人的皮膚會有皺紋主要有兩個原因：一是內因性因素：年齡增加、人體自然的代謝過程老化，種族差異，內分泌障礙，身體疾患，營養不良，精神心理因素等；二是外因性因素：生物性，光照性，物理性或化學性的刺激或傷害，而太陽日曬是最主要的外在刺激因素。新店耕莘醫院皮膚科醫師 楊志雄表示，上述二種原因會導致表皮變薄、彈性纖維斷裂、膠原蛋白排列不規則，使得皮膚失去彈性，開始塌陷。於是皺紋開始形成，剛開始時是產生細皺紋，久而久之，變成動態性皺紋，再不及時處理，就會轉變成靜態性深層皺紋。常見的皺紋可分為以下五大類：1. 細紋：通常這是老化早期的表現，除了應該積極的防曬來避免進一步出現外因型老化之外，尚可以用一些塗抹的藥物或保養品來改善，如外用A酸，果酸或是維他命C，凱因庭等等。另外也可以進一步嘗試果酸換膚或維他命C導入。其原理是刺激細胞新陳代謝，促進膠原彈力纖維再生來改善。2. 輕中度靜態的皺紋：此類正是機械磨皮，雷射磨皮術，冷觸雷射或脈衝光治療的最佳時機。雷射除皺，雖然近幾年已經有很好的進展，但還是有諸多的限制。有許多的皺紋目前還是無法單靠雷射來處理，所以在真的決定要依靠雷射來回春之前，一定要先搞清楚自己的皺紋是不是正是雷射可以處理，或是需要用到雷射來處理的類型。3. 動態的皺紋：有肌肉拉扯時才出現的皺紋，如抬頭紋。這一類通常用肉毒桿菌素注射的效果較佳。肉毒桿菌素除皺在醫學上已經使用了一段時間，目前全世界有60多個國家在使用此種方法來除皺，單在美國一地就有百萬人在打此種除皺針。4. 重度不鬆垮的皺紋：如果皺紋的程度加深，但卻沒有合併皮膚鬆弛的現象時，我們會建議以注射玻尿酸來改善。5. 重度且鬆垮的皺紋：這個程度的話，通常只能靠拉皮來挽救。以上幾種方法可以單獨使用，也可多樣療法用在同一病人身上。針對其發生原因加以預防及去除，是改善皺紋的原則。做好防曬措施，以避免紫外線的傷害，當然是最重要且最根本的上策，其他包括作息正常、保持愉快的心情、適當的清潔保養、預防肌膚乾燥，都是必須注意的原則。

準分子雷射近視手術，可分為雷射屈光性角膜切割術(PRK)與雷射角膜成塑術(LASIK)兩者；前者適合中低度數(600度以內)而後者所涵蓋的度數較廣，由於PRK術後前兩三天患者點睛較有疼痛不適感且恢復較慢，所以已逐漸為LASIK所取代。【準分子雷射】最早為IBM公司首先開發，原本是應用在電腦晶片技術上，八零年代初期，美國科學家及眼科專家巧妙地利用電腦科技與現代眼科醫學結合，提出以波長193nm準分子雷射光對眼球施行治療，可達到消除度數並矯正視力的效果。【PRK手術】是把角膜上皮刮除後，以準分子雷射來進行預先設定的角膜厚度切除，改變角膜屈光度，達到近視治療的效果。術後3～10天上皮細胞才會逐漸癒合，開始前幾天會有疼痛不適感。一般適合六百度以下病人，若高度近視病人則以LASIK效果較好。【LASIK】可以用來治療低至重度近視、遠視、散光。LASIK手術方法，事先用一種顯微角膜切割刀的儀器，將角膜的四分之一厚度的外層翻起來，再使用準分子雷射雕塑角膜內層組織，然後再將這片角膜瓣，歸回原位。由於角膜的自然癒合等特性，所以並不需縫合。LASIK手術因本身並不需縫合。臺安醫院眼科醫師 黃峰霖表示部分病人做完近視手術，都會感覺夜間對比視力變差，甚至出現炫光現象，這是因為瞳孔過大或因為手術後眼球結構改變，造成原本高階像位差變多所致。