今年梅雨季節的天氣，是陰晴不定，溫暖而潮濕。那種悶濕的感覺，足以使人整日昏沈慵懶，精神萎靡不振。相反的此刻正是黴菌蓬勃滋生繁殖的好時候，它伺機侵入人體的呼吸道，讓有呼吸道過敏疾病（如氣喘、過敏性鼻炎）的人開始了難捱的日子。台灣地處亞熱帶，一般住屋內外極易發現黴菌的蹤跡，如地下室、浴室、廚房、水溝旁、落葉多的地方、草堆、廢物木材堆積處等。北醫附設醫院風濕免疫過敏科 張棋楨醫師表示，根據國外知名過敏期刊研究指出，有過敏體質者對黴菌過敏的比例有高達百分之卅，而國內並無正確的統計資料，據推估約百分之十。黴菌有成千上萬種，一般可分為二類：一是單細胞酵母菌類，另一種則是常見有菌絲的黴菌類，這二種皆可以引起過敏。表列出數種常引起過敏的黴菌種類，其中以青黴菌及交錯道黴菌最常見。 黴菌是空氣中的過敏原，當鼻子吸入時就可能造成流鼻水、打噴嚏、鼻塞，兩眼下方像描了兩條黑影，像貓熊一樣，有些人甚至連視力、記憶力都受到影響。如果症狀再嚴重則會有咳嗽（久咳不癒或夜咳）、胸悶、氣喘等症狀。至於要如何避免黴菌過敏，廖學聰醫師表示，有黴菌過敏體質的人，盡量避免到黴菌容易滋生的地方，若不得已最好戴口罩進出這些場所。以下提供幾個環境上必須注意的事項，才能杜絕黴菌生長的溫床。（一）戶外：保持水溝暢通、常清理落葉及草坪、不要堆積木材廢物。（二）房間：盡量保持通風，密閉空間易長黴菌、使用冷氣機及除濕機保持濕度在百分之五十以下，並定期保養清除機器內部 衣櫥內要防潮，並定期將衣服取出整理，被褥要曝曬、不要使用地毯、壁毯及泡棉製品、使用吸塵器或空氣清靜機可除去黴菌袍子。（三）浴室：勤加刷洗馬桶的角落、水龍頭、排水孔這些地方，洗澡後要打開窗戶。（四）廚房：使用排油煙機，排除烹飪所帶來的水氣、冰箱角落易生黴菌，食物不要放太久。（五）地下室：不要堆放太多物品，牆壁要防水漆以防潮生黴。可使用除濕機。（六）垃圾桶易生黴菌，需清洗乾淨且常倒垃圾。一般而言，對何種黴菌過敏可由皮膚試驗及抽血檢查（MAST或RAST）來確認之。而治療黴菌過敏最好的方法就是避免它（可用上述的方法），若環境改善後過敏症狀還是持續，便可能要服用抗過敏藥物，嚴重者則考慮減敏療法。張醫師與廖醫師強調，過敏體質的人要學會適應自然環境和氣候變化，為了避免梅雨季節來臨跟著走『黴』運，因此必須有一套良好的保健方法，才能減少並預防過敏疾病的發作。 

一位母親一進診療室，不悅的詢問醫師「我兒子的度數怎麼都沒有進步?」一聽到她如此詢問，即明白家長還是不清楚「視力」與「度數」有什麼不同。其實上一次來就診時，已花了不少時間向其解釋「弱視」與「眼鏡」的關係，以及「視力」與「度數」的不同，同時給她衛教單請她帶回去看，即使如此，她還是搞不清楚。行政院衛生署新竹醫院眼科孫普能醫師表示，前述的小男孩其實是個典型的屈光型弱視，只要及早發現，耐心的聽從醫師指示戴眼鏡、遮眼睛，大部份療效都很好。治療目標是改善「視力」而不是改善「度數」，即將0.4、0.5的視力改善到0.8以上或1.0以上；小孩子的「度數」通常是不易改善的，尤其是散光度數幾乎是不會改變的。若要改善，只能借助手術或雷射，但最好等待成年後再做。孫普能醫師解釋，「視力」代表眼睛是否看得清楚。視力又分好多種，如遠視力、近視力、裸視視力與矯正視力等等，其中最重要的是矯正視力。簡單的說，矯正視力就是指戴眼鏡或隱形眼鏡或其他特殊眼鏡時所量測到的視力。能不能考汽機車駕照，可不可申請保險給付、殘廢給付或殘障手冊，都是以矯正視力為依據。一般成人的平均矯正視力約為1.0，小孩的平均矯正視力則隨年齡而異，6歲小孩的矯正視力應大於0.6。「度數」要嚴格的解釋清楚不容易。簡單的說，度數是指眼睛的屈光度，即眼睛是否有近視、散光或遠視。度數是可以靠眼鏡矯正的，但不是「改善」度數。最好的眼睛是沒有度數的，度數越多通常代表眼睛越不好。正常小孩出生後都會有一點點遠視度數，一直到6~8歲才接近零度數。台灣比較特別的是，6歲小孩近視的一堆。