李先生四十歲，每天抽兩包菸，無糖尿病的過去病史及家族史。近一個月自覺倦怠、腳麻、口渴、視力模糊、夜間多尿而影響睡眠，胃口尚可但體重急速下降六公斤。病人本身不以為意，但在家人堅持下門診就醫。經醫師診療血壓正常，空腹血糖350mg/dl（成人正常的空腹血糖是100mg/dl以下）、飯後血糖415mg/dl、糖化血紅素13.3％（代表最近三個月之血糖值平均在390mg/dl左右），伴隨高膽固醇；尿液檢查結果，尿糖四價、無尿蛋白及酮體；被告知有第二型糖尿病。《短期使用胰島素》糖尿病患者從發病開始到被醫師診斷出來，一般都延遲了四至七年，約有20～50％患者已產生併發症。因為大部份糖尿病人是無任何症狀，除非能定期篩檢，不然一般都是出現三多（吃得多、喝得多、尿得多）一少（體重減輕）時才來就醫。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）發現，當糖尿病被診斷出來時，胰島細胞分泌胰島素的功能就已經衰退到剩下50％左右，並以每年4％的速度下降；加上血糖過高時，會有「葡萄糖毒性」抑制胰島素分泌與增加胰島素阻抗；在這樣的惡性循環下，使得血糖居高不下。糖尿病學會建議嚴重高血糖時（糖化血紅素＞9％，最近三個月之血糖值平均在240mg/dl左右）可使用胰島素作第一線治療。在醫師建議下，李先生開始接受合併低劑量口降血糖藥物與睡前注射長效胰島素（Levemire）；同時加上營養師的指導，進行飲食控制、每天慢跑三十分鐘及戒菸。經四週治療，李先生的空腹血糖即控制在90mg/dl左右，而且三多症狀緩解，腳麻及視力模糊情形改善，即停止胰島素注射。十二週後停止口服降血糖藥物，完全依靠生活型態改善控制血糖。台東基督教醫院家庭醫學科醫師 黃信揚表示，短期使用胰島素可以將血糖控制在理想範圍，並立即矯正葡萄糖毒性。長期而言，可能保存胰臟分泌胰島素功能，減緩衰退。當病人已經接受兩種口服降血糖藥治療時，若是沒有改善血糖，即使再加上第三種口降血糖藥，也是較無法將血糖控制理想範圍內。注射胰島素是最有效的降血糖藥物，與口服降血糖藥物合併使用，可減少服藥的種類與顆數。對於非肥胖的病人，空腹血糖持續超過200mg/dl以上時使用胰島素效果更好。胰島素是每個人維持正常新陳代謝所必需的賀爾蒙，隨著糖尿病病程的進展，身體分泌胰島素能力逐漸下降，故需額外補充胰島素，而不是藥物成癮。

天氣漸冷，到醫院求診的老人家也有增多趨勢，特別是一些慢性病的老病號，常等不及預約的回診日便提早報到。冬天確實會對老人家身體造成許多影響，永和耕莘醫院家醫科醫師 許馨文，在此提醒大家銀髮族的冬季常見疾病及保健方式：一、天冷會增加血管收縮，使血壓升高，原本就有高血壓的病人將更難以控制病情，尤其冬天老人家常因怕上廁所而不敢多喝水，血液黏稠度較高，更容易導致血管阻塞，發生心肌梗塞或中風，千萬要注意保暖；特別是習慣晨起運動的長者，晨間氣溫較低、加上一夜未喝水進食，最易發生心肌梗塞或中風，所以建議老人家冬天時盡量改在氣溫較高的午後運動，且運動前需做好暖身，有心肌缺氧病史的人最好隨身帯著救心藥丸，以備不時之需。