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腎功能衰竭中醫觀點

腎功能衰竭中醫觀點

腎功能衰竭,也就是因為腎功能嚴重損害,伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症,根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步,包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步,而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們,發展出一套結合中西醫優點的治療方式,給予病患另一種選擇。腎功能衰竭,古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀,將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為:『小便不通是為癃閉,此最危最急症也。水道不通,則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘,數日不通,則奔迫難堪,必致危殆』。治療上,先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面:『小便之通與不通,全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣,有因濕熱郁閉而氣不化者,用五苓、八正、禹功、舟車之劑,清熱導濕而化之;又因上竅吸而下竅之氣不化者,用搐鼻法、探吐法,通其上竅而化之;有因陰無陽而陰不生者,用八味丸、腎氣湯,引入腎命,薰蒸而化之;有因中氣下陷而氣虛不化,補中益氣,升舉而化之;有因冷結關元而氣凝不化,真武湯、苓姜朮桂之類,開冰解凍,通陽泄濁而化之;有因脾虛而九竅不和者,理中湯、七味白朮散之類,扶土利水而化之。古法森立,難以枚舉,總之,治病必求其本。』近幾年來,中西醫結合的趨勢大開,研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果:◎促進代謝產物的排泄:大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收,促進毒性產物的排出,並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復:冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性,減輕腎絲球損傷,減輕細胞氧化損傷,促進腎組織中表皮生長因子產生,促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基:枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡,可以清除自由基,保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降,抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用:川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用,改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者,皆採用中西醫結合方式,在原有西醫治療之下,搭配適當中醫中藥甚至是食物,可以提高治療效果,且能提高生活品質,已有許多患者在這套療法之下,腎臟功能逐步修復,恢復正常生活。

股骨頭缺血性壞死的中醫治療

股骨頭缺血性壞死的中醫治療

股骨頭缺血性壞死,早期簡稱為AVN,比較詳細的名稱是avascular necrosis of the femoral head,由於名稱混亂,目前則統一稱為INFH(ischemic necrosis of the femoral head)。臨床研究顯示,由於股骨頭鄰近關節面組織的血液供應受到破壞,而造成股骨頭缺血壞死,逐漸形成關節面塌陷、變形。造成血液供應受損有兩大因素:創傷性和非創傷性兩大類。創傷是本病發生的最常見原因,因各種創傷造成局部血液供應受影響,進一步形成股骨頭缺血而壞死塌陷,其中又以股骨頸骨折及髖關節脫位最為常見。而非創傷因素如:酗酒、使用藥物(如類固醇)、慢性肝病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、抽煙、化學治療、放射治療、懷孕、紅斑性狼瘡……等容易造成循環受阻或高凝血現象的疾病。   INFH患者可能在出現症狀之前5年左右,問題就已經存在,像是關節活動度降低、走路卡住感、而通常患者是從疼痛才開始注意到。而醫學影像上的發現通常在症狀出現數月或數年後才開始。股骨頭缺血性壞死,中醫古稱『骨蝕』、『髖骨痺』、『骨痿』,在中醫聖經『皇帝內經』<<素問‧刺節真邪論篇>>中提到『病在骨,骨重不可舉,骨髖酸痛,寒氣至,名骨痺』,是文獻中最早對於本並的症狀描述。    <<諸病源候論>>則詳細說明了INFH的疾病過程,說明『血氣隔絕,不能周榮』,致使氣血瘀滯,痺阻不通,筋脈失于溫煦,久之則股骨頭壞死。中醫認為治療尚可依臨床症狀歸類為四大類:一、氣血瘀滯:此證型在創傷造成最常見。髖部脹痛或刺痛,痛處固定不移,久坐久臥或勞累後疼痛加重,適當活動後疼痛減輕。舌質略黯,脈沈弦。   治療:以活血祛瘀,行氣止痛為主。常用藥物:桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、杜仲、獨活、木香、三七等。二、肝腎虧虛:髖部疼痛較輕,時輕時重,活動後加重、休息時減輕,患肢肌肉萎縮、乏力。健忘失眠,自汗盜汗,五心煩熱,舌質淡、苔薄白,脈細澀。   治療:以滋補肝腎,壯筋骨為主。常用藥物:熟地黃、山茱萸、茯苓、枸杞紫、菟絲紫、知母、黃柏等。三、濕熱痰火:髖關節疼痛、下肢沈重,煩躁,舌質紅、苔黃厚,脈弦滑數。   治療:以清熱和中化痰為主。常用藥物:連翹、山楂、神麴、茯苓、半夏、萊菔子、陳皮等。四、肝火留筋:口乾口苦,髖部疼痛,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數。   治療:以清肝利膽,瀉火通絡為主。常用藥物:龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地黃、澤瀉、絲瓜絡、威靈仙等。   目前臨床上,股骨頭缺血性壞死除了太晚期的患者,骨頭崩塌嚴重、甚至已經造成續發性退化性關節炎者之外,加入中醫皆可得到不錯的療效;更甚者利用中西醫結合,可幫助病患得到最好的治療成效!

