（優活健康網新聞部／綜合報導）「運動是不是不能吃東西？更容易胖？」「運動後是不是要喝乳清蛋白？」「增肌減脂該怎麼吃？」近年來民眾運動比例越來越高，營養師總會被問運動前後要怎麼吃才對，像是很多人追求運動前後的補充，開始吃低碳運動沙拉、運動後喝乳清蛋白等。以下破解常見的迷思，還要和大家分享哪些營養素容易被忽略。迷思1：每種運動都需要補充營養嗎？這是最常見的迷思，很多人看了網路資料或教練的分享，就覺得「對！運動就是要補充！」如果只是快走個20分鐘、舉啞鈴練二頭肌練個5組各10下，這樣還需要吃嗎？沒消耗多少大卡就吃多了熱量，反而容易造成負擔喔！所以重點在於你的運動強度，如果運動強度大於心率130-140，總運動時間超過1小時，消耗的卡路里在200-300大卡以上，才真的需要運動補充。迷思2：運動前該吃嗎？該吃些什麼？一般而言，運動前會需要吃一點點碳水化合物的食物，像是小餅乾類，整體熱量不要超過100大卡，這些餅乾不會佔據太多胃部空間，避免劇烈運動造成胃部不適感，而且小餅乾類會慢慢釋放碳水化合物進入血液中，補充運動時所需要的血糖。營養師也建議在運動期間，除了需要持續少量的補充水分外，也可以考慮喝無糖黑咖啡，黑咖啡中有咖啡因可以促進運動表現，讓你可以運動的更久。迷思3：想增肌減脂，運動後又該怎麼吃？吃高蛋白就夠嗎?健身房裡幾乎人手一瓶乳清蛋白飲，彷彿只要吃蛋白質就夠了，但這個是錯誤的想法，要視運動的目的是減脂還是增肌而定。減脂族群在運動後的飲食要有優質的蛋白質，但要減少碳水化合物的比例，才可以好好的減掉脂肪，像是便利商店賣的茶葉蛋或一塊舒肥雞胸肉、無糖豆漿或半包隨手包的堅果，不會有太多碳水化合物，又有充足熱量，都是減脂族群很好的補充來源。若是要增肌，人體需要快速的汲取胺基酸到肌肉中才能修補和促進肌肉生長，因此應該更重視足夠且快速吸收的碳水化合物，碳水化合物與蛋白質的比例約為2-4：1，才能促進胰島素分泌，幫助胺基酸快速進入肌肉中利用，建議可以攝取含糖豆漿、優格和香蕉，或是在運動後搭配堅果食用。堅果中的優質蛋白質，可以幫助我們在運動後修復肌肉，也是運動後不錯的選擇，例如含有果乾的堅果，或是買一盒含糖優格並撒上半包的堅果，也符合運動後增肌的補充原則，除此之外，營養師提醒大家，運動族群不只要關注蛋白質、碳水化合物，更要注意微量營養素的攝取。補充堅果預防抽筋　更能強化運動成效堅果不只是營養素補充，也具有抗氧化、抗發炎的效果，堅果含有oleic acid（油酸）、α-linoleic acid （α-亞麻油酸）等優質脂肪酸，研究顯示，補充α-linoleic acid（α-亞麻油酸）可以與EPA等脂肪酸能協同降低發炎反應，並可能有助於增加肌肉強度和影響細胞對能量的利用效率，多吃一些堅果更是運動補充的好方法。有研究指出攝取堅果有助於提升運動的成效，讓運動員每天吃75克的杏仁果，並進行公路車訓練，結果發現有吃杏仁果的組別在同樣時間下可以騎更遠，代表吃杏仁果可以有更好的運動表現，且提高身體對碳水化合物的利用率。運動族群一定有「鐵腿」和「抽筋」的經驗，鐵腿其實不是網路謠傳的乳酸堆積，而是發炎的症狀，過去也發現常攝取抗氧化物質可以有效避免鐵腿的症狀，像是補充足夠的維生素E，就可有效降低這種延遲性肌肉痠痛的問題。除了常見的鈣質不平衡會導致抽筋外，鎂缺乏也很容易發生抽筋問題，堅果的鎂含量也十分豐富，長期攝取可以幫我們補充鎂離子，預防運動抽筋的問題。堅果是我們最常忽略的食物種類，維持平常和運動後都來吃點堅果，能幫助補充微量營養素，預防運動的問題，讓運動成效更好！營養師建議，挑選時要選擇包裝完整，才能避免油耗和脂肪酸氧化的問題，另外也要選擇有安心履歷標章，這代表食品廠可以做到溯源管理，讓消費者更安心。（文章授權提供／好食課）