二、冬天是流行性感冒好發的季節，特別是原本即有氣喘或慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的患者，常易併發肺炎甚至呼吸衰竭，不可不慎！建議老人家此時應盡量減少出入醫院等公共場所，並戴口罩、勤洗手，以減少感染病菌，家中不妨使用空氣調節機，調節室內溫度及溼度。此外，最好在流行季節到來前接種流感疫苗，增加保護力，而有氣喘或慢性阻塞性肺病者應隨身攜帶支氣管擴張噴劑，以防止急性發作可能致命的悲劇。三、冬季也是憂鬱症好發的季節，因日照時間縮短、造成體內激素改變，容易誘發憂鬱情緒，特別是老人家，因天冷慢性病較難控制，病痛纏身、恐懼死亡，更會加重情緒低落，患者常覺疲勞、乏力、無精打采、注意力不集中、失眠、食慾不振、對任何事提不起興趣，甚至有悲觀厭世的想法，此時家人應多給予關心，多曬太陽、增加戶外活動，情況嚴重者則須就醫尋求專業協助。其實，只要養成良好的生活習慣，均衡飲食、勤做運動增加抵抗力，出門注意保暖，保持愉快心情，而有慢性病的人按時服藥、定期就醫，要做好冬季保健並不難，希望每位長者都能在冬日裡過得健康、快樂、有活力！

2008年開始羅浮宮的語音導覽系統變得更先進，內容也更豐富。由精挑細選的專家錄製百餘件展覽作品的最新解說，搭配導覽機螢幕上的博物館互動式平面圖，或有聲指示，讓參觀更具機動性。這個系統不僅是多媒體工具，並有個人化的閱覽建議，推薦給高度自主性的自由行的遊客!這款新的多媒體語音導覽目前備有法語、英語、西班牙語、德語、義大利語、日語以及韓語等版本。多媒體語音導覽機租借地點：羅浮宮Denon、Sully 以及Richelieu等入口處。租金2-6歐元 。更多相關訊息上網：http://monguide.louvre.fr本則新聞與圖片來源：法國觀光局http://tw.franceguide.com

每年農曆元月十五日是元宵節，是我國民間傳統的節日，因為農曆年放假及各項慶典活動，在過完元宵節後，才算是正式開學或開工，所以元宵節又有「小過年」之稱。吃湯圓更是元宵節當天重要的應景食物，湯圓除了有象徵全家團圓的特殊意義外，也代表希望新的一年有著和睦圓滿的新象。由於湯圓不只熱量很高，油脂含量也高，一顆湯圓約有七十大卡的熱量，一碗五顆湯圓約含醣類45公克、蛋白質5公克及油脂15公克，等於一碗飯，加上一湯匙的油及少量的肉類，總計約三百五十大卡，幾乎等於一份正餐的熱量；沒有包餡的小湯圓一顆（約3公克）平均約七大卡的熱量，四十顆約等於一碗飯的熱量，熱量雖然比較低，但如果把湯圓當成餐後的點心，熱量肯定就超過了，尤其對於怕胖或有糖尿病、腎臟病等慢性疾病的朋友，更是需要小心謹慎。湯圓的內餡種類繁多，無論是甜餡或鮮肉餡，通常都會加入豬油，以增加香味及滑潤的口感，所以油脂量也較高。無餡小湯圓油脂量較低，湯中通常會加糖、桂圓紅棗或甜酒釀，可以驅寒暖身，但是不要添加過多，如果用代糖，熱量會更低。鹹湯圓也可用無餡的小湯圓，加入蝦米、香菇、茼蒿菜及一點瘦肉絲，是較健康的選擇。新店耕莘醫院營養師 陳雨音指出由於湯圓含有較高的油脂及糖分，熱量也很高，對於正在減重、高血壓、高血脂症或痛風患者，建議可以改吃小湯圓，因為小湯圓的鈉及含油量比包有甜餡或鮮肉餡的湯圓低，是不錯的選擇，但仍需適量攝取，熱量才不會超過。