其實，像上述小男孩一樣，6歲了還有200、300以上遠視、散光度數的小孩也不少。這樣的度數，一般都是「天生的」，但究竟是什麼原因造成，目前原因不明，臨床上發現有部份是父母本身也有相同的異常情形。孫普能醫師呼籲家長對於「視力」與「度數」應有正確的認知，度數是會影響視力沒錯，度數愈深，裸視視力就愈差，但是屈光不正(近視、遠視、散光)並非影響視力的唯一因素，其他如先天性青光眼、白內障、視網膜疾患等，都是視力不良的可能原因。因此，有視力不良問題時應就診找尋原因，一旦確診後即應配合醫師之指示及治療，千萬不要有眼鏡會越戴越深的迷思，而不願讓孩子戴眼鏡，屈光型弱視的孩子度數不矯正，視力是不會好的。

當腎臟發生病變時，無法有效將含氮廢物排出，以致造成過多含氮廢物堆積在血中，引起中毒現象（如尿毒症），嚴重時尿液排泄減少，致過多的鈉離子及鉀離子無法靠腎臟排出體外。此時期應配合腎臟科醫師的治療建議，同時搭配營養師依據個人狀況評估所設計的個別飲食計畫，給予足夠熱量，適度調整飲食中的蛋白質、磷、鈉、鉀、水份以保護殘餘腎功能、減緩腎臟功能的衰退或減輕臨床症狀與併發症的產生。如何預防腎臟病喉部、扁桃腺等發炎（鍊球菌感染），必須立即根治：抗生素服用要徹底，不可中途而廢，否則鍊球菌容易感染腎臟發炎。亂服成藥與止痛劑殘害腎臟，未經醫師處方嚴禁使用。暴飲暴食有害腎臟健康：人體吃下大量的動植物性蛋白質，最後產生尿酸及尿素氮等等皆需由腎臟負擔排除，故飲食過量、暴飲暴食、將增加腎臟的負擔。婦女懷孕前需作腎臟功能檢查：婦女懷孕時，會加重腎臟負擔，如果有相當程度的腎臟病時可能馬上惡化演變成尿毒症，到達﹝洗腎﹞之程度。有腎臟病時，請看專科醫師，不亂吃草藥偏方，加速惡化。適量（充分）喝水，不憋尿。尿在膀胱裡太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟。嚴格控制高血壓、糖尿病、尿酸。喝乾淨無污染自來水，不喝成份不明井水或河水，不吃、不飲用不合格加工食品。每年需做腎功能檢查（尿液、血壓檢測）。控制蛋白質原則早期腎功能不全時，給予限制飲食中蛋白質，可以減少尿毒的產生，進而延緩腎功能的衰退，故蛋白質攝取量以每天每公斤理想體重0.6~0.8公克為宜。控制蛋白質的同時，須配合足夠熱量的攝取，因為熱量攝取不足，會引起身體組織蛋白質的分解，增加含氮廢物的產生。每日建議的蛋白質攝取量，其中50~75%需來自高生理價的動物性蛋白質，如：雞、鴨、魚、肉類、雞蛋、牛奶、黃豆製品(豆腐、豆包、豆皮、豆干)。米、麵類及其製品均含有相當量的低生物價蛋白質，不可隨意食用，如：‧豆類：毛豆、紅豆、綠豆、蠶豆、皇帝豆、菜豆、豌豆仁等。‧麵筋製品：麵筋、麵腸、烤麩等。‧堅果類：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等為避免限制蛋白質下可能產生熱量不足的營養問題，可利用葡萄糖聚合物及低氮澱粉，做出可口且熱量高的低蛋白點心。（1）精緻糖：砂糖、白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖（2）葡萄糖聚合物：糖飴、粉飴。 （3）植物性油脂：大豆油、花生油、橄欖油、花生油…等。 （4）低氮澱粉類：澄粉、玉米粉、太白粉、冬粉、涼粉、粉皮、西谷米、粉圓、蓮藕粉、冬粉、米粉…等。 限磷原則腎功能不全者，適當限制飲食中磷含量至最低需要量：600~800毫克/天，可以減緩腎功能的衰退。若使用磷結合劑如醋酸鈣、碳酸鈣應於餐中與食物一同咬碎服用，才能達到比較好的降磷效果。含磷高的食品：‧全穀類：全穀類、全麥製品、薏仁、蓮子、紅豆、綠豆、小麥胚芽、糙米(麩)。‧乳製品：鮮奶、奶粉、羊奶、優酪乳、養樂多、起司。‧豆、蛋、肉類：黃豆、黑豆、豆皮、蛋黃、魚卵、動物內臟、軟骨類（蝦米、吻仔魚）、魚丸、貢丸、肉鬆。‧堅果種子類：花生、瓜子、腰果、核桃、芝麻、松子、杏仁、開心果、栗子、葵瓜子、山粉圓。