（優活健康網新聞部／綜合報導）喝水好處多，足夠的水分能促進體內新陳代謝，更是塑身和養顏的好幫手。但許多易胖體質的人，總覺得自己連喝水都會胖，到底問題出在哪？德國科學家發明提出的「8杯水減肥法」，指的是每天在特定時間喝8杯水，一個月就能瘦下5公斤，快來看看究竟要怎麼喝才能輕鬆瘦！每天8杯250c.c.的水 幫助代謝和排毒8杯水減肥法強調每天在對的時間喝下8杯250c.c.的水，幫助身體新陳代謝。營養師提表示，人體無論是排毒、燃燒脂肪、增加肌肉都需要水分，所以正確喝水可以幫助瘦身。建議大家喝水的時候盡量小口小口喝，一口氣喝掉的話，往往身體無法留住、會直接變尿液排掉。「8杯水減肥法」 建議的喝水時間1.早上起床後：睡醒時身體處於最缺水狀態，在早餐前先喝一杯水，補水開啟一天。2.早上9點：根據中醫說法，9點是腸胃排毒時刻，喝水可以幫助腸胃蠕動。3.中午用餐前：午餐前喝一杯水，可幫助增加飽足感，也可加速體內排毒。4.下午1點：飯後半小時喝一杯水，可以幫助消化。5.下午3點半：要怎麼避免下午茶時間吃甜點？用水代替飲料和零食，就是最好的方式。6.下午5點半：接近下班時間來一杯水，減緩飢餓感，同時能提振精神。7.晚上7點：這個時間是體內新陳代謝最頻繁的時段，補充水分最能促進血液循環與排毒。8.睡前2小時：可以幫助調節血液濃度。建議睡前兩小時，是為了避免睡前喝太多水、造成夜間頻尿，這樣反而會影響睡眠。頻尿、易水腫的人不適用雖然喝水好處多多，但營養師建議以下三種人不適用這個方法。*易消化不良或胃潰瘍的人，避免在餐前喝水、以免稀釋胃液而影響消化。*夜間頻尿的人，頻尿會影響睡眠，反而影響生長激素分泌，是瘦身大忌。*體質易水腫的人，前一晚喝水後、隔天臉或手腳易浮腫，建議睡前少喝水。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「最近不知道為什麼，就會好想要吃東西，即使肚子很飽了，還是忍不住想要吃，所以體重增加好多」、「感覺吃得很飽，可是一下子就又餓了」、「以前我都不吃甜食，現在不知道為何很想吃甜食，而且停不下來」。在門診常常會聽到病人這麼說，許多人覺得是自己自制力太差導致，其實也可能是體內某些赫爾蒙失調所導致的結果。血清素（serotonin）這是一種神經傳導物質，與情緒、食慾和睡眠有關，當血清素不足時，容易產生憂鬱、脾氣暴躁、食欲不振或暴食行為，甚至失眠，當血清素充足，便會感到心情開朗，正向，也因此血清素也有快樂賀爾蒙的說法。許多人可能因為工作忙、壓力過大，導致體內血清素不足，食欲不振造成暴瘦或是暴食而導致體重突然快速增加，此外，血清素也是退黑激素的原料，所以也會導致失眠的問題。如何增加血清素也就與體重的控制息息相關了，最常見的方法如下：補充富含色胺酸的食物：因為色胺酸是血清素的原料之一，所以補充這類食物就有助於血清素的合成，例如牛奶起司等乳製品、黃豆類製品、堅果類、香蕉及蜂蜜，但是如果考慮到減重，則建議以乳製品或黃豆類製品為主，堅果類則要適量攝取不可過量，至於蜂蜜和香蕉因為糖分太高，在減重期間則不建議。規律運動：有研究發現，運動可以提高大腦中血清素的功能，可以對抗焦慮，增加食欲的控制，此外運動也可以增加脂肪燃燒，對於減重更有不可或缺的作用。正向的情緒引導：血清素會讓人心情愉快，而正向的情緒也有助於血清素的分泌，所以做一些讓自己快樂的事情，例如聽音樂、看電影等，也有些人會透過美食來讓自己開心，但是如果要控制體重則不建議。