不論是小湯圓或包餡的元宵，都是由糯米製成的，糯米屬於支鏈澱粉，黏性大，較不容易消化，老人家消化功能較差，湯圓應盡量少吃，以免造成腸胃不適。老人家如果仍然要吃湯圓，一次不宜攝取過多，且由於吞嚥及咀嚼功能減退，應將湯圓切成小塊，細嚼慢嚥，以免吃太快燙口，也避免因急速吞嚥而引起湯元卡喉噎到的意外。有胃潰瘍或消化道潰瘍者，湯圓會促進胃酸分泌增加，加重潰瘍的刺激，使病情惡化，應特別小心。此外，兒童及嬰幼兒吞嚥及消化功能也比較弱，湯圓亦應小口食用且不宜攝取過量。

牙齒在五官當中，對於"美貌"的貢獻還真是不可或缺，牙齒整齊是最基本的"美齒要件"，那除了牙齒整齊之外還有那些條件會使我們更具吸引力呢，臺安醫院牙科醫師 吳碧礽提供建議如下：一、當我們說話微笑的時候必需看到上排牙齒，但不要露出太多齒齦;看不到牙齒宛如"無齒之徒"是不會吸引人的，露出上排牙齒會顯的較年輕樣，為甚麼?因為地心吸引力之故，當我們年齡增加時臉部的肌肉會往下墜，而牙齒是不會跟著往下墜的，因此我們可以看到年紀越大的人上排牙齒遮蓋的愈多，而下排牙齒也露出來愈多。有的先天上唇便較長會覆蓋較多的齒面因此在做矯正或假牙時便要特別注意上排牙齒一定想辦法讓它們多露出些。但相反的牙齦也不應露出太多，如果牙齦有露出太多的情形，可以藉由矯正治療，正顎手術甚或牙周手術來改善。二、當我們微笑時上排牙齒的弧形線與下唇的弧形線是一致的，這是較具吸引力的笑容。如果你的上排齒列弓弧形線不是很理想的話，可以找牙醫師利用牙齒復形的方法，或找齒顎矯正科專科醫師利用矯正牙齒的方法，讓你看起來有較動人的牙弓弧形線。三、上排六顆前齒的高低不管牙齒的下緣(切端線)或上緣(齒頸線)，應為兩正中門齒與兩犬齒約等高，而側們齒略短。下排四顆門齒則均等高且左右應對稱，中線不要歪到一邊。四、上排六顆前齒的大小比例要適中，大慨是兩正中門齒與兩犬齒的寬度約相同，而側門齒略窄，其黃金比例應為五比四，如果你的側門齒太小，牙醫師也可以幫你把牙齒加大。五、牙齒與牙齒之間無空隙，無缺角，無異常的磨損。有異常的磨損通常由於咬合不良所引起，有這種現象的人，要趕快找齒顎矯正科專科醫師替你解決咬合不良的問題，才可以避免牙齒的磨損更加惡化，而使你的牙齒失去健康及美觀。六、牙齒表面要潔白無黃斑或黑斑，更不可有齒垢，煙垢，檳榔垢堆積其上。牙齒不潔白可以找牙醫師替你漂白。先天的黃黑斑點則可以用水晶磁片貼於牙齒表面，牙齒便會亮麗動人。當然抽煙吃檳榔都是"美齒"的大敵。如果你有抽煙吃檳榔的習慣，最好戒掉，因為抽煙與肺癌，而吃檳榔與口腔癌有絕對的關係。七、牙齦必需呈有彈性的粉紅色，才可以與潔白的牙齒相得益彰;牙齦不可以氾紅腫漲，一碰就出血的情形，有這種情形是牙周病的現象，要趕快請牙醫師替你治療牙周病，以免病情惡化到不可收拾的地步。八、有蛀牙或牙神經壞死會使牙齒變色，不但影響美觀也影響健康，定期請牙醫師洗牙檢查是必要的，以便提早發現牙齒的毛病，而即時給與治療，以維護牙齒的美觀與健康。