由於科技的進步，目前對於眼睛的視覺，又有更深入的了解，以前視力檢查儀器，只能檢查出近視、遠視、散光此種稱之為低階像位差；實際上人的視力應比實際上更好，但因為人類眼球存在有水晶體、玻璃體、視網膜等結構，造成物體成像在視網膜時產生干擾而出現不同影像的像位差，此種稱之為高階像位差。過去因為儀器設備的關係，無法測出高階像位差，現在已有一種儀器稱之為前導波儀器，可精準檢查出高階像位差，因此將此資料與準分子雷射結合用來矯正病人近視，如此術後病人的視力就有機會超過原有的視力，此種雷射稱之為前導波雷射(Wavefront LASIK)，術後病人晚上對比視力較傳統LASIK雷射手術較好，目前也逐漸取代原有傳統LASIK手術。LASIK術後隔天可以上班，但必須注意避免髒東西跑入眼睛，一個月內不要游泳，夜間開車初期若有炫光時，要小心開車，外出風沙、煙霧多的地方要戴保護眼鏡，兩星期內不要化妝，按時點藥及回診。總之，任何手術都有其風險存在，手術前應好好考慮一下，是否真的戴眼鏡、隱形眼鏡不舒服或不方便；當您考慮手術時，宜慎選值得信賴的醫療院所與醫生，多做比較，與醫生做好溝通，如此才可達到您解除眼鏡束縛的期望值，打造您完美的視力。

膽固醇有很多種，臨床上常用的，包括：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。低密度脂蛋白膽固醇內含有大量膽固醇，滲入動脈血管壁中可被氧化，引發一連串的動脈血管壁發炎反應，開啟動脈粥狀硬化，若血清膽固醇過高，會引起大中型動脈粥狀硬化，進而引發各種心臟血管疾病，因此低密度膽固醇堪稱是一種 "壞"的膽固醇。極低密度脂蛋白膽固醇，可以從肝臟攜帶脂肪至全身各組織，除去大部分脂肪後，即變成低密度脂蛋白膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇，會將多餘的膽固醇運送回肝臟，將之排除，可以維護血管內皮細胞功能，對心臟血管具有保護作用，降低心臟血管疾病之風險，因此是一種"好"的膽固醇。根據美國國家膽固醇教育計畫「第三次成人治療指導」，理想的血清總膽固醇濃度應低於200 mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇濃度應低於130mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇濃度應高於40mg/dl，三酸甘油脂宜低於200mg/dl。當血清低密度膽固醇值大於160mg/dl，即為高危險群；若心血管危險因子超過兩個，則宜接受飲食治療及生活形式改變，經過3~6個月，若無法使低密度脂蛋白膽固醇值降低於160 mg/dl以下時，則宜藥物治療。新店耕莘醫院心臟內科醫師 王致皓指出若已罹患動脈硬化疾病，如冠心病、心肌梗塞、腦中風、週邊血管疾病及糖尿病等，若血清低密度膽固醇大於130 mg/dl，即為高危險群，經過3-6個月的飲食治療及生活形式改善，若無法使低密度膽固醇值降低於130 mg/dl以下時，則宜藥物治療或由醫師決定提早用藥時機；若低密度膽固醇超過190 mg/dl，可能是與遺傳基因有關的高膽固醇血症，有更高的機會發生動脈硬化疾病、心臟血管疾病，因此必須即早就醫評估危險因子，養成健康的飲食及生活習慣，並經醫師詳細評估後，給予適當治療。血膽固醇濃度會隨著年齡、性別不同而有差異，通常血膽固醇濃度在五十歲時達到最高峰，男性比女性高，但婦女停經後，其膽固醇濃度會上升，甚至可能超過同年齡層男性層，心臟血管疾病之發生率也會趕上同年齡層男性，銀髮族要特別留心。近年來研究已證實，對於高膽固醇病患，降低膽固醇可以明顯減少冠心病及腦中風的發生率，並延長壽命。

