在泌尿科門診中，有關性功能障礙部分，「早洩」是相當常見的症狀。所謂「早洩」是指男性勃起的陰莖在進入女性陰道前或剛進入時，便產生無法控制的射精現象。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示，造成早洩的原因絕大多數是屬於精神性因素，它們可能來自焦慮、潛意識的心理衝突、婚姻障礙、性交頻率太低，或錯誤的性觀念所造成的壓力等等；但確實也有大約二成的病患是有器官上的毛病，例如陰莖靜脈漏血、動脈充血不足或糖尿病等等，這些通常是屬於繼發性早洩，另外有些原發性甲洩，根據陰莖體感覺誘發電位（PSEP）分析發現可能是陰莖龜頭過度敏感及射精中樞過分興奮所造成，所以臨床上這類病患得先後接受一系列檢查以確定致病的原因。首先得了解自己是否是真正的早洩患者；根據1997年日本發表的一篇大型研究，發現年齡約20歲左右的正常青年，他們平均從陰莖勃起接受刺激到射精的平均時間約為156.5秒，也就是不到3分鐘來看，較快射精並不意味就是早洩，所以不可輕率便認定自己有毛病。早洩患者在經泌尿專科醫師詳細的檢查後，發現確實有器官上的問題，便須招股藥物或手術治療，而如果是屬於精神性因素，除了接受性諮詢治療外，藥物治療也都有不錯的效果；此外也有報導以行動訓練及骨盆肌底復健治療有近六成患者可獲得滿意的改善。總之，對於這種「超速快感」的治療應首重確認是屬於精神性或器質性的問題，然後再循序漸進的加以治療，切忌病急亂投醫，甚至濫服成藥偏方，否則非但無法達成「歷久彌堅」的目標，還可能造成「永垂不朽」的後果，以致「壯志未酬身先死」，不可不慎！

激情的總統大選已然落幕，無論挺藍挺綠，選後都要積極向前行。選後經濟一片看好，新政府新氣象，台灣人民期待的2008年景氣提升似乎開始萌芽。時間就是金錢，積極正面的職場人，想必在看好經濟提升的當下，早就規劃好今年的學習目標，乘勝追擊！在台灣一片「走出國際、擁抱全球」的期待中，首先就是要提升「語言力」，並藉此讓自己成為企業中不可獲缺的要角，讓自己的競爭力永遠都領先在前，在積極投資經濟之外，「投資自己」則永遠是優先、最明智的選擇。隨著國際化人才的需求有增無減，要讓自己成為國際化人才的首要條件，不外乎就是三大要素：一是「語言力」、二為「對文化的包容力」，其三為「專業能力」。積極進取的上班族自然能在職場的投入中，一步步習得專業能力，但若沒有更廣泛的增加專長的「廣度」，則有時候專業能力將逐漸窄化、故步自封之下反而降低競爭力。大都會美語教務長Julia認為：要成為「國際人」的基本條件，一定要能在語言力上做大幅度的培養，特別是國際語言--英文的能力。紮實的英文能力可以讓你溝通無障礙，也可以讓你在商務上，職場上更容易與外國同事及客戶達到共識，避免發生雞同鴨講的窘境。而透過對語言的了解及運用，在潛移默化當中，一定會對異國文化有更深一步的了解，在學語言的同時，也培養出自身對異國文化的包容力。一舉兩得，也算是非常不錯的方式。時間就是金錢，Julia表示，到大都會美語報名學習的學員，大多有著時間上的壓力，希望能在一年內能有明顯、長足的進步，而要在最短時間內提升語言力，絕對需要「小班制」、「完善課後輔導」以及「專業學習諮詢顧問」這三大要素。Julia表示，4人小班制讓大都會美語的學員們能夠在最短時間內，擁有有最多的機會不斷的和老師、同學以美語互動。專業師資的引導，讓學員把矜持放下，從而放膽說美語，從錯誤與糾正中學習到正確的說話模式。和「美語教學的專業人士學習」，再配合私底下自我複習，成效絕對百分百！大都會美語從「師資篩選」到「師資訓練」及「課程教學」，皆用心規劃以符合成人學習語言的模式，日前「買三送一、發奮圖強學美語」專案，得到熱烈的迴響，大都會美語應要求將原本3月底截止之專案延長二週，至2008年4月15日截止，有心在最短時間內學好美語、提升競爭力的你，絕對不可錯失大好機會！大都會美語免付費諮詢專線：0800-083-688 官方網站：http://www.citysenglish.com

