衛生署九月底才要開會討論是否開放果凍矽膠做為隆乳的填充物；會議還沒召開，但有關果凍矽膠的話題卻始終沒停過，最近又有媒體報導因為有人提前偷跑使用果凍矽膠隆乳，結果竟讓胸前變成大硬塊的負面訊息。然而進行隆乳手術時，不管使用任何一種材質，如果術後沒有做到完善的照顧，都不算是完美的手術。由於衛生署尚未開放使用果凍矽膠，使得目前坊間所使用的義乳填充物多是鹽水袋。即使是使用鹽水袋，術後照顧也是非常重要，臨床上曾經處理過因為術後按摩做得不夠徹底，導致胸部組織纖維化，不得不進行第二次手術的個案。隆乳後的按摩護理，是很專業的照護工程，專業人員有勁的按摩，可以避免莢膜孿縮，同時也能讓胸型更自然、更柔軟，這種專業的按摩，絕對不是患者自己在家裡，自行DIY就可以完成的。所以他一定會要求患者，拆完線之後，一定要回到診所，讓專業的人員進行術後的按摩護理，目的在讓植入的義乳能夠在胸大肌下，四面八方的移動，空間不會因傷口的癒合而變得狹小，可避免產生硬塊和增加柔軟度，讓胸部線條更漂亮。在此強調，隆乳手術之後，絕對不是手術做完了，所有的工作就告一段落了，如果忽略了術後照護工作，手術等於只完成二分之一，這樣的手術還是失敗的；一定要術前評估做得好、術後照護做得紮實，這樣的手術才是百分百。

腰椎椎間盤突出症，是脊椎最常見疾病之一，造成脊椎神經的壓迫，病人常感到下背痛及坐骨神經痛。其疼痛會因彎腰、咳嗽、提重物都會使疼痛加劇，躺著時會較為舒服，嚴重時會出現足部麻木、下垂無力之症狀。輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍有持續性的坐骨神經痛症狀，就須評估是否應接受手術治療。手術的目的是把突出之椎間盤切除使神經減壓，傳統的腰椎椎間盤手術需全身麻醉，手術時需撥開脊椎旁的肌肉、並咬除部分的脊椎骨板，對組織的損傷頗大。術後下背部會留下約5~10公分大的疤痕，並約需住院5~7天，需要數週的休養期，三個月內需穿背架並避免劇烈活動。傳統的腰椎椎間盤手術後較易造成腰椎不穩定，組織、神經瘢痕沾黏等後遺症。內視鏡椎間盤切除術是在內視鏡下進行手術，可在螢幕監視下直接達到病灶處，僅切除突出的椎間盤組織，而不減少中央髓核組織，具有確實之療效，亦可保持椎間高度及脊椎穩定度等之優點。內視鏡椎間盤切除術，不須經全身麻醉，只需做腰部之局部麻醉，傷口為約0.8公分的皮膚切口。醫師在即時X-光透視機的導引下，將內視鏡放進椎間盤內。經由脊椎內視鏡及影像系統可以直接看到椎間盤，藉由椎間盤切除器械，可以切除及夾除突出之椎間盤組織。目前更配合光纖雷射系統，可以直接將不易刮除及難以夾到的椎間組織直接加以氣化去除。另外，輔以雙極射頻機組之使用，產生止血的功能，所以出血極少。合併使用這多樣的先進科技設備，順利的將突出之椎間盤切除。內視鏡椎間盤切除術，為微創手術，傷口很小，因此術後沒有難忍之疼痛，可以不必做術後之疼痛控制。手術前的不適症狀通常可迅速獲得改善，術後恢復時間可明顯縮短，手術的成功率可達90％以上。藉由內視鏡椎間盤切除手術，病患可免除以往接受傳統手術的心理恐懼，而改善因椎間盤突出壓迫神經所造成的不適症狀。但並非所有椎間盤突出症都可以內視鏡椎間盤切除術來治療，手術前須經由核磁共振檢查或電腦斷層掃描，詳細的評估臨床症狀，確實且慎選病患才可以成功的將椎間盤突出部分切除，如病人併有其他腰椎病變，例如脊椎狹窄、滑脫、多節椎間盤突出，嚴重退化及變形等，都不適合此微創手術。