完美身材比例，咪咪大小自我掌握。最新『隱形隆乳』讓妳現場挑選適合自己的胸型大小。足球金童貝克漢的老婆維多利亞被媒體報料，因隆乳後大小不滿意又多次進行手術，隆乳、縮胸、再隆乳。其實，許多女性在隆乳前，都無法正確的了解自己適合多大的size。在植入鹽水袋前，利用「測試水袋」模擬各種乳型及大小，親友可於手術進行中現場挑選size大小與乳型，「要大杯、小杯、還是重量杯﹖」依照身型比例實際看過後再決定！ 『我想要整成C-cup！』、『我要隆到D-cup！』……其實，每家廠商的罩杯大小標準都不一樣，常常造成醫師與病患間對乳房大小認定上的誤差。傳統隆乳方式，都是由整形醫師參考患者的意見後，自行決定患者的乳房大小，但這樣所做出來的尺寸和患者想像的會有所差距。一個人的身材、體型都有不同，因此這樣的預估方式並不準確，容易造成滿意度不甚理想。同樣250cc大小鹽水袋放在不同人身上會有不同結果，如同一件衣服穿在A身上好看，但給B穿不一定合適。250cc在別人身上看起來剛剛好，不表示在自己身上也能達到同樣效果。而且最後的乳房外形，除了由鹽水袋大小控制之外，其他因素也很重要，如：乳房本身組織量多寡、形狀、胸型、胸寬、兩邊乳頭方向及高低差異、體重、身高有無畸型如雞胸或漏斗胸等，都是隆乳必須考慮的重點。TUBA隱形隆乳手術除了無疤、出血量少、疼痛少、恢復快等優點之外，最獨特之處是可以選擇大小。醫師會根據患者選擇的大小及型狀，再行植入永久性鹽水袋，如此一來，先測試再植入，可使手術達到盡善盡美的境界，更趨細緻化。這種可調整大小的貼心做法，適合每一位想要豐胸的女性朋友。但有一個比較少見的例子是王小姐。「以前自己的胸部一邊小A，一邊是B，兩邊SIZE差很多，親熱時常常被男友取笑，買內衣也很麻煩，必須要使用很厚的胸墊。」從事美髮業的王小姐說，她從18歲開始就嘗試過各種方法希望讓胸部變大，像是用吸盤、吃遍各種豐胸食品、中西補藥和豐胸藥，也到過許多美容機構作胸部按摩，總共花了20~30萬，但都沒有效果。1個月前決定採用隆乳整形的方式，但卻因胸部左右大小差別太大，而不知道如何正確選擇適合自己的size。王小姐掩不住興奮笑說，她在進行隱形隆乳手術時，是由媽媽幫她挑選胸部的大小，術前只有32 A的她，現在變成34C了，異性緣不但比以前更好，C cup的好身材也讓她更有自信。「現在的男友也很支持我，每天幫我細心的按摩，都不嫌累，畢竟他也是受惠者啊 !』隱形隆乳術後保養與傳統隆乳無異，術後3天就要進行乳房按摩，6個月持續的按摩可增加乳房之柔軟度，讓乳房外型及觸感自然，及避免筴膜攣縮的發生。『乳房按摩除了自己要多做，通常會鼓勵請親密的人幫忙，這可是一種甜蜜的負擔呢！ 』買衣服一定要試穿才知道適不適合，所以想要擁有屬於自己完美比例的身型，當然也要實際現場模擬才能有最準確的決定。女性朋友在隆乳之前一定要與醫師做良好的溝通，多找一些自己喜歡的照片，提供給醫師做參考，勝過妳描述的口乾舌燥哦！ 好朋友、家屬沒能來，那怎麼辦？別擔心，有一半的病人會這樣，就交用醫師、麻醉人員、診所姐妹大家一起為你把關，為你選出最適合自己的乳型、大小及乳溝。 <測試袋> <永久性水袋> (1)術中病人由平躺轉成近９０度坐姿，此時病人是處於沈睡無痛但能自已呼吸。 (2)親密的人或家人、配偶穿著無菌衣進入手術室，站在病人的床尾側和我們大家一齊來選擇。(3)先放入測試袋，袋中注入450cc 水量，覺得好撐，對不對？我們及她的家屬也覺得太大了。注意所有的工作都是經由肚臍眼內的小傷口，且因為流血量少，所以抱歉看不到血淋淋的畫面哦！此時是300cc。回抽更多的水，變200cc，家屬又覺得太小，最從選擇了275cc。取出測試袋，我再以此水量選擇永久性水袋再重新放入，所以在手術臺上是做兩次，這樣不管乳房大小或乳型乳溝一般都能達到大家的期待。

