今年五月，兩名體重僅有990公克的早產兒(俗稱巴掌仙子)浩浩與立傑，再經歷呼吸窘迫症與先天性肺炎等關卡，在桃園敏盛醫院醫護同仁三個多月不眠不休的努力下，終於養成白白胖胖、準備出院回家。敏盛醫院新生兒科主任洪依利表示，近年來，臺灣婦女的生育率逐年降低，早產兒的發生率卻仍居高不下，這些巴掌仙子的存活率低且出現併發症的機率很高，出生體重小於1000公克的極低體重早產兒在經歷了嚴重的呼吸窘迫症與早發性慢性肺病後仍健康出院者更是少見，敏盛跨科別連續搶救兩名低體重的巴掌仙子實屬不易，且經醫療團隊悉心照護三個多月後，小小的身體已相當穩定健康。洪依利也說，早產兒因為各種器官的不成熟，常造成肺部、腦部、心臟、聽力、視網膜…等多重器官病變。因此，完善的早產兒照顧須要醫療團隊的分工合作，除了新生兒科醫師與婦產科的配合外，還需要小兒外科、心臟科、神經科、眼科、復健科的跨團隊合作。巴掌仙子關懷協會創會理事長，同時也是敏盛醫院現任副院長的周怡宏醫師也表示，未來仍會持續的追蹤浩浩與立傑的生長發育與神經發展。在昨日(8/12)院方舉辦的慶生記者會中，浩浩、立傑的父母也分享了這段期間照護小朋友的心路歷程以及對醫謢人員的感謝，另外還準備可愛的「手模相框」，讓這兩位小仙子留下人生健康的第一步。慶生會就在這樣溫馨感人的氣氛中圓滿地落幕。

婦女於生產後，需要面對的是生產前後相關荷爾蒙之劇烈改變、心理上對初為人母之角色適應與隨之而來的責任壓力，產婦之心理健康極有可能在此時會產生失調之狀況，此失調有可能會阻礙母親與嬰兒依附關係之建立，甚至影響早年兒童身心之發展過程。臺安醫院心身醫學科暨精神科許正典醫師指出，「產後情緒性精神疾病」依發生之時間、症狀內容與嚴重度可分為三類：一、產後抑鬱：一般發生在產後之四至十天，產婦於此時會有情緒不穩定、易怒且常哭泣，因其憂鬱症狀所持續之時間不長，一般僅需旁人的支持、體諒與鼓勵即可自行痊癒，但由於其發生率達百分之三十至七十五，且其中有百分二十之產婦會進入以下所介紹之產後憂鬱症，故有需要持續注意產婦之情緒狀況並給予溫暖正向的陪伴。二、產後憂鬱症：發生率約為百分之十至十五，許醫師表示一般發生在「產後一個月內」，但常至產後六星期仍可能發生，產婦會出現心情不穩定，尤其以憂鬱與焦慮情緒為主，另外會有失眠、興趣減低、無助與無望感等，嚴重的甚至會合併自殺想法或行為，且因可能想到嬰兒獨活於世上的痛苦，而有傷害自己嬰兒的衝動行為，此時必須尋求精神科的協助而給予積極的治療，包括抗憂鬱劑的服用與適當之心理治療。三、產後精神病：發生率約為千分之一至二，產婦於此時除了有不穩定與易怒情緒外，亦會產生幻覺或妄想，且意識有時會出現混亂之現象，此時需要與因內外科疾病引起之譫妄現象做一區分，一般需要更積極之藥物治療，包括住院治療。許正典醫師表示，產後情緒性精神疾病若能早期發現與治療，對於產婦之心理健康恢復與母子正向關係之建立會有很大的幫助，若您自己或您身旁的產婦有如上述困擾，請勿諱疾忌醫。◎哪些人容易得產後憂鬱症？1. 未成年之產婦、未計畫之懷孕2. 第一胎生產、有產後併發症或流產現象3. 過去曾有產後憂鬱症病史或其他情感性精神病病史4. 於懷孕期間即有憂鬱症狀、配偶亦有憂鬱狀態或多指責態度5. 最近發生重大之壓力事件與本身是外籍新娘等。