總括來說，內視鏡椎間盤切除術的優點是傷口小、侵襲性低、不須全身麻醉、恢復所需時間短；但如其他脊椎手術一樣，都可能有其併發症，如神經受損或傷口感染等。內視鏡椎間盤切除術手術後的感染率，據國內外之統計發生率約為1％左右，而神經受損之併發症極少，由有經驗之專科醫師執行，機率遠比傳統開刀低的多。進行腰椎內視鏡椎間盤切除術，是不直接進入椎管，所以神經組織不易被拉扯，不至於產生組織、神經瘢痕沾黏之缺點，萬一日後仍須進行脊椎傳統手術亦不受影響。因腰椎內視鏡椎間盤切除術是採用遠側手術，手術視野及器械操作空間受限，故較傳統脊椎手術更為困難，因此執行此種手術之醫師，必需經過專精的訓練及具有相當之經驗，方可順利為病患完成手術，改善病患之不適。

什麼是接觸性皮膚炎( Contact dermatitis )？什麼是「接觸性皮膚炎」呢？指的是一群疾病的總稱，凡是因為接觸到物質而引起皮膚產生發炎過敏的現象，都可以稱之為接觸性皮膚炎。常見的有貼中藥引起的皮膚炎、金屬過敏、化妝品皮膚炎等等。此外，尿布疹、富貴手等等也可以歸類於接觸性皮膚炎。「接觸性皮膚炎」，是相當常見的疾病，依照發生的機轉可以分為兩大類，一種是刺激性的接觸性皮膚炎，另一種是過敏性的接觸性皮膚炎。前者是使用不適當的物品急性或是慢性刺激而來的，像是使用太多清潔劑而造成富貴手；後者則是因為自己本身的特異性體質而發生過敏的現象，像是金屬過敏。為什麼會得接觸性皮膚炎？ 引起過敏的因子叫做過敏原。一般的人對於過敏原並不起任何反應。但是患有接觸性皮膚炎的病人，若暴露於特定的環境下或是特定的季節時，即有可能有接觸性皮膚炎的發生。以下為大家介紹日常生活中幾種最容易碰到的過敏原：1. 耳環：你的耳環若是使用鎳製造而成的，此時，你的耳垂將會發生一種皮膚炎。此種炎症是十分常見的。這種疾病可能起源於此種使用鎳造成的耳環穿過耳部而形成。而約在三個禮拜內，會有接觸性皮膚炎的發生。除了耳環外，以鎳製成的成品，如皮帶扣、拉鍊勝甚至於鈕扣都有造成過敏發生的可能。流汗增加對鎳過敏的人產生過敏的機會，尤其在夏季裡，只要與由鎳製成的物品接觸15-20分鐘。在一兩天內，你的肌膚即將有發疹的過敏反應。2. 橡膠：橡膠製品時常導致接觸性皮膚炎的出現，由於橡膠製品內的化學製劑引起的過敏反應的病患必須使用一些不含橡膠製劑的用品。橡膠製品也能引起一些立即的過敏反應。包括有發疹、高燒的產生。例如：外科醫師戴的橡皮手套、甚至穿著上必備的皮帶。都有可能引起過敏反應發生。3. 染髮劑：染髮，已經是時下年輕人的新潮流之一了。每個人都可以輕易地將頭髮變成自己想要的顏色。但是，可要小心染髮劑內含的成分可能也會使你產生接觸性皮膚炎。4. 皮膚保養產品：香水、洗滌劑甚至化妝製品都會造成接觸性皮膚炎的產生。尤其是當我們換擦新的保養品、化妝品的時候，都有可能產生過敏的現象。接觸性皮膚炎長什麼樣子？ 「接觸性皮膚炎」的長相很多變，它可以癢也可以痛(以癢的表現較多)，大多有發紅的現象，但是也可以因嚴重程度或是急慢性表現，而呈現水泡、乾燥、脫皮等等不同現象。 刺激性接觸性皮膚炎多由刺激性化學物質所致，在表皮受到損害之後出現紅腫脫皮或刺痛反應。急性反應多因刺激性強的強酸強鹼所造成。