遺傳性出血性血管擴張症在流行病學方面，個種族都有，所有種族盛行率大約為1~2 / 100000，但在亞洲地區包括臺灣應，屬於低盛行率區域。臨床表現上，50%病人於10歲開始鼻出血，到30歲約93%病人會常鼻出血，25%病人隨年齡病情逐漸加重，45%病人維持不變，30%病人鼻出血漸漸緩解。在內臟侵犯上，肺部的動靜脈畸型發生率約15%~33%，而且70%出現於下肺部，可造成病人低血氧、呼吸困難、發紺、紅血球增多症(polycythemia)及高輸出量型心衰竭等症狀。腦部的血管病變比率約8% ~ 41%，包括毛細血管擴張、動脈瘤、腦部動靜脈畸型。可造成病人頭痛、憂鬱、癲癇、中風、昏迷等神經缺損。肝動靜脈瘤則可產生肝性腦病變。遺傳性出血性血管擴張症也會引起的腸胃道及泌尿道出血，發生比率文獻報告約13% ~ 44%。另外全身的慢性出血，易導致缺鐵性貧血。皮膚症狀中會有皮膚及黏膜毛細血管擴張，好發部位依序為手掌、甲床、唇與舌、臉部、四肢、結膜、軀幹的皮膚。蔡呈芳 醫師指出在染色體基因研究中，顯示至少有七種變異型，常見之一在第九對染色體的q33-34 (HHT 1)位置，此基因處異常會使endoglin蛋白質減少，而蛋白質是血管生成因子TGF-β的接受體，因此會有血管的修補與新生異常。另一個常見基因缺陷在第十二對染色體長臂(HHT 2)，目前認為此段基因與毛細血管擴張(telangiectasia)和鼻出血有關聯。遺傳性出血性血管擴張症的診斷與篩檢，皮膚黏膜可以目視看到毛細血管擴張，內臟的血管病灶則可借助於顯影劑超音波檢查、血管攝影、電腦斷層掃瞄、核磁共振攝影與內視鏡。治療方面，貧血患者須長期輸血或補充鐵劑。口服或注射治療，以促進黏膜及內皮細胞扁平化，增加對外力的抵抗度。其它部位出血則以填塞壓迫止血、雷射燒灼止血，到動脈結紮。遺傳性出血性血管擴張症長期追蹤下，致死率約10%。

雄性禿好發於30~40歲，但有人20歲前後就可能出現，而且有一部份並無明顯之家族史，原因可能是個人的遺傳特質，也可能是現代家庭人口太少，不易顯現，如果像以前的大家族，族人動不動就上百人的，遺傳的現象就可以一目了然。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇表示，當有突發性的掉髮出現，最好先請皮膚科醫生協助診斷，如確定是雄性禿可以考慮服用propecia每天1毫克或嘗試用高濃度的落建（5％）來治療，然而這兩種藥都屬於處方藥，病患絕不可以任意增加劑量，因為醫學研究的成果顯示，並非提高劑量就會更有療效，患者應對藥物治療抱持正確且嚴謹的態度。頭皮癢不一定有大問題，切勿把頭皮抓傷，如果癢到造成個人困擾，可以請皮膚科看診，甚至調整洗髮精，平常應避免激烈流汗、喝酒、吃辛辣食物以及用指甲抓傷頭皮。市面上的洗髮精大致上不會造成負面的影響，除非您對薄荷（Mint）過敏就避免含有該成份之產品。當然也千萬不能用熱水燙頭皮或太熱的吹風機吹頭皮，免得太過度刺激頭皮。