孕前健康檢查可協助夫妻於懷孕前發現問題，防止遺傳疾病及避免先天性缺陷兒的發生，減少高危險妊娠的發生，幫助計畫生育的夫妻，達成維護母子健康的目的。但目前台灣人似乎對這方面的認知還有待加強，為了生育健康的下一代，台北市衛生局呼籲市民最好在婚後孕前接受「生育健康檢查」。臺北市婚後孕前生育健康檢查項目，女性包括血液常規、尿液檢查、德國麻疹抗體篩檢、水痘抗體、梅毒篩檢（VDRL）、愛滋病篩檢、甲狀腺刺激素及紅斑性狼瘡等，男性包括血液常規、尿液檢查、梅毒篩檢、愛滋病篩檢及精液檢查等。這些檢查項目中，甲狀腺機能(TSH)及自體免疫病(ANA)結果若有異常，臨床上未必己有症狀，但對未來的健康或懷孕後的身體狀況可能會有影響。另外，德國麻疹及水痘抗體篩檢為陰性者，孕期若感染德國麻疹或水痘，均可能造成胎兒的先天性缺陷，對家庭、社會都是很大的壓力及照顧負擔。經由孕前生育健康檢查，可幫助夫妻雙方於孕前了解本身之健康狀況，經發現有礙優生之情形，可於孕前洽婦產科專科醫師進行相關產前遺傳諮詢，尋求因應之道；例如：缺乏德國麻疹及水痘抗體者，可於孕前先行施打疫苗，降低孕期遭受感染之機會，如夫妻雙方之MCV值均少於80﹪或其中一位確診為海洋性貧血帶因者，衛生局則提供孕期施行羊膜腔穿刺之檢查費用補助，確認胎兒是否罹患重型海洋性貧血。衛生局再次提醒設籍臺北市已結婚未懷孕的夫妻，儘快到臺北市立聯合醫院接受檢查，一般臺北市民只要負擔263元之掛號費及診察費；低收入戶、原住民、新移民及身心障礙者則全額免費（受檢者需附身分證或其他證明文件）。諮詢電話:臺北市民當家熱線1999

一位五十幾歲男性，因嘔吐、呼吸喘而急診就醫，病患除稍胖之外，身體狀況大致良好，也沒有糖尿病的病史，但在急診檢驗的血糖高達四百，進一步的檢查發現有酮酸中毒，醫師診斷為「糖尿病酮酸中毒」。行政院衛生署新竹醫院楊宏智醫師表示，典型糖尿病酮酸中毒好發於年輕的第一型糖尿病患者，酮酸中毒是糖尿病最嚴重的急性併發症，發生酮酸中毒的原因有可能是患者自己停止胰島素注射、或是糖尿病合併有其他感染，也有可能是糖尿病初次發病的表現。糖尿病酮酸中毒除了發生於年輕的第一型糖尿病外，也可能發生於中年以後，一部份是有感染等明顯誘發因素，另一部份也可如此病例並無明顯誘發因素，但一發病就是糖尿病酮酸中毒。糖尿病酮酸中毒的症狀有虛弱、腹痛、嘔吐、呼吸喘等，嚴重時會發生意識改變及休克。楊宏智醫師指出，糖尿病酮酸中毒在胰島素治療發明以前，幾乎是一個立即致命的狀況，但以目前的治療，大部份是可以迅速醫治。典型糖尿病酮酸中毒患者需終身接受胰島素治療，但若此病例發生於肥胖而無糖尿病病史的中年患者，是有相當的機會可以改糖尿病口服藥物治療。楊醫師呼籲，糖尿病酮酸中毒是糖尿病嚴重的急性併發症，可以發生在各年齡層，若無糖尿病史的中年人發生高血糖合併腸胃症狀及呼吸喘，仍需要考慮到是否有糖尿病酮酸中毒，此時如未適當處理，可能會有嚴重後果，不可輕忽。