腦內啡（endorphin）甜食與巧克力是許多人的最愛，尤其是心情不好或是生理期不舒服的時候，吃一點甜食或巧克力便會覺得心情愉快，經痛症狀減輕，這是因為吃甜食或巧克力的時候，大腦會分泌腦內啡，它會讓我們感到心情愉快，並且有減輕疼痛的作用，也因此讓許多人難以戒除吃甜食的習慣，體重也就節節上升了。其實運動也可以讓大腦分泌腦內啡，所以有些人也會覺得運動後心情變好，因此用運動來取代吃甜食才是控制體重的好選擇。腸泌素（incretin）腸泌素是一種小腸分泌的賀爾蒙，在飯後血糖上升的時候，腸泌素可以增加胰島素的分泌，並且抑制昇醣素，藉以降低血糖，除此之外還可以讓腸道蠕動變慢，使大腦產生飽足感且抑制食欲，所以腸泌素不僅可以穩定血糖，對體重的控制也有正面的影響，糖尿病患者被發現體內的腸泌素比正常人來得低，所以也可能飯後一下子就又餓了，吃得更多，不但讓體重增加也讓糖尿病進一步惡化。過去我們常常會擔心因為疾病造成體重上升，常見如甲狀腺功能低下、多囊性卵巢症候群，但是臨床上發現這類型的人在肥胖患者中其實比例不高，大多數人反而是體內賀爾蒙失調導致，因為不是病，所以也就沒有藥物可以治療，只能透過生活作息的改變來調整充足的睡眠: 平均一天有8小時睡眠為佳，因為睡眠不足對身體而言也是一種壓力，可能導致血清素下降。規律的生活：養成固定的用餐時間，減少低血糖和吃零食的機會。適度的運動：運動的好處多多，但是也要斟酌自己的體力，循序漸進，避免運動傷害。適量的水果：可以用水果取代甜食，健康也營養，但是不可以過量，因為水果也含糖，過量的話也會變胖喔。（文章授權提供／雅得麗生活診所 林柏宏醫師）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名挺著肚子的孕婦來看診，憂心地說：「蔡醫師，我上次產檢時『喝糖水』檢查，結果在及格邊緣，該怎麼辦？」她拿出檢查報告，停了一下又問：「這樣就是妊娠糖尿病嗎？對寶寶會有什麼影響？」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，妊娠糖尿病，顧名思義就是懷孕中才出現的糖尿病，也就是指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，根據統計，大約4～7％的孕婦會發生妊娠糖尿病。合併症恐造成胎兒先天畸型懷孕的婦女因為要供應胎兒營養及保護胎兒，胎盤會製造多種荷爾蒙，這些荷爾蒙會抵消胰島素的作用，而使孕婦血中的胰島素需要量愈來愈大。懷孕12周以後，胰島素的需要量會開始增加，懷孕20周以後，維持正常血糖所需的胰島素增加，這時候胰臟若無法分泌足夠的胰島素，就會造成血糖過高，這就是妊娠糖尿病。一般來說，妊娠糖尿病只會在懷孕的中、後期出現，等生產完，胎盤排出，造成血糖偏高的主要因素消失了，胰島素的分泌自然恢復為懷孕前的狀態。妊娠糖尿病可能會產生的合併症很多，有羊水過多症、酮酸中毒、妊娠高血壓、水腫、急性腎盂腎炎、早產等。胎兒則可能會產生先天畸型、胎死腹中、巨嬰症、新生兒呼吸窘迫症候群、新生兒低血糖症、新生兒黃疸症或低血鈣症等，如果不能及早發現並加以控制，生產時發生肩難產或需要剖腹產的機會大增。妊娠糖尿病最重要的是飲食及運動的調整，正確的飲食方式，在不影響胎兒生長的情況下，控制熱量攝取，適量運動對血糖的控制也有幫助。如果經過飲食控制及適量的運動，仍無法將血糖控制好，此時就必須給予胰島素注射治療，減少併發症產生。同時調理胰島素不足　穩定寶寶發育中醫對於妊娠糖尿病的治療，是依照每個人不同的體質辯證論治。