‧其他：健素糖、酵母粉、可樂、汽水、可可粉、巧克力、卵磷脂、肉汁、雞精、濃湯、火鍋湯、濃茶、花粉、啤酒、咖啡。限制鈉原則若有水腫、高血壓或充血性心臟病時，需配合限制鈉飲食，應禁食任何醃製及添加鹽的各種加工食品、濃縮食品，每日鹽份攝取量須依照指示食用，烹調時可用白醋、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、八角、香菜、檸檬汁等，來增加食物的風味。醬油、味精、味噌、沙茶醬、辣椒醬、蕃茄醬等含鹽量高的調味品須限量食用。（作者 / 營養師陳羿云）慢性腎衰竭飲食原則(二)

帝國菸草公司選定台灣苗栗竹南廣源科技園區設立其東南亞第一座製菸廠，作為前進東南亞的據點，主要是為發展平價菸品市場，既可以降低運輸成本，又可以躲避關稅，即使不行銷東南亞，單是在台灣紮根，藉機吸引更多年輕使用者，已是大大有利可圖；而地方政府未能體認菸草工業的長遠傷害，還以大陣仗表示歡迎，這無疑是引狼入室，在台灣埋下後患無窮的待爆彈。民間嚴正提出該菸商設廠十大罪狀，呼籲地方政府釐定及執行政策務必三思，切莫急於獲得菸商聲稱的250個工作機會，而造成傷害自己人民及他國人民健康的結果，且希望政府立即改善目前已有的菸廠對於居民已經造成的健康危害，否則民間團體不排除協助居民提起訴訟。◆ 國際菸商十大罪狀，宛如第三次鴉片戰爭國家衛生研究院研究員溫啟邦指出，2009年是台灣「無菸環境」的新里程碑，除絕大多數室內公共及工作場所全面禁菸，我國更在睽違38年後，有機會在世界衛生大會上與各國進行交流，有效參與全球公衛活動。在此同時，卻繼1840年第一次鴉片戰爭，英國為打開中國市場以便傾銷鴉片，及1987年第二次鴉片戰爭，台灣被迫開放菸品市場及菸品廣告促銷後，台灣居然在2009年，又遭逢第三次鴉片戰爭的威脅--英商帝國菸草公司於苗栗竹南設廠。溫啟邦表示，該菸商於台灣設廠之十大罪狀如下：一、今年開始實施的菸害防制新法，今年形象因為引狼入室開始破功；二、減少關稅與運輸成本，降低菸價，吸引青少年吸菸；三、破壞台灣在國際菸害防制框架公約中的形象，該公約明定當經濟健康發生衝突時，應以健康為第一優先；四、外國菸商以國人健康換取暴利後開溜，今後數十年吸菸者罹病的健保費用，將由全體國人支付；五、替苗栗籌畫中之癌症醫院培養製造新病人來源；六、藉由製造少數工作機會之假象，擴大菸商遊說集團之勢力，阻撓100％修法、反對調漲菸價；七、實現台灣成為『走私者天堂』之夢想；八、製造台灣新菸農之棘手問題；九、堂堂進入台灣後花園，合法製造毒品（因為進不了中國市場）；十、減少國家稅收。◆ 菸草殘害台灣人民，國人健康不容犧牲台灣每年死於菸害2萬多人，每天約有55人。菸廠於台灣設廠的目的在製造便宜菸品，很多青少年會因此上癮。苗栗縣政府與財政部為蠅頭小利傷害國人健康，替苗栗籌畫中之癌症醫院培養製造新病人來源。根本是國際詐騙集團的行徑，苗栗縣政府的做法就像是被騙了錢還替歹徒數鈔票。董氏基金會執行長姚思遠表示，最近美國剛有一宗巨額賠償的菸害訴訟官司定讞。該官司纏訟10年，最近美國聯邦最高法院已確定駁回菸商上訴，受害人家屬將獲得超過1.55億美元（近52億台幣）的巨額懲罰性賠償，也完成丈夫的遺願，不讓菸商繼續騙人。今年5月，美國北卡羅來納州州長珀杜，正式簽署了全州禁止在室內公共場所吸菸的法令，結束了這個全美菸草主要産地允許自由吸菸的時代。而在各國政府對菸品避之唯恐不及之際，台灣竟然引狼入室，為了菸商聲稱的250個工作機會，不惜賠上2300萬人民的健康，甚且成為菸商的幫兇，荼毒東南亞國家人民，可說是短視近利，也有悖於國際禁菸潮流。姚思遠強調，地方政府在明知菸品有害人民健康，以及政府有義務保護人民健康的兩大前提下，卻還同意帝國菸草公司進入台灣製造傷害人民健康的產品。民間團體籲請監察院，主動調查地方政府核准帝國菸草公司在台設廠生產菸品的過程與決策。