刺激性不很強的物質如肥皂、清潔劑或水則也可能因長時間重覆接觸造成慢性的乾燥、脫皮、發紅現象。接觸性皮膚炎該如何治療？ 「接觸性皮膚炎」在治療方面可分為三方面：找出致病接觸源 避免致病接觸源就是最佳治療 早期治療，可以避免不必要的併發症 大部分的人都以為找致病接觸原非常容易，有些時候確實如此，但是有些時候則很難，這個時候往往需要醫師與病患的共同合作才有可能，病人可以藉由接觸性物質的日記來篩選，而醫師也可以藉由貼膚試驗(PATCH TEST)來幫助病患找出過敏原。接觸性皮膚炎的預防之道？ 刺激性「接觸性皮膚炎」的預防之道，在於減少已知刺激性物品的使用(例如清潔劑)，如果不可避免的話，那就請戴上手套，並且減少來路不明，或是不確定適不適合自己的物質接觸。過敏性接觸性皮膚炎則與個人體質是否會對某一物質過敏有關。此反應必須有抗原及抗體反應存在。臨床上常見的物質包括化妝品的香料、口紅中的顏料、藥物、金屬、染髮劑等。通常過敏反應都是經過一段時間後才發生，一但發生後再接觸時，則會更快出現應。如果已經用貼布試驗確定過敏原，就要避免再次接觸，病狀才能根治而不致於再發。

幾乎所有青少年朋友或多或少都有長過青春痘，受過青春痘之苦。尤值青少年時期正是異性交往期，小小的一顆痘痘就會讓人恨之入骨。臨床上甚至可見患者因為嚴重的青春痘而產生心理退縮、自卑感、以及人際交往障礙，可見青春痘絕對不只是“面子”問題而已，它對心理及社交的打擊更是令人難受。青春痘的傷害春春痘會有傷痕的產生是因為青春痘是一種影響皮膚的疾病，而皮膚也試圖去修護它，因而在皮膚上出現各種痕跡，但並不是所有的痕跡都稱的上是疤痕，而且有些疤痕在治療青春痘的時候是可以避免的。 以下介紹青春痘在皮膚上留下的暫時性及永久性的痕跡：一、暫時性傷痕皮膚產生的紅色痕跡稱為紅斑(erythematous macule)，因為青春痘發炎造成血管擴張，當青春痘消下去後血管並沒有馬上縮下去，就形成了暫時性紅斑，它會再皮膚溫度上升或運動時更紅，這種紅斑並不算是疤痕，會在4到6個月內漸漸退去。 此外，青春痘發炎後的色素沉澱會使皮膚暗沉，也是會隨時間慢慢消失。紅斑及色素沉澱可藉由擦藥 (如：退黑色素藥膏)、接受果酸換膚、雷射美容、維他命C導入可加速消失暫時性痕跡。二、永久性傷痕 (疤痕)有些青春痘的傷害會留下永久的痕跡，最常見的是凹洞，當青春痘發炎傷害真皮的膠原蛋白太多時，就可能因為皮膚的塌陷而留下凹洞，它不會隨時間而消失，必須要靠外力 (如：雷射磨皮) 來解決。有些體質特殊的人，真皮層的纖維母細胞太過活躍，結果真皮因發炎受傷後反而是凸起來，變成肥厚疤腫 (瘢瘤) ，治療不易。三、心理傷害青春痘的傷害並非僅只是肉體的，在心靈上也是，若延誤治療，後果常常是令人心碎的，嚴重的青春痘所造成的囊腫、疤痕、羞恥感、社會脫節及自我意識困惑，這才是青春痘最恐怖的傷害。不幸地，這些青春痘的身心影響卻未受的廣泛的重視，在此這特別強調青春痘所造成的心理傷害。青春痘對人們的生活帶來很大的衝擊，最近的研究發現患有青春痘的人較容易有以下的情況：社會脫節、缺乏自尊心、沒有自信、給人不好的印象、尷尬難堪、沮喪、憤怒、挫折、較高失業率。在這些情況交互作用下，患者會不願追求生活機會，如：工作、學業、愛情等。 我們難以估計青春痘的傷害，但令人振奮的是青春痘通常都可以治愈，害羞的人不再害怕約會，安靜的學生勇於發問、成績也進步了，失業的人找到工作。