臨床上常見以虛證為主，又以氣陰兩虛證較為常見，其他像是脾腎兩虛證、肝腎兩虛證、心脾兩虛證、心氣陰虛證、心腎不交證、脾胃兩虛證等，在調理各臟器虛損的同時，又要同時針對胰島素不足及胰島素抗性來調理，不但可以穩定孕婦的血糖，也可以讓寶寶的發育穩定，減少併發症的產生，又可以加速孕婦產後的恢復，可說是一舉數得！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎席捲全球，疫苗被視為終結大流行的終極解方。首例疫苗已進入試驗，然而研發曠日廢時，必須經歷第三期大規模研究，長時間觀察接種疫苗的族群才能得到結果。對次，生命倫理學專家Nir Eyal日前發表預印論文提出一個大膽想法：「人體攻毒試驗」，用病毒感染人體來實驗，加速疫苗研發，這合乎道德嗎？來看看Nir Eyal在權威期刊《自然》的訪談。為何新冠病毒疫苗要進行人體攻毒試驗？美國羅格斯大學大眾生物倫理中心與哲學系科學倫理學家Nir Eyal表示，原因就在於疫苗更快可實際使用，他解釋，疫苗研發在第三期試驗最費時，一組人施打疫苗，一組人僅打安慰劑，科學家透過兩者的感染率差異，評估疫苗效益。然而，疫情期間，受試者生活中都會做好隔離等防護措施，要花很多時間才能觀察到結果。所謂「人體攻毒試驗（human challenge studies）」，是挑選約100名自願者感染病毒，觀察接種疫苗是否能免於感染，因此受試者人數更少，時程更短。過去有以病原體感染健康人體實驗的先例？Nir Eyal提到，這對於致死率低的病原體很常見，包含流感、傷寒、霍亂和瘧疾。感染致命病原體也有過先例，但這些實驗都有相同目的：確保安全。研究如何進行？Nir Eyal說明，候選疫苗一定要通過初步試驗，能引起人體免疫反應。接著，招募低風險的自願者（年輕力壯），給予安慰劑或疫苗後，等待疫苗生效，然後讓他們暴露病毒。最後，觀察疫苗組是否表現較佳，可能是病毒量、症狀出現時間或感染跡象。受試者有何風險？Nir Eyal強調，必須挑選年輕力壯的受試者（25-40歲），可大大降低風險。此外，實驗者必須頻繁注意受試者是否感染，若有感染立刻接受最出色的治療，包含所有可能候選藥物。因此，受試者的總體風險可能比想的還低，甚至比實驗外被感染的人接受正常的醫療系統救治的風險低。符合道德嗎？Nir Eyal認為，所有受試者都是自願的，重點是他們的選擇是否理性，必須確保他們知情同意且沒有誤解任何資訊。事實上，人是會做出利他的決定的。這類研究雖然引入風險，但也排除風險，雖無法評估確切的整體風險，但即使基於私利，選擇自願參與試驗應該也是一種合理的決定。此外，Nir Eyal指出，社會本身就常常要求一些人士陷入風險，例如醫護人員，其實也陷入感染的風險中。因此，臨床試驗本身的目的，即是降低風險，並在風險和社會貢獻之間取得平衡。在這種情況下，疫苗可能是人類社會擺脫經濟停滯與大量死亡之間的唯一途徑。該給受試者金錢補償嗎？會擔心剝削弱勢嗎？Nir Eyal認為，該研究應受到民眾高度信任，不應該給予自願者太高的金錢報償，以免剝削窮人。並提醒試驗必須遵循規則，合乎道德規範，否則在論文數據發表會遭遇許多困難，反而影響疫苗上市。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名50歲婦女於46歲停經，近期出現會陰部與陰道搔癢疼痛情形，經診斷為萎縮性陰道炎，使用局部陰道荷爾蒙一年無明顯改善，因此嘗試陰道併會陰部雷射治療，治療兩次乾澀部分改善，全部療程結束搔癢疼痛也有改善，後續配合陰道與會陰部保濕保養，大幅改善生活品質，且不排斥與伴侶性行為。