甚麼是慢性失眠？ 失眠是一種疾病？還是只是一面反應身心疾病的鏡子？ 慢性失眠該如何治療？ 使用助眠劑是一種罪惡或慢性自殺嗎? 慢性失眠的患者及醫師又該如何看待慢性失眠的藥物治療？ 根據醫學權威雜誌，新英格蘭醫學雜誌 (New England Journal of Medicine) 最新的論文指出：慢性失眠一般是指入睡所需時間超過30分鐘，或睡眠效率小於85%，失眠時間超過一個月。而慢性失眠最有效的兩種治療，是藥物及認知行為治療 (Behavior Cognitive Therapy, BCT)。可見得，衡量失眠對身心及生活、工作的重大影響，即使擔心藥物的種種副作用及其後果，仍有部份慢性失眠患者選擇使用藥物治療。治療慢性失眠的藥物包括：苯二氮平（BZD）、BZD接受器催動劑、抗憂鬱劑、及正研發中的組織胺接受器拮抗劑、褪黑激素等。目前醫學上已經知道，BZD、BZD接受器催動劑在縮短入睡時間、延長睡眠時間、減少睡中清醒次數、及增加睡眠品質方面，都可達到70%以上的成效。與其他助眠劑比較起來，BZD類助眠劑的特點是－－安全性高，副作用也少，效果佳；但使用這類藥物仍需注意幾個重點，例如夜間活動的安全性－－這些藥物可能引起少數病人注意力不集中、意識模糊，尤其有些老人服藥後，晚上起床如廁可能在迷糊當中跌倒，甚至造成骨折；另外，有些長效型的助眠劑也可能影響白天的活動，導致工作或開車中發生意外。此外，使用BZD類助眠劑也必須考慮「成癮」及「戒斷症候群」的問題。最常見的戒斷症候群其實是在停藥後，發生「反彈性失眠」，幸好比較新型的助眠劑，這方面的問題已經大幅減少。至於更少見的副作用則包括失憶－－尤其是短效型的助眠劑，比較容易影響記憶的副作用。有些失憶的症狀包括「睡眠中進食」等行為上的異常。使用BZD類助眠劑，也須考慮病人失眠的形式，如果屬於入睡困難的病人，可給予作用快、半衰期短的藥物；如屬於維持睡眠困難的，可給予作用慢，半衰期稍常的藥物。一般而言，病人並不需要天天服藥，因此我們強烈建議，患者可依照當晚的狀況調整，儘可能減量或停用。由於目前尚無足夠的研究可以得知BZD類藥物長期使用的效果及影響，因此也建議使用時，儘量勿連續服藥超過35天。抗憂鬱劑一般而言對失眠的療效比BZD類藥物差，但對某些病人仍有非常好的效果，它的副作用包括口乾、便秘、姿勢性低血壓、嗜睡、心率不整、體重增加等。褪黑激素是由腦內松果體分泌一種荷爾蒙，人體的褪黑激素會隨24小時週期性變化，夜間升高、白天下降，所以褪黑激素又被稱作「黑暗荷爾蒙」。血中褪黑激素濃度在夜間二至三點最高，為白天的5-10倍，早上天亮後降低，至晚上8點又開始分泌。它又會隨生理週期節律變化，新生兒夜間褪黑激素濃度非常低，三個月後開始直線上升直到青春期前，當它開始下降時，即啟動一個人的青春期，之後一路下降，尤其40歲後下降更快，至七、八十歲時血中已測不到褪黑激素。褪黑激素事實上是一種「夜晚訊號」，可以加強睡眠驅力，因此通常用於調整時差問題引起之失眠，但使用劑量及使用時間點，應與專業醫師詳細討論。