過敏性鼻炎的中醫治療

過敏性鼻炎的中醫治療

過敏性鼻炎,是對於某些已知或未知過敏原引起呼吸道黏膜過敏反應的疾病,有時和支氣管哮喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎同時存在。主要是在鼻腔黏膜皮下、基底膜和腺體間毛細血管擴張,滲透壓增加,導致水腫,同時存在有嗜酸性白血球浸潤。 過敏性鼻炎,多以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻涕倒流、眼睛癢為常見症狀,特點是呈現陣發性和突然發作,發作快、好得也快,平時與常人無異,可發生在任何年齡,但多見於青少年。 過敏性鼻炎屬於中醫『鼻鼽』範疇,中醫認為是因臟腑功能失調,肺脾腎三臟虛損,加上外邪(風寒為主)入侵鼻竅而致病。治療上依中醫辨證論治加上脫過敏藥物為主:一、肺氣虛弱,感受風寒:鼻癢打噴嚏,鼻塞流清涕,晨起稍遇風寒便發作,面色白、氣短、動則易汗,見風怕冷。 治療:以溫肺固表、祛風通竅為主。 常用處方:玉屏風散、蒼耳子散加減。 二、肺脾氣虛,水濕泛鼻:噴嚏清涕,鼻塞嚴重,伴前額頭重或眉心墜痛感,肢重腹脹,食慾差大便溏。 治療:以健脾補氣、化濕通竅為主。 常用處方:補中益氣湯加減。 三、腎元虧虛,肺失溫煦:鼻塞噴嚏,流清稀涕,形寒怕冷,手足不溫,伴頭暈耳鳴,夜間多尿。 治療:以溫腎壯陽、補肺止涕為主。 常用處方:金匱腎氣丸、玉屏風散加減。 四、脾虛痰阻:鼻塞甚,清涕多,鼻癢不適,頭重肢困,胸脘滿悶,痰多黏白,食慾差大便溏。 治療:以健脾祛痰、化濁通竅為主。 常用處方:六君子湯、蒼耳子散加減。 五、風熱乘肺:鼻癢、鼻竅壅塞,噴嚏頻作,遇異氣、熱氣等刺激而清涕漣漣,全身伴發熱、惡寒、頭痛、汗出。 治療:疏風清熱、祛痰止涕為主。 常用處方:辛夷清肺飲加減。 一般過敏性鼻炎治療要有耐心,只要能配合治療,效果都會很明顯。

你今天哈啾了嗎?

你今天哈啾了嗎?

這個經驗您一定不陌生......常常於起床後噴嚏打不停、流鼻水、鼻塞?尤其是天氣變化快速時更嚴重。常常抱怨鼻子癢、眼睛癢嗎?或許這已經是您生活的一部份而不以為意,或許您正為此困擾而遍尋名醫,或許您覺得奇怪為何自己的小孩這麼容易感冒?其實,很有可能,您們都罹患了過敏性鼻炎。過敏性鼻炎,簡單的說,就是體內對某種物質產生過敏,而引起鼻腔黏膜發炎的一種疾病。隨著環境的改變、食物的西化,過敏性鼻炎的發生率也逐年的上升。有別於西藥常用的抗組織胺,中醫對於過敏性鼻炎的治療,是根據每個人的體質不同,望聞問切辨證論治之後,調理體內的免疫系統,讓它們不要產生失控的表現,進一步得到疾病的改善。緩解期則進一步補肺益氣、健脾除濕、溫補腎陽等方法,使免疫系統更穩定,讓發作頻率逐漸降低,甚至到不發作的程度。記得,只要耐心調理體質,就可以遠離過敏性鼻炎的困擾。