青春痘的發生原因產生青春痘的原因很多，以下是常見的因素：1. 皮脂質過度增生： 一般而言，容易產生青春痘的病人通常都有皮脂質分泌活性過高之困擾，真正機轉尚不得知，但是可以確定雄性激素是一個很大的因素，而且一旦分泌腺管角質化，皮脂質更加容易堵塞毛囊，最後便造成了毛孔粗大。 2. 毛囊角質化過程產生異常： 在正常情況下，死亡的皮膚細胞會不斷排到皮膚表面，但是若是位於深層皮質腺管的角化細胞變厚聚集，則不斷脫落的死細胞無法排出，最後就會成為栓子阻塞毛孔，形成所謂的粉刺。 3. 初油酸菌屬（P.acnes）過度繁殖： 初油酸菌是導致青春痘發炎的主要原因，而粉刺部位豐富的脂質，細胞碎屑及缺氧環境，剛好提供初油酸菌一個最佳的生長空間。 4. 荷爾蒙失常： 皮脂囊對雄性激素相當敏感，當雄性激素增加時（例如女性月經期間或是動情期），皮脂囊會增大，且皮脂質的分泌量也會增加，若再加上上述幾個因素，很容易就形成青春痘。 青春痘的治療青春痘的治療目標是防止青春痘的生成，對已生成之痘痘能減少發炎，避免疤痕、紅斑的生成以及色素沉著。常用的外用藥膏有過氧化苯(Benzoyl Peroxde)，外用抗生素，水楊酸(salicylic acid)，杜鵑花酸(azelaic acid)，A酸(retiniod acid)，果酸(AHA)，硫磺(sulfur)，冷凍治療，局部施打類固醇，口服抗生素，口服A酸，避孕藥，抗男性荷爾蒙藥物，鋅…等 。各種治療方法使用之時機及適應症各不相同。患者應在專科醫師指示下施行，千萬不要口耳相傳便自行投藥，以免造成臉上不可磨滅的遺憾。值得一提的，過去常有病人使用A酸，但卻因對A酸過敏或過度刺激而造成A酸皮膚炎，許多人因此而為之怯步。事實上A酸是一種療效很好的藥物，實在可惜。新一代的A酸如Adapalene(商品名Differin)大大降低皮膚的刺激性及過敏的可能，而能保有A酸的療效，受到相當的注目。青春痘的日常保養除了接受治療之外，您應該遵循以下的生活指導： 不要碰、擠或挑青春痘，會使青春痘發炎擴散，粉刺應有專業人員去除。只要正確的治療，不用擠青春痘也能讓它痊癒。 每天用溫和的洗面乳，太用力及摩擦會刺激皮膚而加重病情，除了洗臉外，再配合適當的青春痘產品，才能徹底清除青春痘。 使用不會引起粉刺的 (noncomedogenic) 美容化妝品。 避免惡化青春痘的物質，如：油煙、機械機油、與衣服摩擦、運動器材等。不要熬夜，睡眠要充足 。耐心等待，給青春痘產品足夠發揮療效的時間，請教您的醫師或藥師所需的時間。有些青春痘產品會使皮膚對光線及紫外線變的敏感，你應該用衣服或防曬產品來阻擋光線的傷害，也不要去曬日光。 結語：治療青春痘的方法因人而異，皮膚科醫師是您最佳的諮詢顧問，請立刻接受專業的治療，重獲免於青春痘的自由。

眼睛、鼻子因為佔據著臉部的正中央位置，所以最為人所注意。而這個區域的老化現象，也是最容易被人發現，而造成每個人的困擾。以下，我們就來討論一下眼周細紋的處理。如果您堅持或是害怕侵入性的治療，您可以先選擇一些光療的方式，不過說實在的，除非您的紋路是很細的細紋，否則大概只有電波拉皮 (thermage) 的治療，會讓您覺得有點feel。而眼周的電波拉皮，需要使用眼睛的保護罩，也需要相當的技巧及經驗，才能有比較好的效果。