有人常常開車開到一半睡著而發生車禍；上班開會或上課時打瞌睡；坐車時睡過頭忘了下車；甚至吃飯吃到一半睡著了，更奇怪的是：有人當他突然很開心大笑或情緒緊張時，全身突然感覺無力或跌倒，這也許不全都是因為精神不濟想睡覺，種種現象都有可能是猝睡症常見的病症。猝睡症的盛行率每個國家及種族均不同，到底台灣的盛行率有多少，並未有人做過這方面的調查，但依香港中文大學精神科醫師榮潤國教授在2002年所發表的結果，顯示香港中國人的盛行率為0.034%，故推測台灣應該也有不少這類的病人。到底這種疾病要怎麼治療呢？其實目前這種猝睡症並未有根治的方法，建議病患最好尋求睡眠醫學專業醫師，才能得到適當的診斷及治療。長庚醫院睡眠中心及兒童心智科主治醫師黃玉書認為：猝睡症絕對不是一個心理疾病，而是腦部的疾病，故藥物治療應為首要治療方式，目前台灣市面上治療嗜睡的症狀主要使用(1) 利他能(Methylphenidate) (2) Modafinil，但因利他能與安非他命一樣同屬中樞神經興奮劑，故有心悸、頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠等副作用，針對嗜睡症做症狀治療，必須長期服用。考慮藥物本身會降低食慾，影響成長，因此在臨床上會採用「藥物假期」方式，在週末或寒暑假不需上課學習時，暫停使用，讓胃口恢復，生長迅速趕上，而不會有生長遲滯的情形發生。藥物大多在早上和中午服用，以免影響夜間睡眠。近年來另一種促進覺醒的藥物Modafinil已在台灣上市，此藥的作用機轉較單純，且副作用較少，為長效型製劑，一天服用一次即可，相當方便。至於猝到症狀的藥物治療，主要以抗憂鬱劑為主，目前在台灣的抗憂鬱劑種類極多，建議使用含有正腎上腺素及血清激素作用的抗憂鬱劑。在國外目前以Sodium Oxybate藥物治療猝倒效果相當不錯，但此藥台灣並沒有上市。猝睡症雖為腦部疾病，但環境因子也是重要因素，在治療上，藥物雖是主要治療方法，但黃玉書醫師建議：培養正確的睡眠習慣，每天要有充足睡眠〈至少8小時〉，維持良好的睡眠品質，且白天有計畫的分段小睡〈如一天3至4次，每次10到20分鐘〉，對嗜睡症狀的減輕是有幫助的。當然家人的支持，老師的輔導，和工作環境的安全措施等等，對此疾病的癒後均有莫大幫助，此外也建議病人組織病友會或團體互相支持，讓病情能獲得良好控制並防止後遺症的發生。許多的民眾及家屬常常認為打瞌睡是正常的現象，而忽略病情，錯過就醫治療的最佳時機，目前許多國外研究顯示，若不治療，病人日後可能發生自卑、憂鬱症、肥胖、糖尿病比率增高，社交功能也會受到影響，更嚴重的甚至會發生交通意外或公安事件，其牽涉到的生理、心理及社會層面甚廣，因此發現自己有過度嗜睡症狀的民眾應儘早詢求睡眠醫學的專業醫師求診，找出真正的病因，及早治療。※延伸閱讀「為何我老是這麼愛睏？」此篇文章