一般而言，自己在家量測血壓比較能夠讓醫師的診斷更準確、看出非藥物治療的好處、提供即時的降血壓藥物治療成效及避免白袍性高血壓的情形。目前市面上所見的血壓計類型，主要有兩種：《水銀式血壓計》水銀式血壓計是利用地心引力的原理來量測血壓，它的準確度比較高，但水銀式血壓計必須要搭配聽診器量測血壓，因此，它的操作較電子式血壓計不方便，此外，若水銀血壓計不慎破裂，滲漏出的水銀與皮膚接觸或不慎食入，會有中毒的風險。《電子式血壓計》雖然有些電子式血壓計只需要量測手指或手腕就可獲得血壓值，但只有量測上臂是最合適的，而電子式血壓計的量測值則較不準確；若要當作臨床數據時，必須加以校正，多量幾次，以減少誤差。新店耕莘醫院藥劑師 彭子安建議在量血壓前，病人應該先安靜地坐在椅子上至少5分鐘，雙腳不要交叉、翹腳，手臂要儘量與心臟同高，剛開始量血壓時，應告知病人會先量測左右兩臂的血壓，以檢查有無不尋常的量測干擾。之後，每日早晚量測血壓至少1至2次以上，加以平均後記錄。如果高血壓病人年齡超過50歲以上則應該更重視控制收縮壓的重要性，這是因為『收縮壓過高』是心血管疾病的重要危險因子。醫師應該對於不同病人的情況訂出適宜的血壓值，根據國際預防高血壓第七次會議報告(JNC7)的建議，對於沒有其他病症的單純性高血壓病人而言；血壓可維持在收縮壓140毫米水銀柱以及舒張壓90毫米水銀柱範圍以下，而有糖尿病或其它慢性腎病的高血壓患者，理想的血壓控制值則須限制在收縮壓130毫米水銀柱以及舒張壓80毫米水銀柱以下。 高血壓病人在家裡定期量測血壓能夠讓醫師了解其服藥的順從性，同時由病人提供自己日常監測血壓的資訊，也可增加病人對於他們的疾病有更多的認識，進而多加關注自身的健康狀態。

醫學上，許多癌症如果做到「早期發現‧早期治療」都會有良好的成效，尤其是子宮頸癌。這是因為子宮頸可藉由簡單的檢查即可看得到、摸得到，故極方便進行子宮頸抹片檢查，而且在內診時，也可趁機發現是否有子宮肌瘤、骨盆腔腫瘤、膀胱或陰道脫垂、尿失禁等常見婦女生殖器異常，可惜國內婦女接受抹片篩檢的比率僅約三成，相較於歐美先進國家仍不算普及。根據統計，子宮頸癌佔歷年台灣地區女性癌症發生率第一位(女性癌症死因首位則為肺癌)。目前已知子宮頸癌的形成與人類乳突狀病毒(HPV)有密切的關係，當子宮頸上皮細胞受到感染，並由此乳突狀病毒提供子宮頸額外的核酸(DNA)，子宮頸細胞便容易發生突變而產生癌症。人類乳突狀病毒主要是由性行為傳染，除了與女性生殖器癌的發生有關外，也與部分性病，如尖狀濕疣(俗稱菜花)相關，迄今醫界已發現90種以上的乳突狀病毒。長期佔據我國婦女癌症第一位的子宮頸癌，近年因為抹片的成功推廣，第一期之後的侵襲性癌已逐漸減少，因早期篩檢而早期診斷的癌前病變則取而代之佔據多數，尤其性行為年齡提前、性態度開放，造成輕、中度子宮頸細胞病變，在年輕族群已越來越多。   新店耕莘醫院婦產科醫師 黃文郁指出目前全球預防子宮頸癌的主流方法，雖仍以『六分鐘護一生-子宮頸抹片檢查』為的重要檢查之一。但由於傳統的抹片檢查有偏高的偽陰性，因此又出現包括電腦薄層抹片、人類乳突病毒(HPV)檢測、必要時之陰道鏡檢查等幾種輔助方法，其目的都是在避免子宮頸癌前病變演變成子宮頸癌。 第一支人類乳突病毒疫苗(俗稱子宮頸癌疫苗)，已在去年取得美國食品藥物管理局（FDA）的許可，正式上市嘉惠婦女朋友們。它可以百分之百預防第16、18型HPV引起的子宮頸癌(約佔子宮頸癌70％左右)，如果在所有青春期的少女都施打疫苗，將可大幅減少子宮頸癌的發生，已成年的婦女施打這種疫苗，預期也有大幅的保護作用。在男性方面，也有部分研究提出從青春期就施打這種疫苗，具有加強預防伴侶的子宮頸癌及減少本身陰莖癌的發生率。目前的國際研究也顯示子宮頸癌疫苗效果極佳，並正進行長期成效的研究探討。