但是因為作用的深度緊到達真皮層，所以如果您在乎的是動態性皺紋，這些光療的方式是幾乎無效的。｢魚尾紋｣一般的情況下，拜現代醫學進步所賜，大概都可以靠注射肉毒桿菌素，得到一個很好的改善，比較要注意的狀況是，如果因為先天或是年紀太大，眉毛有下垂的問題時，程度不厲害時，在注射肉毒的同時，需要同時施予提眉的肉毒注射，讓眉毛可以同時略略上提，才不會在注射完魚尾紋後，因為眉毛已經下垂，所以會讓效果不明顯。如果眉毛下垂程度已經有點嚴重時，則可能需要同時加上一些其他的治療，才能得到一個更好的改善。例如簡單的眼尾拉提術，羽毛線提眉術，甚至是內視鏡五爪鉤提眉術，將眼尾過多的皮膚往上提升，才能在改善魚尾紋的同時，得到一個有神的眼型。有時，會同時發現，眼皮或是眼尾區域，脂肪萎縮的厲害，這也會造成皺紋的加深效果，所以逸群會同時建議客人，注射一些玻尿酸或是自體脂肪，一方面可以改善凹陷的感覺，一方面可以改善皮膚的紋理。｢下眼皮細紋｣，這是一個非常複雜的問題。同樣的，您可以先考慮利用電波拉皮，或是飛梭雷射，甚至铒雅鉻雷射，TCA強效的換膚方式，來改善細紋的問題。電波拉皮，或是飛梭雷射沒有傷口，也沒有所謂的復原期，但是花費較高，是一些不容許復原期的消費者，一個很好的選擇。至於铒雅鉻雷射，TCA強效的換膚方式，則有復原期的問題，不過經濟上的負擔較小。另外也可以使用肉毒桿菌素，來做一個全面性的淺層注射，不過逸群個人的經驗，改善毛細孔有些效果，緊繃皮膚改善細紋，則不是太明顯。靠近眼尾下方外側的一些小細紋，則可以利用最小分子的玻尿酸注射，加上肉毒桿菌素的注射，得到一個不錯的改善。有時皺紋是因為淚溝太深，或是眼眶內的脂肪太少所造成，這時可以利用大分子玻尿酸或是自體脂肪，來把淚溝填平，甚至讓它微微鼓起，便可以有個不錯的改善效果，這也是目前當紅的，所謂｢蘋果肌｣的注射方式。如果您同時有眼袋、皮膚鬆弛的問題，則可以透過下眼皮的整形手術，把脂肪重新舖在淚溝上，並把鬆弛皮膚拉緊。

王小姐，28 歲，剛結婚，半年前因兩次氣胸發作，發現肺臟腫瘤，因為臉頰和鼻子的紅色突起物被醫師轉介給皮膚科專科醫師後，發現在牙齦處有突起物，背部和腿部有白斑，從這些皮膚症狀，確認為結節性硬化病的診斷病徵，才被診斷為結節性硬化症患者。詢問過去病史，病人母親告知在嬰兒時有幾次痙攣的發作，但是後來就停止。18 歲時曾在臉部施行雷射手術治療紅色突起物。經詳細檢查後，在她的肺、腎臟和腦部等器官發現許多小腫瘤。這些腫瘤除了肺臟以外，目前仍未引起任何主要的醫學問題。結節性硬化病是屬於基因疾病，主要症狀出現在皮膚、眼睛、心臟、肺臟、腎臟及中樞神經系統，有腫瘤生長及抽搐。結節性硬化病對部分患者有嚴重影響，但有部分患者的症狀表現較輕微，因此通常未被診斷出。部份罹患結節性硬化病有發展遲滯、心智遲緩及自閉的情形。但也有許多患有結節性硬化病的人生活獨立，是位健康的個體享受挑戰性的專業如律師、醫師、教育家、音樂家及研究人員。目前估計每6000 人中有1 人罹患結節性硬化病，全球將近有100 萬人罹患結節性硬化病，在台灣約有3800 人。還有許多未被診斷出的案例是因疾病的表現不明確與症狀的表現較輕微之故。結節性硬化病主要是先天性基因遺傳或是基因的突變。父母親其中之一罹患有結節性硬化病，其小孩50%的機率會因遺傳罹病。