糖尿病神經病變的中醫治療

糖尿病神經病變的中醫治療

一般來說,罹患糖尿病後10~20年左右,會有將近50%的患者會出現各種類型的神經損傷症狀,且隨著時間增加,其中最常見的是周邊神經病變,也稱為遠端對稱性感覺運動多神經病變。但是也有無臨床症狀的神經病變。而在超過25年以上者則是最高危險群。通常是先侵犯感覺神經,症狀常是由下肢遠端開始再進行至上肢,和神經纖維損傷有關。 隨著時間及病情進展麻木會呈現如戴手套或襪子般,若血糖繼續控制不良,再末期驅幹也會有感覺喪失的危險。 血糖控制不良、合併高血脂、高血壓、體重過重、超過40歲是出現神經病變的高危險群。 糖尿病神經病變,包括:運動、感覺及自主神經病變三種。運動神經病變會引起病人小塊肌肉萎縮,力量失衡,足部變形,及足壓增加等。感覺神經病變可以造成病人手腳發痲、刺痛,症狀時好時壞,尤其晚上症狀會加劇,須靠止痛藥及一些抗憂鬱劑來減輕疼痛。此外,感覺神經病變常使病人腳部、腿部及指頭對震動、溫度、及痛的感覺日漸喪失,最後完全喪失感覺。自主神經病變則使病人汗腺失去功能,皮膚乾裂,容易感染。而且自主神經病變也可影響到內臟自主神經,造成消化障礙,男性性器勃起功能障礙而造成性無能等,病人應到泌尿科檢查再作進一步治療。 中醫常以其臨床表現分型治療: 一、氣陰兩虛,風寒濕傷症狀:神經系統症狀加倦怠乏力,動則汗出,或口乾多次,手足心熱,五心煩熱,舌質紅,偏瘦,苔薄白,脈細弱。治法:益氣養陰,祛風除濕。常用處方:生脈散、左歸丸。二、肝腎陰虛,血脈瘀阻 症狀:神經系統症狀加口乾咽燥,腰膝酸軟,脅疼,耳鳴、健忘,手足麻木,舌紅少苔,脈細數。治法:補益肝腎、破血逐瘀、搜剔經絡。常用處方:獨活寄生湯、小活絡丹。 三、脾腎陽虛,痰瘀阻絡 症狀:神經系統症狀加畏寒肢冷,腰膝以下疼痛,遇寒加重。舌淡胖,苔白滑,脈沉細。治法:溫補脾腎,化痰消瘀通絡。常用處方:金匱腎氣丸、丹參飲。 治療糖尿病神經病變之最基本且有效方法,就是良好控制血糖。糖尿病期愈久,神經病變機會愈大。已有許多報告顯示,糖尿病的控制與神經病變之間有相當密切的關係,發生神經病變原因有的與血液循環有關,有的與代謝異常有關。臨床症狀病人可能出現膀胱無力、腹脹、便祕、瀉肚、陽萎、對冷熱感覺差,另外造成手腳無力酸麻刺痛,嚴重時連走路掉了鞋子病人都因感覺遲鈍而不自知,甚至當腳底出現傷口時,病人也沒有感覺疼痛,因此糖尿病人要特別注意足部的護理照顧,每晚睡前一定要好好檢查腳底是否有傷口。

