【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw這是一種少見之全身性疾患，發生率約在每百萬人3.5-4，其特徵為全身軟骨組織反覆的發炎與變性，典型患者在雙耳出現紅、腫、熱、壓痛，但不侵犯耳垂，另外也會侵犯耳、鼻及呼吸道軟骨。其它影響部位還包括眼、心血管、周圍關節、中耳、內耳、及中樞神經。此疾病是一種自體免疫疾病，約有30-70%患者會有抗軟骨膠原蛋白抗體(第II, IX, XI型)，尤其是第II型膠原蛋白抗體高低與疾病嚴重度成正比。第II型膠原蛋白抗體在類風濕性關節炎也會出現，但抗原決定位(epitope)不同。其他不同的軟骨抗原可能與不同部位的軟骨侵犯有關，如matrilin 1的抗體常代表侵犯氣管。Tanaka也作過反覆性多發軟骨組織炎患者自體抗原研究，找出五種自體抗原，包括tubulin-alpha ubiquitous/6, vimentin, alpha-enolase, calreticulin, coligin-1/2，多數這些自體抗原在其它自體免疫疾病也會出現，但IgG的tubulin-alpha抗體就具有較高特異性，可用來診斷反覆性多發軟骨組織炎。在遺傳上，HLA-DR4是一項指標，相對風險為2倍，白種人較常見，但無性別差異。在組織學上，以淋巴球、中性球浸潤為主，其他也包括CD4+NKT細胞，浸潤於軟骨周圍，軟骨組織失去正常嗜鹼性染色及炎性。作為免疫性疾病，反覆性多發軟骨組織炎也會合併其它自體免疫疾病，如全身性血管炎(5-18%)，皮膚血管炎(5-7%)，甲狀腺疾病(4-6%)，類風濕性關節炎(2-11%)，系土統性紅斑狼瘡(1-5%)，乾眼症(Sjogren, 3-5%)，潰瘍性腸炎(2-3%)， Crohn氏病(1-2%)，混合性結締組病(2-3%)，其它<3%的相關疾病還有Takayasu artiritis、mesenteric panniculitis, spondyloarthropathy, 糖尿病、Reiter syndrome/乾癬性關節炎，多發性硬化症、雷諾氏徵候群、腎絲球炎、惡性貧血、Behcet disease, 乾癬、扁平苔蘚、原發性膽硬化。疾病本身併發症還有眩暈、耳鳴、聲因沙啞、關節變型、會厭炎、結膜炎、鞏膜炎、虹彩炎、長期氣切、肺炎、眼盲、胸廓變型、呼吸衰竭、主動脈回流、僧帽瓣回流、主動脈剝離及腎絲球炎引發腎衰竭，另外也有合併口腔及生殖器潰瘍的報告(MAGIC徵候群)。反覆性多發軟骨組織炎的診斷有時不易，由初發症狀到確定診斷平均為2.9年，約有1/3以上是看了超過5個醫師才正確診斷。診斷的標準不一，最常見的是McAdam所提出的六項要件符合至少三項，包括1.兩側耳軟骨炎、非侵蝕性血清陰性多發關節炎、鼻軟骨炎、眼發炎、呼吸道軟骨炎、聽前庭受損(聽力受損、耳鳴、噁心、嘔吐、眼震、眩暈)，但Damiani & Levine則認為只要符合以上任一條件加上病理，也可以確定，或符合兩項條件加上以類固醇或dapsone 治療有效也可以診斷。在實驗室檢查上，可能有貧血、ESR/CRP上升，白血球高，其它異常則要看所侵犯的器官有那些。在影像醫學上，胸部X光可看氣管狹窄、軟骨鈣化及肺部血管炎，也可以電腦斷層或核磁共振進一步確認症狀，核醫檢查 (Tc99m)則可以找出發炎部位。如有呼吸症狀則可安排肺功能檢查，還有心電圖以發現心肌缺血，心臟超音波以發現主動脈病變。. 臨床症狀在予prednisolone20-60mg 治療下,一般迅速獲得緩解，8年存活率達94%，死因為類固醇併發症、呼吸障礙、血管炎以其不相關的癌症。在統計上，發病小於51歲者，鼻馬鞍樣變型、全身性血管炎、呼吸道狹窄、關節炎及貧血患者癒後較差。發病大於51歲，貧血患者癒後較差。另外不管年齡，有腎侵犯者癒後差。輕微患者也可嘗試dapsone (25-200 mg/d)、azatioprine、methotrexate、cyclophosphamide、cyclosporine，生物製劑如infliximab、etanercept(恩博)、anakinra 也曾經報告有效。至於一般鎮痛消炎藥(NSAID)則無效。