根據美國最近的流行病學調查統計，其盛行率約29%，可說是最常見的男性性功能障礙。問題是多快才算早洩？三分鐘？十次？依據美國現代性學研究創始者金賽博士在一九五○年的定義，性交時間是從陰莖插入陰道開始，到射精為止，平均一分半到兩分鐘即為正常，75﹪的美國男性在三分鐘之內就射精，但多數人對性行為的時間長短沒有概念；以致有些人雖正常，卻自以為早洩，尤其色情A片的誇大和剪接，更給現代男士添加高度的期許和莫名的壓力，在臨床上最是常見。臺安醫院泌尿科醫師 陳日昇指出早洩一般可區分為兩類，一類為原發性早洩，另一類為續發性早洩。原發性早洩，即從第一次有性經驗，就持續有早洩的情形，球部陰莖反射(BCR)的延遲時間較短，這一類病人常有一些特質，包括害怕失敗、自我克制性衝動、角色取代(由性生活的參與者變成觀察者)、性行為頻率減少，伴侶關係破裂更會加重早洩的情形(有的因而造成續發性勃起功能異常)，但是都沒有器官上的疾病。續發性早洩，是指發生早洩之前，曾有一段時間的性功能是正常的，其球部陰莖反射的延遲時間較長，這一類病人一般年紀較大，已有勃起功能異常或較難達到性高潮的問題，會比較早尋求治療。《早洩的治療》1.) 營造沒有壓力負擔的情緒、情調和情境：偷嚐禁果、暗築香巢、「車床族」或旅館幽會，駭為人知不說，還怕第三支眼睛偷拍，這種壓力最易造成早洩（甚者心理性陽痿）：只要去除這些因素，表現當然會截然不同。有早洩傾向的人，在上述情境，當然更是一洩千里了。  2.) 使用保險套和（或）在龜頭塗抹麻醉軟膏：早洩最明顯的特徵就是龜頭太敏感，用保險套或麻醉軟膏可降低其敏感度。 3.) 龜頭擠壓法：採男下女上的姿勢，當有射精感覺時，立即停止動作，女方提身移出陰莖，並以拇食兩指壓住龜頭，待「激情過後」再重新開始，如此反覆，即可收延遲射精的效果。 4.) 間斷法：即在快有射精感覺時停止抽動，甚至將陰莖提出陰道外，等「熄火」後再重新啟動，和擠壓法有異曲同工之妙。 5.) 藥物治療：目前對早洩有效的藥物，其作用原理並未完全了解，但多是影響神經傳導物質的精神科用藥，多具有神經激胺（Serotonin）的作用。藥物多少有嗜睡作用，且在肝臟代謝，也可能和其他鎮靜劑、心臟藥物或酒精起交互作用，一定要在醫師指示下服用。

主流實證醫學並無「宿便」一詞。事實上，我們每日吃的東西並不是全部都會進入大腸，當食物進入胃後，會短暫停留，慢慢被切割、磨碎、分解，然後被動地進入腸道。在小腸及進入大腸前，有用成分被腸子吸收，那些不被吸收的成分才形成糞便，最後由肛門排出。所以大腸是容許「糞便滯留」，大腸主要功能是水分之再吸收、膽酸鹽及碳酸鹽化合物的處理。台東基督教醫院腸胃科醫師 梅彪祥指出，由於腸道保留很多與人體共生的有益生菌，透過腸道下段的腸膜淋巴系统，製造出人體必需的抗體。這些抗體可以清除許多外來的致病物質，保衛人體健康，抗體會隨著腸道分泌液不斷的排出，清除附著腸內有害物，是人類腸道最佳天然屏障。所以糞便滯留在腸道皺接處，會產生毒性宿便，而人類需要經常自行加工，清除宿便的說法是很難成立的。其實糞便滯留影響身體健康不是由於所產生的毒素，最主要的影響還是情緒與感覺的困擾。心理學家解釋排便是身體胃腸道與心靈對話的過程，對話建立過程源自幼兒人格發展的「肛門期」，也是價值觀與感性判斷的人生起跑點，涉及許多人生價值觀建構與喜好理念的成長，這項私領域決策取捨運作過程，是透過身體內部複雜化學訊息傳達及相互制衡作用。大腸激躁症有三種表現型態，即所謂「便祕型」、「腹瀉型」和「便祕及腹瀉混合交替型」，年輕婦女較多是「便祕型」，所以大腸也會激躁哦！