失智症防治需由失智症警訊之認識及提早開始預防做起，大多數人認為老年人記性差是正常的事，如果老人家較同齡、同教育程度的老人記憶力差，即應該注意；雖然每個人都有遺忘的經驗，但如果連綁鞋帶、認路等日常生活技巧都忘記，有可能是生病了。失智症除了記憶力減退外，半數的患者可能伴隨精神症狀，包括妄想、多疑、憂鬱、行為改變、睡眠障礙等，只要家屬多加注意，應可早期發現。當老人家出現失智症早期十大警訊(下連結)時，應該儘速前往醫院的神經科或精神科門診接受診療，以確定失智症的真正原因，給予有效對症的治療，可延緩症狀惡化。老人失智症早期十大警訊： 記憶減退影響到工作 : 一般人偶爾也會忘記，不過一經提醒就會想起來，但失智患者經過提醒仍無法想起。  無法勝任原本熟悉的事務： 如廚師不知如何炒菜、鋼琴師不知如何彈琴。 言語表達出現問題：失智症患者會想不起某個字眼，甚至以替代方式說明簡單的辭彙，如 「送信的人（郵差）」、「用來寫字的（筆）」等。  喪失對時間、地點的概念：失智患者會分不清年、月、白天或晚上，會在自家周圍迷路，找不到回家的路。  判斷力變差、警覺性降低：如過馬路時不看左右和紅綠燈，一次吃下一周的藥量。  抽象思考出現困難：日常生活所需操作電器，如：微波爐、遙控器、提款機的操作，對指示說明的意思無法理解。  東西擺放錯亂：將物品放在不對的位置，如：水果放在衣櫥裡、拖鞋放在冰箱或被子裡、到處塞衛生紙等。  行為與情緒出現改變：情緒轉變較快、一下子哭起來或生氣罵人。可能出現異於平常的行為，如：隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整等。 個性改變：如：疑心病重、口不擇言、過度外向、失去自我控制或沈默寡言。 活動及開創力喪失：失智患者變得更被動，需要許多催促和誘導，才會參與事務，放棄原本的嗜好。 臺北市政府衛生局自95年度起老人健檢已有新增失智症篩檢項目，呼籲家中如有失智症高危險群：65歲以上長者且有心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、巴金森氏症、中風等病史或家族有失智症遺傳病史者，應每年至少做一次簡易心智狀態問卷調查表（Short Portable Mental State Questionnaire, SPMSQ）篩檢。此量表針對意識、記憶力、定向力、注意力、思考及一般知識等六個向度進行檢測，藉此初步瞭解長者目前心智健康狀態；由於簡易心智狀態問卷調查表是以問卷方式進行施測方法簡單，您亦可自行檢測或協助家人進行初步老人失智症篩檢，如果測試結果有答錯3題(含)以上的話，最好進一步前往醫院檢查，以控制病情防止惡化。

肝病是台灣最大的本土病，每年約有五千人死於肝癌，三千七百個人死於肝硬化，加上肝炎及其他肝病過世的，台灣一年有一萬人死於肝臟的疾病。光田綜合醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師指出，多數肝炎患者嘴內常有一種怪味道，造成口苦、口淡、口甜、口澀、口乾等異常感覺。根據這些奇異的味覺，該如何調整飲料呢？柯萬盛醫師提出以下建議：■口苦1. 枸杞野菊花茶：枸杞子適量加野菊花少許，比例以喝時感覺不苦為原則，用沸水沖泡加蓋待涼後，可加少許蜂蜜。喝完可以再回沖。2. 綠豆湯：綠豆適量加水煮沸，取其清液，加糖及鹽少許，即可飲用。3. 麥門蘆根飲：麥門冬10克、鮮蘆根，加水1公斤，煎煮三十分鐘，去渣取汁，加白糖飲用。4. 決明子枸杞飲：決明子5克、枸杞子10克，用沸水沖泡後飲用。■口淡烏楂飲：烏梅、山楂、甘草各10克。加水1公斤煮沸去渣，當茶飲用，可加糖少許。■口甜1. 枸杞子菊花茶：同前。2. 薄菏涼茶：新鮮薄荷4克、甘草4克加水煮沸，涼後當茶飲用。3. 金銀花枸杞子飲：金銀花枸杞子適量，加水煮沸飲用。■口澀1. 沙參石斛大棗飲：取沙參、石斛各15克，大棗10枚，用水煎煮，當茶飲用。2. 百合玉竹枸杞子飲：取玉竹、枸杞子各10克，煎水當茶飲用。■口乾1. 銀耳50克、紅棗10枚，加水適量煮熟後，加蜂蜜適量，多次服用。2. 白蘿蔔1個洗淨，連皮切成薄片，置於碗中，上面放麥芽糖2至3匙，放置十二小時，溶出糖水後，每次吃15毫升，日服三次。3. 鮮橄欖五個，去核取肉，加冰糖適量，燉後服用。以上不可長期獨自飲用一種飲料，因為會造成一些弊端，例如：喝太多次綠豆湯會有飽脹感，宜輪流飲用。柯萬盛醫師強調，膳食治療的目的是幫助病患於肝炎感染期間之肝組織能快速再生，及避免不正當飲食造成肝臟受到更多的傷害。且肝炎病患常見食慾不振，所以膳食療法對肝病的康復是很重要的。