目前，僅有1/3 的結節性硬化病個案知道是由遺傳所致，另外2/3 結節性硬化病患者則被認為是先天基因突變所造成，造成基因突變的原因仍是未知。輕度結節性硬化病的患者可能會生出較重度結節性硬化病的小孩。事實上，有些人的病徵非常輕微以致於他們比較重度影響的小孩被診斷出結節性硬化病後，才發現他們也有結節性硬化病。結節性硬化病是屬於非癌症性的腫瘤，但仍會造成許多嚴重的問題。長在腦部的腫瘤會阻擾腦室內腦脊髓液的流通，會造成行為的改變、抽搐、噁心、頭痛、或是其他的症狀。在心臟部位的腫瘤，稱為心臟橫紋肌瘤，在出生時腫瘤會最大，隨著年紀長大腫瘤會減小。若出生時，這些腫瘤阻斷了血流或引起嚴重心律不整會造成問題。長在眼睛的腫瘤並不常見，但若腫瘤長大並且蓋住太多視網膜也會出現問題。在肺臟的腫瘤(LAM)，會影響正常的肺功能，有些個案會產生氣胸、肺臟衰竭的併發症。在腎臟的腫瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)會長得非常大，甚至最後影響整個正常的腎功能。非常極少數（小於2%）的結節性硬化病患會發展出腎臟惡性腫瘤。多數結節性硬化病患者會有正常的平均餘命，若無治療，會造成某些器官如肺臟、腎臟、腦部的合併症，甚至死亡。為降低這些風險，病患須接受早期診斷與終生醫師的定期追蹤，以避免出現潛在的合併症。TSC1 與TSC2 基因皆可抑制身體腫瘤的生長。當這兩個基因其中之一有缺陷時，腫瘤就不會被抑制，導致結節性硬化病。這些基因在早期胎兒腦部及皮膚的發育上，扮演重要的角色。皮膚的病變是診斷此病的最重要指標，包括有指甲旁纖維瘤、臉部血管纖維瘤、白色斑等。以下簡述皮膚病變及其治療方式。結節性硬化病人的皮膚會產生不同類型的斑點與腫塊，腫塊會慢慢長大，有可能在臉部、手指甲、腳指甲周圍或是全身任何部位出現紅褐色腫塊。小的腫塊也可能會出現口腔內，通常會出現在牙齦。這些斑點會比周圍的皮膚較深或較淡，為橢圓或其他的形狀。臉部的血管纖維瘤及手腳的指甲旁纖維瘤5歲以上的結節性硬化病患者有八成會有臉部的血管纖維瘤，呈現的是紅色的小斑點或隆起突出物，青春期後因荷爾蒙的關係會增大。一般出現於臉頰和鼻子之間，所以容易影響到病人的美觀自信及社交功能。目前對平而不突的血管纖維瘤最好的方法是用血管性雷射來專一性的打擊血管內的血紅素而破壞血管纖維瘤，在門診即可完成。但對於一些已有相當纖維成分的血管纖維瘤，則需要用到開刀切除或雷射療法來移除，如二氧化碳雷射或鉺錏鉻雷射。磨皮的深度需要相當的經驗，磨的過深則易導致疤痕的產生，磨的太淺則易復發。而指甲旁纖維瘤可能導致疼痛、穿鞋不便、感染或流血。此時最容易的方法是手術切除並配合磨皮雷射來精確移除纖維瘤而不傷害到周圍組織。及早治療是必要的，建議應由有經驗的皮膚科專科醫師來處理。白色斑白色斑在身體的任何部份都可能會出現，它的數目形狀大小不一，在頭皮或頭髮會導致白頭皮及白頭髮。白色斑可能在出生時就有一直維持到成年，但有一些隨著時間會變淡。有時候白色斑需要在皮膚科特有的紫外線烏茲燈下才可顯現出來。白色斑的黑色素細胞並沒有減少，只是它們製造黑色素的能力降低。治療白色斑雖不容易，但可針對患處照射氦氖雷射或門診的紫外線照射來治療。比較簡便的方法是用化粧品來蓋住白色斑。另外要注意的是用中度防晒指數SPF 的防晒劑是必需的，因正常部位晒黑易形成對比且白色斑易因日光照射而灼傷。