在96年新修正的「精神衛生法」第一章第一條中增列「支持並協助病人於社區生活」；第三條社區精神復健：指為協助病人逐步適應社會生活，於社區中提供病人有關工作能力、工作態度、心理重建、社交技巧、日常生活處理能力等之復健治療。再再證明在個案的復健過程中「工作」佔有很重要的一部分。大部分的工作會生產出產品，能提供個體實現其目標、滿足其創造力或提供生計。職能治療運用「工作」的特性，協助個案重返社區生活，其特性包含有：外在的獎賞、有形的責任與義務、在特定的場所或時間裡進行、征服或挑戰慾望、工作夥伴的合作或刺激。高雄立市凱旋醫院社區復健中心醫師 夏榮輝指出在訓練個案的工作能力時，以往將復健工作場分成四大類：1.) 終態型工作場（或庇護型工作場）：提供保護性無競爭的工作機會，工作期間無限制，採永久安置的型態，諮詢或社會服務較少。例：零件組裝、代工等。2.) 過渡型工作場：利用工作為治療工具，改善工作態度與行為，協助個案提升到更高層次，以訓練個案功能為主，有提供諮詢及適時督導。例：環境整理、公文傳送等。3.) 工作適應訓練場：主要為短期訓練，其就業模式較趨近於競爭市場，以訓練個案進入競爭性的就業市場為目的。例：實習商店、園藝景觀維護等。4.) 職業訓練場：訓練個案獲得某種職業的工作場所。例：電腦實務應用班、洗車班等。現今的社區復健中心或康復之家不再侷限於以往的工作場型態，多以混合型服務精障學員：利用中心或康家有限的場地，採多樣化經營一隅從事代工、包裝業務、一隅成立庇護商店或成立工作坊由就服員或管理員帶領學員外出從事清潔、外送或派報等工作及撰寫方案申請經費成立職業訓練班。「工作」可以發展出創造力、提高自信心、訓練判斷力及培養合作行為，如何培養個案工作能力重返社區生活，讓個案活出生命的光彩。有賴個案本身、醫療團隊與家屬共同合作與努力。

人的肺臟和胸壁間有一潛在的空腔，名為肋膜腔。此肋膜腔由肺臟的臟層肋膜和胸壁的壁層肋膜所包覆。台北醫學大學附設醫院外科醫師 連允昌表示正常情況下，兩層肋膜是靠在一起，肋膜腔內並無氣體；簡單地說，氣胸是指肋膜腔內出現了氣體，並造成了肺葉的塌陷。【自發性氣胸】自發性氣胸是指沒有外來因素下，自行産生的氣胸。又可分為原發性的自發性氣胸和續發性的自發性氣胸。原發性的自發性氣胸：指肺臟沒有特定的疾病下所發生的氣胸。• 男性：女性的發生率約為6：1。 • 身材瘦而高者，吸煙者較易發生。 • 病理上常見原因為肺上葉接近尖端之囊泡破裂。 • 臨床表現：靜息或運動時皆可發作，主要的症狀為疼痛，肺塌陷嚴重時會呼吸困難，有些病患會有乾咳；在一些患者，僅有的主訴為全身不適，因而延誤了就診。 續發性的自發性氣胸：指肺臟原先便有特定的疾病下所發生的氣胸。• 最常見的基本病因為慢性阻塞性肺病，其它則為肺結核，壞死性肺炎，氣喘，原發性或轉移性肺癌，肺纖維化等。 • 先天性結締組織病變，如Marfan症候群，Ehles-Danlos症候群亦常會伴隨氣胸之發生。 • Catamenial氣胸是一種少見但獨特之現象，常可見於有子宮內膜異位之中年婦女，其氣胸往往發生於月經來潮後48小時內，且常為右側。 • 臨床表現：盡管臨床表現依原有肺部病變不同而有差異，但患者常會出現呼吸窘迫，常伴有患側胸痛，可發生呼吸衰竭或猝死。 【創傷性氣胸】有穿透性或非穿透性氣胸，穿透性氣胸會刺破肋膜造成氣胸。而非穿透性氣胸有時並非由於肋骨骨折造成肋膜破裂，而由胸部擠壓，使肺泡內壓力驟然昇高，可引起肺泡破裂，將空氣擠壓入肺間質，這些氣體再向臟層胸膜或縱隔滲入。臟層和縱隔胸膜的任何破裂都可引起氣胸。【醫源性氣胸】由醫療行為造成之氣胸，如肺部腫瘤的穿刺取樣，肋膜取樣等。