打鼾是一種主要發生在睡眠，不被希望出現的聲音；其大抵為一種低頻噪音，音亮起伏不定。打鼾的盛行率相當高，美國有研究指出30 至60歲人中，女性28%， 男性44%會打鼾；60歲以上人中，女性84%，男性73%會打鼾。 打鼾的原因是睡眠時，上呼吸道某些可鬆塌構造─主要為懸壅垂、軟顎、扁桃腺前後弓、舌根，隨著呼吸，位置發生改變所致。打鼾本身是一種異常，也是一種咽喉部分阻塞的病徵。單純打鼾有時只是一種臥房噪音，困擾枕邊人；有時則為嚴重阻塞性呼吸中止症候群的部分表徵。單純打鼾若不嚴重，只要枕邊人可以忍受，有時可以不用治療。打鼾有時可以經由減重、改變睡眠姿勢、或使用口內止鼾器等獲得減輕、改善；有時則須針對上呼吸道不同阻塞部位(有時為多重部位)，以手術予以切除或重建，讓上呼吸道通暢。台北醫學大學附設醫院 - 睡眠中心/北醫睡眠中心醫師群指出，針對不同上呼吸道阻塞部位的手術治療包括：1.    改善鼻塞之鼻中隔矯正術、下鼻甲減量手術、內視鏡鼻息肉切除術。2.    改善鼻咽部阻塞之腺樣體切除術、軟顎咽喉整型術、雷射輔助懸壅垂軟顎整型術。3.    改善口咽部阻塞之扁桃腺切除術、舌根扁桃腺切除術等。有報告指出阻塞性呼吸中止症候群患者常同時有多重部位阻塞；單只做軟顎咽喉整型術或雷射輔助懸壅垂軟顎整型術，長期追蹤有部分患者打鼾會再發。

近年來因為台灣經濟進步，營養過量，因此如何保持良好的身材成為大眾注意的焦點，而瘦身美容的糾紛也常常可以聽到，有的人花了大把鈔票不但沒有瘦身，只瘦了荷包和一肚子氣。有的人利用運動而減肥成功，但是只是減去胸部和臉，而臀部和大腿的脂肪依舊。淺層脂肪較易由運動和節食來減少，但深層脂肪代謝緩慢，節食或運動不易去除，抽脂手術主要就是針對這深層脂肪。抽脂之風由1977年由法國易路斯發明而後風行全世界。這手術不是可以全然取代減肥和運動，而是在吸除不該有的脂肪。早期抽脂肪是用乾油，其血液的流失較多，近代流行濕抽，也就是在抽脂部位先打入血管收縮劑、止痛藥及大量林格氏液，可以使血管收縮不易破裂，在術後止痛效果達8小時，減少術後疼痛，並且流失的血液較少，以保留神經和血管。抽脂手術相關護理及併發症手術後的護理及保養，初期有腫脹、瘀血。大範圍抽脂應休息二至三天，二週後可正常活動。手術過後，兩個月內穿彈性衣襪以減少腫脹。緊身衣可穿半年至二年最好。抽脂後並不表示可以暴飲暴食，仍須作飲食的控制。可能的併發症及副作用，像失血過多、表面凹凸不平、血腫、知覺減退等比較不嚴重的副作用。大家最關心的還是脂肪栓塞的問題，所幸因脂肪栓塞引起生命危險的機率很低，約十萬分之一。為了減少失血與脂肪的破壞以降低危險，一般醫師的脂肪油抽取量限制在2000c.c.左右，不過自從濕抽的方法廣泛運用以後，失血、脂肪破壞及術後的疼痛都已經大幅降低。一次抽取脂肪量可以更多。抽脂手術並不能取代食物控制，手術前最好做健康檢查並做食物控制，術後一星期內應多休息避免術後出血。皮膚的彈性及腫脹約在三個月至半年逐漸恢復。術後局部再度發胖的機率不高，但是仍然要節制飲食和適當的運動。

有時在你的視野中，看到一些移動物體，如小斑點、小蟲、塵埃就稱飛蚊症。尤其當你看一片平坦的背景，如黑板、藍天時它們常會出現。實際上，飛蚊症是玻璃體（充滿眼球中，像膠狀一樣的液體）中微小叢聚之凝膠或細胞碎片，投影在視網膜（對光敏感的眼球內層）上造成的。當你的眼球做上下左右的移動時，會造成玻璃體流動，而可使飛蚊飛來飛去。人到了中年，玻璃體凝膠會發生變性，這常會造成飛蚊症。後玻璃體剝離（玻璃體減少或凝縮）為造成飛蚊症之最常原因。飛蚊症也常發生在近視或曾接受過白內障手術和雷射手術之人們。有時，飛蚊症是眼內發炎或玻璃體形成晶狀沈澱物造成的。無論它出現是小點狀、圓形、線形、塵埃或蜘蛛網等各形狀，它可能是一種警告，尤其是突然出現時。