日本腦炎疫苗開打囉！本年度日本腦炎疫苗自三月一日起開始接種，台中市衛生局提醒家中有出生年滿十五個月幼兒及去年度完成二劑之幼兒需再追加接種一劑，請家長速攜帶上述幼兒至衛生所及合約醫療院所接種日本腦炎疫苗。台灣地區現行日本腦炎流行期在五至十月，因此預防接種時間，集中於每年三至五月，希望幼兒都能在流行期前完成接種，出生年滿十五個月幼兒接種第一劑，間隔二週接種第二劑，隔年再接種第三劑，國小一年級再追加一劑，以提升免疫力。日本腦炎是由三斑家蚊、環紋家蚊等病媒蚊傳播，病媒蚊易孳生於水田、灌溉溝渠、池塘、草地積水、大型容器等，其習性為屋外棲息，偶有發現於住宅內；夜間活動，吸血高峰期為黃昏時及黎明時分。衛生局提醒民眾，在流行期間，盡量避免於病媒蚊活動的高峰期在孳生地點附近活動，或應穿著長袖長褲、塗抹防蚊液以避免蚊蟲叮咬，也可降低感染的風險。感染日本腦炎初期症狀類似感冒如發燒、頭痛、疲倦、咳嗽、噁心嘔吐或無菌性腦膜炎等症狀，若出現頸部僵硬、抽搐、意識不清等腦炎症狀，約有三分之一的人會遺留智能、運動障礙、性格情緒及自律神經失調等後遺症。因此，衛生局鄭重呼籲家有前述幼兒的家長，應儘速帶幼兒完成接種，以確保健康。

家中有過期藥品，不知如何處理嗎？您看不懂醫師開的處方箋嗎？藥師公會全聯會三月九日上午十點至下午三點半，於台灣民主紀念館自由廣場（原中正紀念堂）邀請民眾一起來參與”安全用藥，健康台灣「嘉年華會」，當天攜帶過期藥品回收及攜帶藥袋、處方箋至現場諮詢用藥問題，每人可兌換一張摸彩券，現場抽獎，最大獎為汽車一部，並有腳踏車， wii等其他豐富獎項。活動當天，還有園遊會、熱歌勁舞及闖關遊戲熱鬧登場。《活動網頁請上》http://www.ideas88.com/pharmacist‧主辦單位：中華民國藥師公會全聯會‧指導單位：教育部、行政院衛生署、中央健康保險局、國民健康局‧協辦單位：各縣市藥師公會、中華民國藥劑生公會全國聯合會、台北市藥劑生公會、台北縣藥劑生公會。

在泌尿科門診中，頻尿、急尿是相當常見的症狀，尤其以女性患者居多。所謂「頻尿」是指排尿次數增多，是一種較為主觀的症狀，一般說來，通常在白天每小時排尿一次以上，晚上入睡後排尿兩次以上便可說是頻尿。而「急尿」則是指病人一有尿意便想去解尿，否則下腹會漲痛且嚴重時會控制不住而漏尿出來。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏指出，臨床上須要懷疑的疾病包括尿路感染、尿路結石、膀胱腫瘤、尿路阻塞及神經性膀胱等等，如果經理學、尿液、Ｘ光攝影、內視鏡及尿路動態機能檢查仍無法找到上述疾病的證據，便可能要考慮是否為「頻尿急尿症候群」。這是一組疾病的通稱，通常是因膀胱的感覺障礙，或是與逼尿肌的本質變化或收縮力變化有關，如果經過仔細的鑑別診斷，可能包括超敏感度膀胱、不穩定性膀胱、攣縮性膀胱、間質性膀胱炎等等。 這些疾病雖然有類似的症狀，但成因卻不太相同。例如超敏感性膀胱便可將之歸納為心因性障礙，臨床上病人由於排尿頻繁，影響工作及睡覺，甚至產生焦慮、沮喪等情緒變化而使情況更糟糕，但是當病人專注於某些工作時卻又不感到症狀的困擾即可證明。 至於不穩定性膀胱，則可能來自中樞神經的控制不良，或膀胱外阻塞，或是不明原因的膀胱不穩定性收縮等不同的原因所造成。總之，經由系列檢查，大多數可以被診斷出來，再施以個別適當的治療，便可以得到不錯的改善。 奉勸有這種疾病的患者，應即早尋求您信賴的泌尿科專科醫師的協助及系列檢查以確定病因，然後耐心的接受治療，必然可以徹底解決您的「繁」惱。