僵直性脊椎炎的中醫治療

僵直性脊椎炎的中醫治療

僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis, AS)是血清陰性脊椎關節病變(Seronegative spondyloarthropathies)的一種,也是最典型的代表。所謂『血清陰性脊椎關節病變』,是一群疾病的總稱,主要包含五種疾病:僵直性脊椎炎、萊特氏症候群、乾癬性關節炎、發炎性大腸疾病及未分化型脊椎關節病變。因為血中的類風濕性因子(rheumatoid factor)的是陰性的,所以稱為血清陰性(seronegative)。又因為這一群疾病主要造成脊椎及週邊關節的發炎,所以成為脊椎關節病變,也可以簡稱為脊椎炎。     僵直性脊椎炎,以前被認為是男性獨有的疾病,但最新研究證實,女性也有不少的患者,只是其臨床症狀較男性輕微很多。因此,有相當多的女性患者,終身沒有診斷出來。僵直性脊椎炎好發在廿至卅歲的年輕男性,遺傳基因「人類白血球抗原HLA-B27」扮演著重要的角色,95%以上的患者皆可發現。最常見典型的主訴是:慢性的下背晨間僵硬及酸痛。其特色是這些不舒服,可藉由活動腰部獲得改善。而症狀的輕重度,在不同病患之間的差異極大,最嚴重的便是有所謂的「竹竿背」。整條脊椎從腰椎往上至頸椎全部因慢性發炎而鈣化,脊椎間黏著硬化,脊柱活動範圍嚴重受限,頸部或身軀不能迴轉,甚至有時因侵犯胸椎,而造成呼吸困難。幸好,大部分的患者主要的病變只侷限薦腸關節及下背腰椎處,雖有反反覆覆的下背痛,但僅有輕度的脊椎彎曲受限,並不影響日常生活及工作。     僵直性脊椎炎屬於中醫『腰背痛』及『痺症』範疇,尤其與『骨痺』、『腎痺』、『督脈病』相類似。在皇帝內經<素問.長刺節論>提到:『病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痺』,而在<素問.痺論>記載:『ㄎㄠ尻以代踵,脊以代頭』與僵直性脊椎炎的症狀十分相似。     在中醫的治療方面,依據臨床症狀辨證來治療:一、早期,多以實症為主,以祛風、散寒、逐濕、溫通經絡為主。常用處方如:蠲痺湯。常用藥物如:獨活、桂枝、蓁艽、當歸、川穹、海風藤、桑枝、乳香、防己、麻黃、牛膝、木瓜、威靈仙、薑黃等。二、中期,多為虛實夾雜,以通絡蠲痺、溫陽益腎為主。常用處方如:烏頭桂枝湯、溫腎逐淤湯。常用藥物如:桂枝、人參、草烏、生姜、乾姜、肉桂、淫羊藿、補骨脂、鹿銜草、熟地等。三、晚期,多為陰陽氣血俱虛。常用處方如:黃耆桂枝五物湯、腎氣丸加減。常用藥物如:附子、黨參、白朮、細辛、獨活、桑寄生、杜仲、續斷、防風、巴戢天、山茱萸、何首烏等。   臨床治療上,中醫藥對於僵直性脊椎炎,以湯藥配合針灸推拿,不論是在急性疼痛期,或是緩解期,其治療效果皆不錯,若您已經受此病困擾許久,建議儘速接受治療以避免病情惡化。