最近接到醫療人員諮詢電話，詢問藥品磨粉是否會影響到藥物的血中濃度，而使得治療效果不佳。在精神科的高齡慢性患者排除個體差異及本身有內科疾病外，老化通常使新陳代謝變慢，而使藥品在體內作用時間變長；藥品的血中濃度應變高。服用精神安定劑藥品有時會出現吞嚥困難副作用，但同時有些藥品並不適合磨粉（也不適合剝半使用），然而因精神科高齡慢性患者吞嚥錠劑有困難、或避免患者拒服用某種藥，而把藥品磨粉或剝半使用，同時卻也影響了藥品的吸收（因胃酸破壞使藥品療效降低）。上述除吞嚥錠劑有困難原因之外，應避免破壞藥品原來劑型。原因有二：磨粉或剝半改變了藥物原設計的作用時間（包括起始和結束）。磨粉或剝半使錠劑包衣被破壞，使藥品提早釋出，而暴露於胃液中；結果不是刺激胃黏膜，就是提高被胃酸破壞的機會。最早也最常見的錠劑包衣始於1955年，包糖衣（蔗糖是最常用常見的材料），而包衣的目的即是調節藥物的作用時間及部位，也為了保護易濕性或不穩定的成分。而錠劑包衣除糖衣外還有膜衣（組成包括聚合物、Plasticizer、溶劑）組成中的聚合物、依使用目的分成腸衣錠與非腸衣錠。腸衣錠是指：在腸中溶解，減少經過胃的破壞，依據以上對錠劑包衣的了解，可知錠劑其實應避免磨粉或切半，尤其是緩釋劑型（Slow Release），更不宜破壞劑型的完整。 在藥劑科常見膜衣錠的切半和磨粉的調劑，Aricept 、Camcolit、 Gendergin SR、Seroquel是有討論的空間，最明顯的差異應是作用維持時間的改變。也許將來這些藥品有液劑或針劑出現將成為精神科老人專用藥。其實即使是兒童藥也應儘量避免磨粉藥，減少家長對藥量過量或不足的憂慮，應使用兒童專用藥才能確保用藥安。(參考書籍：藥劑學入門－鐘喜男 編著)

不少民眾誤以為中風一旦發病，就注定會影響身體功能，其實只要不是出血性，患者在三小時內使用血栓溶解劑，治癒率相當高。依據臺灣腦中風學會研究成果中顯示，超過約有70%的中風病人皆是自行到院或經由他人送醫，然而透過緊急救護系統到院的比例約僅有26%。由上述數據可顯示出民眾在面對自己發生急性中風時，不瞭解要尋求緊急救護系統之協助，以致於無法針對急性中風之病患進行適當的到院前救護，而其中更大部分都超過三小時才到達醫院，後續急診醫師也難以掌握到院後給予血栓溶解劑的黃金時間。台北醫學臺北醫學大學急診醫學科蔡卓城醫師表示，根據統計國內接受血栓溶解劑治療之中風病患僅有1%，明顯遠低於美國的3%～8.5%，也顯示目前國人對中風急救可即時使用血栓溶解劑的觀念普遍不足。雖然血栓溶解劑是目前所能建議的最好治療方式，但並不是所有的中風病患都可以使用血栓溶解劑，蔡卓城醫師指出在使用這種藥物前，醫師都會跟病患告知有危險性，可能引起腦部出血的危險，所以醫師在使用此藥前需要評估病患。◆不符合使用血栓溶解劑的條件1. 患者在6個月內曾有嚴重出血性疾病或腦出血病史者2. 嚴重而難以控制的高血壓 ( 如>185/110 )3. 最近10 天內曾有大手術、嚴重外傷者4. 近三個月內有胃腸潰瘍病史或有腦中風或頭部外傷者5. 腦中風症狀已超過3小時，或時間不能確定者6. 不適合用於小於18 歲之小孩7. 嚴重肝功能異常 ( 包括肝衰竭,硬化,門脈高血壓及活動性肝炎 )8. 血小板數目＜100,000/mm3或血糖＜50mg/dl或＞400mg/dl蔡卓城醫師表示，先前台北某家醫院的醫師中風時剛好人在醫院，確定為腦血管梗塞後，很快就注射血栓溶解劑急救後，功能無任何損傷，現在仍繼續執業；因此，碰到家人或朋友有出現中風症狀包括半邊肢體無力、麻木及複視等，尤其特別注意突發性的頭暈，立即撥打119緊急將病患送至急診室，這是一個非常重要關鍵的動作。只要把握黃金急救的三小時，即使出現中風症狀，仍有痊癒的機會。