◆ 大里「菸葉廠」炒菸散毒氣　嚴重影響居民健康菸草工業設廠的受害者林女士表示，台中大里菸葉廠，自日據時期即已設立，當時的大里市人煙稀少，現今大里市已有20多萬居民，光是該菸廠不到一公里的範圍內，就有6個里，4萬5千人，是大里市的精華地區。該菸廠為台灣菸酒公司存放菸草的儲存倉庫，每年3月~6月間為使菸草乾燥，都會進行炒菸工作，產生許多有毒氣體，每當一開倉，開始搬運菸草，空氣中即會瀰漫菸草的酸臭味，呼吸時不僅會喉嚨發癢、鼻膜刺痛，甚至會有頭暈、噁心的症狀，附近279戶住戶長期飽受二手菸害，去年起多次向菸廠抗議，菸廠總是敷衍說會改善，但後來都又不了了之，甚至請環保局來測汙染量，也得不到答案。林女士：「最近正是菸廠的炒菸季節，我們實在求助無門，希望政府確實幫幫我們，菸商起初會以工作機會或是地方建設做為誘餌，但事實上，工作機會或地方建設與因此遭受的健康傷害根本不成比例，請千萬不要因為菸商的巧言令色而犧牲了人民的健康。」消基會名譽董事長李鳳翱表示，站在保護民眾的立場，希望主管機關可以確實保障菸廠附近居民的健康，要求排放毒氣的菸廠立即改善，甚至是遷移。終身義工孫越表示，2009年可說是台灣菸害防制工作的新里程碑，且恰逢董氏基金會成立25年，回顧這二十多年來台灣的菸害防制工作，是許多人力、物力、資源的投入，才有今天一點點得以保障人民間健康的成績，現在卻因為菸商施以一點小利，讓國內的菸害防制撞出一個大洞，從宏觀的世界觀點來看，台灣的經濟發展絕不應該建立在傷害自己人民及他國人民健康上，請政府執行政策務必三思。延伸閱讀：帝國菸草公司殘害台灣人民健康　設廠如同第三次鴉片戰爭　地方政府務必三思(上)

原發性帕金森氏症是一種中樞神經退化性疾病，病變的地方主要在腦幹的黑質，因其多巴胺分泌的不足而致病。患病初期常以靜止性顫抖、步態不穩或小碎步、動作僵硬及動作緩慢來表現。  根據臨床的流行病學研究發現，帕金森氏症候群有九成都是原發性帕金森氏症，剩下的一成病人則歸類於帕金森氏症候群，臨床上依其病理變化、症狀與病程不同，又將這一成病人歸類於各式的帕金森症候群，如多系統萎縮症、漸進性上核性麻痺、皮質基底核萎縮症、路易士體症…等等。天主教耕莘醫院新店總院神經內科 劉議謙醫師指出，上述患者跟原發性帕金森氏症最大的不同處在於：這類患者對傳統的多巴胺藥物效果常常都不佳，且病程較快、併發症較多，常常也較需要更多的醫療資源來幫忙他們。以56歲的龔太太（化名）來說，近幾年來，龔太太被家人發現走路姿勢異常，一開始家人不以為意，因為龔太太除了走路怪怪的，生活起居上大小事也還是處理得很好。但漸漸的，龔太太走路卻越來越慢，常常全家人出去都要等她一個人，甚至常常不自覺的跌倒，一星期可以跌個兩三次，甚至連孫子的名子也叫錯，連去菜市場買菜也有困難。後來經神經內科醫師檢查才發現龔太太眼球上下轉動困難，再經過一連串的結構性影像學、功能性影像學檢查，也才確定龔太太為帕金森氏症候群。經過近一年的觀察與臨床藥物使用，才終於確定龔太太為漸進性上核性麻痺。此外，龔太太除走路困難外，某些認知功能退化的症狀，如常常會妄想先生外遇、外傭偷錢或燒開水燒到一半就出去買東西的危險動作，也造成家人的困擾。龔太太的家人一開始對於醫療團隊的質疑就是「她手又不抖，為什麼妳們都說她是帕金森呢？」原因就出在前述的醫學原理。劉議謙醫師表示，帕金森氏症候群其實是一群退化性的病，藥物與行為治療都只能對症狀有些微的改善，事實上並無法完全治癒。同時，這類患者反而需要更多家人的愛心與理解，一旦清楚這個病的來龍去脈就可以減少不必要的猜疑與民俗療法的誤用。現代媒體產業的蓬勃發展加上網路的推波助瀾，對於一些疾病，大多數民眾都有初步的認識與概念，這原本是好事，但有時就是因為這些認識實在太初步又根深蒂固了，反而造成醫師在解釋病情時患者或家屬常常會無法接受。這就需要醫病雙方都多一點耐心，盡量不要太拘泥於原本的觀念。