華人是世界上最懂得進補的民族。每到冬至前後，居家常瀰漫濃郁竄鼻的陣陣藥香。易經云「冬至一陽生」此時，寒冷的陰氣盛極而衰，人體內的陽氣開始滋生，藉由中藥適時煽風助燃以積蓄能量，可使身體有足夠的熱能對抗寒冬。臺北縣立醫院中醫師傅宗楷表示，傷寒論「冬傷於寒，春必病溫」另云「冬令進補，開春打虎」得知冬令進補可使來春生病的機會大大減少，是中醫預防醫學極重要的一環。雖說「冬宜溫補；秋宜平補」但台灣地處亞熱帶，冬季仍屬暖和，適合平補。只有寒風刺骨的寒流來襲時才宜溫補。平補可用補血湯：1兩黃耆、當歸2-3錢，紅棗、枸杞子適量，也可用八珍湯、四物湯加減之。但氣虛血弱、體質寒冷，如四肢冰冷、倦怠乏力、脘腹冷痛、肢節酸痛、容易感冒的人，無論是秋冬或暮春三月皆適合溫補。以十全大補湯、當歸生薑羊肉湯(即羊肉爐)、麻油雞、薑母鴨等最為常見。十全大補湯是冬令進補常見的基礎，再依不同需求加減人蔘、白朮、茯苓、甘草四君、當歸、川芎、熟地、白芍四物。如四物補血加四君補氣即成八珍湯，對氣血兩虛，症見面色蒼白、頭暈目眩、四肢乏力、說話有氣無力、婦女月經失調者都具良效。若虛寒症較重，則再加上黃耆、肉桂成十全大補湯，每味藥各用3-5錢，對虛勞疲極可奏奇功。虛寒容易心悸者，人蔘可選用高麗蔘2-3錢。若虛症不甚或血壓易高可用粉光、太子蔘、黨蔘取代人蔘。胃腹寒痛或四肢冰冷、易鼻子過敏者，可加生薑1-2兩，棗、枸杞適量，補血滋養又可增加湯頭甜味。肉類可用羊、豬、雞、鴨，即成藥香味美的進補極品鍋了。冬令進補雖可改善體質，但並非人人適宜。傅宗楷醫師提出幾點禁忌如下：體質燥熱、壯實易上火之人，如面紅目赤、口乾舌燥、溲黃、便秘、舌苔黃膩症狀者，切忌溫補。感冒如咽痛、咳嗽痰黃、發燒、皮膚紅疹、搔癢者，也不宜進補。有心血管疾病之人如高血脂、高膽固醇、高血壓、心臟病、動脈硬化者，也勿吃補，以免氣血亢盛上衝，釀成意外。切忌高麗蔘、大量炙黃耆、肉桂。有腎臟病、糖尿病、痛風的病人，補藥中高熱量的濃湯、油脂、肉汁容易誘發或加重病情。補湯中的酒精成分也會對肝膽疾病之人加重其代謝之負擔，更會刺激腸胃潰瘍，加重病情。婦女生理週期時也不宜進補，以免增加排血量，延長生理週期，反造成不適。孕婦不可服用十全大補，因含肉桂，恐促子宮血循，導致流產。冬令進補應依天候變化與本身的體質、健康狀況選取最適宜的配方，才能達到效果，建議民眾找合格的中醫師開立處方，祝大家有個溫暖而健康的冬天。

每到冬天，氣溫逐漸下降，有些人就特別容易出現手腳冰冷的困擾。例如體型瘦小的女性；有貧血、低血壓或低血糖的患者，還有一些老年人或身體衰弱的朋友特別容易出現這種症狀，甚至會不好意思和別人握手，就怕自己的「寒冰掌」會把別人嚇一跳。臺北縣立醫院中醫師鄭昌賢表示，藉由中醫體質調理可以改善手腳冰冷的症狀。從中醫觀點來看，冬季是陽氣內伏的季節，而手腳相對於身體軀幹而言是人體的末稍。冬季「陽氣內守，不達四末」，所以在冬天特別容易出現手腳冰涼的現象。手腳冰涼的現象又可以簡單區分為兩種類型：一種是手腳冰涼，身體也怕冷的，這種人大多是「虛寒」體質；另一種類型是手腳冰涼，但是身體卻熱呼呼的，這是因為身體陽氣無法運送到手腳末稍所致。這兩種體質都可以透過中醫的體質調理而改善。除了中醫體質調理外，幾點日常小建議也須留意。【規律運動】養成規律運動的習慣，每週最少三次，每次約20-30分鐘，做到稍微出汗為止。建議你不妨一早起來做運動，健走大步往前走，雙手順便甩一甩，走上30分鐘，全身就會熱起來。運動不但可以促進血液循環和新陳代謝，更有助於強化體溫調節的能力，讓你整天都充滿活力。【重視飲食調理】鄭昌賢醫師指出，在冬季的日常飲食應以「溫」、「補」為主，避免冰涼飲品、生冷食物和油膩不易消化的食物。合理安排一日三餐，攝取均衡、營養的食物，增強身體的抗寒能力。有抽煙習慣的朋友，因為抽煙會導致血管硬化、降低身體血液循環，建議要戒煙或減量哦。【注重防寒保暖】冬季氣候變化多端，要多添加衣物，加強身體及手腳的保暖，如騎乘機車要戴口罩、手套；睡覺前，記得穿上保暖的毛襪，不僅可以幫助雙腳防寒，更可以改善睡眠品質。