【文章出處】嘟寶寶氣喘衛教網   http://www.azma.com.tw/ 藥物的治療主要分為吸入性及口服兩種類型吸入性藥物目前主流為長效性乙型交感神經促進劑，長效性乙醯膽鹼拮抗劑，吸入型類固醇，短效性乙型交感神經促進劑，短效性乙醯膽鹼拮抗劑或合併兩類型藥物於單一吸入裝置，達到加乘效果口服型藥物包括茶鹼類，乙型交感神經促進劑．化痰劑類固醇等…。目前單一裝置合併長效型乙型交感神經促進劑及吸入性類固醇的治療由於較早引進台灣，已成為治療的主流，病患使用後對於臨床症狀，肺功能及生活品質都有明顯的改善，此類治療的困擾對於病友而言，第一是吸入型裝置如何使用。第二是類固醇的恐懼症。對於吸入型裝置使用，通常在門診衛教人員或醫師的操作示範下，大部份可以迎刃而解。至於類固醇恐懼症，則是世界共通的問題。一般吸入型類固醇，假設單一口吸入為二百微克，其肺部沈積吸收為30%，其餘70%在口咽堆積由漱口而清除，人體實際吸收僅有六十微克，大部份在經過肝臟時即被代謝，因此全身性的影響有限。反觀一顆口服類固醇（prednisolone）五毫克，則為單一口吸收量之八十倍以上，因此民眾實在不需對吸入型類固醇產生過度恐慌。然而藥物的使用一定要與醫師充分配合，依使用的劑量／次數及時間，以求達到最大的療效及最小的副作用。至於類固醇在「慢性阻塞性肺病」的療效仍有爭議。不過筆者認為它可減少痰液產生，改善呼吸道的反應度及臨床症狀，減少急性發作次數，雖然它無法延緩長期肺功能下降的趨勢，但是它仍然扮演重要的治療角色。保健一般是病患最常關心的議題。首要仍然是「戒煙」。其次走路是一項不錯的選擇。可增強下肢的肌力。「深呼吸緩吐氣」類似氣功中的吐納，對於氣體交換或許有幫助。健身操對於上肢肌內呼吸肌也有所助益。加上均衡飲食及健康的生活態度與習慣，我想這是對「慢性阻塞性肺病」患者最佳諫言。

下巴的手術是要考慮和臉型、牙齒咬合、鼻唇做搭配的，要考慮是下巴後縮、是下巴短，還是牙齒的問題，或是綜合。墊下巴是美容手術的小手術，過程不會有疼痛感。但術前規劃最重要，幫病人做專業臉部細部分析，這樣才可以充分以最小最微創方式，改善一個人面部曲線，把他個人的氣質完全捉出來。那能不能夠在術前就很清楚看到做完的樣子？或是事前知道放那一個模型?抱歉囉......因做下巴是調角度及位置來改孌氣質，而氣質是和臉部表情及肌肉放鬆等也有密切關係，即使診間有模擬軟體，也無法摸擬的出來!因堅持無疤且微創性，手術切口一般都很小且隱密，手術九成以上經口內一約0.8公分之小傷口，術後外表完全無疤，少數病人有時需做外部切口時，此時切口會藏在下領隱密處，也非常不明顯。(右圖為下巴植入物)手術九成以上經口內一約0.8公分之小傷口，癒合後完全看不出來，更重要的是術後外表完全無疤。手術時間短且無痛，約10分鐘至1小時，病人術中可用鏡子自行選擇植入物形狀及大小(前提再要事先告之及做好準備如戴隱形眼鏡等.....但也有病人清醒卻因麻醉宿醒不合作，一直說話但不看鏡子，這也無法自已看囉！），完全滿意後再把傷口縫起來，口內是用吸收性縫線，一般不用折線，但如沒被吸收掉，則在１０－１４天折線。較無經驗的醫師切口一般都需2.5至4公分，且以外部切口為主，病人在選擇上要多注意。