輕微尿失禁　凱格爾運動可改善另名50歲女性於48歲切除子宮卵巢，術後一年出現打噴嚏時會尿失禁，有時沒特別狀況也會突然漏尿，醫師詳查是應力性尿失禁，建議做陰道雷射治療，經過完整療程僅嚴重咳嗽且同時脹尿才會尿失禁，之後每年固定做一次陰道雷射加強保養。奇美醫院婦產部主治醫師嚴嘉琪指出，漏尿是許多產後與中、老年婦女常遇到的困擾，除影響生活品質，尿騷味也會影響人際交往。而荷爾蒙失調造成的陰道乾澀、搔癢甚至疼痛也常發生於生產完的產婦、哺乳中媽媽、更年期婦女與癌症患者，影響性生活不協調，嚴重時平常隱隱作痛或覺得私密處有被火灼傷的疼痛感。過去女性患者常隱忍到很嚴重才就醫，嚴嘉琪醫師表示，現今女性自主、醫療意識抬頭，醫療資訊透明普及，民眾對私密處困擾了解程度提升，許多中年女性一有症狀即就診，輕微或中度尿失禁可藉由凱格爾運動或生理回饋治療改善，嚴重尿失禁則需手術治療。陰道雷射治療　不需麻醉無傷口嚴嘉琪醫師表示，經過凱格爾運動或生理回饋治療仍無改善，可嘗試最新的陰道雷射治療法，此雷射療法施行時間快、不需麻醉、沒有傷口，僅需在術前依術式範圍抹擦局部麻醉藥膏及剃除毛髮，施行過程不會感到疼痛，只有在陰道口及會陰施作時會有熱感，術後約一周可恢復正常性行為。另需注意如有糖尿病或蟹足腫體質，要提前告知醫師討論；懷孕婦女需暫緩施行，但如果是施作後發現懷孕，則沒有關係，可繼續安心懷孕、暫停療程即可。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）85歲張奶奶患有三高及心律不整，平時規律服藥也能自理生活，日前到菜園種菜時，起身感覺右腿麻，中午吃飯時右手無法拿筷，家人起初並不在意，加上疫情籠罩不想進醫院，直到晚上症狀仍無改善，送急診後確診為缺血性腦中風，但因錯失黃金治療時間，張奶奶現右側全癱，讓醫師嘆遺憾。 中風3小時內搶救　黃金治療時間亞洲大學附屬醫院神經內科醫師黃紫英表示，事發當天，張奶奶上午10時一如往常整理菜園，起身時覺得右腿痠麻，以為是蹲太久所致，休息一下應該能改善，但中午吃飯時，右手竟無法持筷、拿湯匙，甚至需要家人協助餵食，此時家人仍對張奶奶的症狀毫無警覺，也認為疫情期間不宜赴醫院檢查，以免增加感染風險。 直至晚上8時半，張奶奶症狀仍無改善，家人才緊急將她送醫治療，但因錯過治療黃金3小時，不能使用血栓溶血劑、動脈取栓術等方式治療，僅能以傳統中風照護及治療方式。現張奶奶意識清楚，但右側全癱、言語表達困難，需以輪椅代步、飲食依賴鼻胃管餵食。當初若能把握治療黃金時間，或許還能如往常自理生活。 中風分為「缺血性腦中風」及「出血性腦中風」，前者是因血栓塞住血管，使血流無法通過，造成組織缺氧；後者是因腦部血管破裂，使血流溢出血管，造成局部組織壓迫及缺氧，兩者都會出現中樞神經學症狀，如肢體無力、感覺麻木、吞嚥困難、語言障礙等。高達七成的腦中風病人屬於缺血性腦中風。 嘴角歪斜口齒不清　中風症狀應警覺黃紫英醫師指出，缺血性腦中風患者於中風後3小時內，可以採取靜脈注射血栓溶解劑的方法，增加復原機會，或配合腦血管攝影，在6小時內啟動動脈取栓術，在動脈內放置支架進行取栓，來降低腦組織受損的範圍。但因張奶奶到院時為時已晚，僅能使用傳統通血路藥物，如抗凝血劑、血小板抑制劑等藥物，防止血栓繼續生成擴大及預防二次中風，但無法將已阻塞的血栓溶解並打通血管，拯救腦組織免於缺血壞死的傷害。 黃紫英醫師提醒，民眾應謹記辨識中風口訣「臉、手、說話、119」。當自己或親人朋友出現1. 臉：臉部表情不對稱、嘴角歪斜，2. 手：雙手平舉10秒出現單側手臂下垂，3. 說話：口齒不清及言語表達障礙，4. 119：就應立即撥打119送急診。而防疫期間若發現家人出現中風症狀，更不能輕忽，才能把握黃金治療期，增加復原機會。