每年11月至隔年4月是流行性感冒的流行季節，年長者、嬰幼兒及免疫力弱的民眾要多注意了！流感是由流行性感冒病毒經由空氣飛沬傳染所引起的急性呼吸道傳染病，可分A、B、C三型，以A、B型較為嚴重。臺安醫院家庭醫學科醫師   羅佳琳指出，流感會引起高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、關節痛、倦怠、食慾不振、眼睛發紅等症狀，其嚴重性主要是它所引起的併發症，其中有些可能導致死亡。最常見的併發症是肺炎，其餘有肌炎、心肌炎、心包膜炎、神經系統併發症與小孩的雷氏症候群。流感每年均在世界各地造成嚴重死亡，其中又以老年人為主要侵襲對象，特別是1918至1919年的西班牙流感最為嚴重，當時造成超過2千萬人死亡，2億人以上感染。由於流感疫苗的保護效果不錯，歐美先進國家自1940年代起，即鼓勵如老人及心肺疾病患者等高危險群每年定期接種。而美國預防接種諮詢委員會更基於幼兒感染流感常須住院治療，因此自2004年起，建議6-23個月之幼兒也納入每年常規流感疫苗接種，以預防流感之侵襲。台灣行政院衛生署於民國87年首度試辦「65歲以上高危險群老人流感疫苗接種先驅計畫」，接種後的評估顯示對於住在安養機構、養護機構、長期照護機構及榮民之家之老人，的確可以降低54％因肺炎或其他心肺疾病住院之機率；對於過去1年曾經住院者而言，接種流感疫苗更可降低75％因肺炎或心肺疾病住院之機率，顯示疫苗的確具有保護力。由於台灣的流感疫情，多自11月下旬開始升溫，至聖誕節進入高峰，一般持續至農曆春節期，流行期可延長至隔年2、3月；而流感疫苗需於接種2週後才能達到充足保護力，建議民眾及早施打。流感疫苗是相當安全之不活化疫苗，可與其他疫苗分開不同部位同時接種，或間隔任何時間接種。因此，如年齡已滿6個月以上者，且並無對蛋之蛋白質或疫苗其他成份過敏、過去注射流感疫苗未發生過不良反應、亦無發燒或急性病症等不適合接種等狀況，均可接種；但如為孕婦，是否接種，則由醫師評估。除了接種疫苗，羅佳琳醫師提出幾點提醒民眾需要注意培養的正確衛生習慣：勤洗手，雙手盡量避免碰觸眼、口、鼻等黏膜組織。居家保持空氣流通。咳嗽、打噴嚏需遮掩口鼻。若出現發燒、喉嚨痛、咳嗽等症狀，外出時應戴口罩，並避免上班上課並迅速就醫。做好充足準備，面對流感季節的來臨。

巴金森氏病肇因於人類腦部協調運動的多巴胺神經元細胞退化，進而有肢體顫抖、僵硬、動作減緩與身體不平衡等症狀。這類多巴胺神經元細多數存在於腦幹的中腦黑質與大腦基底核，易受外界毒性物質，如農藥除草劑或感染，而受傷死亡。然而基因的影響是近年來熱門話題，一則有遺傳性家族個案報導而有基因突變的研究，另一方面亦發現人類族群中基因多型性現象與此病相關論述。不論立論與結果如何，致病機轉中應該皆涉及環境與基因兩項因素。多巴胺神經元細胞受傷後死亡，需要維持原有功能就要有多巴胺這一種神經傳導物質的存在，因而需要外加左旋性多巴胺(簡稱為左多巴)進入體內。這種神經傳導物質經由口服吸收後會於未及腦內即被代謝掉，或於進入腦內也會被腦中其他酵素去活性。