為推動南港安全社區，推廣居家環境安全意識及增強居民行動力，南港區健康服務中心於98年6月25日(星期四)上午9時至11時假南港行政大樓1樓會議室辦理居家環境安全志工培訓課程，期望藉由”顧家”志工力量協助宣導及進行居家安全環境訪視，並輔導改善環境中之不安全點，進而減少南港區居家之事故傷害，提升居民的健康與安全。依97年事故傷害急診就醫案件統計分析，南港區總計發生了2,897件事故傷害急診就醫案件，其中跌倒墜落事故有751件，佔25.9%，跌倒50.8%發生於居家場所，以年齡層來看，最多為65歲以上，佔27%，其次1~14歲以下兒童，佔21.1%，發生地點以浴厠20.4%最多，其次及客廳12.6%；而跌倒墜落事故「疑為自己意外造成」佔96.1%，跌倒墜落性質「於同一平面上滑倒、摔倒或絆倒」佔56.42%，顯示許多意外事故是可以避免的。97年南港區健康服務中心參考臺北市政府消防局家戶防災安全訪視、臺北市政府警察局居家防竊自我檢測內容，及白璐教授編製之居家安全評核表、國民健康局居家環境安全與改善執行手冊外，設計「幼童居家安全檢核自評表」及「老人居家安全檢核自評表」。針對家中有6歲以下幼童或65歲以上長者之家庭發出「幼童居家安全檢核自評表」及「老人居家安全檢核自評表」，共計回收770份問卷。結果發現幼童家庭前三大不安全點依序為「馬桶蓋容易被幼兒打開」、「家長沒有進行逃生演練」、「電冰箱容易被幼兒打開」；老人居家環境前三大不安全點依序為「洗手台未設抓握的固定扶手」、「浴缸旁無防滑椅可以坐著休息」、「走道未裝設扶手或安全繩可以協助老人」；有部分家庭會將清潔劑盛裝於食品或飲料容器，民眾需慎防誤食之意外發生。為減少南港區幼童及老人的意外事件發生，提升民眾對居家安全的重視，南港區健康服務中心招募社區熱心民眾擔任”顧家”志工，協助南港區的居民進行「居家安全環境自我檢測」及協助輔導改善居家不安全點，並邀請臺灣社區安全推廣中心白璐主任介紹居家環境中常見的不安全點及居家環境安全評估及輔導改善技巧，歡迎有興趣及社區熱心人士，踴躍報名參加！報名電話(02)27825220。自96年起陸續有熱心的產、官、學、民間單位投入推動南港安全社區工作，共同努力將南港區營造為安全、健康、舒適的生活環境，為打造南港更美好的未來，歡迎您加入南港安全社區！活動相關訊息或居家安全檢核自評表請上網(http:// nga-tpc.doh.gov.tw)查詢或下載。

吃膩一般午餐便當口味，煩惱換啥口味；或是嗑完便當後，擔心熱量超過一天的額度嗎？東區My 便當一次解決妳午餐的煩惱。除了使用天然新鮮的食材之外，料理團隊與營養師合作研發出二十餘種不同主菜的便當，其中最夯的菜色包含：『東坡肉』、『無錫排骨』和『港式XO炒蘿蔔糕』，熱量也控制在六百大卡。My 便當的創辦人邱老闆透露當初與主廚在商討料理方式時，因飲食觀念不同兩人時常爆出『火花』，在邱老闆的堅持以及營養師的背書之下，料理團隊終於調理出『低油、低糖、低鹽』，又不失口感的便當。有別於傳統的便當店或是自助餐，My 便當的餐點是現點現炒，保持食材營養最佳的狀態。邱老闆也鼓勵消費者能在店內享用餐點，更能體會到現點現炒餐點的威力。許多人對於便當店的印象，都是油油膩膩的地板以及充滿油煙味的飲食空間。My 便當店內乾淨清新的用餐環境試圖改變國人對便當店的刻板印象。問到過去曾是電子新貴的邱老闆為何轉戰健康飲食行業，他語重心長的說：科技業工作時間很長，相對地壓縮用餐時間，雖然公司提供餐點，但是辦公室幾乎都是訂中式便當，長期吃下來發現便當口味重複性太高，例如雞腿、雞排等口味，而且菜色偏油膩。每每健康檢查報告出爐，看到滿滿的紅字讓邱老闆下定決心，決定投入健康飲食的行業。萬事起頭難，光是一開始與料理團隊討論烹飪方式以及尋找合適的食材就耗掉大半年的時間。一般中式便當店都使用大火快炒、重口味以及油炸的烹調方式，為了照顧消費者的身體My便當與營養師合作，再加上料理團隊的妙手，將每一道便當的熱量控制在六百大卡左右。邱老闆的創意不止於此，他發現近年來國人對於晚餐需求的方向已有了重大的轉變-『低負擔』-已成為目前最夯的訴求。便要求My 便當的料理團隊，著手開發晚餐輕食便當。投入科技人的創意，加上對健康飲食的渴望，My 便當許妳一個健康的未來。