尖圭濕疣（Condyloma acuminata）俗稱菜花（wart），是由人類乳突病毒（Human papilloma virus，簡寫HPV）感染所引起的皮膚疾病，由於大多數感染是在性行為時的直接接觸感染，大致上被歸屬為性病（Sexually transmitted disease）。地球上的乳突病毒（papilloma virus）有上千種，能感染人類的才稱人類乳突病毒，目前全球生物基因資料庫約有一百多種人類乳突病毒，臨床常見的大約三十多種，其中有二十一種（包括型號第16, 18, 26, 31, 33, 35, 37, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59 66, 67, 68, 69, 82, mm4 等）屬於高危險的致癌病毒，例如第十六型和十八型，與女性的子宮頸癌有十分密切的關聯性，所以HPV感染問題，已經超越了性病層級，提升到關係性命的癌症層級。HPV只會局限在人體皮膚（Skin）或黏膜（Mucosa）的表層，不會透入皮下組織，很少機會與血液接觸，通常感染後，要長達一至二年，才會引發些許血清抗體反應，所以抽血檢查HPV感染並不切實際。現在基因工程科技發達，本院採用PCR基因擴增技術，加上基因解碼（Direct sequencing method）和實時間基因擴增（Real time-PCR），可以檢定所有一百多種HPV和病毒感染量，能準確地預測致癌機率和治療的癒後狀況。健保對菜花的治療只有唯一選擇：電氣燒灼術（Electro-cauterization）。電刀對皮膚的穿透深淺，時強時弱，很難操控，手術後常常形成一個個很深的凹洞，尤其是女性會陰部的傷口，很容易二度感染，電氣燒灼術只能算是「俗擱大碗」，但不能計較「品質」的治療法。另一個考量是，手術僅能針對肉眼可看到、已經成型的菜花作處置，對於含有病毒但尚未「發芽」的「危險地帶」，真是完全沒有辦法，恰巧HPV是高傳染性而「成材」時間不固定，所以做完手術沒有多久又復發，有些病例做了七、八次還要繼續「排期」，對醫者與患者都是一種折騰。隨著科學進步，健保以外的路就很寬廣了，有三大方向可供選擇。一、雷射手術。採用高能量雷射切除術，能短短兩、三分鐘內，清除皮膚表層所有恐怖的病灶，傷口表淺，癒合迅速。二、藥膏。對手術有恐懼感的病患，可以採用表面塗抹藥膏，通常可以在一至三星期內，讓菜花消退，目前國內有三種經衛生署核准的藥膏可用。三、口服藥。採用口服藥免疫調節療法，服用藥物（一種嘌呤類衍生物、Purine derivative）刺激人體白血球的殺手細胞（Killer cells, 包括CD4 和CD8），能徹底清除身上的所有病毒，達到根治的目標。尖圭濕疣（Condyloma acuminata菜花）是可以百分之百根治的病，只要假以時日，配合正規治療，入侵到我們身體的HPV病毒，是可以完全消滅。康復後，個人應該更加注意身體健康，避免危險性行為，以免重蹈覆轍，再度接觸到病毒，又再陷入新的感染惡夢中。典型的尖圭濕疣（Condyloma acuminata）在平滑的表皮長出高矮不一的肉芽粗看像朶花椰菜故俗稱菜花

雅典奧運跆拳金牌得主陳詩欣年少曾做過檳榔西施的經歷，為這位來自台灣而奪金的選手增添了神秘色彩。姑且不論檳榔櫥窗背後的社會價值觀及道德評判標準，但對於身體保護方面，有一半以上的檳榔西施是因為工作需要而穿著暴露，也為了爭取高業績必須穿著更清涼，如此長久工作下來，不知不覺地增加了她們被紫外線傷害的程度；透過現代的皮膚醫學美容科技，這些問題都是可以改善。但他們逝去的青春呢？如果台灣是我們的母親，那這些正處於花樣年華的「台灣女兒」，是不是要更疼惜她們？「我們可不可以果酸換膚讓背部變白？」小如跟小妤（化名）是同條馬路上，不同檳榔攤的小姐，經過今年夏季的熱烤後，忍了一「夏」因紫外線造成的臉部、背部和手臂皮膚問題，趁著秋天即將來到，來門診想一併處理皮膚的問題。關於她們臉部的青春痘及痘疤的部分，粉刺和粉刺發炎所產生的丘疹是許多女生的最大天敵，夏天因為氣溫升高，皮脂的分泌量就會增加；皮脂一旦大量增加，粉刺的形成就會跟著快速而難以控制，尤其櫥窗內的日曬及濕度過高會加重青春痘的病情。視程度可開一些如外用Ａ酸、杜鵑花酸等治療粉刺的藥膏，或一些適當濃度的家用果酸凝膠或是乳液塗抹；如此幾個月下來應該都會有不錯的效果，且對之前紅紅黑黑的痘疤也會有所幫助。而對於一些程度較嚴重的患者，可能會輔以適當的口服藥物或是果酸換膚。紫外線除了會造成曬紅及曬黑的急性傷害外，還會慢慢的讓皮膚產生皺紋、黑斑等老化現象，而許多皮膚癌更是慢慢累積紫外線傷害的最終產物。