近來門診常有年輕患者抱怨：「最近聽別人說話，內容總是聽不太清楚，常要請人重說一次。」或者是：「最近耳朵怪怪的，會有特殊頻率的耳鳴。」進一步詢問，患者多半有噪音暴露的病史，其聽力已遭受損傷而不自覺。「這樣也會造成聽力傷害？」許多患者聽到診斷後都不敢置信，殊不知，除了傳統的工廠、機房容易帶來噪音傷害，近年來娛樂噪音的影響越來越大，日常生活中的演唱會、KTV、電動玩具、隨身聽、耳機、爆竹、電話、會發出音響的近距離玩具等，都是年輕人常暴露的噪音，卻往往被忽略。噪音對聽覺系統的影響，可分成暫時性與永久性的聽力損失。顧名思義，會在短時間內恢復的稱為暫時性損失，這通常是極短時間暴露在高噪音下所造成；而永久性的傷害則是在較不自覺的噪音環境下，日積月累所導致。一般認為，噪音引起的聽損與噪音的音量與持續時間有關，目前政府規定，勞工在90分貝環境中一天工作最多8小時，而在95分貝環境中一天最多只能工作4小時，目的即為避免過度的聽力傷害，保障勞工健康。永和耕莘醫院耳鼻喉科醫師 廖伯武表示要確定診斷聽力損傷，需在隔音室內作詳細的聽力檢查，但患者常覺得還聽得見，根本不用檢查聽力。其實，人類的語音大部分集中在中低頻率，而噪音破壞的是內耳中高頻率的聽力，雖然患者聽得見，但不代表聽得清楚，這就好比色弱患者看得見東西，但並非視力沒問題。這種聽得見說話聲音、內容卻模糊不清的情形，在成年患者常造成需猜測對方意思、或請對方重複的尷尬，儘管不便，還不致有嚴重後果；但對年幼患者，卻可能造成語言發展的困難，進而影響人際互動、心理發展，甚至學業、智能的表現，不可掉以輕心。在此提醒大家：聽得到不代表聽力沒問題，有耳鳴、聽不清楚別人說話的症狀，或是小朋友注意力不集中、常說「啊」的時候，最好快找耳鼻喉科醫師檢查，早期發現，早期介入治療，才能降低傷害；而要維持聽力的健康，應避免暴露在噪音環境下，或在遇到噪音時採取妥善防護措施。

先進國家已經堂堂進入「服務業」時代。由這幾年各企業大量招募客服專員、電話客服人員，此一趨勢已經非常清楚。許多傳統產業紛紛結合服務的精髓，順利轉型，並創造極大商業上的成功。例如傳統殯葬業結合專業服務的概念，於是誕生了「禮儀師」這個起薪高的新興服務行業，取代「師公」的飯碗。就連傳統銀行也紛紛改裝門面，並要求行員考取相關金融證照，於是又創造出許多年薪千萬的「貴賓理財專員」。電梯小姐 百般忍功要一流年輕人受到高薪的吸引，紛紛想要投入服務業，但是半途鍛羽而歸的人不在少數。原因多半是不了解從事服務行業所面臨的壓力，與必備的人格特質。現代人愛逛的百貨公司裡，令人印象最深刻的就是在電梯不斷保持微笑服務客人的電梯小姐。聯合心理諮商所所長邱永林表示，別看她們的制服光鮮亮麗，其實這群年紀輕輕的女孩子，當中有相當高的比例罹患膀胱發炎和靜脈曲張等症狀。邱心理師指出，授課當中曾有一位電梯服務小姐提到：「我們工作空間就是一個2公尺長乘以2公尺寬乘以2公尺高的鐵盒子。每天少說需要重複同樣的話跟手勢至少一千遍。