【糖尿病病人為什麼必須做眼睛的檢查】糖尿病是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。臺安醫院眼科醫師 周文穎指出，在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，糖尿病仍然是造成失明的主要原因。所以有糖尿病的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。【糖尿病病人多久需作一次眼睛的檢查】原則上，若是初發現有糖尿病時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。【有哪些情況使病人容易得眼睛的併發症】1.) 罹病的期間︰約34-59%的糖尿病病人在其一生中發現不同程度的病變。10年以上病史的病人，第一型糖尿病約40％，第二型糖尿病約20％會有糖尿病視網膜的病變。2.) 血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有可能10年也少見病變。3.) 肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但糖尿病控制不易，眼睛也易因此容易病變。4.) 高血壓︰糖尿病本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。5.) 其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可能影響眼睛病情。【為什麼病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑】視網膜位在眼球的深部，就像是照相機裡的底片。為了能詳細檢查，點散瞳劑把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。【螢光眼底血管攝影檢查的目的是什麼】雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。【糖尿病性視網膜病變有什麼程度上的不同】1.) 背景性（非增殖性）：早期的糖尿病視網膜病變，視網膜上的血管形成小血管瘤，體液滲出，視網膜有點狀出血，水腫等變化。2.) 增殖性：視網膜上新生血管形成。隨著病程出現大量視網膜出血、玻璃體出血，甚至纖維化，拉扯視網膜，造成視網膜剝離。3.) 黃斑部病變：黃斑部是視網膜上感光細胞最集中的地方，如果發生液體從微血管滲出造成水腫，便會逐漸影響視力。一旦螢光眼底血管攝影術診斷確立，醫師通常會積極給予治療。【一旦發現視網膜病變是否就會失明】不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。【病人接受雷射治療視力就會恢復嗎】雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。【有視網膜病變病人都需要手術嗎】不是。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。【有其它輔助的方法嗎】其實，所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。

所謂的新陳代謝科症候群，到底是什麼樣的「病」呢？其實，觀念上並不難，即是肥胖、高血壓、高血糖、高三酸甘油脂及好的膽固醇太低了。這五項異常中，出現任何三項，新陳代謝症候群的診斷，就可以確定了！近來因為國人的飲食習慣逐漸西化，小朋友很喜歡吃「垃圾食物」，例如像飲料、炸雞、薯條或洋芋片等食物，甚至蔚為風尚，因此小胖子越來越多！很多父母親，覺得子女胖胖的，好可愛呢！但是一般來說，體重一旦重起來，要減真的很難！體重的增加，自然會引發很多其他的新陳代謝問題出現。其實，這對國民的健康影響，是很嚴重的一件事情。大家都知道，像高血壓、糖尿病、抽煙及血脂肪異常等是造成心血管疾病的主要元兇，而目前，中風、心臟病及糖尿病分居台灣十大死因的第二、三及四名，以往，這些都是老人家的疾病，但現在因為飲食觀念不正確，小朋友的體重愈來愈重而引發了其他的新陳代謝的問題。新店耕莘醫院內分泌科醫師 裴馰指出這種情況之下，以往老人家才得到的病，現在小朋友就會有危險了。疾病發病年齡的下降，使得國人的健康大受影響，以現在的趨勢看起來，日後應該會有很多人，在壯年的時候得到「老人病」，造成家庭及社會的負擔。在台灣，0-9歲的小朋友是還沒有發育的。因此在這個年齡層觀察這些小朋友的新陳代謝症候群，比較不會受到賀爾蒙的影響！我們由美兆建檢的資料分析之後發現在這麼小的小朋友當中，體重及好的膽固醇已經開始出現不良的影響了。這種情況，在男生比較明顯。隨著年齡的增長，體重的壞影響力，一直都存在。而血糖或是三酸甘油脂這些新陳代謝的危險因子，反而不一定在每一個年齡層都存在！換句話說，肥胖所帶給我們健康的負面影響，由小朋友就開始了，不僅如此，這種不好的影響還會持續到成年。讓我們在很年輕的時候，就發生了「現代病」或是「老人病」。因此，如何教導民眾正確的飲食習慣，真的是刻不容緩的議題。有待我們一起來努力！