小如跟小妤比同年紀的其他女性，因工作關係，日積月累下來，背負了更多紫外線的傷害。她們都知道要把防曬品擦在臉上和手臂，但卻忽略了背部，也忘了要三到四個小時補充一下防曬。所以在他們兩個的背部看到了米粒大小的褐色曬斑形成，整個陽光曝曬處的皮膚呈現較黑的膚色。一般美背分兩階段，先治療背部常見的皮膚疾病，如汗斑、細菌性毛囊炎、芽孢菌毛囊炎、玫瑰糠疹或毛囊角化症等，再處理疤痕及紫外線傷害的部分，至於她們詢問的果酸換膚可以去除她們背部過厚的角質，加速皮膚更新，也有淡化黑斑及毛囊發炎後疤痕的作用，另外可以配合三合一藥膏、趜酸、家用高濃度果酸，雷射及維他命C超音波美白導入進行美背。當然嚴格的防曬是最重要的，生活作息正常及多吃蔬菜水果也都有幫助。皮膚科醫師只能幫她們減少「背」後有形的紫外線傷害，至於她們背後無形的問題可能要留待政府與社會學家多費心幫忙了。

前列腺（Prostate），舊名攝護腺，是男性特有的器官，它的位置在膀胱的出口處，腺體剛包圍著尿道，也剛好在男性骨盤腔的最下端，彷如擱在骨盤腔的地板（Pelvic floor）上。前列腺的主要生理功能是分泌前列腺液（Prostatic fluid），作為精蟲的營養補給，保護精蟲離開男性身體，安全順利地進入女性陰道，達到生殖的自然使命。文化的迷思我們平常所知悉到的精液（Semen）成份包括有：一、精蟲（Sperm），是真正有生命的活細胞，約佔精液重量的百分之五左右。二、貯精囊液（Seminal vesicle fluid）約占百分之四十五左右。三、前列腺液（Prostatic fluid）亦約百分之四十五。四、李氏腺（Littre’s gland）分泌液，約佔餘下的百分之五左右，李氏腺是在尿道周圍，小小的但是數量眾多。生殖功能的真正男主角當然是精蟲，正常成熟男性每次射精量大約三至八西西，每西西含精蟲約六千萬至九千萬隻。換言之每次射精，約有精蟲一億至七億隻之間，龐大的隊伍，需要很多的能量和補給，貯精囊液和前列腺液就是精蟲們的後勤補給來源。至於李氏腺分泌液，僅為跑龍套的小角色，功能在清洗尿道。原來平常尿道是尿的通道，尿液是微酸性，pH 6~6.5。在性生活時，尿道就變成為射精的管道，精蟲很不耐酸，精液本身是鹼性的pH 8~8.5。李氏腺液先把尿道清洗，變身為精道，流到尿道出口時，順便用來潤滑雙方性器官的接觸面，避免乾澀摩擦而疼痛。由於李氏腺液是跑龍套的先頭部隊，所以在男性性衝動的開始階段，便勤奮工作，年輕人多半是分泌旺盛，結果被認為是「見色流精」，我們根深蒂固的文化潛意識，甚至認為長期下去，必定拖垮身體健康，摧毀年輕人的大好前程，實際上這些跑龍套的小卒仔，雖然也是廣義精液的一份子，但僅為清道夫而已，說動搖國本，實在是誤會了。更進一步說精蟲、精液的自然功能是生育下一代，要達成生育，必須要離開男性身體， 進入女性的生殖器官內，也就是說大自然給精液們的命運，就是要離開身體，強留在男性身體內，反倒是違反「天命」，讓精蟲們鬱鬱而終，絲毫沒有固本培元的補身作用。所謂的「見色流精」、「大便滑精 」、「一滴精液十滴血」、「精盡人亡」等，都只是傳統文化，把恐懼感過度渲染，無限上綱，根本不符合正常人體生理狀況。當然囉！假如性生活十分頻繁，通常直接影響睡眠時間，如果加上菸、酒助性，有可能間接影響健康。前列腺在膀胱出口的正下方，尿道從它的正中央穿越，精囊從它的後上方往中間穿越， 在精阜（Verumontenum）進入尿道，所以前列腺恰巧是男性的泌尿道（Urinary tract）和生殖道（Genital tract）的合流處，位置極為重要。前列腺生病可能影響尿道，也有可能殃及生殖道功能。常見前列腺疾病包括良性前列腺肥大症、前列腺炎、前列腺結石、前列腺癌等。前列腺肥大症( Benign Prostatic Hypertrophy ) 是一個與年齡有關的病，男性大概五十五歲前後，對應於女性更年期，開始，因男性賀爾蒙的變化，內部組織開始增生（Hyperplasia）與變大（Hypertrophy）， 由於這個年紀的身體，不可能配合發育長大，於是不斷變大的前列腺，就成為男性麻煩的來源。良性的肥大主要區域在尿道周圍，增生組織直接壓迫尿道，阻礙了尿尿的流量， 引起相關症狀，例如頻尿（Frequency）、夜尿（Nocturia）、尿流量縮減（Small caliber stream）、緊迫尿意感（Urgency），長期的尿尿不順暢可能造成尿路感染、膀胱炎等，由於個人體質差異，前列腺從開始症狀，到非開刀不可，有可能短約半年，也可能長達二十年，症狀嚴重度會反反覆覆，也隨季節變遷而起起落落，通常熱天比較舒暢，冷天則十分難過。由於醫學對前列腺研究頗為透徹，現在有許多很安全有效的藥物，可以控制病情，改善生活，假如要開刀，也有許多選擇，從健保給付的傳統開刀、經尿道內視鏡式切除術（TURP），到最新科技，需要部分付費的雷射手術，效果都很不錯。