要自己看，一定要要事先告之及做好準備如戴隱形眼鏡等.....叫醒病人後，也有病人清醒後卻因*麻醉宿醒*不合作，一直說話但不看鏡子，眼神飄來飄去，而且身體也動來動去容易污染消毒面，這樣子是無法好好自己看囉！也有些個案，術中自己選了，但清醒後就完全忘了，我真的是會額頭上３條線........ 所以沒把握者，最好請朋友或家人來看，或由我們選，必竟我們選的當然會比其他人選的還好看........統計起來，術後非常滿意的大部份都是我們選的!術後數日內，會因唇至下巴部份腫脹使口部活動如說話、進食時及說話時有些鈍鈍的。如由口內手術，術後口腔衛生最重要，飲食在前幾天不宜太熱，以軟質為主，但不一定要流質哦！早期不宜搓揉碰撞及用力嚼食物，以免植入物在未穩定前移位，四個星期後就無此擔憂。口腔衛生最重要，且不要用舌頭或綿棒用力去拉扯傷口!病人剛開始自己大都會不能適應自己的新形象，不過很快當別人發現她不知不覺變漂亮、或忽然有人說他看起來變果斷了，或稱說他變得較果斷而完全沒發現他做了手術，自信心就更增加了，一個小小的改變，得到的是大大增加自我信心，比任何形象塑造對生活事業還來的有幫助。

〝眼瞼下垂〞是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛，所造成的上眼皮下垂，眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為後天性及先後天性兩型。〝後天性眼瞼下垂 〞大部份發生於中老年人，因為眼瞼提肌鬆弛而引起的眼瞼下垂，稱為〝老年性眼瞼下垂〞。〝先天性眼瞼下垂〞可以是遺傳而來但大部份病例是不明原因的。此種生下來就有的眼瞼下垂常常是因為眼瞼提肌發育不良所造成。可能侵犯一眼或兩眼。   一 、老年性眼瞼下垂1. 「眼瞼下垂」是怎麼引起的？"眼瞼下垂"是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛,所造成的上眼皮下垂，眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為先天性及後天性兩型。此外，由於外傷傷及眼瞼提肌而引起下垂者，稱為"外傷性眼瞼下垂"。"重症肌無力症"也可表現眼瞼下垂的症狀。第三對腦神經病變或糖尿病也可能引起後天性眼瞼下垂。2. 老年性眼瞼下垂有那些症狀？老年性眼瞼下垂常見的症狀有：兩眼眼皮垂下來，甚至蓋住眼睛的瞳孔。為了用力睜開眼皮，兩眼的眉弓會向上提高。上額部的肌肉用力，會使額頭之皺紋加重。為了看清物體，避免眼皮遮蓋視線，頭部會向後仰，長久時間易引起疲勞。3. 中老年人患有眼瞼下垂,需要治療嗎？若眼瞼下垂是輕度的，則治療是針對美觀，而不是針對功能上的需要。當眼臉下垂嚴重到妨礙視力，則治療通常是有助益的。4. 中老年人的眼瞼下垂如何治療？在治療上，若是因為年紀大而眼瞼之皮膚自然鬆弛者(稱為眼皮鬆弛症)，可經手術將多餘眼瞼的皮膚切除即可。這不是真正的眼瞼下垂。另外有一種情形是，上額部的皮膚及上額肌鬆弛，引起的"眉弓下垂症"。外觀看，很像眼瞼下垂，其實這也不是真正的眼瞼下垂。這種"眉弓下垂症"，可經由手術將鬆弛的皮膚切除而獲得改善。真正的眼瞼下垂，必須施行〝眼瞼下垂矯正手術〞，將下垂的眼瞼拉高。5. 眼瞼下垂手術有那些方法？適用於那種情形？主要的手術方法有四種。採用那種方法，要看眼瞼下垂的程度，及眼瞼提肌的功能而定。眼瞼提肌功能極差的，須要做〝前額縫吊術〞。採取病患自體的腿部筋膜或人工合成的線，將眼瞼縫吊在前額，使眼瞼拉高。