（優活健康網新聞部／綜合報導）我們的皮膚柔軟富有彈性，然而有種疾病會讓皮膚變硬、變厚。「硬皮症」是種自體免疫疾病，中國醫藥大學附設醫院藍忠亮教授指出，硬皮症是「全身進行性硬化症」的俗稱，近年來世界各地案例愈來愈多，發病年齡大多是30-50歲，女性為男性之3-4倍，台灣目前約有3千名患者。硬皮症早期患者可能有「雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon）」，接著會出現手指浮腫、皮膚變硬，心臟、肺臟、腎臟等內臟器官也會硬化，若未及早治療，很可能演變成心臟、肺臟或腎臟衰竭，因此全民健保將硬皮症列為重大傷病。一般來說，經由病理檢查可以發現全身進行性硬化症患者的小動脈內皮細胞遭到破壞，管壁壞死、纖維化，使小動脈管腔窄縮，造成組織缺血。由於纖維細胞受到刺激，產生多量膠質纖維，沉積於表皮下及內臟組織內，使皮膚逐漸變硬，內臟器官也會受損。硬皮症會隨病程出現不同症狀根據研究，硬皮症患者表皮硬化部位及範圍，與內臟器官硬化速度之快慢有著極大的關聯。因此，依據皮膚、內臟硬化部位、範圍之不同及快慢，將全身進行性硬化症分為兩種，「廣泛型全身進行性硬化症」及「局部型全身進行性硬化症」。透過臨床免疫學研究，可發現這兩種型態各有不同的自體抗體，且可做為全身進行性硬化症早期診斷及治療規劃之重要參考。藍忠亮教授表示，硬皮症患者會隨著病程演進而出現不同的症狀，皮膚症狀可分為四期包括：雷諾氏期、浮腫期、硬化期及萎縮期。雷諾氏期：大部分患者先有手指發白、發紫、發紅三色變化之雷諾氏現象。主要是因為動脈窄縮導致手指發白，爾後組織缺氧而發紫，當血流恢復時手指發紅。「廣泛型全身進行性硬化症」可能在兩年內，手指、腳趾逐漸浮腫、僵硬進入「浮腫期」，而「局部型全身進行性硬化症」通常出現雷諾氏現象達五年、十年或更長時間才會進入「浮腫期」。部分男性患者無雷諾氏現象，直接進入浮腫期，且皮膚快速硬化，演變成廣泛型全身進行性硬化症，此類患者病情更為嚴重，預後也較差。浮腫期：患者手指、腳趾、手背、足背浮腫，常伴有關節腫脹、疼痛，而臉頸部皮膚也會浮腫繃緊，有時患部皮膚奇癢無比。關節腫痛及快速嚴重之浮腫常見於「廣泛型全身進行性硬化症」，而「局部型全身進行性硬化症」之浮腫期較不明顯或常不自覺。硬化期：皮膚由四肢遠端往上開始硬化，常見膚色變黑，有時皮膚如胡椒鹽，呈現色素過多或脫色之混合現象。皮膚可能見到多角形狀之微血管擴張。患部皮膚毛髮脫落，由於汗腺、皮脂腺減少導致皮膚乾燥。指端常可見到針狀凹陷瘢痕，舌下韌帶常硬化，且牙齦及舌頭疼痛變硬。「廣泛型全身進行性硬化症」之皮膚硬化常由手指、腳趾開始，逐漸向上延伸至上臂、大腿及軀幹，而「局部型全身進行性硬化症」則不影響上臂、大腿處，是臨床上之重要區別。臉、頸部皮膚皆會受到波及而較無表情，但「廣泛型全身進行性硬化症」較為厲害。萎縮期：患者嘴唇變薄、口變小、鼻變尖、皮膚變薄、表面光滑，呈現蠟樣光澤。指尖逐漸硬化、變尖、變短，呈現出鷹狀爪，患者可能因為變節變形而失能。內臟器官硬化　腸胃心肺都會受損藍忠亮教授提醒道，硬皮症患者的小動脈受損，所以不只皮膚會變硬，內臟器官也都會因此硬化、纖維化。例如食道蠕動變差，而引起吞嚥困難、胃食道逆流、逆流性食道炎；腸胃道可能變薄及蠕動失調而發生便秘、腹瀉或吸收不良；心臟冠狀動脈可能發生阻塞而導致心肌梗塞，也可能出現心律不整、心肌炎或心肌纖維化等問題。