述表層鞏膜炎及鞏膜炎

述表層鞏膜炎及鞏膜炎

表層鞏膜炎表層鞏膜為鞏膜上方的一層薄的血管彈性組織,表層鞏膜炎為常見的侷限性發炎,三分之二的病人為單眼性,男女比率一樣,可於同處再發或瞼縫附近再發,病因不明,可能跟過敏反應有關。某些全身性疾病可能和表層鞏膜炎有關:類風濕性關節炎,SJOGREN氏症候群,球黴菌症,梅毒,帶狀庖疹,結核病。症狀有:紅眼,疼痛,畏光,壓痛和流淚,可見局部充血而使眼球成粉紅色或紫色,15%的患者有輕微的虹膜炎,表層鞏膜炎病情屬於良性,通常於1至2週內自行消退,但幾年內可能重複發作。 鞏膜炎係深層鞏膜組織發炎,所以也叫深層鞏膜炎。多為雙眼發病。病程長,且易復發,治療效果差,發炎範圍廣泛,常合併角膜炎及葡萄膜炎。按病變部位不同分為前、後鞏膜炎兩種: 前鞏膜炎:病變位於赤道前方,常見於青年人,女性多於男性,常雙眼發病。有劇烈疼痛,且疼痛放射到眼部周圍,有怕光、流淚及睫狀體部壓痛等症狀。發炎的鞏膜呈侷限性或瀰漫性紫紅或紫藍色隆起。嚴重的鞏膜炎,可見黃色膠樣半透明的浸潤性結節,沿角膜緣全周結節溶合成堤狀,稱為環狀鞏膜炎,它可蔓延至角膜形成硬化性角膜炎。 後鞏膜炎:發生於眼球赤道部後方的鞏膜。單眼發病。主要症狀為疼痛,眼瞼水腫,球結膜明顯水腫及輕度眼球突出和眼球轉動受限制,甚至於發生復視,這是由於外眼肌受侵犯所致,一般病程較短,數週後症狀可逐漸減退,一般不影響視力。鞏膜炎治療: 針對病因治療。如抗結核、抗病灶感染等。全身用非皮質類固醇消炎藥。如消炎痛、水楊酸鈉等。 如果合併前葡萄膜炎時,局部用阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔,局部熱敷。如發生繼發性青光眼,應進行抗青光眼治療。

克服困難,玩出自信

克服困難,玩出自信

文/台東基督教醫院復健科 羅凱凡職能治療師「羅老師好!」一聲宏亮的問候,從遠處傳到耳中。「你好啊,小杰,走,我們上課去吧!」   很熟悉的對話,不過,場景不是學校或才藝班,而是復健科的兒童治療室。我是職能治療師,小朋友們習慣喊我「羅老師」。週一至週五的下午,我都在兒童治療室裡跟需要協助的小朋友們,一起克服他們在日常生活中的各種挑戰!   小杰(化名),是個白白嫩嫩、高高壯壯的小一學生,一副健康寶寶的模樣。不過,在他媽媽眼中,小杰卻有許多跟其他同齡小孩不同的地方。不但媽媽很困擾,連小杰也不甚快樂。不同之處是過動及注意力不夠集中,使得他在課堂上或寫作業時坐不住、東張西望。在課堂上總是被老師點名不專心,在家裡作業又寫得慢而延誤了接下來的作息,讓老師及媽媽好生煩惱。另外,小杰的動作也不夠靈巧,許多攀爬跑跳的遊戲總是表現得比同學差一些,讓他開始排斥與同學之間的競爭遊戲。慢慢的,小杰的自信心一點一點的失去了,甚至,連脾氣也漸漸不穩定起來,怎麼會這樣?於是他媽媽找上了復健科的職能治療,也開始了小杰的職能治療課程。   透過與媽媽的深入面談,以及小杰所做的「職能評估」結果,我在每次的課程中設計各種遊戲讓小杰嘗試。有時則讓他自己選擇,「小杰,今天想玩什麼呀?」來增加他的參與感。我們玩攀爬網、跳圈圈來加強他的手腳運用,走搖搖板或平衡木。這些遊戲看似簡單,不過對小杰來說,卻是辛苦的挑戰。稍稍變動一下遊戲規則或步驟,就可以讓他措手不及、慌亂了起來。好不容易成功了,成就感油然而生,滿頭大汗的小杰會看著一旁的媽媽驕傲的說:「媽咪你看,我很棒對不對?」「對啊,媽咪就知道你是最棒的!」偶爾,他們會輕輕的擁抱著,一起分享這份喜悅。隨著每星期的職能治療課程,小杰的動作靈巧不少,許多新的技巧可以快速的摸索學習,專注力的提昇也讓他漸漸能夠心無旁騖地完成紙筆或操作活動。同時,媽媽也略微寬心的表示,小杰的情緒穩定許多,課堂學習狀況及考試結果也改善不少,讓她對小杰的進步更充滿期待。   「羅老師,小杰說他一定要來看看你才肯回去。」這天是媽媽帶著小杰來看王醫師追蹤門診的日子,明天才是小杰復健治療的時間。我立刻跟小杰打個招呼。在心裡,我十分高興,因為小朋友是真的喜歡這樣的治療方式──從遊戲中學習,不管是動作技巧或是生活技能,這樣的學習最適合小朋友了。當天正好有一些時間,小杰的媽媽與我討論了小杰跟弟弟相處的近況。他們倆有越來越多的衝突,同時,因為媽媽即將出差北上,小杰也變得焦慮許多,情緒不太穩定…除了跟媽媽討論在家裡該如何處理之外,心中也開始盤算如何在明天的課程裡加入與同儕相處的技巧,以及教導小杰怎麼面對生活環境的突然改變。     其實有許多家長都面臨類似的問題:「我家呈呈很難伺候耶,很多衣服他都不喜歡穿,老是覺得衣服刺刺的不舒服;吃東西也是,挑食的好嚴重;還有啊,他學校的老師都說他不喜歡跟班上同學玩,也常常跟同學起衝突或打架,而呈呈都說是因為同學打他……」「羅老師,小茹的發展好像慢了些,她現在都已經大班了,衣服鞋子都還穿不好,這個可以訓練嗎?」「老師,我這兒子很過動耶,在家裡都靜不下來,老是跑來跑去也不嫌累,永遠是滿頭大汗,怎麼辦?」他們帶著小孩來找我,提出的問題可說是五花八門。很高興我是職能治療師,可以找出方法幫助這些家長與小朋友,讓他們克服這些難關,更快樂的生活!    除了發展遲緩的兒童需要職能治療或物裡治療的復健服務之外,許多學齡或學前的兒童會跟小杰或呈呈一樣,在生活上或學校裡出現障礙,包括注意力問題、過動、同儕相處、情緒障礙、生活獨立(吃、穿、個人衛生…)等,透過職能治療的評估跟介入,可以找出問題的根本,進而改善問題!