然而，它們常常是不必擔心的，可能是年齡成長的必經過程。　飛蚊症的嚴重性我們知道玻璃體覆蓋了視網膜表面。有時，因變性玻璃體之牽引，視網膜會撕裂，這會造成眼內少量出血，而可能出現一群新的飛蚊。視網膜撕裂可能是嚴重的，它可演變成視網膜剝離。任何突然發生的一群新的飛蚊或閃光，都應迅速請你的眼科醫師評估。其他徵狀，尤其是喪失周邊或側邊視野時，應迅速的做眼睛檢查。對於飛蚊症應做何處置？通常在閱讀時，飛蚊症可干擾清楚的視野。然而，對於大部份飛蚊症是不用治療的，時間過後，它們通常會自己漸漸消失。你可以利用簡單方法使它們暫時離開你的視線，試著移動你的眼睛，眼內液體形成波動，而可使飛蚊症離開視線。而上下移動眼球可能更有效的使飛蚊症消失。至於閃光則是眼內玻璃體凝膠摩擦或牽引視網膜時，常會造成閃光或閃電等幻影。這如同你曾被打中眼睛，而眼冒金星的情況是一樣的。當我們年紀變大時，有些人的閃光可在數週或數月中反覆出現或消失。若突然發生閃光且伴隨一大堆飛蚊症，並有視野的部份喪失時，應迅速讓眼科醫師做眼睛檢查，來決定是否有視網膜撕裂或剝離發生是非常重要的。

配戴隱形眼鏡不適就醫者最常見的自覺症狀：1.眼睛紅　2.流淚　3.眼睛癢　4.眼睛疼痛　5.乾澀、酸澀　6.畏光　7.眼內異物感　8.分泌物增加　9.眼睛灼熱感　10.視力模糊▲配戴隱形眼鏡常見問題：一、與隱形眼鏡相關的問題配戴弧度不正確‧鏡片破裂‧鏡片壽命已到‧對隱形眼鏡上蛋白質沉澱物過敏‧清潔液及消毒液使用不當　二、與配戴者相關的問題配戴時間過長‧先天性角結膜病變‧不規則配戴時間‧個人衛生習慣不良‧乾眼症‧工作環境塵埃多‧過敏性結膜炎‧眼瞼症‧心智無法正確處理隱形眼鏡 三、配戴隱形眼鏡常見合併症慢性結膜炎‧角膜炎‧角膜潰爛‧巨大乳突狀結膜炎‧角膜輪狀新生血管增生四、配戴隱形眼鏡者必須注意事項眼科醫師正確驗配‧規則、清潔、沖洗、消毒、保存、去蛋白等日常鏡片衛生處理‧定期保養、定期更換鏡片‧規則及合適的配戴時間‧充分的睡眠‧定期眼睛健康檢查‧出現任何不適症狀立即停戴就醫治療

◎ 怎樣避免及減輕皮膚疾病的症狀1. 注意飲食，避免攝取過多高油脂、高熱量食物，如油炸、甜點、巧克力、堅果類等食物。2. 適當清潔皮膚。3. 作息正常避免熬夜。4. 適量的運動。5. 避免紫外線傷害。6. 調適心情避免過度壓力及鬱悶。7. 避免長期使用特定藥物。8. 避免直接接觸化學清潔劑。◎ 皮膚疾病患者應避免吃的食物芒果、竹筍、芋頭、荔枝、草莓、哈密瓜、榴槤、酒精類飲料、海鮮、蝦米、香菇、醃漬發酵食品、辛辣食品、味精。對皮膚有助益的食物及健康食品黃綠色蔬菜、柑橘類水果、酪梨、草莓、水梨、番茄、番石榴、小麥胚芽、綠豆、薏仁、糙米、酵母、堅果類食物、芝麻、魚類、海參、雜糧、無花果、木耳、珊瑚菜、維生素A、維生素B2、維生素B6、維生素B9、生物素、維生素C、維生素E、膠原蛋白。常見皮膚疾病的養生茶飲除痘湯【材料】：黃芩9g、梔子12g、薄荷9g、連翹9g、甘草6g【做法】：加入900ml清水共同煎煮，煮沸後改以中火繼續煮約15分鐘，即可熄火，取藥汁待溫飲用。【功效】：清肺熱、青春痘瘡、口乾、咽燥、便祕。【注意】：孕婦不宜飲用。中藥的性味功效＊黃芩：苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。＊梔子：苦寒，瀉火除煩、清熱利濕、利膽退黃、涼血解毒。＊薄荷：辛涼，疏散風熱、清頭目、利咽喉、舒肝解鬱、寬中理氣、透疹止癢、辟穢濁、解暑消瘡。＊連翹：苦微寒，清熱解毒、消癰散結、通便。＊甘草：甘平，補脾益氣、止咳嗽、緩急止痛、解毒。◎ 皮膚病外用洗劑【材料】：苦參21g、黃柏18g、蛇床子18g、龍膽草15g、甘草9g【做法】：上藥研粗末置入紗布袋，加適量水濃煎取汁，再將藥汁混入水中，待溫浸洗患部。 【功效】：皮膚濕疹、搔癢。 【注意】：孕婦及皮膚潰瘍者不宜使用，避免過熱燙傷。