藥物學上針對前者會於左多巴的藥片中加上代謝酶抑制劑。至於後者則也有針對腦中酵素的抑制劑，與左多巴合用可增加左多巴有效濃度與作用時間，因此常使用於巴金森氏病中晚期病患併發突有藥效不彰的「斷電現象」。此外，也有不少藥物屬於左多巴接受器的促進劑，即或於左多巴不足量之際，亦可使神經下游功能持續下去，因而成為初期巴金森氏病患的首選治療藥品。新店耕莘醫院 王文奇醫師表示，外科手術治療巴金森氏病患已行之多年，多數用於抖動或僵硬嚴重的病患。以電腦影像進行的立體定位電燒灼術係欲去除神經迴路中過度強烈的信號，以期平衡迴路中的神經信號。但終究巴金森氏病起因於多巴胺神經元細胞退化，故而有人進行細胞植入治療法。近期幹細胞的研究盛行，幹細胞植入會是針對神經退化治療的一種新契機，請拭目以待。至於另一治療，以類似心臟調節器的深部腦刺激器植入腦基底核或下丘腦核處，亦造福許多病患。因此不論生物學或機械學上成就，都成為現代醫學進步的推手。

一、語言發展遲緩的警訊有哪些？2歲：無任何語彙。3歲：無任何句子。4歲：國音（注音符號）常見有明顯且固定的錯誤模式。5歲：結結巴巴、句型錯置（代名詞顛倒、主詞-動詞-受詞順序有誤）、詞不達意或無法理解。伴隨情緒障礙（如自閉症）的特有語言模式。智能或認知能力受限所產生的語言遲緩。 二、語言發展遲緩的原因有哪些？《器官障礙》聽覺器官疾病、大腦（或神經）傷害、喉鼻部發聲器官疾病。    《體質障礙》身體器官性疾病導致發育遲緩、遺傳性疾病、智能不足。    《情緒障礙》自閉症。    《環境剝奪》隔代教養、跨文化扶養人（如外籍媽媽或褓姆）、弱勢族群（如偏遠地區）的孩子較不易得到學習機會。【常見語言發展障礙的例子】一、構音異常： 國音發聲上出現增減或取代錯誤。   二、結結巴巴（語暢異常）：俗稱「口吃」。口吃的現象就是重複說一個音、字或詞，或者有嘴形卻說不出話來。絕大部分發生在兒童4歲以前，因為學語經驗有限，而造成的暫時現象。如果周圍其它人具有口吃現象，孩子亦可能耳濡目染，學得口吃，極少部分的口吃是因為心理因素。所幸大部分孩子會隨著年齡成長、經驗累積而改善。 三、智能不足：智能與認知能力主導語言的發展，因此智障者雖具有一般聽能與說話器官，在語言學習上仍明顯有下列現象：語彙數比平常人少，主要用於表達具體事物，句法結構類似一般人，但句子較短且簡單化。邏輯能力較弱，與人互動常因表達不合宜被誤會，且有構音及音調的障礙。 四、自閉症：自閉症小孩在學習和人際關係的發展上，有極明顯的困難，因此在語言發展上，也造成極廣泛的影響。大多數自閉症兒童都有語言發展遲緩的現象。五、發展遲緩：他們的語言障礙特質，主要在認知發展落後，造成語言表達停留在非口語期，或是簡單口語期的能力，有些伴有構音困難。針對這一群孩子，首先要與照顧者協力營造一個充分學習的環境，其次是減少器官或體質障礙造成的影響，然後藉由早療或復健協助，加強學習以趕上落差。對於語言發展障礙的孩子，孩子自己以及家人莫不憂心重重，天主教聖功醫院 林雪驥醫師建議及早尋求鑑定機構或醫療單位協助，明瞭如何幫助孩子們學習。目前國內不論是早療機構、復健機構或教育單位已有無數的專業人員投入，目的無非是希望幫孩子們一把，協助他們儘快趕上進度，或者在他們的能力內，爭取最佳的發展。