精神病理學者認為病因始自幼兒人格發展的「肛門期」受創傷，影響成年後的排便認知，產生糞便滯留的困擾，在生活受挫折時，會加重排便障礙的症狀，在強烈自律改善價值觀的驅使下，住住會帶出錯誤的行動，以致身心靈受創，影響生活品質。大腸激躁症的「A、B、C」表現，包括腹痛（Abdominal pain）、排氣（Bloating）或腸鳴、經常性便祕（Constipation）等。另外患者可能會合併一些上消化道的煩躁症狀，如非心因性的胸口痛、胸口灼熱、吞嚥困難等，或者有一些非腸胃道症狀，如疲倦、泌尿系統或婦科的主訴症狀。因為大腸激躁症是群組症狀的集合，因此鑑別診斷必須要先排除其他潛在危險的胃腸道疾病。

腦中風高居國人十大死因中第二名，平均每年中風人數約在4～5萬人；因之死亡的約有1萬人。中風的病人約有1/10到1/5死亡，而中風後五年內，有30％會再度中風，故銀髮族切勿忽略中風的死亡威脅。根據衛生署統計，台灣地區缺血性腦中風患者逐年增加，共占了中風患者的75％，而粥狀動脈栓塞症是導致缺血性腦中風的主要原因，同時也是造成心肌梗塞等缺血性心臟病的原因之一。中風或曾經中風的患者，本身若有其他的疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、暫時性腦缺血、高血脂症、尿酸過高；或者生活型態不健全，像是抽煙、過量飲酒、不運動與肥胖症等，都有可能引發二次中風！臺北縣立醫院內科醫師 鄭仕程指出，目前國內醫界主要是採用抗血小板製劑來預防缺血性腦中風，依抑制血小板凝集的機制不同，大致可將藥物分為二類：第一類為Aspirin（阿斯匹靈）：可降低二次中風約達25％，主要的副作用為胃腸道的刺激，故在服用時要注意是否有胃腸道潰瘍出血、穿孔的情形，在臨床有許多患者常因無法忍受阿斯匹靈所帶來腸胃不適，在治療過程中擅自停藥，因而造成二度中風。第二為Thienopyridine類：新一代抗血小板藥物Clopidogrel（保栓通）即屬此類。優點為安全性高，較沒有腸胃道副作用，可有效降低二次中風的危險達32％，同時降低發生心肌梗塞或是周邊動脈血管疾病的危險。不隨意停藥是中風病患很重要的原則，另外提供給民眾一個簡單易記的生活守則，就是「少鹽、少油、少菸酒、多運動」定時服藥再搭配良好的生活習慣，盡量減少飽和性脂肪、增加蔬菜水果的攝取量，再配合適量的運動，就能遠離心血管疾病所帶來的威脅。中風治療是一項長期抗戰的工作，在此建議病患在治療過程中，應多花時間主動了解自己的治療用藥，並與主治醫師配合，才能有效預防缺血性腦中風的再發生。

在二十一世紀科技昌明的今日，台灣仍將近有15%的夫婦有不孕的問題！一般人熟知的治療是尋求人工受孕及試管嬰兒；然而，事實上，夫妻間如發現不孕時，應先找出不孕是「器官」的問題抑或是「功能」的問題，再尋求治療的方法，而自然生殖科技就能提供這樣的服務。如果檢查出來不孕的原因屬於「器官」上的問題，應該先治療好器官上的問題，再以自然生殖科技的外陰黏液記錄來檢測「功能」上的問題。如果外陰黏液紀錄顯示黃體期少於9天或是有經前出血的情形，就可能是體內有黃體素不足的狀況，這樣的婦女在懷孕過程中，很容易會出現早產或流產的現象，也不容易懷孕。