糖尿病患者如果不注意控制飲食，容易引發急性或慢性併發症，使病情惡化。急性併發症包括低血糖症及高血糖症，嚴重會致命。慢性併發症則包含眼睛、腎臟、神經、心血管疾病等病變。 糖尿病的飲食原則： 飲食控制的目的在有效控制血糖，血脂及血壓，並維持合理體重。患者應遵循與營養師共同協商的飲食計畫，養成定時定量的飲食習慣。 體重過重或肥胖者，減輕體重應是首要目標，通常減輕5~10%的體重就可以改善葡萄糖的利用，控制病情。患者應和醫師或營養師共同協商一個可以達到，亦可長期維持的「合理體重」。 均衡的攝取各種食物。依據飲食計畫適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等六大類食物。並瞭解與善用食物代換表。 澱粉豐富的食物（如米麵、甘藷、馬鈴薯、芋頭、玉米等）應列入飲食計劃，並列入主食類代換；節慶應景食品及各式點心（如肉粽、年糕、燒賣、壽司、咖哩餃等），應經由營養師指導食用；甜食應先瞭解糖份含量，並嚴格控制攝取，必要時可使用代糖。過度限制澱粉類食品的攝取是老舊及錯誤的觀念。 糖尿病人宜攝取充足的膳食纖維。未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類等食物可攝取豐富的膳食纖維。 糖尿病人應注意血脂肪的控制，宜避免攝取過量油脂與膽固醇。應少吃油炸、油煎、油炒和油酥，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。宜多採用燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式烹調食物。 可選購一些單元不飽和脂肪酸含量高的油類（如橄欖油、苦茶油等）作為食用油。 糖尿病人不宜飲酒。三酸甘油酯偏高及血糖控制不良者更應禁酒。如果不得已需飲酒，應列入飲食計劃，並列入脂肪類代換，每日不超過90大卡（約13克酒精量）。 糖尿病人應控制鈉鹽（食鹽與味精）攝取，血壓宜控制在140/90mmHg以下為佳。 赴宴應酬時，應注意選擇食物的質與量，並避免喝濃湯。 維生素與礦物質和需求量一般人相同，從飲食充足攝取，並遵照指示攝取營養補充劑。應注意維生素B群、抗氧化營養素（如維生素C，E等）及鉻、鎂、鉀等礦物質的充足攝取。攝取全穀類食品，充足的深綠深黃色蔬菜，乳品中添加4公克的酵母，都有助於這些營養素的攝取充足。在什麼情況下，應與營養師協商調整飲食？ 懷孕時，哺乳時 生病時 出外旅遊時 額外的運動時 罹患併發症時 其他注意事項： 隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀（如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃二粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如：果汁120 ㏄） 依身體狀況遵醫囑持續地適度運動 。 