吃飯時間只有短短半個小時，為了避免經常想要上廁所，還要儘量少喝水。」另一位則接著說：「不管我們自己的心情有多鬱悶，面對每一位客人都得露出最甜美的微笑。」由此可見，無論看起來多麼光鮮亮麗的職業，從業人員背後一定有許多不為人知的壓力。討債專員 面惡心善誰人知邱永林表示，另一個讓他始終印象深刻的案例，是有一次應邀至某家國際資產管理公司講授「情緒壓力管理」課程。在授課前，邱心理師從承辦人那邊初步瞭解了該公司，到底這樣的工作背後存在哪些壓力？原來，該公司的老闆早先是經營所謂「討債公司」，有一位客服同仁表示：「我們經常都被債務人罵，說我們沒良心，難道要把它們全家逼死才高興嗎？」「有時候我也很同情這些債務人的處境，他們有些人是因為好心幫親友作保，對方還不出來我們才找連帶保證人索討。但是我也有業績的壓力啊…。」另一位比較資深的客服經理向邱心理師坦白。〈戴上客服面具〉壓力從哪兒來？服務業由於需要第一線與客戶接觸，因此對於自我情緒控制的功力，也就越顯重要。以下，試著跟大家分析到底從事服務業會面臨哪些壓力？壓力1 溝通技巧每天跟客戶大量地溝通，無論溝通的管道是電話、電子郵件、視訊，或是面對面，服務業人員都需要具備優異的溝通技巧。有些企業的客服電話專線，甚至會以電腦紀錄每一通電話所耗費的時間，以及客戶對客服專員的滿意度調查。這些措施都讓這群從業人員隨時面對溝通效率以及溝通品質的雙重壓力。壓力2 負面情緒服務類型的工作者，經常接觸不滿意甚至是憤怒的客戶。這群客戶在拿起電話撥打客服專線前，已經忍受夠了故障的產品或是錯誤的帳單，因此說話的語氣多半充滿沮喪、自我防衛、甚至憤怒的態度。服務人員每天要回覆上百件這類抱怨的電話或信件，難免會影響自己的情緒，幾乎每一位客服人員都有被客戶「氣」哭的經驗。如果順利幫客戶解決問題，客戶往往也只是淡淡地說一聲謝謝，彷彿客服人員所做的一切都是理所當然的事情。長期間累積這種「有功無賞，有過要罰」的情緒，對於許多客服人員來說是導致職業倦怠（burnout）的主要原因之一。壓力3 無力感有時客戶的要求很簡單，例如詢問維修費用報價，但是往往客服人員受制於流程或公司規定，無法當場立即給客戶肯定的回覆，這經常會引起客戶的不滿，久而久之，客服人員將累積許多愛莫能助的「無力感」。有許多國內外的研究顯示，這種「無力感」正是造成許多客服人員對工作的熱情不再的主因。壓力4 重複單調身為一位專業的手機出產公司客服人員，公司訓練你如何應付各種最複雜、最困難的情況。但是，每天百分之九十的客戶打電話進來詢問你的問題是像「電池蓋要如何打開？」「我的手機配件少了一樣。」「怎麼調整手機音量大小」…，你所受的最專業的訓練似乎都變成英雄無用武之地。比較資深的客戶服務人員，由於長期聽取客戶類似的意見與抱怨，因此會強烈感受自己的工作內容是重複而單調的。有快樂的員工才有快樂的客戶最後，邱永林心理師提醒所有大小員工，服務業企業往往花了許多金錢裝潢店面、添購高檔設備，但是真正能帶給客戶貼心甚至感動的服務，還是「人」，也就是員工。因此，不妨平時多開設「情緒管理」或「壓力調適」等課程，幫員工打一劑壓力的預防針。畢竟，「有快樂的員工，才有快樂的客戶」！