眼瞼提肌功能中等度的，則施行"眼瞼提肌切除術"。提肌功能良好者，則施行〝華氏手術〞。老年性眼瞼下垂，則施行〝眼瞼提肌筋膜整復術〞，將鬆弛的提肌筋膜整復縫緊，使眼瞼復位，不再下垂。6. 眼瞼下垂矯正手術之結果如何?有無併發症？眼瞼下垂手術雖無法達到很完美之地步，但對大部分病患而言，可以達到滿意的程度。但是，要求手術後兩眼眼瞼高度完全對稱，且眼瞼活動完全正常，則不容易達到。尤其眼球向下看時，上眼瞼無法遮蓋眼球之眼白，這是手術後無可避免的結果。  手術也可能產生併發症，如：感染、出血、視力減退等。而最常見的併發症是眼瞼無法完全閉合，因而引起角膜的損傷。所以，眼瞼下垂手術後一段時間（約三個月），白天須點用眼藥水，睡前則須點用眼藥膏，以防角膜損傷。矯正眼瞼下垂，有時須要開二次刀才能達到較滿意的結果。7. 什麼時候接受手術最恰當？若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好，以防弱視的發生。輕至中度的下垂，則參照病患視力的需求及對外觀的要求,配合病患對自身病情瞭解的程度，醫師隨時皆可為病患施行手術。二. 先天性眼瞼下垂中等程度或嚴重的先天性眼瞼下垂若未及早矯治，極可能產生弱視。 眼瞼下垂，矯正後易造成乾眼，不矯正易造成弱視。1. 「先天性眼瞼下垂」是遺傳的嗎？為什麼會發生呢？"先天性眼瞼下垂"可以是遺傳而來，但大部分病例是不明原因，偶發的。此種與生帶來的眼瞼下垂，是因為眼瞼提肌發育不良所造成，可能侵犯一眼或兩眼。2. 「先天性眼瞼下垂」會合併其他眼疾嗎？此病症通常是以單一眼疾表現，無其他眼疾。但也可能伴隨有眼球運動異常、眼肌疾病、眼瞼腫瘤、或神經學上的障礙。這一類的眼瞼下垂，通常不會隨年齡增長而有所改變。3. 「先天性眼瞼下垂」有那些症狀？上眼瞼向下垂下來，是最主要的症狀。嬰兒通常將頭部提高後仰，下巴呈現上舉之姿勢。有時為了將眼皮向上高舉一些，上額肌用力的結果，使眉弓向上抬高，而額頭就顯出皺紋。4. 「先天性眼瞼下垂」一定要治療嗎？當嬰兒出生時就伴隨有中等程度至嚴重的眼瞼下垂，則必須治療它，以促使正常視力發育。若眼瞼下垂末矯治好，則可能產生弱視。5.  如何治療「先天性眼瞼下垂」？要看眼瞼下垂程度及眼瞼提肌功能，來決定手術的方法。有的需要做 "前額縫吊術"，有的則做"提瞼肌切除術" 。若病患可以合作，則暫時先以紙膠帶貼在眼瞼與前額之間，將眼瞼拉高(睡覺時再將膠帶拿下)，也是簡便安全的方法。此方法對於怕開刀的人，或是幼兒太小而不適合麻醉的時候，可予考慮。6. 手術結果如何?有無併發症？眼瞼下垂矯正手術,雖無法達到很完美的地步，但對大部分病患而言，可以達到滿意的程度。若要求兩眼眼瞼高度完全對稱，且眼瞼活動完全正常，則不容易達到。尤其眼球向下看時，上眼瞼通常無法遮蓋眼球之眼白，這是手術後無可避免的結果。手術也可能產生併發症，如：視力減退、感染、出血等。而最常見的是眼瞼閉合不全所引起的眼角膜上皮損傷。所以，手術後一段時間（一至六個月），白天須點用眼藥水，睡前則須點眼藥膏，以防角膜損傷。有時候，手術須要二次甚或三次，才能完全矯治眼瞼下垂。7. 什麼時候接受手術較恰當？若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好(六個月大就可考慮)。 尚未上小學之兒童，若患有眼瞼下垂而情形不是很嚴重，則三至五歲是適當的手術時機，矯治眼瞼下垂，可以避免小孩子上小學後產生自卑感。