隨身攜帶糖尿病患者識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯 絡電話，以便處理緊急狀況。 了解使用藥物的名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切勿自行加、減量或停用。對於用藥的問題，亦可請教專業藥師。應請營養師針對個人的狀況與病情設計飲食計劃，並請營養師把您教會如何去吃。以上僅為基本原則。如遇日常飲食上有任何問題，請隨時請教營養師，或就近利用北醫的營養諮詢門診。

為了能在控制血糖前提下，營養師通常會先依照年齡、性別、體型、病情、活動量、消化吸收情況等算出個別所需熱量，再適當分配各類食物比例，便成了：（舉例）晚餐：1碗飯+2兩瘦肉+1碟青菜+1顆柳丁的結果。但別人的菜單不見得適合您，千萬不要以收集偏方的心態，拿來照著吃，諮詢營養師幫您設計符合您本身情況的飲食，才是上策！【糖尿病飲食重點】》飲食定時定量：血糖才不會忽高忽低，無法控制。一般依照個別狀況，1天會設計為3~6餐。 》足夠的纖維質：多選食燕麥等全穀類、未加工豆類、蔬菜等高纖食物併入可食份量中。 》低油飲食：避免肥肉、皮、堅果類、及油酥糕點攝取；多用蒸、煮、烤、滷、涼拌等低油烹調方式以減少油脂食入。 》使用植物油烹調：以橄欖油、紅花子油、大豆油、葵花子油等富含單元不飽和脂肪酸油脂烹調，可使血脂肪有較好控制。》低膽固醇：少吃蟹黃、魚蝦卵、內臟類等高膽固醇食物，其中蛋黃每週不超過2~3個。 》清淡調味：減少調味料使用，尤其避免用糖調味(嗜甜食者,可選用代糖—如阿斯巴甜、或醋磺內酯鉀等調味。 》避免飲酒：即使無法避免，也須適量並且切記，不可空腹喝酒，以免低血糖發生。 》利用低熱量食物：如燙青菜、大蕃茄、蒟篛、去油蔬菜湯等，熱量較低，若覺嘴饞，可選用之，對血糖影響較小! 》少吃含糖點心 》維持理想體重：身高(公尺) 5身高(公尺) 522土10% 。（如160公分者---1.651.6522=56, 土10%都為理想體重，即50~62公斤）台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群表示，糖尿病人血糖要控制良好，除了確實遵循飲食原則，另2個重要因子為：運動與藥物，惟有飲食、運動、藥物三管齊下，才能延緩，甚至預防併發症發生，而有較好的生活品質！

據文獻報告：罹患痛風的機率，隨著血液中尿酸濃度的升高而顯著增加。誘發性痛風的因素有：外傷、飲酒、手術、暴飲暴食、出血、感染、放射線治療、藥物或飢餓等。【痛風患者的飲食原則】1. 維持理想體重，理想體重可以下列公式估算：理想體重(公斤) = 體重 ﹐ 身高2 (公尺2) = 22 ± 10%。若體重超過理想值的10%時，應慢慢減輕，每月以減重1~2公斤為宜；但不宜於急性發病期減輕體重。2. 不過量攝取蛋白質。在正常情形下，每人每天每公斤理想體重以攝取1公克蛋白質為宜。3. 急性病發期間，應儘量選擇普林含量低的食物。非急性病發期，則應力求飲食均衡，並避免食用普林含量過高的食物。3. 烹調時用油要適量。少吃油炸食物，避免經常外食。4. 黃豆及其製品，雖含較高量的普林，但因普林的種類與肉類不同，故於非急性發病期，仍可適量攝取。5. 避免攝食肉湯或肉汁。6. 食慾不佳時，須注意補充含糖液體，以避免身體組織快速分解，誘發痛風。