地球上已知的皰疹病毒，約有一百種，全部是以脊椎動物為感染對象。可感染人類的皰疹病毒有八種，其中有三種，大家比較有所耳聞。單純性皰疹第一型（Herpes simplex type I），傳統上感染口腔及顏面，引起口腔周圍及顏面皰疹。單純性皰疹第二型（Herpes simplex type II），通常感染人體生殖器，引起生殖器皰疹。近二十年來，口交非常普遍，一型下去引起生殖器皰疹，二型上來引起口腔顏面皰疹，在世界各地，有越來越多的趨勢，以生殖器皰疹為例，一型引起的和二型引起的比例，在美國約為1：3，歐洲及加拿大約為1：2，而台灣地區，根據我十年來的所有病歷紀錄顯示，已經達到1：1的高比例。這個世界第一的高比例，可能原因有二。一、我國固有的一型帶原率偏高，根據我在2001年的調查，全民成年人帶原率達百分之85，而年齡達35歲以上者，幾乎達到百分之百。二、色情產業蓬勃，中南部地區，甚至有獨步全球的「喇叭店」，專門提供口交服務的場所，更加重了一型生殖器皰疹的感染機會。初次感染皰疹的典型表現，是在接觸後有一至三星期的潛伏期，然後在接觸感染的部位，呈現微紅，個人感覺有點癢癢的，或輕微疼痛，由於病毒引發白血球的免疫反應，有些人在發病的第一周內，感覺倦怠、口乾、全身乏力、輕微發燒，有點像感冒的表現，局部患處紅紅的地方，逐漸隆起成為丘疹，大約一周內，隆起成為一個一個的水泡，大約發病進入第二周，水皰會破掉，露出下面的一個凹洞，看到真皮層，成為潰瘍。大約進入第三周，潰瘍逐漸乾枯，皮膚收斂，大約在發病後的十八天到二十四天內，完全自然痊癒。以上所描述的潛伏、水泡、潰瘍、癒合，是典型的首次發作皰疹的自然病程，如果有使用藥物治療，不管病程進展到哪一階段，大約在服藥後四十八小時內，皮膚痊癒，藥到病除，把疼痛和痛苦降到最低。另外由於每個人的體質與免疫力不同，不是每一個人皰疹發病，都乖乖地跑完典型四階型，因而增加了診療的困難度。只要病患的健康狀況是在一般人的水準，就算沒有藥物治療，無論口腔皰疹或生殖器皰疹，滿一定的天數（初發約十八天、復發約七天），都會自動消失，病毒是轉進人體的神經結，躲藏起來，休息養生，遇到當事人勞累、焦慮、壓力大、賀爾蒙失調或紫外線過度曝曬，它們會伺機出動，沿著以前進入的路線，重出江湖，在原來接觸感染的皮膚區域，再度發病。再發的皰疹自然病程大約七至十天，恰巧約為初次發作的一半時間左右。再發的皰疹，通常不會引起發燒，從此以後不定時的發作，讓病人受盡身心的威脅和生活上的不便。根據我十年來的病例統計，一型引起的生殖器皰疹，每年再發作次平均四次以下，二型引起的再發作次數每年平均四次以上，病人中最高紀錄是一位成功的商人，每年平均發作二十二至二十六次，經適當的藥物治療後，一年內都沒有發作，解除了生活的不便和身心的煎熬。實驗室的檢驗方法頗多，世界衛生組織（World Health Organization）目前推薦的標準檢查方法有三。一、PCR（Polymerase chain reaction）：利用DNA的測定法，檢出皰疹病毒DNA，這個方法很好，也很標準，缺點是費用昂貴。二、西方點墨法（Western blot）：這個方法是檢測人體血清中，對皰疹病毒的抗體，是一個絕對精準的方法，缺點也是太昂貴。三、高準確酵素免疫法（Type specific ELISA method）：這個方法，自公元2000年才引進台灣，準確度僅稍次於西方點墨法，優點是可以大量檢測，壓低費用，而且報告可以顯示抗體濃度變化，有利於追蹤病情「深淺」，成為世界衛生組織的主推強打。以上三種檢測法，本診所皆有服務，可隨時檢測。皰疹治療方面，目前已經有十分理想的藥物，可供使用，花錢不多，發病期治療（Episodic treatment）可以縮減發病痛苦到兩天以內。預防性治療（Preventive therapy）可以做到讓病人不再發病，也不會將皰疹傳染給伴侶。更讓人充滿希望的是在過去十年間，本診所治療的統計顯示，二型生殖器皰疹接受預防性治療者，已經有百分之五十一的病例，平均服藥約十個月左右，血清檢查轉為陰性，這些病例已經停藥，觀察多年，未再發作，很有希望永遠擺脫皰疹的糾纏。Fig.1 典型的皰疹表現：在紅紅的皮膚上有成群的水皰。fig. 2 水皰破掉，進入潰瘍階段，幾個小潰瘍聯結成大潰瘍( congruent ulcer)。fig. 3 皰疹進入結痂期，疾病已經接近尾聲。