如果是紀錄上出現子宮頸黏液期少於4天，甚至完全沒有黏液出現的情形，病人很容易因精子無法通過子宮頸而造成不孕，同時由整個黏液週期的狀況，也可看出排卵好不好及何時排卵，依據黏液週期就可針對功能的問題做藥物或荷爾蒙的治療。有些病人不孕的原因是器官的問題，需要手術治療，在自然生殖科技的範疇內，強調以顯微手術來恢復婦女生殖系統的原貌，也就是一個正常能夠生育的原貌。新店耕莘醫院婦產科醫師 張正坤表示，不孕者需要手術的情況有子宮內膜異位、多囊性卵巢藥物治療無效或輸卵管不通等病況。一般腹部手術常會引發粘黏導致輸卵管不通，而自然生殖科技強調的是顯微手術及防止粘黏，即便近端輸卵管不通，都可以顯微手術接通而懷孕，因此曾經多次接受試管嬰兒療法失敗的病人仍可經由自然生殖科技而懷孕。全面的不孕症治療透過自然生殖科技治療器官和功能的問題後，一般都可幫助不孕者順利懷孕，除非遇到病人本身輸卵管不通，而手術又無法接通輸卵管再進一步做人工生殖的情況。

腎臟位於後腹腔腰椎兩側，形狀像蠶豆，成年人腎臟的重量約一百五十公克，其功能包括：《廢物的排泄》人體吃進身體內的蛋白質（雞蛋、牛奶、肉類等）分解代謝所產生的廢物，如肌酸酐、尿酸、磷酸鹽等均需由腎臟排泄。《重要物質保存》如葡萄糖、胺基酸、重碳酸鹽、蛋白質等，此乃正常人體所需之要素，腎臟負責將它們重新吸收回人體，不讓其流失。《水分和電解質的平衡》人體主要的電解質，如納、鉀、氯的數量要保持恆定，腎臟就扮演著選擇性吸收或排泄的功能。身體水分不足時，腎臟就盡可能留住水分不排尿；當水分過多時，腎臟就藉由尿液排出體外以維持正常的水分。《荷爾蒙的產生及血壓的調節》若腎臟功能衰竭而紅血球生成素產生減少，就會導致貧血。另外腎臟還可以分泌腎素（Renin）來調整血壓的高低，當血壓過低時，腎素就會分泌出來，進而活化血管收縮素以維持正常的血壓。《酸鹼平衡》人體正常血液的酸鹼值PH：7.4，當血液酸度升高時（酸中毒），重碳酸鹽離子就經由腎臟重吸收，氫離子（酸性離子）排泄會增加，以維持正常人體的酸鹼值。台東基督教醫院內科醫師 馬堅毅指出在初期腎功能喪失不多時，病患本身不會有任何不適，甚至抽血檢驗腎功能（肌酸酐）也不見得有異常，因此早期發現腎臟的疾病可藉由尿液檢查。如果小便有泡沫且久久不能散去，尿液常規證實有蛋白尿時即可診斷腎臟疾病，除了蛋白尿外，常見腎臟疾病的症狀有：《水腫》以下肢、眼瞼水腫為主，甚至全身浮腫也有可能，體重在短時間內急遽增加，小便量可能會減少。《高血壓》百分之三十的早期腎功能衰竭的病人有高血壓的症狀，所以高血壓的病人一定要檢查腎功能及蛋白尿以排除腎性高血壓。《貧血》腎功能衰退至正常的三分之一時，輕度貧血就會出現，若衰退至正常的四分之一時，嚴重貧血即可導致食慾不振、疲倦、無力等症狀。《疲倦》大多數疲倦的病人都以為是肝臟機能不佳而求診肝膽腸胃科，經過肝臟超音波、胃鏡、大腸鏡、抽血檢驗肝指數均正常，最後才診斷是慢性腎衰竭、貧血而轉診至腎臟內科醫師。總之，慢性腎衰竭的症狀千奇百怪，但民眾可以記住一口訣：泡（蛋白尿）、水（水腫）、高（高血壓）、屏（貧血）、見（倦，疲倦），亦即「泡水高屏見」，就可以掌握腎臟是否出了問題，以期盡早診斷和治療。