7. 多喝水。8. 避免喝酒(空腹飲酒易飲起急性發作)。9. 避免暴飲暴食。【普林含量高的食物】發芽豆類、黃豆。雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、 吻仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚等。小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。小魚乾、扁魚乾。豆苗、黃豆芽、蘆筍。紫菜、香菇。肉汁、濃肉湯(汁) 、雞精等。酵母粉。【何謂高尿酸血症】普林是體內遺傳物質上的一種含氮物質，普林可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物；普林經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。當男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女生在6毫克以上時，便稱為高尿酸血症。（由 台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群 提供）

美國全國針灸中藥醫師 - 魏哲彰／湯立嘉 醫師在「常見病茶飲湯方」書中指出，憂鬱症典型表現為：長期的情緒低落進而影響食慾、睡眠、活動力及專注力下降，並有自覺性的擔心自己的精神狀態及難以生存的痛苦。憂鬱症患者心理方面可呈現出長期的悲傷、空虛等情緒，並且逐漸喪失「歡愉」的原動力，對生命失去期望及樂觀，並常有悲觀、落寞的感受，有時也會有自殺、死亡等意念。透過臨床觀察可以發現患者，常表現出下列症狀：1. 心情常處在低落、悲哀，或是空虛的狀態（情緒挫折難以恢復）。2. 不喜歡活動，常表現出疲憊無力，或精神不濟的現象。3. 對周遭事物失去興趣。4. 思考或行為變得遲緩，不喜歡說話，或說話、行動速度變慢（有時呈現躁動）。5. 注意力降低，對事情難以作出判斷、猶豫遲疑。6. 不明原因的疼痛，及各種生理上的不適症狀。7. 食慾明顯變差，或食量突然大增（體重1個月變化超過5﹪）。8. 總是失眠，或是表現為睡眠過多。9. 常感到莫名的不安、焦慮，或常感到沒有價值、無成就感，或罪惡感（自責）。10. 反覆的想到死亡、自殺意圖。※上述各項應先排除藥物、酒精、毒品，及生理、內科疾病等因素。一旦出現上述症狀4項以上（包括4項），並且持續發生超過2週而無改善者，即應積極尋求協助。另一方面，躁鬱症則是歸屬於精神疾病的範圍，為一種情緒障礙疾病。情緒的波動主要可將此類病人分為三期：1. 躁狂期，2. 憂鬱期，3. 躁狂憂鬱交替期。躁鬱症與精神分裂疾病最大的區別在於躁鬱症表現為情緒障礙，而精神分裂屬於思考障礙疾病。躁鬱症的主要症狀為：1. 情緒高亢，過度激動：無法保持安靜（心理及生理上）。2. 異常多話。3. 思緒澎湃，主觀的覺得自我聰慧，點子很多，有過度「自我膨脹」的現象。4. 睡眠的需要性減少，而且不會覺得疲累（自覺睡眠是多餘的而不需要）。5. 注意力無法集中；無法專注完成一件事情就又轉向另一件事。6. 涉及危險性的活動（輕率的性行為、輕易草率的投資、瘋狂購物）：部分病人隨即會有後悔的情緒，陷入憂鬱期產生悔不當初、抑鬱、低潮、否定自我等情緒中。（上述症狀至少持續一週。）