白色斑及纖維瘤是結節性硬化病患者的外表印記，良好的處理及治療是必要的，對小朋友的自信、自尊及社交、心理層面有很大的影響，尤其青春期後容易快速增長的臉部血管纖維瘤更是要積極的治療。最後要強調的是結節性硬化病需要各種不同專科的醫師的團隊合作，家長及小朋友的配合，及社會團體幫助，才能對患者有最好的照護。感謝研究的發現及醫藥治療的進步，預期可改善結節性硬化病患的健康照護。 （本文作者為 高雄醫學大學皮膚科主治醫師李志宏、行政院衛生署台南醫院皮膚科主治醫師洪千惠，由社團法人台灣結節硬化症協會提供）

中秋佳節是團圓的好日子，免不了又要大快朵頤各式美食。月餅、柚子以及烤肉活動是迎接中秋佳節所不可或缺的，但是美食當前，如果沒有節制往往會額外攝取過多的熱量。尤其是慢性疾病患者，更應該注意。一般來說，港式月餅熱量約250 ~ 560大卡，台式月餅約250 ~450大卡，蛋黃酥約250大卡，吃下一個蛋黃酥就相當於吃下一碗飯的熱量囉！月餅所含的營養成分並不均衡，其中所含的油脂熱量高達50 ~ 60 %，且大份使用豬油或白油，如有高血脂和高膽固醇血症的患者更應酌量使用，以免過完中秋佳節血脂和膽固醇也跟著增加。除了高血脂的患者要酌量使用月餅外，糖尿病患者更不能夠忽視。月餅本身也含有許多醣類，一個100公克的月餅含醣量相當於半碗飯，因此食用月餅，要記得少吃半碗飯，以免攝取過多的糖分。柚子雖然含有豐富的維他命C和纖維，但是2-3片(約165公克)柚子就有60大卡，相當於一份水果的份量。對於要減輕體重者和糖尿病患者，均要適量食用。攝取過多的柚子，可能產生消化不良、腸胃道不適應的症狀如腹脹、排氣等。烤肉的材料應選新鮮的食材，多選用蔬菜類食物，適量攝取肉類食物，建議多選取脂肪含量較低肉類，如雞肉、海鮮類食材、瘦豬肉片等；酌量選取香腸、培根、秋刀魚等高油脂肉類以及含有高量膽固醇的柳葉魚(含卵)和內臟類。市售烤肉醬均含有高量的鹽分和油脂，建議加開水以1:1的比例稀釋，以減少醬料的攝取。搭配烤肉或月餅的飲料，可選擇白開水或無糖的綠茶、麥茶或烏龍茶等等，可去油解膩，若是真的想喝汽水，可以選擇添加代糖的可樂。因此，中秋節健康飲食觀為均衡攝食各類食物，酌量食用月餅、柚子和飲料，飲酒要節制，勿暴飲暴食。遵守上面的飲食原則，就可以健康過個好佳節。

如果您年滿55歲以上，常常感覺膝關節在潮濕的天氣裡容易疼痛？或是在一段不活動的時間，像是睡覺或坐太久，膝關節感覺僵硬？甚或在大量運動後出現疼痛？還是您曾經有過在您的膝關節隱隱作痛一陣子，然後接著比較不痛？又或者您曾感覺膝關節的活動力消失？假如您曾出現上述情形之一，請注意，這很可能是膝部骨關節炎在作祟，您最好詢問一下骨科醫師，如果長時間未改善，您也許需要接受目前最新、而且侵襲性最小的半膝人工關節微小手術(MinimallyInavsiveSolution；MIS)。骨關節炎是一種退化性關節疾病，會破壞人體正常關節裡的軟骨，使骨頭間的緩衝消失，導致骨頭與骨頭間互相摩擦，最後喪失行動能力，尤其年齡超過55歲以上的高齡族群較易罹患，不可不慎！通常而言，骨關節炎常會出現疼痛、活動僵硬受限、活動時關節內有辟啪聲、關節腫大或變形等症狀，最後造成活動力的喪失。目前對於膝部骨關節炎的治療有下列幾種方式：第一、治標不治本的藥物治療；第二、暫時性治療的關節內視鏡；第三、軟骨置換；第四、傳統的全膝關節置換術；第五、即上述提到的目前最新、而且侵襲性最小的半膝人工關節微小手術。