頭痛一般可分為腦部引起的頭痛或腦部以外所引發的頭痛。所謂腦部引起的頭痛就是腦子裡面長東西，如腦瘤或腦出血，此種狀況比較嚴重，需開刀治療，但此種頭痛所佔的比例極少。而腦部以外所引發的頭痛，又以緊張性頭痛（張力型頭痛）與偏頭痛兩種最為常見，頭痛患者有九成以上都是這兩種情形所引起的。腦部以外所引起的頭痛，問題較為單純，主要是受到外在的影響產生機能性的失調，而非腦內產生實質病變。◎腦瘤或腦出血：這類型頭痛的特色就是一天比一天更痛，特別是早上起床的時候，吃止痛藥也沒什麼效果，因為此時腦壓最高，同時會有噁心嘔吐的症狀，隨著病情的惡化會出現神經功能的缺損，例如手腳無力、麻木、走路不穩。◎緊張性頭痛：緊張性頭痛的特色在於發作時頭部肌肉緊繃，尤其是兩側顳葉（太陽穴附近）及頸部的肌肉緊繃，感覺像是孫悟空套著緊箍咒。緊張性頭痛的原因一般跟工作壓力與睡眠不足有關。 ◎偏頭痛：這類型頭痛的特點就是一側太陽穴會有抽動感，抽動情況類似心臟脈動，也有部分患者兩側太陽穴皆會抽痛。臺安醫院 黃尚本醫師指出偏頭痛最主要的發病原因，是血管不正常的收縮與擴張，造成腦部壓迫感，而血管的收縮擴張，基本上與自律神經系統有關。偏頭痛並非腦部本身有問題，而是機能性失調，包括：睡眠不足、天氣變化、月經前後、個人狀況、刺激性飲食。偏頭痛患者中，超過三分之二都是女性，主要是因為女性在情緒的控制上較不穩定，容易生氣、焦慮與衝動。研究更發現，偏頭痛尤其好發於10幾歲到40歲左右的女性身上，這與工作忙碌、家庭壓力、月經週期有很大的關係。有些偏頭痛患者在發作前會有視覺前兆，像是看到閃光或黑影、產生幻覺、嗅覺異常，有的患者某側身體或臉部會暫時麻木。偏頭痛患者在發作期間，頭部會感到劇烈的抽痛，嚴重者會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，輕度活動也會讓頭痛情形加劇。發作時的疼痛程度，與個人體質以及當時的情緒有關，如果患者已經連續好幾天沒睡好，頭痛將更為嚴重。偏頭痛發作時通常會持續4小時以上，甚至長達數天的時間，個體間的差異很大。有頭痛體質的病人，應該到大醫院的腦神經科進行檢查，以排除是否為腦部病變造成的頭痛，醫師會先為患者進行神經功能檢查，以瞭解其神經功能是否有缺損。神經功能檢查是簡易的動作測驗，如有需要，醫師也會安排患者進行腦波檢查。

由於氣候溫差變化大，近來湧入不少因氣喘而前來醫院求診的民眾。氣喘急性發作常讓人措手不及，甚至會因窒息而死亡，所以，氣喘患者平時就應該跟醫師合作，好好保養並隨時掌握自己的狀況，以免被氣喘擊倒。日前就有一位49歲正值壯年的司機先生，因沒有聽從醫師的指示，一直不能獲得很好的控制，常年被氣喘宿疾所苦。加上近來溫差變化大，氣喘發作更不穩定，也不理會家人苦勸就醫，僅靠氣喘噴劑來緩解症狀。孰料冷氣團發威，患者一早起床突然胸口鬱悶，臉色發酣，出門上班時竟倒臥在門口，雖經由家人緊急送往本院急救，無奈到院前已無呼吸心跳，雖經醫師極力搶救，仍告回天乏力，給家人帶來無限的哀傷。氣喘會隨外界氣溫變化而急性發作，病人常有急性胸悶、胸痛的症狀、呼吸有喘鳴聲等症狀。這通常好發在不聽從醫師指示的患者身上，例如平時就應該使用吸入型類固醇及長效乙二型交感神經興奮劑搭配運用，使用時間可長達數週到數月不等，能有效降低氣喘發作且不會有強烈副作用。