發生白內障的原因與種類

發生白內障的原因與種類

在眼球內面,瞳孔之後,有一塊水晶體;它是一個富含蛋白質(35﹪)且無血管組織供應的一個組織,呈現一雙凸(biconvex)的形狀,它的作用在於將光線聚焦於視網膜上,形成清楚的影像,正如照相機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。它的蛋白質則是以纖維﹝protein fiber﹞的型式出現,約略可分為可溶性蛋白質﹝water soluble﹞-α、β、γ、HM crystallin及不可溶性蛋白質﹝water insoluble﹞- MIP﹝main intrinsic polypeptide﹞,隨著年齡的改變,可溶性蛋白質會逐漸變成不可溶性蛋白質,形成會使光線散射的大分子,造成晶體的混濁,水晶體本來是清澈透明的,如果變為混濁時,會阻擋部分或全部光線進入視網膜,造成視覺模糊,這種情形即稱為"白內障"。 在正常代謝過程或一些外來因子﹝如輻射線﹞刺激下所產生的自由基,會使得一些晶體纖維的細胞膜脂質產生變化,而形成水晶體混濁,為使一些水晶體不致因自由基產生而導致水晶體混濁,我們可以發現有些保護因子可保護水晶體不受自由基傷害,這些水晶體內的保護因子包括:Glutathione (GSH)一些酵素包括Glutathione peroxidase,Catalase,Superoxide dismutase維他命C,E白內障可分為: 老年性白內障﹝senile cataract﹞:老年性白內障為最常見的一種,是一種老年退化性眼疾,乃水晶體老化而變硬混濁所致,與陽光中紫外線有關。過度的紫外線曝曬,會導致眼球內水晶體蛋白質氧化變性,造成水晶體混濁而影響視力。常發生於老年人,所謂人老"珠"黃。珠,指的就是水晶體。此型白內障不一定發生於年紀很大的人,最早在四十歲左右即可發生。 先天性白內障﹝congenital cataract﹞:意即在出生時即已出現,嬰兒可能因遺傳因素而發生白內障,或是在懷孕期間由於感染或發炎所造成的。 藥物引起的白內障﹝drug induced cataract﹞:如: "皮質類固醇"俗稱美國仙丹,長期服用或是經由眼睛局部點藥,而造成的。 代謝性白內障﹝metabolic cataract﹞:如:糖尿病血液中糖分過高,使得眼球內水晶體滲透壓改變,造成水晶體蛋白質斷裂,破壞其原本規則之排列,水晶體因此變得混濁不清。 外傷性白內障﹝traumatic cataract﹞:眼睛受傷也會造成白內障,舉凡硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷,皆可傷及水晶體,導致"外傷性白內障"。 輻射性白內障﹝radiation cataract﹞:輻射線之照射,導致水晶體蛋白質之變質。 併發性白內 障﹝complicated cataract﹞:某些特定的感染、眼疾、眼部手術,亦會造成所謂的"併發性白內障"。