肉毒桿菌運用在微整形的領域，又向前邁進了一大步！最新的「肉毒拉皮」，將肉毒桿菌的成就，從除皺、除國字臉，再擴大到拉皮的境界，不用動刀、無傷口、無恢復期，馬上就可以看到拉皮的效果。自從肉毒桿菌被運用到醫學美容的領域之後，無形中也為醫美界帶來革命性的影響，不用動刀、不需麻醉、沒有傷口、恢復期短的特性，讓肉毒桿菌成為醫美界的新寵，藉由肉毒桿菌來達到除皺、修飾臉形的帥哥美女們，人數不斷攀升、年齡層也不斷降低，相對的，肉毒桿菌的功能，也不斷地被醫學界提升，再提升。「肉毒拉皮」即是最新的注射方式。「肉毒拉皮」，顧名思義就是利用注射肉毒桿菌來達到拉皮的效果。有別於以往的除皺、修飾臉型功能，只要在想要除皺或修飾的部位注射肉毒桿菌即可，但是「肉毒拉皮」則是以肌肉部位為主，阻擋往下肌肉的神經傳導，進而達到拉皮的目的。臉部肌肉組織，有往上的levators，有往下的depressors，彼此牽動出臉部各種表情；這兩組肌肉也各有各的功能，levators負責向上拉提，depressors則相反，相對而言，一旦depressors的力量高過於levators時，臉部肌肉就容易鬆垮下垂，呈現出老化的現象。「肉毒拉皮」的原理，就是在眼睛四周、下巴兩側、頸部、眉頭、右上額等幾個depressors的部位注射肉毒桿菌，阻斷往下肌肉的神經傳導，一旦往下的力量被阻斷了，等於加重了向上拉提的力量，功效等同傳統的小拉皮手術。經由「肉毒拉皮」之後，會讓眼睛看起來炯炯有神、下顎線條也會往上拉提緊實、還會有眉開眼笑的抬眉和嘴角上揚的效果，成效不亞於傳統拉皮手術，已經有愈來愈多的熟女們，利用午休的短暫時間來進行「肉毒拉皮」，完成瞬間年輕的回春計劃。常見拉皮手術比一比

某天下午，一位女士來到門診，用懷疑的表情以及小心的語氣說：「我胸口不舒服，心臟亂跳，喘不過氣來。」「喔，那妳怎麼會想來看精神科呢？」我問。她像是鬆了口氣，較放心地說：「醫師，很奇怪喔？其實也不是我想要來，今天本來是看心臟科，可是心臟科醫師卻要我來看精神科。」接著，她開始訴說幾年來艱辛又疑惑的求醫過程：三年前的夏天開始，她會突然地一陣胸口緊縮、心臟砰砰亂跳。起初以為是天氣太熱又悶在廚房造成，但這樣的發作竟一次又一次無預警地襲來，而且總覺得心跳狂亂得像是隨時會停止，好幾次甚至快喘不過氣來，感到將要失控，四周也變得糢糊不真實，深怕自己就要死去。她因此跑了好幾趟急診，抽血、胸部X光、心電圖等檢查全作了，卻都沒有問題。後來，急診醫師說要抽血或作心電圖時，她忍不住說：「不用了，還有沒有更精密的檢查？我恐怕是得了很難檢查的怪病。」醫師仔細翻看她的病歷後，面露無奈地建議：「有些心臟病是陣發性的，需要心臟科醫師的診察和更精密的儀器，先回家休息吧，改天再看心臟科門診。」然後醫師又將她先生拉到一旁、輕聲地說「…或許，你也應該帶她看精神科。」之後，她並沒有馬上去看心臟科，她想起了剛考上初中時，正值壯年的父親卻突然心肌梗塞過世，她害怕要是自己像父親一樣突然離去，尚在唸國小的兒女誰來照顧…一年前，她才去看心臟科，除了終於說服自己再難的病應該也有方法可醫，更因為發作仍然不斷，她因此變得不太愛出門，連上市場買菜也有點怕怕的，就擔心哪天發作時沒有認識的人在身旁。一開始，這位心臟科權威親自為她量血壓、聽診心跳與呼吸，詳細詢問每次發作的狀況，重新看過所有作過的檢查，然後，他請她放心，看來並不像心肌梗塞，也沒有太持續嚴重的心律不整，不過還可以安排進一步的運動心電圖、心臟超音波、和二十四小時心電圖，應該就萬無一失了。接下來幾個禮拜，檢查一一完成，每項檢查結果都是正常的，她一方面覺得終於可以不用再擔心突然心臟病發，卻也不禁疑惑地問：「那我怎麼會這麼不舒服？」醫師很有信心地說：「放心，妳的心臟沒什麼問題，吃些藥就會好的！」接下來兩個月，她一開始也覺得吃藥後胸口不再那麼緊繃、心臟也較少亂跳，人舒服多了。只是她漸漸發現，每天需要吃更多次的藥，要不然又會心慌，更糟的是心臟科醫師開始告訴她不能再吃這些藥了。她拿藥袋去問住隔壁的藥師，才發現這些是鎮定劑，真的不能多吃。