「廣泛型全身進行性硬化症」較易侵犯肺臟引起間質性肺病及肺纖維化；腎臟受損而引發「急性腎危機」，包括惡性高血壓、急性腎衰竭及尿毒等狀況；由於血管狹窄，使得紅血球在通過時會破壞、變形，導致嚴重溶血性貧血。「廣泛型全身進行性硬化症」最主要的死亡原因是肺臟衰竭。而「局部型全身進行性硬化症」較易引起肺動脈高血壓，為此型最常見的死亡原因。早期診斷很重要　才有機會介入治療藍忠亮教授強調，硬皮症所導致的血管受損、關節變形、肺纖維化等問題皆為不可逆的損害，最好能早期診斷，才有機會介入治療。硬皮症之早期診斷工具包括自體抗體檢驗與微血管檢查。自體抗體檢驗：在雷諾氏期或浮腫期，「廣泛型全身進行性硬化症」患者的血清中可能具有Scl-70抗體或核仁抗體。而「局部型全身進行性硬化症」，可發現中節（centromere）抗體。微血管檢查：在雷諾氏期，以立體顯微鏡做甲褶微血管觀察，若發現微血管管徑脹大，極有可能出現硬皮症。肺纖維化致命主因　慢性乾咳別大意藍忠亮教授表示，間質性肺病及肺纖維化是目前導致硬皮症死亡的主要原因，患者會出現慢性乾咳，隨著疾病進展會愈來愈喘，活動時感到呼吸困難。醫師聽診，可在吸氣時於兩側肺臟基部聽到捻髮音或乾囉音。進行肺功能檢查，會呈現侷限性換氣障礙，患者的用力呼氣肺活量（FVC）下降及氣體交換功能（DLCO）下降。另外，還可以進行6分鐘走路測試來評估患者運動耐受度。醫師可能會進一步安排影像檢查，包括胸部X光或肺部高解析度電腦斷層掃描。在疾病早期，胸部X光可能正常，而肺部高解析度電腦斷層掃描能發現較細微的病變。必要時需要進行肺組織切片，交由病理科醫師來診斷，最常見為間質性肺炎，病理可見不同程度之發炎及纖維化。在抽血檢驗方面，例如CRP、KL-6、SP-D等，皆是有助於診斷及評估預後的生物標記。貼心小提醒藍忠亮教授提醒，硬皮症最好能在雷諾氏期或浮腫期，即早期診斷，尤其要在肺部病變早期就開始接受治療。目前能夠使用免疫抑制劑，並適時搭配近來通過審核的抗纖維化的藥物，有助延緩肺纖維化、進一步改善預後。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「最近半夜睡覺常常被痛醒，甚至無法舉起手穿脫衣服，怎麼會這樣呢？」56歲的阿珍來到診間焦急地詢問，檢查後發現原來是「冷凍肩」引起（亦稱沾黏性關節囊炎），俗稱為五十肩。五十肩患者一般是女性多於男性，常發生於40～60歲的中老年人，糖尿病也是高風險族群，常見症狀為肩部疼痛、僵硬，以悶痛表現為主；隨著時間推移，肩膀只會變得更難移動、關節活動受限。五十肩成因 糖尿病 其他疾病 外傷 患有糖尿病者經常出現五十肩，且往往具有更大程度的僵硬度，其原因尚不清楚。 包括甲狀腺機能減退，甲狀腺功能亢進，帕金森病和心臟病，也容易引起五十肩。 由於手術、骨折或其他損傷，肩部固定一段時間後，會出現五十肩症狀。 五十肩的三階段第1階段：漸凍期疼痛惡化並且肩膀會失去活動角度，漸凍期通常持續6周至9個月。第2階段：凍結期疼痛症狀改善，但僵硬仍然存在。在凍結階段的4至6個月期間，肩部的日常活動受限。第3階段：解凍期肩部活動功能緩慢改善。完全恢復正常或接近正常強度和運動通常需要6個月到2年。糖尿病患者　五十肩易復發烏日林新醫院骨科醫師周育名表示，五十肩經診斷後先以保守治療為主，大多數患者通過非手術治療來改善疼痛和恢復運動。