根據統計，台灣地區的成年婦女，大約每3個人便有1個人有過尿失禁的經驗。其中有百分之十的病患，其尿失禁發作相當頻繁且漏尿嚴重，須要積極以及完整的治療，可惜，統計上只有不到三分之一的這類患者曾尋求醫療協助，大部分不是羞於啟齒，便是不知往哪裡尋求可以信賴的醫療服務而裹足不前。其實造成尿失禁的原因相當多，臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示臨床常見的”濕濕”有兩種，第一種便是應力性尿失禁是指當腹部突然用力，如咳嗽、打噴嚏、跑跳或提重物時等動作，就會造成不自主漏尿的一種疾病。這類疾病常發生於生產次數過多或有難產經驗而造成骨盆肌肉傷害，或是因更年期後女性賀爾蒙缺乏或是尿道的黏膜萎縮老化等等，使尿道發生閉鎖不全，導致腹壓增加時，尿道壓力過低而造成尿失禁。第二種常見的”濕濕”便是急迫性尿失禁，常伴隨有頻尿現象，通常是因為支配膀胱的神經系統發生故障，使得排尿行為無法經由大腦控制，導致一有感覺尿意便要上廁所，但還來不及到廁所，便尿在褲子上的一種疾病。上述二種疾病其實只要加以詳細的診斷及給予合適的治療，大多可以獲得相當滿意的效果。本院婦女泌尿中心除了引進各種目前世界最先進的手術技術及治療材質外，更有完整的骨盆底肌力測定及刺激器、生理回饋治療等儀器，幫助輕度及中度症狀的患者可以免於手術，而獲得相當不錯的療效。除了上述尿失禁會造成婦女生活上的困擾以外，常見有些婦女合併有陰部的膀胱、小腸、子宮及直腸脫垂的問題。嚴重者甚至無法正常走路且有腹部下墬感及排尿不順的症狀，這些都可經由正確的理學檢查及動態核磁共振掃描（dynamic MRI）得到精確的診斷，並以人工網膜修補加強組織癒合的能力，而大大降低復發的機率。

天氣逐漸轉涼，因為嘔吐、腹瀉等腸胃不適而求診的小病號，也隨之增加；其中以輪狀病毒引起的急性腸胃炎最多，有些嚴重感染的病童，甚至必須住院治療，家長可千萬別小看輪狀病毒的威力！ 一般而言，輪狀病毒感染後，典型的臨床表現為嘔吐、水狀腹瀉及發燒。由於症狀嚴重者可能脫水、導致死亡，特別是二歲以下的嬰幼兒，因此家長須特別注意，若幼兒出現皮膚乾燥、活動量減低、小便量減少、無汗、嗜睡、昏迷等症狀時，應緊急送醫。另外，輪狀病毒感染也可能併發腦病變，引起病童反覆抽筋，亦需提高警覺，及早就醫。輪狀病毒，顧名思義，病毒形狀呈環狀，如車輪一般。感染後無症狀潛伏期約2天，永和耕莘醫院小兒科醫師 蕭正輝指出主要經糞口傳染，很容易經由孩童互相接觸、共用玩具、潮濕的表面而傳染。研究顯示，染病孩童的糞便每毫升有超過100億隻輪狀病毒，而只要約10隻病毒，就足以感染嬰幼兒，導致急性腸胃炎。此病毒主要侵襲孩童的腸胃道，會破壞小腸絨毛，阻礙小腸吸收機能。根據調查，全球每年將近1億4千萬人感染輪狀病毒，即使在已開發國家，病毒也不會因環境衛生的提升而消失，平均每個兒童至少會遭到一次輪狀病毒感染，甚至可能重複感染。治療方面，主要是補充水分及電解質，如果無法進食則需藉助靜脈點滴補充，以免脫水。傳統上，許多家長會讓幼童在腹瀉階段禁食，但近年研究發現，即使腹瀉，小腸仍有吸收營養的能力，可在幼兒停止嘔吐後即給予餵食，及早補充足夠的電解質液。在急性腹瀉期間，則應避免乳製品及油炸食物，盡可能餵食稀飯、白吐司等清淡飲食。若營養充足，幼兒的腸道可提早恢復功能，並提升抵抗力，縮短病程；相反地，若禁食過久或營養不足，會使小腸絨毛修復延緩，反造成慢性腹瀉及營養不良。目前，已有藥廠研發出輪狀病毒的口服疫苗，根據研究，在嬰兒滿6個月前投予疫苗，能有效降低感染急性腸胃炎的嚴重度及住院率。不過，教導小朋友勤洗手及養成正確的衛生習慣，才是最佳的預防之道。