於是，一次又一次的發作，她只能告訴自己忍耐、心臟科醫師都說沒問題的。可是發作越來越頻繁，而且每次都驚恐到怕會死掉，幾次要先生再帶她看急診時，先生竟說：「不要再胡思亂想了，心臟明明沒問題，是不是真的要去看精神科啊！」此時，她泛著淚光對我說：「醫師，你知道嗎？那時我好絕望，明明經常發作、痛苦到像要死掉卻查不出原因，先生又好像覺得我不是真的生病而只是亂想，說真的，要不是顧念乖巧的兒女我還真想自殺算了！」這三個月來，幾乎天天發作，她再去看心臟科，醫師也只是開一樣的藥。上個月，她在報紙上看到核子醫學儀器可以發現細微的心臟病變，再三央求下心臟科醫師安排了這項檢查，今天下午就是來看報告的。「結果呢？」我問。她說：「還是正常，醫師說只好請我來看精神科了。」她停下來喘口氣，期待著我的反應。我開始問：「是不是每次發作都在不同場合、毫無預警、也不見得是特別在做什麼或想什麼事情時，就突然在幾分鐘內發作到最嚴重？」「是啊！」我接著問：「到後來，即使沒發作時還是常常擔心不知何時會再發作，也不太敢一個人到都是陌生人的地方去？」「沒錯。」她肯定地說。我再問：「發作時除了妳剛剛說的心臟砰砰跳、胸口緊得喘不過氣來、深怕自己會死掉以外，是不是還常常會冒冷汗、四肢發抖或發麻？有時又覺得像要嗆到、頭暈、發冷或是發熱？甚至連四周都變得不太真實、彷彿身體不是自己的、覺得快要失控或發瘋？」她竟面露欣喜地說：「我是比較少冒冷汗啦！不過其他的我都有。奇怪，你怎麼都知道？難道有很多人像我一樣？看來我是看對醫師囉！」我接著說：「妳這是典型的『恐慌症』，屬於焦慮症的一種。『焦慮』原本是人在面對危險或難題時，正常會有的反應，它讓我們心跳加快、肌肉緊繃、提高警覺，將身體和精神準備好以面對接下來可能的『作戰』或『逃難』。而恐慌症就是在外界其實並沒有什麼威脅，或只是很小的風吹草動時，就不相稱地啟動強烈的焦慮反應所造成的。」她急忙問：「那有辦法治療嗎？」，「當然有。恐慌症的發作和自律神經過度興奮有關，這是因為大腦裡的神經傳導物質、尤其是血清素的不平衡所致，而新一代的抗憂鬱劑正可以調整血清素的平衡，持續地使用有相當好的療效。」她若有所思、遲疑了一下說：「那麼我一開始去看心臟科是看錯科，醫師開鎮定劑也是開錯藥囉？」我笑笑說：「倒不盡然，還是得先排除心臟病的可能，只是若心臟科醫師專業評估確定沒有問題，就該找精神科醫師評估了。而治療的頭兩個月常需要併用鎮定劑，因為抗憂鬱劑的藥效需要持續一段時間服用後才會出現，在這之前鎮定劑可以較快地減緩不適，不過需要控制用量且避免長期使用，因為鎮定劑只能在急性期輔助緩解、並無長期療效，過量使用反而會影響認知功能。」她仍有些疑惑地說：「真的吃藥就會好嗎？而且我還是不懂這為何非要看精神科不可？難道我那些不舒服都是假的、只是胡思亂想『想』出來的？」我告訴她：「很多人吃藥就可以有很好的療效，不過還有肌肉放鬆以及呼吸訓練等技巧，可以更加強療效，而有些人需合併藥物與認知行為治療，學習更適切地分辨環境的狀況，不再隨便引發過強的焦慮反應而使恐慌發作，這些都是精神科專門的治療。恐慌發作時的不舒服當然不是妳亂想出來的，自律神經一興奮，身體便確實起了強烈的反應，一切就如妳所親身體驗，是真真實實的『心驚膽顫』，不是嗎？」她點點頭，神情不再疑惑。我突然發現，此刻窗外灑進來的夕陽正巧映照在她笑得燦爛的臉上，看起來，一切似乎又有了希望。

淨膚雷射 + 魔顏雷射 = 毛孔縮小淨膚術凹凸不平的月球表面，想化妝，會不貼妝；不想化妝，又覺得毛孔好明顯，怎麼辦？有救嗎？淨膚雷射 + 魔顏雷射的「毛孔縮小淨膚術」，可以化解「月球表面」這個惱人的魔咒。淨膚雷射和魔顏雷射，是新一代的銣雅各雷射和鉺雅各雷射，都是很溫和的雷射光波，術後沒有傷口、不會結痂。淨膚雷射能淡化黑色素，增加肌膚的白皙度；魔顏雷射可以有效處理角質過厚、毛孔粗大的問題，兩者合而為一，就是對抗「月球表面」的最大利器了。療程：Step1：雷射治療利用淨膚雷射和魔顏雷射治療患部，在術後的一、二天內，肌膚會像被太陽曬過的感覺，紅紅的，但是沒有傷口，也不會疼痛，之後會有少許脫皮的現象。Step２：低頻超音波導出和導入二星期後，皮膚表面會有粉刺及脂肪酸會浮出表面，借助低頻超音波的功能，將老死的角質及污垢先行導出，之後再導入有效的成份，滋潤肌膚。Step３：術後照顧含有二氧化鋅和氧化鋅的礦物質粉，具有絕佳的抗菌、保護和遮暇的作用，能有效保護術後肌膚，在肌膚上形成一層保護層，如同讓臉上皮膚穿了一件透明的衣膚，讓潔淨後的肌膚不受外在環境影響，並能有防曬的作用。Step４：居家護理護理工作做得好，可以延續術後的效果。在日常生活當中，除了做好保濕和防曬的保養工作之外，也一定要使用含有果酸或Ａ醇的產品來保養肌膚，因為「月球表面」，或是毛孔粗大的肌膚，多是因角化不健全所產生的問題肌膚，也可說是一種特殊體質，整個雷射療程可以幫助患者解決問題，並無法改變體質，但是只要護理工作做得好，肌膚凹凸不平或是毛孔粗大的問題，就不容易再復發了。 小叮嚀：經新一代雷射治療後，只要做好保濕防曬工作，還是可以正常上班，作息完全不受影響。