一名四十五歲男性，兩天前胸悶至急診求診，在使用藥物之後緩解回家。兩天後，患者至心臟科回診。患者有抽菸的習慣，患有高血壓且未規律服藥，在胸悶時使用硝酸甘油舌下含錠可以改善症狀；通常是工作的時候會胸悶，休息或躺下的時候可以改善。在病史訊問和檢查之後，醫師認為患者的心電圖有陳舊型心肌梗塞的跡象，並且又發生不穩定心絞痛，建議住院治療並且考慮施行心導管檢查。患者很猶豫，問「醫生，什麼是心導管？」台東基督教醫院心臟內科主治醫師 - 邱威儒表示，通常醫師會建議施行心導管檢查，絕大部份是強烈懷疑患者有冠狀動脈疾病，就是心臟的冠狀動脈粥狀硬化而造成的疾病。隨著年齡增加，合併糖尿病、抽菸、高血壓、高血脂等危險因子，易在動脈管壁內層堆積脂肪形成的斑塊，造成冠狀動脈狹窄，並可能減少血流，甚至完全阻斷。此時患者可能因此產生心絞痛的症狀，甚至發生急性心肌梗塞。心導管有好幾種，最常指的是「心臟冠狀動脈血管攝影」，而這是目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法。冠狀動脈攝影是在局部麻醉之下，由股動脈或橈動脈置入導管，沿著血管到達心臟的冠狀動脈，注射顯影劑，在X光機底下檢查是否有阻塞？由於技術的進步，目前絕大部份的心導管檢查可由手腕的橈動脈進行檢查，可減少由大腿股動脈進行檢查所帶來的併發症，以及術後必須壓迫止血、平躺六小時以上的不適。做完檢查後，結果及臨床病況，醫師會根據患者不同的情況做不同的建議。邱威儒醫師指出，一般而言可能有底下三種情況：一、若有顯著的硬化狹窄，而且影響血流，而且狹窄的型態是適合接受冠狀動脈介入性治療者，可以考慮內科的介入性治療。二、病患沒有冠狀動脈狹窄，或是狹窄不顯著且未影響冠狀動脈血流，可接受藥物治療及生活型態調整，避免疾病惡化。三、當左側主冠狀動脈有顯著狹窄，或是三條主要冠狀動脈都有顯著狹窄，如果合併有糖尿病或心衰竭時，就應考慮冠狀動脈繞道手術治療。經過幾十年的演進，心導管檢查已經是相對安全的檢查，但是只要是侵入性的檢查，都會有風險。目前全世界心導管檢查的風險，據統計合併症約有1％，包括血管穿刺部位假性動脈瘤、心律不整、腦中風或全身性動脈栓塞症、動脈血管損傷等，嚴重者甚至會造成病患死亡（死亡率約為0.1％）。雖然有風險，但是如果心臟冠狀動脈有問題，如果不檢查或是治療，依然會有心絞痛、影響生活品質、心肌梗塞或是猝死的可能性。這位四十五歲男性在醫師詳細解釋後，住院治療並且施行心導管檢查。檢查結果發現患者的冠狀動脈左迴旋支有95％的狹窄，在氣球擴張術和支架放置術後，患者的心絞痛改善並且恢復正常工作。

當長期工作超時，使休息的時間減少，造成疲勞的累積，這是肝病早期的警訊，在中醫生理病理看來，這不但會影響肝的功能，而且往往也會影響脾胃的運作及造成腎虛無力，以上種種都可以使人體耐受疲勞的能力減低，而出現倦怠的症狀。為恭紀念醫院中醫科 - 杜旻峯醫師表示，肝病的任何階段幾乎都可出現疲勞和乏力，只是在輕重程度和表現特點上有所不同而己。因此，在臨床上切忌一見倦怠就妄投補葯，反而會使病情加重。通常倦怠的表現為全身倦怠，肢體無力，不耐勞動，動則氣喘，心悸，精神不支，且自汗多，容易受涼等這是氣虛的表現。但若還見肢體酸脹或關節疼痛不適，而且休息後疲勞反而加重，卻於散步或稍運動後反感輕快舒暢，這是肝性疲勞的特點，在西醫驗血上是看不出異常的，而中醫可用疏肝氣的藥物，如柴胡疏肝散來減少肝性疲勞。若坐見不理，使病情加重，除了倦怠外，也會產生頭暈視物昏花，下肢有似痛非痛、似麻非麻，甚或出現抽筋拘急等。這是因病久造成肝血虧耗，而出現血虛乏力。再久則會出血流不暢，而筋骨酸痛，及全身無力感。在用活血化瘀的中藥方，可改善肝臟血流量及其他症狀的減輕或消失。