這位不幸的病人就是使用乙二型短效支氣管擴張劑，這類的藥物有藥物耐受性的問題，會越噴越多而有可能到最後變成無效。臺北縣立醫院 吳茲端醫師表示，由於氣喘急性發作的時間相當快速，如果沒有處置得宜，往往在數分鐘內就會造成氣管急性收縮終致窒息。但患者也不必過於憂慮，發作時只要住院經由口服或靜脈注射及氧氣供給，其他如抗生素、茶鹼等，都可視情況而給予病人投藥。呼籲氣喘患者一定要注重保養功夫，尤其是天候變冷時，務必作好氣道穩定度的監測，就是使用尖峰吐氣流量計，以精確掌握自己的狀況。氣喘不可怕！怕的是對疾病的無知及不好好跟醫師合作。成人氣喘是一種長期的疾病，應長期追蹤，別讓氣喘擊倒您！

交感性眼炎出現的時間，曾有報告短的五天，長的在眼外傷後六十六年發生，但最常發生的時間還是在外傷後四至八週之間。諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示其病因至今仍不明，最常被提到的有兩種假說： (一) 自我免疫機轉，身體對脈絡膜黑色素或葡萄膜網膜蛋白質產生自體免疫 (二) 一種仍未被發現的感染源所引起。交感性眼炎為一慢性病程。60％病人有復發傾向，在以往類固醇未被使用前，交感性眼炎只有40％病人保存有用視力，可說此症視力預後很差。自從類固醇使用後，交感性眼炎的病程及預後均獲很大改善。此症併發症包括，滲出性網膜剝離，嚴重脈絡膜瘢痕，青光眼，白內障等 。 交感性眼炎引起視力減退的直接原因是滲出性視網膜剝離，它則是因血液視網膜屏障因發炎而破壞引起。交感性眼炎在發病的各個時期中顯現不同的多樣化之眼底變化，早其正確診斷和適切的治療可以避免嚴重的合併症而保存相當良好的視力。

「一氧化碳中毒」的危害主要是人體紅血球中血紅素攜帶氧氣的能力受到影響。唯一改善這種問題的方法，除了馬上排除一氧化碳的來源外，就是給予氧氣治療。而隨著氧氣濃度的不同，一氧化碳排出的半衰期亦不相同(所謂半衰期是指體內一氧化碳血紅素濃度減半所需要的時間)。新店耕莘醫院 陳紹原醫師指出在一般空氣的情況下，半衰期為五個半小時；給予百分之百的氧氣面罩，半衰期減為一個半小時；若在三個絕對大氣壓的高壓氧治療下，半衰期則減為半小時以內。事實上，在排除一氧化碳的來源和讓空氣流通時，已對中毒的病人開始治療，後續給予的常壓性氧氣面罩或高壓氧治療，都是加速一氧化碳的排除以減少缺氧的時間；特別是對中毒濃度深或症狀嚴重者，如曾經造成昏迷、意識喪失或已造成腦部缺氧的患者，儘速尋求高壓氧治療，可以得到明顯的療效，這是對於急性中毒的病人最佳的治療方式。然而，部份的病人可能第一時間曾有昏迷症狀，但在到達醫院時已清醒，經檢查後，除一氧化碳血紅素偏高外，其餘皆正常，這時高壓氧治療所扮演的角色反而是減少急性中毒後產生後遺症的機率。國外臨床研究指出，在二十四小時之內做高壓氧治療，都有降低後遺症產生機率的效果，因此即便病人不能馬上進行高壓氧治療，也因已接受百分之百的氧氣面罩，而不會因為沒有高壓氧治療造成生命危險的問題。高壓氧雖然已成為「一氧化碳中毒」的最佳治療選擇，但由於一氧化碳對人體所造成急性和慢性的問題相當複雜，意外的防範及良好的心理建設才是避免中毒的預防之道。當然，如果您及家人不幸發生意外，請迅速地尋求高壓氧科醫師協助，有效地解決疾病所產生的問題。而因急性一氧化碳中毒後所產生的遲發性神經精神症候群(DNS)則是另一個重要的課題。