感 染＊易生呼吸道感染，中耳炎、胃腸道感染。＊週歲前慢性肺疾病早產兒：易罹患細支氣管炎或肺炎。＊罹病機會：早產兒較足月兒多。＊住院機率：出生後出院的第一年早產兒為足月兒兩倍。＊避免至公共場所。＊家中禁煙，避免吸入二手煙。＊按時預防接種。＊罹病時儘速就醫。疝 氣一、 腹股溝疝氣 發生率 一般而言為1%早產兒約5%出生體重 ?1000公克早產兒：高達30%出生體重 < 2500公克早產兒：為足月兒的10倍出生體重 < 1500公克早產兒：為足月兒的20倍 危險性 1/3發生嵌頓（incaceration），多於出生後10個月內一經發現即應外科手術治療二、 臍疝氣早產兒發生率高。極少嵌頓。多於兩歲前自然消失，部份可遲至三至五歲。未自然消失，可考慮外科手術。隱睪症─未降可能形成睪丸癌胚胎期七個月大時睪丸開始下降。胚胎期九個月大時95%睪丸降至陰囊。早產兒至足月時約26%睪丸降至陰囊；週歲時94%睪丸降至陰囊。一至二歲仍未降，應以外科手術治療。雙側隱睪應考慮染色體檢查。血管瘤早產兒發生率較高。出生後數月內長大較快，約至週歲時長到最大，後漸萎縮，多於五歲前消褪。部位明顯，面積較大，有礙外表或影響視力、聽力或呼吸等生理功能等，宜轉皮膚科治療。預防接種─為控制或根除傳染病流行重要的一環早產兒也須預防接種以避免嚴重的傳染病：(一)卡介苗（BCG）：為預防粟粒型肺結核和結核性腦膜炎，接種時間為足月兒─出生後滿24小時或早產兒─體重>2500公克（體重過輕，免疫力不全，副作用較大）。接種禁忌：(1)高燒(2)嚴重疾病及免疫不全(3)出生時伴有嚴重先天性疾病嚴重濕疹。副作用為：(1)接種後10-14天─紅色結節 (2)接種後4-6週─化膿或潰瘍 (3)接種後2-3月─癒合結疤 (4)局部淋巴腺炎（與疫苗菌株有關）─少數（10%） (5)骨髓炎；漸進散播性疾病─罕見。(二)B型肝炎疫苗：接種時間：出生3-5天後，體重>2200公克，接種第一劑肝炎疫苗。或早產兒一個月後，不論體重，均接種第一劑肝炎疫苗。接種禁忌：(1)先天畸型，嚴重內臟機能障礙 (2)呼吸困難、心臟機能不全 (3)嚴重黃疸 (4)昏迷或抽痙。(三)白喉、百日咳、破傷風疫苗（DPT）：接種時間：基礎劑─出生後二、四和六個月各一劑，加強劑─十八個月大。早產兒與足月兒接種時間相同，產生的免疫力一樣。早產兒不必因體重不足延緩接種或減少劑量。接種禁忌：(1)高燒 (2)嚴重疾病 (3)明顯營養不良 (4)嚴重心、腎、肝臟疾病 (5)早產兒有腦室出血或腦部病變則須待穩定後接種 (6)腎上腺皮質素治療中。注意事項：(1)接種後輕揉較不會有硬塊，破傷風抗體產生較佳，發燒比例略高 (2)若中斷間隔未超過六個月均為有效。(四)小兒麻痺疫苗（polio）：接種時間：出生後二、四、六和十八個月各一劑口服小兒痲痺疫苗（二滴）。早產兒二個月大仍住院時，應注射沙克疫苗，否則等至出院時給予口服疫苗。接種禁忌：(1)高燒 (2)類固醇治療中 (3)腸炎、腹瀉。注意事項：腹瀉時─接種無效因(1)服用的疫苗會被排泄掉。(2)引起腹瀉的病毒會干擾疫苗的吸收。(3)但服用一小時後腹瀉，可能為疫苗引起，不必補服。(4)口服疫苗時，吐了出來，可補服一劑。(5)服用疫苗後，不慎於半小時內進食，不需補服。副作用很少：麻痺─遠低於自然感染率（發生率約三百萬至五百萬分之一）。(五)麻疹(Measles)，日本腦炎疫苗(Jap. B encephalitis) ，和麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗(MMR)：接種時間、劑量、與注意事項早產兒與足月兒相同（九個月大時早產兒體重已與足月兒相近）。麻疹和德國麻疹接種禁忌： (1)高燒。(2)嚴重疾病。(3)免疫不全。(4)腎上腺皮質素或抗癌藥物治療中。(5)孕婦。