早產兒疾病的認知

早產兒疾病的認知

 【文章出處】www.pbf.org.tw早產發生的原因一、社會經濟:低收入,經濟背景差。 低教育程度,社會階層低。 Age小於16歲或大於40歲。 營養不良。二、疾病史:流產。 曾經發生過早產。 子宮異常。 腎臟疾病。                                    三、生活型式:工作繁重。 抽煙。 情緒焦慮不安。四、產科病症:無症狀性尿中有細菌。 高血壓、妊娠毒血症。 多胞胎妊娠。 產前出血,前置胎盤。 羊水過多或過少。 感染。 早期破水。 胎兒畸形或染色體異常。 子宮頸閉鎖不全。早產的徵象及診斷規則陣痛或是如月經來潮般腫脹,或是下腹每隔幾分鐘就變硬一次,且頻率愈來愈密。 一陣陣的腰酸感。 陰道分泌物變多或夾雜紅色血跡。 有下墜或是陰道有壓迫感。 排尿時有不舒服感覺。 腸絞痛或不停的腹瀉。 感覺到胎動突然變多或變少。在產前所做的處置若為高危險孕婦,自行注意早產跡象,或以手掌觸覺子宮變硬收縮,每小時不得超過5次。 儘量臥床休息。 選擇醫院:在早產兒出生前, 儘量將孩子的母親轉送至有新生兒加護病房的醫院。 維持正常的妊娠期間:妥善安胎,並處理早期破水問題。 藥物治療:有四類,即β1交感神經刺激劑、硫酸鎂、前列腺合成酉每抑制及鈣離子阻斷劑。 密切注意胎兒成長,評估體重。 生產時應在有完善周全照顧之醫院分娩。 請求支援:早產兒基金會、社工及醫護人員共同關心早產兒。早產兒常見的疾病問題呼吸窘迫症候群(RDS) 呼吸暫停 持續開放性動脈導管(PDA) 腦室周圍-腦室內出血(IVH) 週腦室白質軟化症(PVL) 壞死性腸炎 (NEC) 細菌感染與敗血症 早產兒視網膜症 (ROP) 慢性肺疾病 呼吸窘迫症候群定義:早產兒因肺部細胞 type II alveolar cells or pneumocytes 發育尚不成熟,製造的表面張力素surfactant不足,導致肺泡塌陷,而在臨床上出現呼吸窘迫的現象。出生前有窒息或酸血症,也會導致功能性肺表面張力素降低,而發生呼吸窘迫。肺表面張力素的製造:Type II alveolar cells : phosphatidylcholine + sur-factant protein (SP) → lamellar body 經由 exocytosis進入lung liquid,形成tubular myelin呈格子狀,主要成份為SP A,SP B,phospholipid (DPPC) ,Ca. 到空氣與肺液的界面(absorption),DPPC 形成單一分子層spreading,而降低肺泡的表面張力。影響肺表面張力素製造的物質1. Glucocorticoids:增加製造肺表面張力素相關酵素的活性。 增加 SP A的製造。 作 用 於 fibroblast 以 釋出fibroblast pneumocyte factor,而增加肺表面張力素的製造。2. Thyroid hormone3. Cyclic AMP 調節肺表面張力素釋出的因素● Increase:肺泡擴張 增加cyclic AMP : Thyroxine, TSH, ACTH, PGE 減少cyclic AMP 的分解:Theophylline β-agonist● Decrease:SP A Hyperglycemia, Hyp-erinsulinemia 呼吸窘迫症候群的治療O2 : 維持PaO2 50-70 mmHg Nasal CPAP (cont-inuous positive airway pressure) Ventilator : keep PH 7.35~7.45, PaCO2 35~55 mmHg Surfactant

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