就醫學觀點來說，必須視病患的病灶給予最適切的治療方式，以期達到對症下藥的功效，不過，如果係屬於需要動手術的病患，則醫師通常會建議採用侵襲性最小、健保也有給付的半膝人工關節微小手術，對於醫病雙方都有助益。與傳統的全膝關節置換術最大的不同在於，以往病患接受傳統的全膝關節置換術手術治療後，會留下約15~20公分的傷口、同時住院時間約需10天、還得花2個月的時間來恢復；而目前最新、侵襲性最小的半膝人工關節微小手術則擁有住院時間短(僅需24小時或更少的時間)、失血少、恢復快(預估可在5星期內恢復)、傷口小(疤痕較小，僅約6~8公分)、復原後可恢復手術前原來最大的活動範圍、而且只需移除患病部份的膝關節，可保留膝關節健康的部份。。不過，如果您想要接受半膝人工關節微小手術，提醒您還是先找骨科醫師詳細評估一下，因為目前僅建議針對年齡大於55歲之病患、服用藥物及接受關節內視鏡治療或軟骨置換術沒有效果的病患與患有膝部骨關節炎，且病灶只發生在膝關節的單一部份病患進行手術。台灣已逐漸進入高齡化社會，對於中高年齡層醫學及健康產業的重視將與日俱增，為了您自己，更為了家人，希冀您在注重生活休閒之際，也能夠了解各項醫學技術的新趨勢；現在醫界出現半膝人工關節微小手術這種簡單、安全又有效的新手術方法，可以真正地治療膝部骨關節炎所造成的病痛與日常生活的不便，使您過著愉快的健康生活，建議您抽個空與您信賴的骨科醫師好好的聊聊天。

人類的頭髮，大致上是可以分為細毛 (Villus hair)，以及永久毛 (terminal hair) 兩種。 細毛是完全不會變粗變長的細小毛髮，也是為什麼人類的毛髮總量會勝過猴子的主要原因。永久毛則就是我們一般認知中的毛髮，可以長長變粗，也會有著休眠期、增殖期、生長期三個週期的變化。人類的頭髮，每一平方公分約有一百個毛囊，每個毛囊有2-3根頭髮，(白種人會有三到五根，但是他們的比較細，所以比我們更容易禿頭)，平均而言，一個人約有十萬個毛囊。毛囊的位置，大約介於皮下脂肪層與真皮層交界的上下，再通過真皮層的時候，會有皮脂腺附著在旁邊，他們會與毛髮相連，並且分泌出油脂，來滋潤頭髮。在髮幹與皮脂腺的周圍，會有豎毛肌包圍之，這些肌肉會連結到髮幹穿出的皮膚正下方，所以，當您害怕、興奮的時候，肌肉會收縮，會擠出更多油脂，並把髮幹豎直。 頭皮的構造，就有如皮膚，第一層是表皮層，約一公厘厚，全部是死掉的表皮細胞的屍體，慢慢從真皮層被往上推，然後脫落。第二層是真皮層，約二到三公厘厚，這層中有我們上述的皮脂腺。真皮層的下面則有皮下脂肪，豐富的血管網絡，以及我們的毛囊。所謂活的頭髮，指的是從毛囊底部到皮膚，約四到五公厘長，構造也有如皮膚一樣有三層；最內層是核心，第二層則是像真皮層一樣，活生生，排列緊密的組織，叫做內鞘 (inner root sheath)，第三層則是像魚鱗狀重疊排列的角質層，穿出頭皮後，幾乎只剩角質層的組織。最底部的乳突狀組織，是所謂的生長中心，充滿了血管網絡，所有的頭髮細胞都是從這製造出來的。頭髮細胞中，百分之九十七是由一種叫做角質 (keratin) 的蛋白質所構成。

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