眼瞼下垂，若依發生的年齡來分，可分為先天性及後天性兩種，如果依照原因來區別，大體上分為肌源性、神經性，以及機械性三類。a.肌源性的眼瞼下垂佔絕大部分，先天性者主要由於提眼瞼肌的發育不良，所以無論眼皮上舉或閉合都顯得遲鈍，而後天性者，則是由於提眼瞼肌的肌腱長期使用而鬆脫，所以無論上舉或閉合，下垂的程度都比正常眼來得明顯。b.神經性的眼瞼下垂是因為控制提眼瞼肌的第三對腦神經，或者是交感神經麻痺所造成。第三對腦神經的功能還包括控制眼球的運動，以及瞳孔對光的反射，而交感神經的功能也包含有散瞳以及汗腺排汗的功能，因此在檢查時，要一併列入考慮。c. 機械性的眼瞼下垂，單純是因為機械的重力所造成，如外傷後的血塊、眼皮腫瘤以及眼皮鬆弛等原因。決定眼瞼下垂的治療方法之前，要對眼睛整體的狀況做一次全盤的評估，尤其是角膜敏感度，淚液是否充足，以及眼睛閉合時眼球的反射性翻白眼（貝爾氏反射），這樣可以減少手術後併發症的發生。治療的方法常用的有兩種，若提眼瞼肌的功能仍佳，可加強提眼瞼肌的張力；若提眼瞼肌的功能喪失，只好利用筋膜或人工替代物將眼皮重新定位。眼瞼下垂，不但外觀不好看，更會影響生活品質。由於視線被眼皮阻擋，經常抬眉毛也會造成額頭許多皺紋，且增加工作的疲乏。若有這方面的困擾，宜早日就診，手術改善，及可使視覺輕鬆，又能變得更好看，何樂而不為？

總膽管囊腫又稱先天性膽總管擴張症，爲臨床上最常見的一種先天性膽道畸形。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張，有時可伴有肝內膽管擴張的一種先天性畸形。此病由Vater及Ezler於1723年首次提出，1852年Douglas將該症命名爲膽總管囊腫( Choledochal Cyst )。1959年Alonso-lej等提出了Alonso-lej分類。1975年日本戶谷Todani在Alonso-lej分類的基礎上增加了第Ⅳ 型，即Todani分類法。<總膽管囊腫之Todani分類>總膽管囊腫多見於女性，10歲以下者占總數的三分之二以上。亞洲人中的發病率明顯高於歐美白人。總膽管囊腫大小不等，一般分爲四型：1.囊腫型(呈梭形、紡垂狀擴張)2.憩室形成型3.多發憩室型4.十二指腸壁內型(Choledochocele)病因仍未完全明瞭。曾有胚胎期膽管空化異常學說、病毒感染學說、膽總管遠端神經、肌肉發育不良學說等。至60年代末Babbitt提出先天性膽管擴張症與胰膽管合流異常存在有密切關聯。近年認爲其病因可能是由於多種因素引起的先天性畸形。臨床分類被廣泛參考應用的有Alonso-lej分類及Todani分類方法。Alonso-lej 於1959年提出之分類法爲Ⅰ型：總膽管囊性擴張型Ⅱ型：總膽管憩室型Ⅲ型：總膽管末端囊性脫垂型Ⅰ型之總膽管囊性擴張型，整個總膽管均呈囊性擴張。囊腫通常直徑爲6-18cm，可容300-500ml膽汁。Ⅱ型之總膽管憩室型，較少見，僅占2-3.1%，在總膽管側壁有憩室樣囊腫擴張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與總膽管側壁相連接，膽管的其餘部份則正常或有輕度擴張。Ⅲ型之總膽管囊腫脫垂型罕見，僅占1.4%。病變表現爲總膽管末端擴張並疝入十二指腸內，此型在臨床上有時被誤診爲十二指腸內息肉或十二指腸乳頭腫瘤。 1975年日本戶谷Todani在Alonso-lej分類的基礎上增加了Ⅳ型：即多發性膽管擴張型，肝外膽管擴張同時合併有肝內膽管的擴張Ⅴ型：先天性的肝內膽管擴張Ⅰ型又分為三個亞型：Ⅰa型，總膽管囊性擴張，為常見類型Ⅱb型，節段性的總膽管囊性擴張，極少見Ⅰc型，總膽管梭狀擴張，為常見類型Ⅱ型，總膽管憩室型。