肝病久了便會秧及腎，除了有倦怠外，腰膝酸軟明顯，甚則容易抽筋，入夜加重，且兼有頭暈耳鳴，眼睛乾澀等症狀，造成肝腎合病的結局。杜旻峯醫師指出，中醫治療原則以滋肝補腎為主，滋補肝腎的方藥很多，臨床上多採用歸芍地黃湯為主，平時長服黑芝麻、何首烏等，這類方藥既養肝血，又填腎精，為補肝填腎之佳品，常服往往可收良效。如果已經患有急慢性肝炎的活動期，在驗血的數據上有明顯的變化，常會出現為肢體困倦乏力，沉重酸楚，頭重如裹，甚者關節疼痛，兼小便黃赤，大便粘膩，惡心欲嘔等症狀。中醫認為是一種濕熱病，簡單而言，是一種發炎的反應及水份的滯留所產生的疾病，由於飲食不節，嗜酒過度，濕熱內生，或遭受病毒內侵，所造成濕熱為患，妨礙氣血津液的運送，產生了上述的病症，中藥選用龍膽瀉肝湯，若與肝安能合並使用可使肝功能穩定快速的下降。下面杜旻峯醫師提供給民眾一些養肝的藥膳及調養之飲品：1.玫瑰參香茶：以玫瑰花、西洋參、黃香、枸杞子、去子紅棗各一錢，以一千西西水煎至五百西西，再加入少許冰糖即可飲用，有保肝、強肝、激活肝臟細胞的神奇效果。2.雙耳粥：以黑木耳各一錢，去子紅棗五枚，白米八十克，各洗淨後，加水適量，放入鍋內燉熟，再加入冰糖即成，有滋陰補肝的作用，對於肝陰不足，五心煩熱有特效，對更年期之潮熱也有一定的成效。3.芹菜蜜汁：以新鮮美國芹菜洗淨切碎，放入果菜機攪碎取汁，加蜂蜜燉熱，溫服，每日一次，有清熱解毒，養肝滋陰的作用。肝經時辰為子夜一點到三點，睡前喝杯牛奶，對肝不無小補，也有助睡眠。習慣熬夜、情志抑鬱、營養不足、酗酒過度、長期失眠、運動不足的人，皆有很大機會得到肝病。氣功鍛練，對疏泄肝氣、調暢氣機、平抑肝陽、通利沖任脈有很大幫助。一般而言，肝氣易鬱、易結、易逆、善怒，情緒易動、易躁，肝陽易亢，通過練功放鬆機體，思想平靜，情緒安寧，心情舒暢，就能達到肝氣舒和條達的目的，不致橫逆克土（指脾胃疾病），也可使上亢之肝陽（高血壓）自潛，肝火自降，陰陽平衡，其身自安。總之，不論在肝功能有無變化，因為長期超時的工作，就會出現肝損傷初期的症狀－倦怠，若及早用中藥調理治療，便可有明顯的改善，也可防止肝病及其他因身體虛弱而造成的病症，以保有健康的身心，當然，正常規律的生活及運動，是比中藥更好的良藥。

猝睡症為一種過度嗜睡的罕見神經疾病，主要的原因出在中樞神經對睡眠和清醒的控制出了問題，清醒的時候腦部和身體常突然出現睡眠與做夢 ( 或稱之為快速動眼期 ) 相關的生理反應，其作用機轉至今仍然不能被徹底了解。猝睡症除了有過度的睡意以外，它還常合併猝倒、睡眠麻痺以及將入睡之幻覺等症狀，夜間睡眠亦常出現無法持續的情況。猝睡症的盛行率在台灣並沒有被正式統計過，而在北美和歐洲約一萬個人有五個人患有這種病，日本人的盛行率更高，統計約一萬個人約有十六個人患有猝睡症。雖然猝睡症是一種相當少見的疾病，但它對個人生活的影響是很嚴重的，如果沒有被察覺並加以適當處理，則會影響正常生活，並導致學習與工作能力受影響。近來醫學科技以及藥物作用之研究上的進步可幫助醫師來診斷及治療這種疾病，然而到目前為止，還沒有找到根治猝睡症的方法。雖然如此，大部份有這種障礙的人，如果能得到適當的調適與治療，幾乎都可以過正常的生活，在學習與工作上亦可有不錯的表現。過度的睡意 (excessive sleepiness)過度的睡意是猝睡症的主要症狀，患者容易時常感到疲勞與嗜睡，常常於應該清醒時想睡，這種嗜睡現象和前一天晚上有無充份的睡眠並沒有絕對的關係。猝睡症患者即使身在有危險的時候也會打瞌睡，該集中注意力時變得矇矓困惑、感覺昏昏欲睡，甚至常常突然睡著(sleep attack)。雖然猝睡症的病人在白天的時候很容易打瞌睡，但是一次瞌睡的時間多半約十分鐘到二十分鐘就夠了，一般不超過一個小時，然而在兩到三個小時之後，他們又開始想睡覺。猝睡症的病人一開始有睡意的時候可以盡量保持清醒，但是終究忍耐不住而睡著，甚至在危險狀況之下。