「股骨頭缺血性壞死!?」相信很多民眾對於這個病名都很陌生。所謂股骨頭缺血性壞死，早期簡稱為AVN，比較詳細的名稱是avascular necrosis of the femoral head，由於名稱混亂，目前則統一稱為INFH(ischemic necrosis of the femoral head)。臨床研究顯示，由於股骨頭鄰近關節面組織的血液供應受到破壞，而造成股骨頭缺血壞死，逐漸形成關節面塌陷、變形。中西醫師蔡易昌表示，造成血液供應受損有兩大因素：創傷性和非創傷性兩大類。創傷是本病發生的最常見原因，因各種創傷造成局部血液供應受影響，進一步形成股骨頭缺血而壞死塌陷，其中又以股骨頸骨折及髖關節脫位最為常見。而非創傷因素如：酗酒、使用藥物(如類固醇)、慢性肝病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、抽煙、化學治療、放射治療、懷孕、紅斑性狼瘡……等容易造成循環受阻或高凝血現象的疾病。   INFH患者可能在出現症狀之前5年左右，問題就已經存在，像是關節活動度降低、走路卡住感、而通常患者是從疼痛才開始注意到。而醫學影像上的發現通常在症狀出現數月或數年後才開始。股骨頭缺血性壞死，中醫古稱『骨蝕』、『髖骨痺』、『骨痿』，在中醫聖經『皇帝內經』<<素問‧刺節真邪論篇>>中提到『病在骨，骨重不可舉，骨髖酸痛，寒氣至，名骨痺』，是文獻中最早對於本並的症狀描述。 <<諸病源候論>>則詳細說明了INFH的疾病過程，說明『血氣隔絕，不能周榮』，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則股骨頭壞死。蔡醫師指出，治療INFH尚可依臨床症狀歸類為四大類：一、氣血瘀滯：此證型在創傷造成最常見。髖部脹痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥或勞累後疼痛加重，適當活動後疼痛減輕。舌質略黯，脈沈弦。   ◆治療：以活血祛瘀，行氣止痛為主。◆常用藥物：桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、杜仲、獨活、木香、三七等。二、肝腎虧虛：髖部疼痛較輕，時輕時重，活動後加重、休息時減輕，患肢肌肉萎縮、乏力。健忘失眠，自汗盜汗，五心煩熱，舌質淡、苔薄白，脈細澀。   ◆治療：以滋補肝腎，壯筋骨為主。◆常用藥物：熟地黃、山茱萸、茯苓、枸杞子、菟絲子、知母、黃柏等。三、濕熱痰火：髖關節疼痛、下肢沈重，煩躁，舌質紅、苔黃厚，脈弦滑數。   ◆治療：以清熱和中化痰為主。◆常用藥物：連翹、山楂、神麴、茯苓、半夏、萊菔子、陳皮等。四、肝火留筋：口乾口苦，髖部疼痛，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。   ◆治療：以清肝利膽，瀉火通絡為主。◆常用藥物：龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地黃、澤瀉、絲瓜絡、威靈仙等。   目前臨床上，股骨頭缺血性壞死除了太晚期的患者，骨頭崩塌嚴重、甚至已經造成續發性退化性關節炎者之外，蔡醫師建議採用中醫治療皆可得到不錯的效果；更甚者利用中西醫結合，可幫助病患得到最好的治療成效！

由於國際間交通快速便捷，旅遊經貿交流頻繁，國人出國旅遊、探親及工作的機會大增，讓傳染病病源有機可趁，悄悄上身跟隨入境，危機一觸即發。臺北市政府衛生局表示截至97年7月31日止，臺北市接獲80例疑似登革熱通報病例，其中設籍臺北市有54例，所以衛生局針對通報後個案住家附近住戶進行疫情調查，並對個案進行衛生教育指導及就醫追蹤，幸無發現疑似病例，另會同環保局進行個案活動範圍孳生源清除及全面性環境噴藥消毒工作等防治工作，嚴防其在臺北市蔓延。臺北市政府衛生局除加強疫情之監測外，仍籲請市民提高警覺，加強防範措施，前往登革熱流行地區時，應作好防蚊措施(如穿著長袖淡色衣褲，懸掛蚊帳就寢，於皮膚裸露處塗抹防蚊液等)，以減少遭受病媒蚊叮咬而感染登革熱的機會，自登革熱流行地區返國後2週內出現發燒、四肢酸痛、後眼窩痛、皮膚出疹等登革熱疑似症狀時，請立即就醫並告知旅遊史，以利正確診斷治療及進行後續防疫工作。醫療院所醫師對於發燒之病例，亦應詳細詢問旅遊史及接觸史，如有疑似症狀，應於24小時內通報衛生單位，若症狀不典型，請以主動疫情監視通報，並採取檢體送衛生單位檢驗。市民若有相關疑問，亦可撥打臺北市市民當家熱線1999或參閱本局網站：http://www.health.gov.tw。