Ⅲ型，總膽管末端囊腫脫垂。Ⅳ型，是指多發性的肝內或肝外的膽管擴張，分兩個亞型。Ⅳa ：肝外總膽管擴張同時合併肝內膽管擴張Ⅳb：肝外膽管的多發性擴張Ⅴ型，肝內膽管擴張。但隨著對肝內膽管擴張瞭解的深入，目前多數認爲這是一獨立的病症( Caroli病)。膽管擴張主要指總膽管的各種程度的擴張，同時也可以合併肝內膽管擴張。先天性膽管擴張症常合併胰膽管合流異常。在疾病的發生過程中膽管、胰臟、肝臟也常會出現各種病理改變。病程早期、膽管內炎症不厲害時，膽管壁結構接近正常。隨著病程的進展，由於大量胰液返流入膽管，胰臟酶可以引起較嚴重的生化性膽管壁破壞。而總膽管遠端的狹窄阻塞可以導致膽管內壓力增高、膽汁淤積，這些因素都可以使膽管壁發生較嚴重的病理改變─膽管壁增厚、纖維層明顯增生、內層黏膜上皮消失、膽管的內面被覆以膽色素的沈積物。膽管壁內有大量的炎症細胞浸潤，由於反覆炎症發作膽管壁變得增厚，並可發現囊腫壁與周圍組織有較嚴重的粘連。擴張膽管壁在顯微鏡鏡下常可見膽管黏膜發生上皮化生。腸上皮化生被認爲可能與膽道癌的發生有關。病患臨床表現有右上腹痛、黃疸及右上腹腫塊。小孩則有時會有破裂之情況。而一歲以前，則常以黃疸來表現，必須與膽道閉鎖作鑑別診斷。血、尿及糞便檢查呈阻塞性黃疸之實驗室數據。少數患者各項檢查指標可正常。合併感染者可見白血球增高等的炎症改變。20-40%病患會有高胰澱粉酶血症，尿中也可查得澱粉酶增高。部分病例爲真的合併胰臟炎，而有些則爲毛細膽管中的澱粉酶反流入血液中而引起，所謂“假性胰臟炎”的表現。影像學檢查：較大的囊腫一般 X光攝影可間接地顯示出胃腸道受壓、推移。腹部超音波是診斷總膽管囊腫的最佳利器，可見總膽管或肝內膽管呈橢圓形或梭形膨大；另外，可診斷是否合併有結石或腫瘤。內視鏡逆行性胆胰管造影術(ERCP)過去為診斷總膽管囊腫之標準工具，同時可顯示是否有胰膽管合流異常。其角色已漸漸被核磁共振及核磁共振膽胰造影術(MRI和MRCP)所取代。電腦斷層(CT)亦為診斷總膽管囊腫之好方法。總膽管或肝內膽管呈橢圓形或梭形膨大；另外，與腹部超音波一樣也可診斷是否合併有結石或腫瘤。核磁共振及核磁共振膽胰造影術(MRI和MRCP)漸漸取代內視鏡逆行性胆胰管造影術(ERCP)，可診斷是否合併有結石 、腫瘤或胰膽管合流異常，目前為標準診斷工具。內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasound, EUS)為輔助之影像工具，最能觀察總膽管囊腫內容物如結石或腫瘤。至於是否可以診斷胰膽管合流異常，則與操作者經驗有關。 總膽管囊腫需與其他原因引起阻塞性黃疸的膽管擴張作鑑別。其合併症有胰膽管合流異常、膽道穿孔、肝臟病變、高澱粉酶血症、膽道癌變。其中膽道癌變發生率是正常人群的25~40倍。手術為治療方式。70年代以前多採用外引流手術或囊腫腸管吻合的內引流手術。術後死亡率高，儘管部分病例手術後可以解決膽汁排出梗阻的問題，短期療效尚可，但由於膽總管囊腫仍然存在，術後經常出現返流性膽管炎、囊腫感染、吻合口狹窄、膽道結石，特別是膽道的癌變等嚴重並發症。近年來開始採用囊腫切除、胰膽分流、膽道重建的所謂新式根治性手術。 <內視鏡逆行性胆胰管造影術(ERCP)顯示總膽管囊腫合併胰膽管合流異常><總膽管囊腫合併有結石之核磁共振膽胰造影術(MRCP)>