猝倒 (cataplexy)猝倒的發作是突然且短暫的喪失肌肉張力，約六至七成猝睡症患者常常有此表現，可能在嗜睡現象出現幾個月或幾年之後出現。猝倒有的是輕微的，例如垂頭、眼瞼或下巴下墜、口齒不清或輕微感到無力等等；有時是比較嚴重的，例如身體完全無力造成跌倒。一般而言患者呼吸肌肉不會受到影響，不會有呼吸困難的問題，因此少有生命危險。猝倒通常由強烈的情緒來引發，例如大笑、忿怒、或受到驚嚇，尤其是特別興奮時。有時候患者會在猝倒發作之後睡著，而被誤以為是癲癇發作。猝倒的發作是很短暫的，由幾秒鐘到幾分鐘的時間，患者很快就能完全恢復。在猝倒發作的時候，病人是清醒的，所以也知道發生了什麼事。將睡未睡之幻覺 (hypnagogic hallucination)將睡未睡之幻覺是發生在即將入睡的人身上，有鮮明夢境般的經驗。這些幻覺可以包括奇怪的影像或聲音，甚至觸覺、移動的感覺，常常使病患覺得很害怕。因為患者雖有幾分清醒，但仍無法掌握現實狀況，常被誤認為是精神疾病的幻覺或妄想。睡眠麻痺 (sleep paralysis)猝睡症的患者較一般人常出現睡眠麻痺症狀，這是發生在剛入睡時或剛醒來時，意識已清醒但無法控制全身肌肉而無力的現象，俗稱為鬼壓床。患者或多或少對周遭環境仍有知覺，但是無法移動或說話。睡眠麻痺持續的時間很短，一到數分鐘之間便可以恢復。睡眠麻痺也是一種相當可怕的經驗，往往伴隨將睡未睡之幻覺，尤其是頭幾次經歷的時候更讓人驚嚇。被切割的夜間睡眠 (sleep fragmentation)猝睡症病人在白天有維持清醒的困難，而在夜間也很難維持穩定的睡眠狀態。患者往往晚上在上床時翻來覆去，無法入眠，即使睡著了也睡不熟，時常醒過來，且可能合併作惡夢或腳部抽動的情形。這些症狀都會影響睡眠的品質，更進一步使得白天嗜睡的問題更加惡化。其他症狀猝睡症患者的其他症狀還可能包括有複視、注意力渙散、以及喪失記憶等等。假如兒童有這種障礙，常常無法跟上他們的朋友及學校的功課；成人則無法完成工作上及家庭上正常的義務。有些猝睡症患者也常會有暈眩、頭痛、打鼾、體重增加及性生活問題等抱怨，即使這些症狀並不是因為猝睡症所引起。猝睡症的原因猝睡症是一種神經疾患，而不是因為精神或心理問題所引起的。雖然目前還不知道引起猝睡症的真正機轉，猝睡症似乎是一種中樞神經系統對於控制睡眠與清醒的障礙。一個人在正常睡眠做夢的階段，即所謂快速動眼期，也會有失去肌肉張力的生理現象。然而有猝睡症者，這些症狀(失去肌肉張力及做夢經驗)會在不適當時刻發生。最近的研究發現，猝睡症與兩種腦內的化學傳導物質減少有關，大多數的猝睡症患者也都帶有一種特別的人類白血球表面抗原。有些研究人員認為某些基因，合併環境上的其他因子，都可能會引起這種障礙。猝睡症有時會是家族性的，但也是有許多猝睡症患者的家屬並沒有這種障礙。如果你有猝睡症，小孩會有猝睡症的機率大約是1-2%，而猝睡症患者的一等血親，有比常人高達二十倍到四十倍的可能性罹患這種疾病。猝睡症的病程猝睡症一般在三十歲以前發病，最常發生於青少年期。最早出現的症狀通常是白天過度的睡意，而最典型的猝倒現象可能同時出現，也可能延遲一年到三十年之久才出現。猝倒、將睡未睡之幻覺以及睡眠麻痺這三種症狀，往往隨著年齡的增長逐漸減輕。然而，白天過度的睡意似乎會持續到老。雖然白天過度的睡意也隨著年齡的增加有一點改善，這似乎只是因為病患逐漸學會去適應這種想睡的感覺而已。有些猝睡症的患者，白天過度的睡意甚至隨著年齡的增加逐漸嚴重，這可能是因為猝睡症的病人比正常人更容易罹患睡眠期陣發性下肢抽動症，或者睡眠呼吸中止症嚴重度增加的緣故。猝睡症的影響白天過度的睡意及猝倒可能導致意外災害，尤其是在家中使用危險工具，或在工作場合使用器械，或是於開車的時候最為危險。白天過度的睡意也可能導致社交障礙，並造成失業或婚姻問題。特別是青少年學生，可能會有嚴重的學習障礙，以致影響升學。（作者 / 高雄長庚醫院-蘇茂昌、蘇承珊 醫師）延伸閱讀：如何治療猝睡症焦點企劃 》睡美人睡王子