日本腦炎接種禁忌：(1)高燒。(2)嚴重急性疾病。麻疹副作用：(1)發燒（5-15%）─接種後5-6天，持續1-2天 (2)紅疹（5% ）─接種後20天，持續2-4天 (3)腦炎或腦病變─極少（低於百萬分之一）。德國麻疹副作用：(1)發燒、紅疹、淋巴腺炎─接種後5-12天 (2)嬰兒少見，年紀愈大愈多。日本腦炎副作用：(1)偶有發燒、頭痛、局部腫脹（<1%），持續2-3天 (2)神經學症狀和死亡─極少。日本腦炎疫苗接種注意事項：(1)與B型肝炎疫苗應間隔一個月 (2)與三合一疫苗（DTP或DTaP）間隔至少三週（因DTP可能加強JBE之腦組織抗原性）。(六) B型流行性感冒嗜血桿菌疫苗：劑量與用法：年齡2-14個月，劑量0.5ml，2個月後再接受0.5ml ，當最初的二劑量在12個月大前完成接種，必須於年齡12至15個月間追加一劑量。年齡≧15個月單一0.5ml劑量。**PedvaxHIB可併用DTP及OPV、MMR (不同注射位置與針筒)副作用(48小時內)：(1)局部反應(0.4%)：腫/變硬、痛、紅斑。(2)全身反應(0.3%)：發疹、發燒、蕁麻疹。(七)水痘疫苗：接種時間：12個月至13歲接種一劑。接種注意事項：(1)可與MMR疫苗同時接種(採不同針筒在不同部位接種，若未同時接種，則應間隔一個月)。(2)需要時，可與DTP、Polio、HBV、Hib等疫苗同時或間隔任何時間接種。(3)13歲生日後須接種兩劑疫苗，間隔4至8週。(4)大於18歲者先做血清檢驗再決定是否注射疫苗。接種禁忌：(1)嚴重發燒。(2)淋巴球<1200/mm3或缺乏細胞免疫反應能力。(3)對Neomycin全身過敏。(4)Aspirin（應間隔6週）。(5)孕婦、哺乳。副作用：(1)局部反應 <1%。(2)水泡樣紅疹 <4%。(3)輕度發燒 4-5%。（資料提供：奇美醫院小兒科主任 陳德人醫師）

【文章出處】www.womenclinic.com.tw性問題的處理方法經過婦癌之治療後，當您首次重新開始性生活時，可能害怕會產生疼痛或不再達到高潮。初次的性交可能會讓您覺得失望。然而，只有當您試著去享受性生活的樂趣，並將它視為生活中正常的一部份時，您才可以在癌症治療後重新得知如何去感受樂趣。 您對觸摸最敏感的外陰部的感覺可能會有些微的改變，或許在接受癌症治療前撫摸起來感覺興奮的地方現在可能會覺得疼痛。您可能會發現過去最喜歡的性交姿勢已經改變。如果您的陰道或外陰已經受手術的影響，便需要時間去習慣性交時新的感覺。 陰道乾燥 癌症治療通常會減少您在興奮時陰道分泌潤滑液的量。因此，您可能需要使用額外的潤滑液來讓您在性交時感覺較舒服。如果想使用陰道潤滑劑，您應選擇無味無色的水溶性潤滑劑，因為色素及香精這些化學物質會刺激您外陰部柔軟的組織。性交前可塗抹潤滑劑在伴侶的龜頭上，也可以塗抹一些在自己的陰道口附近或裡面。不妨把這個當成前戲的一部份。如果性交時間超過5到10分鐘，您可能需要暫停並塗抹一些潤滑劑。 早期停經如果您因癌症治療而造成早期停經，您可能會因頻繁的熱潮紅而感到煩惱，有些女性會感到脾氣暴躁且對性生活興趣缺缺，這些症狀常與荷爾蒙分泌不足有相關性。 使用口服、針劑或陰道軟膏等荷爾蒙補充劑可以幫助改善陰道乾燥及熱潮紅。動情素補充劑最主要的危險是持續服用超過兩年可能會導致子宮內膜癌的發生。事實上，女性服用低劑量動情素合併黃體素罹患子宮內膜癌的機率比停經後未服用荷爾蒙的女性們低。女性們服用動情素補充劑比一般女性們有較高的機率罹患膽囊疾病，但卻可以降低罹患骨質疏鬆症的機率。這可以讓停經後服用荷爾蒙的女性的平均壽命比未服用的女性長。 身體器官喪失的調適女性因癌症而喪失身體某部份的器官，特別是乳房或是外陰部，有時會因而喪失在性生活中觸摸這些部位的感覺。這時可請伴侶撫摸您整個身體，您可能會發現新的部位也可以產生歡愉的感覺。 女性們通常會不好意思去看或觸摸她們自己的外陰部。越熟悉或放鬆對您的愉悅感的恢復是很重要的。 有時您可以看看或觸摸您的外陰部來讓您感覺較自在。您是否曾經使用鏡子來觀察您的外陰部呢？許多女性不曾或至少從未了解她們外陰部的不同部位。花幾分鐘的時間來了解您自己的身體構造。使用一個手握式的小鏡子來觀察您的外陰部。觀察每個不同的部位，包括：大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口及肛門。用手指輕觸每個部位，並感覺那個部位是最敏感的。