除了在物理治療師的監督下採具體練習有助於恢復運動，另外可配合非類固醇抗炎藥，像阿司匹林和克他服寧這類的藥物可以減輕疼痛和腫脹感；或是注射大量的食鹽水與一部分的類固醇，以液體的張力及體積將沾黏的關節腔擴張，藉以改善因沾黏造成的症狀；另外也有類固醇注射，一種強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節。如果症狀沒有通過治療和其他保守方法緩解，會視其恢復情況建議患者接受手術治療，大多會選擇麻醉下關節授動，藉由麻醉進入睡眠狀態，醫師會強迫患者的肩膀活動，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍。或是肩關節鏡檢查，透過鉛筆大小的器械插入肩部的小切口，切開關節囊的攣縮部分。周育名醫師提醒，五十肩患者中尤以糖尿病患者需特別要注意復發，手術後仍需持續接受物理治療，以保持手術後所達到的活動範圍。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣是世界上數一數二的近視王國，盛行率高。眼科醫師使用長效散瞳劑，減緩學童近視已有二十多年，時至今日，散瞳劑仍是第一線對抗學童近視的武器。但還是會遇到心存疑慮的父母，存在一些錯誤認知及迷思，眼科診所總院長林穎新醫師為家長釋疑，建立正確的護眼觀念。學童近視率高　勿太早接觸3C產品根據調查顯示，小學畢業學童的近視率約50％，國中生近視率為75％，成人20歲更是高達90％。林穎新醫師指出，從小建立良好視力保健觀念，由家長、老師及醫師共同協助，勿讓小朋友過早接觸3C產品，包括用眼習慣、姿勢、距離等，都須留意，並定期至眼科檢查視力。為了不讓孩子提早成為四眼田雞，早期發現近視問題，提早介入，建議讓小學生點「散瞳劑」或配戴「角膜塑形片」，減緩數度數快速加深。迷思1：點散瞳劑能降低近視度數？林穎新醫師表示，散瞳劑是乙醯膽鹼抑制劑，是一種神經傳導物質，使得眼睛裡的睫狀肌無法用力，處於放鬆狀態；強迫放鬆時，瞳孔自然會放大，目的是讓睫狀肌放鬆，讓學童不要過度用眼。因此，正確的說法是藉由散瞳劑抑制近視，而不是降低度數。散瞳劑又分為短效型及長效型，短效型散瞳劑一般用於檢查眼睛時，確認是否有假性近視，或眼底視網膜檢查等，需將瞳孔放大而使用，但短效型劑散瞳劑控制近視效果不佳；因此，需要以長效型散瞳劑，來減緩近視度數加深。迷思2：點散瞳劑會引起併發症？散瞳劑除了能讓睫狀肌放鬆，還有強制瞳孔放大效果，長期點散瞳劑的孩童，通過水晶體進入眼底的紫外線，相較起來比一般人多，眼睛也容易畏光。林穎新醫師指出，依理論推測，點了散瞳劑後，如果平時沒有做好眼睛防曬，是有可能增加白內障、黃斑部病變的風險。因此，眼睛防曬相當重要，家長在幫孩子配鏡時，選擇抗UV400功能的鏡片，才能隔離紫外線，戶外活動時，也記得配戴太陽眼鏡。迷思3：散瞳劑濃淡程度不須調整？長效型散瞳劑可預防近視度數增加，劑型上也有濃度的差別，介於0.01％～1％區間內，取決於用藥控制、副作用，須取得平衡，若濃度太淡無法控制近視，濃度過強會畏光，建議依個別醫師指示用藥。點了散瞳劑會使進光量多、瞳孔變大，到了夏天陽光太強，濃度可調淡；冬天時，濃度則可調高，依照季節及每位學童情況，進行衡量與拿捏，調整散瞳劑的濃淡程度。維持良好用眼習慣　定期追蹤度數變化有些家長錯誤認知，以為近視戴眼鏡就好，林穎新醫師表示，戴眼鏡只是為了讓眼睛看清楚，使學童不要瞇瞇眼，太近看物品。想要控制度數，還是須點散瞳劑或使用角膜塑型片，並維持良好的用眼習慣。學童近視容易在半年內，快速增長，建議定期一個月左右檢查回診，追蹤度數變化、眼軸拉長速度及用藥濃度，才能適度且有效的控制近視。（文章授權提供／健康醫療網）